Блог: рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) является самым  распространенным онкологическим заболеванием у женщин. Буквально недавно РМЖ лечили по одинаковому стандарту – операция, химиотерапия, лучевая терапия и длительно назначалась эндокринотерапия. Результаты лечения в большинстве случаев были плачевными.

Выделение биологических подтипов рака молочной железы вызвало прорыв в лечении рака молочной железы. Это был «ядерный взрыв» в онкологии и лечении рака молочной железы. Ученые выделили 4 биологических подтипа рака молочной железы: люминальный тип А, люминальный тип В (HER2NEUотрицательный и положительный), HER2NEU позитивный тип, базально-подобный или еще называется триплнегативный. У пациентов с каждым типом рака молочной железы были проведены и проводятся клинические исследования, которые помогли в лечении подходить к каждому фенотипу индивидуально. При наличии в опухоли рецепторов эстрогена и/или прогестерона показана антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Если опухоль имеет HER2NEU рецептор, то назначается таргетная терапия Трастузумабом (есть схема двойной блокады HER2NEU рецептора Трастузумабом и Пертузумабом).

Любая опухолевая клетка делится и удваивается и так далее, это все для того, чтобы она жила. На любой опухолевой клетке есть рецепторы–белки (мостики) с помощью которых передается сигнал и, таким образом, сложной цепочкой  удваивается ДНК и клетка удваивается. К примеру есть рецепторы к эстрогену и прогестерону,  рецепторы HER2NEU. С помощью специальных веществ эти рецепторы передают сигнал и клетка удваивается. Если мы уничтожим или закроем эти рецепторы к эстрогену, прогестерону  и к онкобелку HER2NEU, то вещества не смогут удвоить клетку и опухолевая клетка погибнет, и мы сможем «задушить» опухоль, и рак молочной железы прекратит свой рост. 

Особым видом рака молочной железы исследователи выделили триплнегативный или еще его называют триждынегативным (ТНРМЖ). 

Что такое триплнегативный рак молочной железы? Что это за форма рака молочной железы? Почему она заслуживает внимания? Попробуем разобраться. Действительно ли она такая особая и такая агрессивная, как пишут в интернете? 

У ТНРМЖ рецепторы к эстрогену, прогестерону и HER2NEU отсутствуют в опухолевой клетке  и клетка делится-удваивается за счет своих контролируемых внутриклеточных механизмов, которые мы плохо знаем на сегодняшний день, поэтому лечение подобрать непросто. Этот фенотип рака прошел множество клинических исследований и можно сказать, что сегодня тоже есть прорыв в лечении, но не такой, как при других биологических подтипах РМЖ. И все же мы стали контролировать и научились лечить данную форму рака молочной железы. 
                                                               
ТНРМЖ, как и все формы рака молочной железы, поддается лечению, но это лечение зависит от стадии. Общая встречаемость триждынегативного рака молочной железы составляет от 8-20% среди всей популяции.  Все биологические подтипы рака молочной железы  с высокими стадиями лечатся одинаково сложно. Чем ниже стадия заболевания, тем лучше результаты по общей выживаемости, в том числе и при триждынегативном РМЖ.

Есть исследования, которые выделяют триждынегативный рак молочной железы на подтипы, некоторые из которых являются более, а другие менее агрессивными. Поэтому они по-разному отвечают на химиотерапию. В целом ТНРМЖ хорошо поддается лечению химиотерапией, особенно на дооперационном этапе.  Доказано, что общая выживаемость выше у пациентов, которым  была проведена химиотерапия (неоадъювантная) до операции. Разработаны схемы лечения ТНРМЖ. Назначение антрациклинов и таксанов с препаратами платины показали большую свою эффективность, а  капецитабин в метрономном режиме после операции улучшает общую выживаемость. 

Метрономная химиотерапия представляет собой регулярное на протяжении длительного периода времени назначение цитотоксических препаратов в дозах, значительно меньших максимально переносимых.

ТНРМЖ часто бывает мутированным по генам BRCA 1/2. Это  участки в ДНК, которые отвечают за перерождение обычной клетки в опухолевую, поэтому всем женщинам при триждынегативном раке молочной железы назначают определение мутаций BRCA 1 и 2. Добавление препаратов платины в общую схему лечения при  мутированной форме рака является эффективным по общей выживаемости. 

Особое внимание сегодня уделяется иммунотерапии триждынегативного рака и созданию моноклональных антител (моноклональные антитела вырабатываются  иммунными клетками).

Буквально в ближайшее время в мировых стандартах лечения этого фенотипа рака появятся новые препараты, которые уже показали свою эффективность и проходят окончательные заключительные этапы исследований. Атезолизумаб уже используется в лечении ТНРМЖ.

В заключении мне хочется сказать, что триждынегативный рак молочной железы сложный биологический подтип, но не так все трагично, потому что есть успешные схемы лечения данной формы рака.