Блог: рак молочной железы

Неоадъювантная терапия или сначала хирургическое лечение?

Химиотерапия, таргетная и лучевая терапии и антигормональная эндокринотерапия до операции при РМЖ называется  неоадъювантной терапией.

Рак молочной железы всегда чаще всего лечится тремя методами: лекарственная терапия, операция и лучевая терапия. Лучевая терапия иногда может выпадать из этой схемы. На каком этапе и что будет первым решает онкологический консилиум, где врачи радиолог, хирург-онколог и химиотерапевт принимают это решение.

Итак, комиссия приняла решение начать лечение с лекарственной терапии до операции, то есть с неоадъювантной терапии. Операция – это не самое основное в лечении рака молочной железы, можно сказать лекарственная терапия стоит на первом месте и успех в лечении может быть только в комплексном лечении.

Пациенты часто приходят в недоумение, когда назначается лекарственное лечение или лучевая терапия до операции. Казалось бы, по мнению пациента, опухоль «небольшая» и «шарики» в подмышечной области совсем маленькие, а кожа на груди красная и отечная, потому что доктор во время биопсии всю грудь «истыкал» и это возникло после биопсии. Что же на самом деле? В каких случаях назначается неоадъювантная терапия? Очень сложно обобщить все показания и коротко рассказать вам простым языком, но я попробую:

1. Первая и главная цель проведения неоадъювантной терапии – это перевести неоперабельный процесс в операбельный, чтобы выполнить операцию, то есть уменьшить размер опухоли, потому что опухоль размером более 5 см требует лечения до операции, а также уменьшить метастазы в лимфоузлах, тем самым сделать опухоль менее агрессивной. Это самое часто встречаемое показание для проведения лекарственной терапии до операции. 


2. Вы обратились с опухолью в груди к доктору, во время осмотра доктор увидел у вас кожу на груди в виде «лимонной корки» и часть железы с покраснением, выглядит это как будто у вас мастит. Но это отек кожи. Это считается запущенный случай и это IIIB стадия. В данном случае лечение тоже надо начать с лекарственной терапии. 


3. Если опухоль успела дать метастазы в лимфоузлы подмышечной области на стороне, где она находится, то и в данном случае лечение начинается с неоадъювантной терапии. И данная терапия будет направлена на то, чтобы уменьшить размеры этих лимфоузлов и провести далее операцию.


4. Одна из целей лекарственного лечения до операции это уменьшить опухоль, чтобы попытаться выполнить органосохранную операцию, то есть сделать все, чтобы сохранить грудь.


5. При агрессивных формах рака таких как триждынегативный рак и HER2NEUпозитивный рак, обычно лечение начинается с проведения неоадъювантной терапии. И это очень важно, так как доказано, что повышается общая выживаемость  и увеличивается длительность ремиссии.


6. Высокий уровень Ki 67 и степень злокачественности Грейд 3 (G3)  тоже могут быть показанием для назначения химиотерапии до операции.

Возникает вопрос, как понять, что неоадъювантная терапия назначена правильно? Если надо проводить обследования, то какие, чтобы провести оценку от лечения и понять, как оно действует - помогает или неэффективно? Иногда, во время проведения химиотерапии лечение может меняться, потому что на основании обследований отмечается плохой эффект от лечения. Это не повод расстраиваться, а повод сменить схему лечения, чтобы в будущем провести операцию и потом продолжить комплексное лечение. 

Итак, до начала лечения проводится обследование на выявление отдаленного метастазирования области грудной клетки, брюшной полости и исследование костей. В идеале надо проводить компьютерную томографию с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Выполнение маммографии и УЗИ молочных желез не обсуждается, потому что эти обследования обязательны при РМЖ. После двух курсов химиотерапии проводится клиническая оценка от лечения: врач специалист оценивает размеры опухоли пальпаторно, осматривает кожу и назначает выполнения УЗИ.  При эндокринотерапии оценка проводится минимум через 8 недель, в идеале прием препарата длится 4 месяца, исследования все те же самые как при химиотерапии.

После 4 курсов неоадъювантной химиотерапии проводится маммография и УЗИ молочных желез и надключичных лимфоузлов, а при приеме эндокринотерапии через 6-8 месяцев.

Окончательное обследование после неоадъювантной терапии перед операцией заключается в выполнении маммографии, УЗИ молочных желез и надключичных лимфоузлов, в обследовании на отдаленные метастазы области грудной клетки и брюшной полости. Повторю, что в идеале лучше проводить компьютерную томографию с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Желательно оценку от проведенного лечения проводить одними и теми же методами обследования.