На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, мастэктомия Т2n0m0 была в феврале 2019, последняя химиотерапия 4 курса АС в мае 2019 и вот только неделю назад сказали Her2+++ и надо герцептин, скажите, пожалуйста, не поздно уже начинать лечение, узи осмотр делаю раз в пол года.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Достаточно много времени прошло после последней химиотерапии и поэтому сейчас назначение с моей точки зрения трастузумаба, возможно, уже неактуально. Надо этот вопрос обсудить с лечащим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает her 2 в иммуногистохимии и на что это влияет?
ОТВЕТ: Рецептор her 2 neu это белковая молекула и он показывает содержание протеина her 2 neu в клетках опухоли. Это важный прогностический фактор от которого зависит прогноз и лечение. Примерно у 25% пациенток выявляется гиперэкспрессия или амплификация her 2 neu, то есть положительный статус, который предопределяют более частые рецидивы и прогрессии, в результате которых снижается выживаемость у больных раком молочной железы. Лечение таких опухолей показано таргетной терапией трастузумабом - это действующее вещество, которое входит в состав Герцептина и нашего отечественного Гертикада.
ВОПРОС: Виталий Александрович, скажите , пожалуйста, что значит her 2 0?
ОТВЕТ: Это рецептор , который показывает содержание протеина her 2 neu в клетках опухоли. Если выявляется гиперэкспрессия или амплификация her 2 neu, то это означает, что статус положительный. Если он отсутствует, то статус отрицательный, то есть her 2 0 это отсутствие протеина her 2 neu в клетках опухоли.
ВОПРОС: Виталий Александрович, амплификация гена her2 не обнаружена, что это значит? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит ,что у вас не HER2NEU рак молочной железы и этот рак не требуется лечить таргетной терапией Трастузумабом в последующем, так же у вас не такой агрессивный рак и ожидается длительная ремиссия, но при этом учитывается много факторов: стадия, грейд, возраст!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В иммуногистохимическом исследовании написано, что her2 +1 сверхэкспрессия негативная. Что это означает? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас не такой агрессивный рак и вам не показана таргетная терапия трастузумабом!!Если бы выл у вас her2 позитивный рак молочной железы, то вам бы вводился трастузумаб!
ВОПРОС: Добрый день. Может ли her 2 по ИГХ до операции ро биопсии и после операции быть сперва her2/neu-отриц. А потом на тех же операционных блоках в другой лаборатории her2 - 2+ ? И в чем отличается лечение при таких отличиях в ИГХ? Я при6имаю тамоксифен помле операции. Химии и лучей не назначали.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение очень сильно различается и такие случаи могут быть, потому что опухоли гетерогенны по своему составу . У вас her 2neu +2, этот же не обозначает что опухоль позитивна по данному рецептору. Вы делали Fish исследование? Если опухоль her2neu позитивна при fish тесте, то назначают таргетное лечение трастузумабом, если отрицательно , то не назначают. Так же важен для назначения химиотерапии не только Her2neu рецептор, но и другие показатели, такие как ki 67 стадия заболевания и возраст! При первой стадии трастузумаб не назначают, если даже her2neu позитивный рак. Надо смотреть каждый случай индивидуально!
ВОПРОС: Здравствуйте! Анализ ki 67-12% а her 2- +2 , отправили на Fish определения her2. Бывает ли при ki67-12% , каковы шансы на результаты her 2 позитивный?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, такое бывает при ki 67 -12 % положительный fish тест. Дождитесь ответа!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель определяется при раке молочной железы, и он определяет необходимость в назначении таргетной терапии Трастузумабом, в данном случае этот показатель отрицательный и таргетная терапия не показана.
ВОПРОС: Рак молочной железы, до операции анализы HER были отрицательными, после операции стали положительными, возможно такое? И какое лечение требуется?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Бывает и такое, потому что рак молочной железы гетерогенный. В данном случае я не могу рекомендовать лечение, т.к много факторов не хватает для рекомендаций. Нужен возраст, стадия, полная иммуногистохимия и др.
ВОПРОС: Доброго времени суток. У супруги 53 года 3с стадия, поражены 3 подмышечных, 3 надключичных л.у. ИГХ er 6 б, pgr 6 б, her2/neu +3, ki 67 30%. Каков прогноз при таком агрессивном раке?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В связи с тем, что рак агрессивеый в данном случае надо пройти длительное лечение и только после полного лечения можно ожидать хорошего прогноза. Прогноз может завитесь от пройденного лечения - проведение химиотерапии, таргетной терапии и лучевой терапии с последующей длительной эндокринотерапией.
