Блог: рак молочной железы

Остеопороз и его профилактика на фоне приема эндокринотерапии у пациентов в менопаузе при РМЖ

В настоящее время остеопороз является очень обсуждаемой проблемой среди женщин в постменопаузе, кто получает эндокринотерапию по поводу гормонзависимого рака молочной железы,  ранее назначенную  онкологом. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ от 2017 года остеопороз -  заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее качества (микроархитектоники), приводящее к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме.

Как этап комплексного лечения рака молочной железы женщинам  в менопаузе и далее назначаются ангтиэстрогены или ингибиторы ароматазы, которые снижают уровень половых гормонов в организме и повышают вымывание кальция из костей. Сам менопаузальный возраст характерен развитием остеопороза у женщин, а прием лекарственного препарата для лечения рака молочной железы может усугублять явления остеопороза и ухудшать ситуацию. Особое внимание уделяется эндокринотерапии ингибиторами ароматазами, у которых основной  побочный эффект это проблемы с суставами и остеопороз. Хочется сразу же отметить, что не у всех  женщин в постменопаузе возникает остеопороз и обязательно требуется лечение данного явления и иногда отмену эндокринотерапии.

Для постановки данного диагноза необходимо провести обследование и поставить диагноз. Диагноз может быть установлен на основании типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин, перелома. 


Денситометрия является основным методом диагностики и постановки диагноза. На основании данного заключения будет выдано заключения о степени выраженности остепороза, только после этого можно будет спланировать дальнейшее лечение и профилактику. Не существует убедительных лабораторных анализов крови, подтверждающих остеопороз у женщины.

Лечение и профилактика остеопороза у женщин просто в менопаузе или же у тех, кто перенес  рак молочной железы и продолжает получать эндокринотерапию, разное. В данном обзоре я представлю обобщенную  схему лечения и профилактики остеопороза у пациентов на фоне приема эндокринотерапии по поводу РМЖ, на основе данных Ассоциации онкологов России (АОР) и Российского общества онкомаммологов (РООМ).

Всем женщинам, принимающим   эндокринотерапию  по поводу  РМЖ в менопаузе, показан профилактический прием препаратов:

1. Рекомендуется  адекватный прием кальция с пищей или препараты  кальция в суточной дозе 1000-1500мг в день. 
2. Достаточное поступление витамина D, должны приниматься добавки витамина D 800 МЕ в сутки. 

Продолжительность приема кальция и витамина D зависит от того, сохраняется ли риск, либо дефицит. 
Если же профилактический прием препаратов кальция и витамина Д не предотвращает остеопороз, и степень остеопроза  увеличивается на основании  денситометрии, то в схему лечения могут включаться Золендроновая кислота 4 мг внутривенно  1 раз в 6 месяцев или же Деносумаб 60 мг однократно  каждые 6 месяцев.

В некоторых случаях остеопороз  может иметь смешанную природу и не является проявлением приема ингибиторов ароматазы, а иметь другую природу, поэтому профилактика и лечение остеопороза должны назначаться строго специалистом,   самостоятельно  назначать себе препараты, особенно бисфосфонаты> ,запрещено.