Тошнота и противоопухолевое лечение
Тошнота и рвота
🤢Частый, неприятный и снижающий качество жизни побочный эффект противоопухолевого лечения. Разбираемся вместе, что нужно знать и чем можно помочь. За основу взяты "Клинические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли 2025;15(3s2):33–49, Тошнота и рвота".👉Введение
1. Начну с хорошего. Не каждый тип/вид/режим противоопухолевой терапии вызывает эметический синдром. Не нужно сразу настраиваться на минорный лад, некоторые пациенты практически не сталкиваются с тошнотой за весь период лечения.2. Тошноту и рвоту НЕ нужно терпеть! Тошнота изматывает, сводит до минуса качество жизни, неизбежно ведет к ограничительному питанию (потому что нормально есть на фоне тошноты или рвоты НЕвозможно)и, как следствие, к снижению массы тела. А мы с вами уже помним и знаем, что чем больше потеря веса, там больше риск развития всех возможных осложнений и хуже ответ на лечение. На сегодняшний день у нас в арсенале достаточно средств, чтобы облегчить или полностью убрать данный симптом.
3. Избавляемся от заблуждений. Тошнота и рвота НЕ показатели того, что "так химия действует и нужно потерпеть" (читаем: полежать в обнимку с тазом или посидеть в обнимку с белым другом), а сопроводительная терапия "вымывает и ослабляет" действие противоопухолевого лечения. К сожалению, до сих пор сталкиваюсь с подобными страхами и опасениями пациентов на приеме. Ставим для себя галочку: тошнота - это побочный эффект, с которым можно и нужно бороться. Сопроводительная терапия (реабилитация) является естественной и необходимой частью лечения онкологического пациента на всех этапах в современном мире. Схемы противорвотной терапии и поддерживающей терапии НЕ ослабляют и НЕ "вымывают" химиотерапию.
📚Переходим к разбору Клинических Рекомендации RUSSCO
Что такое ЭМЕТОГЕННЫЙ потенциал противоопухолевого лечения? Это способность того или иного препарата вызывать тошноту или рвоту?📌В клинических рекомендациях RUSSCO представлена сводная таблица препаратов с "тошнотным" рейтингом. Лидеры списка (высокий эметогенный потенциал, (рвота у 90% больных и более):
• Антрациклин/циклофосфамид .
• Дакарбазин
• Кармустин > 250 мг/м2
• Стрептозоцин
• Циклофосфамид > 1500 мг/м2
• Цисплатин
• Карбоплатин AUC ≥ 4
• Доксорубицин ≥ 60 мг/м2
• Ифосфамид ≥ 2000 мг/м2 (одна доза)
• Эпирубицин > 90 мг/м2
• Мехлоретамин
• Трастузумаб дерукстекан
• Сацитузумаб говитекан
• Датопотамаб дерукстекан.
☝Кроме непосредственного действия лекарственных препаратов, существуют и ФАКТОРЫ РИСКА развития тошноты и рвоты:
• Женский пол
• Отсутствие злоупотребления алкоголем в анамнезе
• Страх перед лечением
• Возраст моложе 55 лет
• Тошнота и рвота в анамнезе, в т. ч. тошнота и рвота на фоне беременности, «укачивание» в транспорте
• Развитие тошноты и рвоты на фоне ранее проведенной химиотерапии.
В зависимости от риска эметогенности и степени выраженности симптомов подбирается противорвотная терапия.
💊💊ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ для лечения ТОШНОТЫ И РВОТЫ
1. Антагонисты 5‑HT3‑рецепторов: ондансетрон, гранисетрон, трописетрон, палоносетрон.2. ГКС (глюкокортикостероиды): дексаметазон. PS: противопоказан при терапии интерлейкином-2 и интерферонами, а также при применении CAR-T клеточной терапии.
3. Антагонисты NK1‑рецепторов: апрепитант, нетупитант.
4. Блокаторы рецепторов допамина: бензамиды (метоклопрамид, итоприд), фенотиазины (хлорпромазин или аминазин), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол).
5. Бензодиазепины (диазепам, лоразепам, альпрозолам).
6. Нейролептики: оланзапин. Да-да!) Именно он. Тем, кто любит читать инструкции и хочет спросить, почему препарат, использующийся для лечения шизофрении попал в КР по сопроводительной терапии в онкологии - отвечаю!)
Не падаем в обморок. Оланзапин - имеет замечательный "дополнительный эффект" в виде купирования эметического синдрома. Мы уже давно его знаем и активно используем. При назначении препарата на амбулаторном этапе необходимо выписать на него рецепт (без рецепта ни в одной аптеке нейролептик не продадут). Принимать только по согласованию со специалистом.
Безусловно, препараты от тошноты и рвоты не назначаются "кучей", чтобы "дорого-богато". Подбор осуществляет врач, в зависимости от симптомов и степени их выраженности. Самостоятельно принимать горстями таблетки категорически не рекомендую, ввиду возможных побочных эффектов-непереносимости-несовместимости и т.д.
Как и когда начинать противорвотную терапию?
Сразу и с первого курса. Химиотерапевты это прекрасно знают и подбирают противорвотные схемы в зависимости от цикла лечения и эметогенного потенциала противоопухолевых препаратов. Но обязательно говорите своим врачам, если симптомы оказываются более выраженными чем ожидалось и назначенного лечения не хватает. В тех случаях, когда тошнота и рвота являются постоянными спутниками лечения и не купируются в должной мере, мы можем столкнуться еще и психологическим компонентом, усугубляющим ситуацию. Это когда пациента начинает тошнить уже при одной мысли о "белом халате" и предстоящем очередном цикле химиотерапии. Обязательно уточняйте о возможностях реабилитации в межцикловом периоде, если требуется сопроводительная терапия.РЕЗЮМЕ
Еще раз повторюсь: терпеть НЕ нужно. Нужно - предупреждать, минимизировать нежелательные симптомы и максимально сохранять качество жизни во время противоопухолевой терапии на всех ее этапах.Автор статьи гастроэнтеролог-онкореабилитолог, Захарова Полина Александровна.
PS: Всем, кому интересна тематика онкореабилитации - добавляйтесь в друзья, будем продолжать рассуждать вместе. Ссылка на мой аккаунт ВКонтакте https://vk.com/doctor_zakharova