Блог: рак молочной железы

Токсическая полинейропатия на фоне химиотерапии

Комплексное лечение рака молочной железы включает в себя несколько этапов лечения и одним из значимых этапов является проведение химиотерапии. Лекарственное воздействие на опухоль является просто необходимым для того, чтобы в итоге был хороший результат в лечении. К сожалению, мы, назначая химиотерапию, и помогая этим, неизбежно заставляем наших пациентов испытать побочные эффекты после химиотерапии, но это все во благо будущему здоровью и продолжению жизни.

Большинство схем химиотерапии для РМЖ обладают таким неизбежным побочным эффектом, как нейропатия. Очень часто назначенная схема лечения приносит хороший результат и опухоль уменьшается, но побочное воздействие химиотерапии вызывает такие симптомы у пациентов , что даже приходиться отменять данное лечение, хотя оно было эффективным. Врач оказывается в сложной ситуации. Чаще всего это относиться к тем случаям, когда химиотерапия проводится  по поводу запущенным метастатических процессов, химиотерапия эффективна и есть положительный эффект от лечения, но множество нежелательных симптомов нейропатии заставляют доктора отменять лечение. Возникающие симптомы нейропатии иногда вызывают сомнение у пациентов в адекватности назначенного лечения и появляются сомнения в компетентности доктора.  Даже уже после окончания лечения многие симптомы сохраняются и вызывают значительное ухудшение состояния и это проявление накладывается на период назначенной в продолжении эндокринотерапии, что иногда пациенты хотят корректировать эндокринотерапию, но это ошибочно, так как дело совсем не в эндокринотерапии.

И все же что с этим делать?


Токсическая полинейропатия — токсическое повреждение нервных клеток, которое ведет за собой изменения в организме и проявляется рядом специфических симптомов, связанных с повреждением нервной системы.  

Причины и симптомы:
Токсическая полинейропатия может возникать после проведения химиотерапии таксановым рядом препаратов, препаратов на основе платины и др. Этими препаратами могут быть: Доцетаксел, Паклитаксел, Оксалиплатин , Цисплатин, Капецитабин, Винкристин и др. Это основные представители препаратов, которые могут вызывать нейропатию.

Как проявляется токсическая полинейропатия на общем уровне? 
Общая слабость, сонливость, ухудшение аппетита, усиление чувствительности кожи  некоторых областей.


Согласно Международной классификации  CTCAE4  выделяют 4 стадии изменений проявления токсической нейропатии:  
-Незначительные изменения. Изменения проходят с прекращением проведения курсов химиотерапии.
-Отмечается  видимое усугубление общего  состояния здоровья. Иногда требуется  поменять курс лечения. 
-Пациенту необходимо назначить лечение для восстановления   нервной  системы  и отказаться на время от лечения рака молочной железы (перенести курсы химиотерапии).
-Угроза для жизни пациента делает невозможным проведение химиотерапии.

Формы проявления  полинейропатии после химиотерапии:  
-Дистальная, для которой свойственна потеря чувствительности на коже пальцев рук и стоп. Отмечается затруднение с работой двигательного аппарата.
-Сенсорная полинейропатия отличается онемением, ощущением жжения или холода на нескольких участках тела. Может проявляться извращенное чувство после прикосновения к предметам.
-Двигательная. Уменьшается рефлекторная деятельность сухожилий, мышцы слабеют. Поражение касается пальцев на руках и ногах, достает до позвоночника. Люди лишаются возможности выполнять простейшие действия.
-Вегетативная проявляется головокружением, возникают перепады давления, интенсивное потоотделение, кожа сохнет, возникают расстройства ЖКТ, проблемы с репродуктивной функцией, слухом, начинается энурез.



Терапия:
К сожалению, на сегодня проблема лечения токсической полинейропатии до конца не решена. Не существует стандартной схемы лечения. Существуют как медикаментозные и физиотерапевтические метода лечения. В любом случае это должен проводить врач-специалист, и чаще всего этим лечением занимается врач-невролог. Все лечение направлено на назначение препаратов  группы нейромультивитаминов (Нейромультивит, Берлитион) и препаратов стимулирующих проведения импульсов по нервным волокнам (Ипигрикс), и группы антидепрессантов (Дулоксетин). Также в комплекс лечения полинейропатии входят нефармакологические методы борьбы: электростимуляция, иглоукалывание, ЛФК, инфракрасное излучение.

В заключение хотелось бы отменить, что проблема возникновения токсической полинейропатии на фоне проведения химиотерапии существует, но она, мне кажется, немного преувеличена и не всегда возникает такими существенными клиническими проявлениями. Многие пациенты этого очень боятся, начитавшись статей в интернете, и иногда даже отказываются от  лечения, подвергая себя риску погибнуть.