Блог: рак молочной железы

На фоне применения цитостатиков (группы противоопухолевых препаратов) у ряда пациентов возникает токсическая реакция - ладонно-подошвенный синдром. Проявляется он высыпаниями на коже ладоней и стоп. И хотя такая токсичная реакция не является жизнеугрожающей, она значительно ухудшает качество жизни пациентов, снижая общую работоспособность. В редких, особо сложных случаях, ладонно – подошвенный синдром может стать причиной сокращения дозы препаратов или вовсе прекращения терапии.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЮТ СИНДРОМ?
Капецитабин (Кселода), 5-фторурацил, длительные инфузии , Келикс, Цитарабин, Доцетаксел, Регорафениб, Сорафениб, Акситиниб, Сунитиниб, Пазопаниб, Вемурафениб и комбинации Цетуксимаб + FOLFIRI, Афлиберцепт + FOLFIRI Реже: паклитаксел, метотрексат, циклофосфан, цисплатин, этопозид, винорельбин, иринотекан, эпирубицин.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ?
Часто пациенты отмечают такие симптомы, как покалывание и онемение на коже руки и ног, гиперчувствительность к горячему (воде, предметам). В более запущенных случаях появляются изменения на тыльной стороне кисти и стопы в виде отека, пятнисто- папулезных высыпаний и эритемы (покраснение). Ногти отслаиваются от мягких тканей пальцев. Может поражаться вентральная поверхность преимущественно в местах наибольшего трения, давления и травматизации, под ногтями могут появляться гематомы.

ЧТО ОТНОСЯТ К ФАКТОРАМ РИСКА?

❇️противоопухолевый препарат, доза, длительность инфузии;
❇️возраст < 65 лет; 
❇️нарушения почечной и печеночной функции;
❇️сопутствующие кожные заболевания (себорея, гипергидроз, дерматиты);
❇️перегревание тела (горячие водные процедуры, климат);
❇️повышенная кровоточивость;
❇️ожирение (повышенное давление на подошвы, трение в местах физиологических складок, сгибов).

КАКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ?
Ежедневно осматривать кожу ладоней и подошв. Ежедневно мыть ноги теплой водой (утром и вечером). Использовать теплую воду, мягкое (жидкое) мыло, промокать (не растирать!) кожу мягким полотенцем. Следом нанести на кожу ладоней и подошв увлажняющие, смягчающие кремы (минимум 2 раза в день, за 3–5 дней до начала и во время противоопухолевой терапии, особенно после ванны, перед сном). Это могут быть антиоксидантные гели-пленки, кератолитические кремы с мочевиной 10 %, возможно использование лечебно-косметических средств с более низкой концентрацией мочевины – 2–5 %. Аппаратным методом удалить загрубевшие участки кожи, мозоли. Самостоятельно использовать только мягкие пилинги для обработки кожи стоп, ванночки с морской солью, натуральную неабразивную мочалку – не чаще одного раза в неделю. Носить только хлопчатобумажное белье (толстые носки, перчатки) и комфортную обувь, исключающую чрезмерное сжатие стопы. Обувь должна быть из натуральных материалов, хорошо вентилируемая (исключить кроссовки), с мягкими (ортопедические) стельками. Обеспечить полноценное питание, богатое нутриентами, витаминами и минералами (особенно важно включить в рацион продукты, богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега-3 жирными кислотами. Обеспечить достаточный питьевой режим для предотвращения сухости кожи: 8–12 стаканов воды в день (если нет противопоказаний).

ЛЕЧЕНИЕ
К сожалению, стандартного лечения ладонно-подошвенного синдрома не существует, и терапия кожных токсических реакций носит симптоматический характер. При умеренных и выраженных проявлениях следует незамедлительно обратиться к Вашему лечащему врачу, который сможет назначить необходимую терапию.