ВОПРОС: Здравствуйте. В сентябре 2019 г. мама (63 года) обнаружила в груди новообразование. Обследована. T2N1M0. Инфильтративный протоковый рак молочной железы 3 степени злокачественности. BRCA1, CHEK2 мутаций не обнаружено. ИГХ: ЭР 0, ПР 0, cerbB2 2+, Ki 67 65 %, Fish-позитивная. Прошла 4 курса неадьювантной ПХТ в режиме АС с положительной динамикой по данным УЗИ. Проведено 4 курса таргетной терапии (Паклитаксел + трастузумаб +петрузумаб). Из-за перепрофилирования нашей больницы под Covid не смогли вовремя сделать операцию. Поэтому была сделана еще одна 9 химия. Проведена операция. Левую грудь удалили. После операции врач сказал, что в организме остались клетки. Назначена химиотерапия. Скажите, какой можно сделать прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прошли отличное лечение, но я не понял какие клетки остались? Пошли отдаленные метастазы? О чем речь идет. Уточните информацию. Если это отдаленные метастазы, то один прогноз, если врач имела ввиду ,что опухоль до конца не уничтожилась в груди и там есть клетки, то это совсем другое. Уточните информацию.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Рецепторы эстрогенов (клон SP1) 5PS+3IS=8TS, рецепторы прогестерона (клон 1E2) 5PS+2IS=7TS, HER2-статус: 1+ Ki67 26%, T4N2M1 метастазы в печени и костях. Какие прогнозы можете сказать о качественной жизни. Какие протоколы лучше. Благодарю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Проогнозы в данном случае не обсуждаются, это метастатическая форма рака молочной железы и это сложно для любого врача, надо данный случай оценивать со всех сторон. В данном случае стандарты лечения четко говорят как вас лечить и местные доктора Вам в этом помогут. Лечение может быть начато от химиотерапии для достижения стабилизации опухолевого процесса и потом назначение эндокринотерапии. Это лечение назначается онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! В 2018 году органосберегающая операция. ИГХ: ЭР-7, ПР-7, HER-2-3+, G-3, KI-12%. Мне предлагали переделать анализ. Сомнения вызывало, что при kl-12% HER2 не может быть три плюс. Химиотерапевт увидела в этом несоответствие. Переделывать не стала, потому что боялась не получить должного лечения трастузумабом. Прошло столько времени, а я всё сомневаюсь в правильности своего решения. Почему вы по особенному относитесь к больным с HER2 3+++?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неправда. При таком Ki 67 бывает HER2NEU 3+ рак и даже очень часто. Не сомневайтесь, а продолжайте наблюдение и то лечение, которое Вам рекомендовано ранее в прежнем режиме.
ВОПРОС: Обнаружен рак МЖ, G2, 54 года, Er-0, pr-0, her2- 3+, ki67 - 30%, cT1cN1M0, II A, что это значит, какой прогноз и лечение, спасибо.
ОТВЕТ: Это значит, что у Вас her2neu позитивный рак, который помимо назначения химиотерапии 4АС+4Т, требует назначения таргетной терапии трастузумабом. Если будет органосохранная операция, то назначение лучевой терапии обязательно. При мастэктомии назначение лучевой терапии зависит от количества мтс с метастазами и этот вопрос в данном случае находится в компетенции врача радиолога.
Прогноз можно ожидать хорошим при правильном полностью проведенном лечении.
ВОПРОС: Добрый день! Помогите расшифровать анализы, женщина 49 лет. Рак МЖ. В опухоли обнаружена гетерогенность по наличию/отсутствию признаков амплификация гена HER2. Участки опухоли с признаками амплификация гена HER2 (HER2/CEP17>2, HER2>4) составляют более 10%. В опухоли не обнаружены признаки полисомии Chr17 (CEP17<3). Хотелось бы понять прогноз выживаемости и эффективность лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае рассматривается только показатель амплификации гена her2neu, и этот показатель диктует условия назначения таргетной терапии Трастузумабом. Говорить о прогнозе по данному показателю нельзя, надо знать много и других признаков, в частности стадия заболевания и другие рецепторные показатели!
ВОПРОС: Виталий Александрович! Her2+++, КI67-15%, внутренний контроль для ER и PR позитивен. Инвазивная неспецифицированная карцинома G2 (3+2+1). Внутрипротоковый компонент и лимфоваскулярная инвазия не выявлены. Что посоветуете?
ОТВЕТ: Надо обратиться к онкологу для назначения адекватного лечения. Это серьезное заболевание и тут не советуют, а существует стандарт и рекомендации на основании которых назначается лечение! Местный онколог назначит Вам дообследование и представит на консилиум, где Вам назначат лечение.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 56 лет. При маммографии зарегистрированы множественные микрокальцинаты и 2 узла 30х20 мм и 9х9 . Первоначально после биопсии и ИГХ был поставлен диагноз Т1N0M0 Микроинвазивный рак молочной железы ( менее 1 мм). Опухоль слабо позитивна по экспрессии рецепторов эстрогенов, негативна по экспрессии прогестерона. Выявлена гиперэкспрессия Her 2(3+). Протоковый рак in situ Grade 3, Ki-67-23%. Мультифокальный рост. Проведена операция - мастэктомия справа с определением сторожевого лимфатического узла. Фрагменты ткани лимфатического узла без метастазов. По результатам ИГХ постоперационного материала поставлен диагноз: на фоне множественных комплексов протоковой карциномы in sinu G3 ( HG-DCIS) все структуры окружены слоем базальных клеток. Но по периферии в одной из структур протокового рака in situ выявлен участок лишенный слоя базальных клеток, позитивный по экспрессии СК7 определяется рост инвазивного рака G3, с максимальным диаметром поражения 3 мм. Заключение : неспецифированный рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный подтип опухоли. Люминальный тип В. Her2 позитивный. Инфильтрующий протоковый рак. Рецепторы эстрогена 2(10%) (PS) +2 (IS)=4(TS), рецепторы прогестерона 0 (PS)+0(IS)=0(TS). Рекомендована лекарственная терапия на 5 лет Анастразол. Менопауза 4 года. Эстрадиол 18. У меня Остеопения. Стенокардия. Вопрос, достаточна ли только лекарственная терапия без лечения. Герцептином? Возможно ли Вашей клинике в Санкт-Петербурге при необходимости пройти платное лечение оригинальным Герцептином. Спасибо.
