Блог: рак молочной железы

На данной стадии выделяют следующие варианты:

❇️Новообразование в молочной железе микроскопическое или не определяется, но подтверждено морфологическим исследованием наличие метастатического поражения подмышечных лимфатических узлов - IIA (T0N1M0).

❇️Опухоль размером не более 2 см, но с метастазами в подмышечном коллекторе - IIA (T1N1M0).

❇️Узел в груди до 5 см без поражения подмышечной области - IIA (T2N0M0).

❇️Новообразование в груди размером не более 5 см и наличие метастазов под мышкой - IIB (T2N1M0).

❇️Раковый узел более 5 см без лимфатических метастазов - IIB (T3N0M0).
 

В рамках лечения второй стадии рака молочной железы основным методом является хирургическая операция. Объем удаляемых тканей зависит от размера опухоли и ее взаимоотношения с тканями груди. При отсутствии признаков метастазирования предпочтение отдается органосохраняющим операциям (если позволяет расположение опухоли), таким как резекция (частичное удаление) тканей молочной железы с последующей биопсией сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). Если проведение биопсии невозможно или в биоптате обнаруживаются злокачественные клетки, выполняется удаление подмышечных лимфоузлов.

В других ситуациях рекомендуется мастэктомия - полное удаление тканей молочной железы с последующим восстановлением. Метод реконструкции выбирается индивидуально. Стратегия в отношении лимфатических узлов остается неизменной - выполняется БСЛУ, а при положительном результате или невозможности исследования, удаляются подмышечные лимфатические узлы.
 

Лучевая терапия (ЛТ) является важным компонентом лечения рака молочной железы 2 стадии. Она проводится в послеоперационном периоде и может быть назначена как после органосохраняющих операций, так и после радикальной мастэктомии:

✔️При поражении 1-3 регионарных лимфоузлов, облучению подвергаются мягкие ткани грудной стенки в зоне поражения, над- и подключичной области, подмышечной области, а также парастернальные лимфатические узлы.

✔️Если опухоль превышает 5 см и при положительном результате краев резекции, облучается передняя грудная стенка и зоны регионарного лимфооттока.

✔️В случае образования менее 5 см, облучаются мягкие ткани передней грудной стенки.
 

В контексте лучевой терапии (ЛТ) после органосохраняющих операций, применяемых в лечении рака молочной железы, были выделены следующие принципы:

1️⃣Если биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) дала отрицательный результат, проводится облучение только оставшейся части груди.

2️⃣Если есть данные за поражение 1-3 лимфоузлов, облучению подвергаются оставшаяся ткань груди, мягкие ткани передней грудной стенки, над-и подключичная область, парастернальная и ипсилатеральная часть, а также подмышечная зона.

3️⃣При необходимости, может быть проведено дополнительное облучение ложа опухоли, для чего во время операции на это место устанавливаются специальные клипсы.
 

Послеоперационная лучевая терапия может быть назначена в интервале от 4 до 12 недель после хирургического вмешательства, при условии, что не планируется проведение химиотерапии. Если же химиотерапия запланирована, то облучение следует проводить через 3-4 недели после завершения курса химиотерапии.
 

В лечении рака молочной железы второй стадии, адъювантная химиотерапия играет ключевую роль в предотвращении рецидивов заболевания. Выбор конкретных химиопрепаратов зависит от нескольких факторов, включая морфологический тип опухоли и степень ее дифференцировки. Морфологический тип опухоли определяется по результатам гистологического исследования образца ткани, взятого во время биопсии. Чем выше степень дифференцировки, тем менее агрессивна опухоль и тем меньше вероятность рецидива.
 

Антигормональная терапия (эндокринотерапия) является эффективным методом лечения гормонозависимых раковых опухолей молочной железы, а таргетная терапия направлена на определенные мишени, такие как рецепторы эпидермального фактора роста HER-2/neu. Основным методом лечения является назначение трастузумаба в сочетании с таксаносодержащей химиотерапией. В случае первичной резистентности к трастузумабу, его заменяют лапатинибом.