Блог: рак молочной железы

Есть ли шанс беременности и родов после рака молочной железы?

12-18% онкологических заболеваний диагностируется в возрасте от 20 до 44 лет, и практически одна треть женщин из этой возрастной группы не имеют детей, и более половина из них хотела бы родить после окончания лечения. И есть еще одна группа женщин, которая хотела бы родить еще одного ребенка после лечения.

Одна треть женщин, которые планировали беременность, испытывают сильный психологический стресс, вплоть до суицидальных мыслей.

Есть такая статистика: 70% незапланированных беременностей приходятся на первые 5 лет после лечения. У нас в России 60% этих беременностей после лечения рака прерываются по настоянию врачей из-за боязни прогрессирования и рецидива.
 

Так какой риск возврата рака молочной железы при беременности после лечения?

По систематическому обзору и мета-анализу 2021 года итальянского ученого Матео Ламбертини: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34197218/

Цель: Многие пациенты и врачи по-прежнему обеспокоены рисками беременности после рака молочной железы (РМЖ) с точки зрения репродуктивных исходов и безопасности матери. Этот систематический обзор и метаанализ направлены на предоставление обновленных данных по этой теме.

Методы. Был проведен систематический обзор литературы для выявления исследований, включающих пациенток с беременностью после РМЖ. Оценивали вероятность наступления беременности после РМЖ, их репродуктивные исходы и материнскую безопасность. 

Результаты:

❇️Из 12 840 пациенток с РМЖ, 7 505 имели беременность после постановки диагноза. 

❇️Пациентки после РМЖ имели значительно меньшую вероятность последующей беременности по сравнению с общей популяцией.

❇️Риск кесарева сечения, низкой массы тела при рождении преждевременных родов были значительно выше у женщин после РМЖ, особенно у тех, кто ранее подвергался химиотерапии, по сравнению с общей популяцией. 

❇️Значительно повышенного риска врожденных аномалий или других репродуктивных осложнений не наблюдалось.

❇️По сравнению с пациентами с РМЖ без последующей беременности у пациенток с беременностью была лучшая выживаемость без признаков заболевания.

❇️Сходные результаты наблюдались после поправки на потенциальные искажающие факторы и независимо от характеристик пациента, опухоли и лечения, исхода беременности и сроков беременности.

Вывод: Эти результаты дают обнадеживающие доказательства безопасности зачатия после РМЖ.  Матео Ламбертини считает, что нельзя лишать женщину возможности родить после лечения.

Для беременности не имеет значения какой был вариант хирургического лечения, в том числе и реконструкция с имплантом или с использованием собственных тканей.
 

У родивших женщин после лечения рака, снижается риск возвращения болезни на 40%. Выдвинуты две гипотезы почему так происходит:

✅гипотеза фетального антигена была предложена более десяти лет назад, чтобы объяснить защитный эффект беременности женщины от рака молочной железы Гипотеза основана на иммунном взаимодействии между матерью и плодом, то есть плод вырабатывает клетки, которые защищают мать или плод выррабатывает клетки, которые вызывают гибель раковых клеток

✅гипотеза апоптоза (регулируемый процесс программируемой клеточной гибели) при беременности
 

Какой безопасный интервал может быть для планирования беременности после лечения РМЖ?

Риск прогрессирования и рецидива сохраняется первые 2,5-3 года после установления диагноза, а у триждынегативного рака при мутации гена BRCA1/2 и без профилактической мастэктомии после 10 лет. То есть до 2,5-3 лет лучше воздержаться от беременности. Чем больше времени до наступления беременности, тем ниже риск смерти.

Рекомендации онкологов ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) при 1-2 стадии – 2 года, при 3 стадии не менее 5 лет.

При мутациях гена BRCA2 беременности часто приводит к возрасту болезни.

Овариэктомия при BRCA1 увеличивает показатели выживаемости на 70% вне зависимости от гормонального статуса. Выгоды от операции более выражена при выполнении ее в ближайшие 2 года после постановки диагноза рак молочной железы. Самое главное до беременности сделать профилактическую мастэктомию и реконструкцию, чтобы снизить риск рецидива и рак во второй молочной железе.
 

Гормонозависимая опухоль РМЖ и беременность

Есть исследование, которое показало, что даже при гормонопозитивном раке беременность не ухудшает прогноз. Рекомендуется прерванный курс на 2 года с последующей антигормональной
эндокринотерапией после родов: прием 18-24 месяца, отмена на 6 месяцев, зачатие и роды и продолжение. Но результат такого подхода неизвестен, потому что нет отдаленных данных и нет опубликованных результатов.
 

Мнение экспертов 2020 года ESMO

Рекомендовано пациенткам с гормонопозитивным раком обсудить со своим врачом сроки беременности после постановки диагноза, провести как минимум 18-24 месяцев антигормональной эндокринотерапии до попытки забеременеть и учитывать индивидуальный прогноз, основанный на стадии и фенотипе рака. Лечение следует возобновить после родов и лактации. Отсутствуют надежные данные, которые позволяют обсуждать безопасность временного прерывания терапии.
 

Здоровье детей, родившихся после онкологического лечения 

Дети онкологических пациентов не имеют повышенного риска врожденных аномалий развития, не смотря на проведенного вероятно мутагенного лечения.

Если вы планируете беременность после рака молочной железы необходимо обратиться за консультацией к онкологу, чтобы оценить безопасность интервала для наступления беременности. Пройти полное контрольное обследование и получить направление у акушеру-гинекологу-репродуктологу для оценки потенциальной возможности зачатия.