ОТВЕТ: При данной стадии с таким подтипом рака молочной железы не назначается таргетная терапия и химиотерапия. Только эндокринотерапия. Лечение назначено правильное.
ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз заключительный: C50 рак левой мж, pT1mN3M0, G3. Морфологический: Инфильтративный дольковый рак мж G2( score- 6). При ИГХ исследовании в клетках рака обнаружена экспрессия рецепторов эстрогенов в 80% клеток( PS-5),умеренное окрашивание ( IS-2) ( TS Score7), не обнаружена экспрессия рецепторов прогестерона (Ts score 0), не обнаружена экспрессия Her 2 neu. Нет положительного контроля. В 3 из 7 лимфоузлах метастазы рака мж. 26.05.2022 радикальная мастэктомия слева по Маддену. Морфологическая картина инфильтративного долькового рака, мультицентричный рост. В адъювантном режиме 8 курсов ПХТ, 4 по схеме АС, 4 доцктаксел, лучевая терапия. С 01.12.2022 принимаю Аримидекс. Мне 56 лет, 2 родов, выкидыш. 1 миниаборт. Правильно ли проведено лечение и поставлена стадия? И мой прогноз выживаемости можно узнать, доктор?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну Вам же принималось решение в 2022 г, и Вы сейчас проходите лечение, и у Вас все хорошо. По тем данным, которые Вы предоставили, Вы прошли правильное. В плане прогноза сложно говорить о всей перспективе. Вам назначили эффективное лечение, продолжайте лечиться и наблюдаться у специалистов.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, сделали биопсию. по результатам гистологического исследования ER 4 балла, PR 5 баллов, Her2/neu++, Ki67 40%. Отправили далее биоматериал на FISH-исследование, делали 2 раза , говорят не могут определить, так как материал низкого качества. Может ли вообще такое быть? Операции не было. Сказали что надо до операции определить показатель Her. Почему это так важно и в данной ситуации надо ли делать повторную биопсию? Пока не определен статус Her назначили золадекс 3,6мг и Тамоксифен. Верно ли такое назначение и не усугубит ситуацию?
ОТВЕТ: Очень важно знать статус her2neu рецепторов до операции, так как от этого зависит лекарственное лечение, которое очень важно и может начаться до операции, это улучшит результаты в лечении. Я бы все же повторил биопсию и определил заново это рецептор. Опухоль также гормонозависимая и поэтому то лечение, которое Вам назначили, необходимо и не усугубит ситуацию. Такое бывает часто, что в биопсии материала мало для выполнения данного анализа.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 40 лет, T2N0M0, ПЭТ КТ ещё не делали, her2 позитивный нелюминальный, G2, Tils II, Elston 6. Мама умерла от РМЖ, на мутации ещё не сдавала анализ. Прописано лечение: доцетаксел +карбоплатин +трастузумаб +пертузумаб 6 курсов. Это правильная схема при моём раскладе?
ОТВЕТ: Эта схема правильная, но есть и другие. Эта схема слишком нагруженная и тяжелая, есть также эффективная и схема доцетаксел с циклофосфамидом и двойной таргетной блокадой, обсудите это с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз: Рак левой молочной железы от 15.02.2024 StIIB сТ2NIMo G2 (тист. тип люминальный b (her2+) в процессе HAXTT (DCH). Гистология от 15.02.2024: Инвазивная протоковая карцинома G2 с протоковой карциномой in situ умеренной степени злокачественности с комедонекрозами. ИГХ от 16.02.2024: РЭ 86; РП 86; Her-2/neu 3+, экспрессия позитивная. Кі-67 ~ 25%. Проведен курс неоадьювантной полихимиотерапии по схеме: Такселен 120 мг в/в; Карбоплатин 650 мг в/в; Гертикад 504 мг в/в. Оцените, пожалуйста, ситуацию. Дальнейшую тактику и прогноз.
ОТВЕТ: В данном случае ситуация адекватная, Вас правильно лечат! Прогноз и дальнейшее лечение будет определяться по послеоперационному гистологическому материалу. Сейчас сложно ответить на все Ваши вопросы, мало информации.