На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Большое спасибо Вам за ответ. Маме 69 лет, стадия 2В. Рак левой молочной железны С50.1T2N1fM0G3, инфильтрирующий протоковый рак. Рецептор экстрагена 80% 5+3=8. Рецептор прогестерона 25% 3+2=5. HER 2neu статус отрицательный, статус рецепторов гормонов положительный. Ki 67-60%. Назначена химиотерапия АС- 4 курса, каждый 21 день и далее ещё 4 курса. Потом операция и лучевая. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы на ремиссию? Очень ждём Вашего ответа.
ОТВЕТ: В данном возрасте обычно при таких показателях рака молочной железы прогнозы после всего пройденного лечения благоприятные! Главное - следовать рекомендациям доктора .
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 49, диагноз pT2 N0 M0 (HER2 3+ Ki67-80%). Было проведено 8 курсов химиотерапии, далее операция: кожесохраняющая мастэктомия с сохранением САК с одномоментной реконструкцией имплантом, удалено 11 лимфоузлов. Гистологическое заключение: полный лечебный патоморфоз 4 ст., в л/у метастаз нет. ИГХИ технически невозможно. Показана ли мне лучевая терапия с такими показателями? Или обязательна при кожесохранении? Далее будет применение трастузумаб -1 год, тамоксифен, ЛГРГ - 5 лет.
ОТВЕТ: В данном случае не показана лучевая терапия, так как выполнена мастэктомия и лимфоузлы чистые. Вам показано только лечение трастузумабом. Если эстрогены и прогестероны отрицательные, то эндокринотерапия не показана.
ВОПРОС: Доброй ночи! Моей маме поставили диагноз рак молочной железы Т1N0M0. Результаты иммуногистохимии ER-(H=0), PgR-(H=0), HER-2/Neu- 1+,( негативный),Ki-67- 18%, тройной негативный тип. Вы не могли бы объяснить что это означает? Спасибо.
ОТВЕТ: Это триплнегативный подтип рака молочной железы и как этап лечения при таком типе будет назначена химиотерапия. В данном случае элечение можно начинать с операции и потом химиотерапия, потому что стадия начальная. Обсудите вопрос лечения со своим доктором, На онкологическом консилиуме вам назначат лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, мне брали пункцию из уплотнения в молочной железе. Пришел результат в котором написано, что в пунктате молочной железы цитограмма рака. Как это понять?
ОТВЕТ: Это значит, что в данном материале клетки рака и необходимо обратиться к онкологу и пройти дообследование, после которого назначат лечение или же снимут данный диагноз и установят динамическое наблюдение.
ВОПРОС: Огромное Вам спасибо за Вашу отзывчивость и терпение, за то, что тратите время, отвечая на вопросы. Пишу Вам впервые. Мне 51 год, диагностирован РМЖ (правой) С50.4, IIА, рТ1сN1М0 (ивазивная дольковая карцинома неспецифический тип, G2) Ki67 - 5%. ИГХ: Her2 -негативная, рецепторы эстрогенов 100% - 8 баллов, рецепторы прогестерона 100% - 8 баллов. В сентябре 2021 г. перенесла мастэктомию с одномоментной установкой имплантов. Химию и лучевую не назначали, назначили Тамоксифен 20 мг - 5 лет. На гинекологическом УЗИ выявлена киста левого яйчника 45х37 мм ЦДК(+) по периферии, на задней стенке матки 3 миомы размерами 8 и 10 мм. Киста обнаружена спустя два месяца приема тамоксифена, размером 18х10 мм, после чего назначили Золадекс , не отменяя Тамоксифен. Киста через месяц выросла до 29х23мм, сделала второй укол Золадекса, но киста еще выросла с 29х23 до 45х37 мм. Предлагают операцию по удалению яичников и матки. Как Вы считаете в моей ситуации это правильное решение?
ОТВЕТ: Показания для удаления кисты с яичниками определяет врач-гинеколог. В принципе это Вам не навредит, удаление яичников будет как и метод лечения, их окончательное отключение вместо Золадекса и исключение другой злокачественной природы!
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня уплотнение в соске и незаживающая язва в области соска. Врачь по УЗИ подозревает болезнь Боуэна. Гистология показала гиперплазию эпителия, гиперкератоз, гипергранулез, формирование роговых кист, дерма в малом обьеме, в гранулах бурого пигмента. Признаков дисплазии эпидермиса и злокачественного опухолевого роста не обнаружено. Что это может быть? В заключении написано картина наиболее соответствует себорейному кератозу. Но врач сомневается . Два дня назад сделали биопсию. Хочу узнать Ваше мнение, какая болезнь соска может быть.
ОТВЕТ: Обычно так протекает рак соска Пеждета! Но Вы говорите у Вас есть гистология, значит, это не рак Педжета и вы можете успокоиться и это действительно гиперкератоз. Обсудите так же Ваши данные со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, по УЗИ на 12-ти часах ПМЖ гипоэхогенное с неровными контурами, горизонтально ориентированное образование размером 18х6,2 мм, по ЦДК определяются единичные локусы васкуляризации. Справа 3 лимфоузла до 16х8 мм с гипертрофией коркового вещества. Что это может? Очень переживаю, еще год назад ничего этого не было, были только кисты. И сейчас множественные кисты. Birads 3. В заключении ФКМ и вероятно фиброаденома справа.
ОТВЕТ: Так сложно сказать, но специалист описывает, что это фиброаденома. Надо обратиться к онкологу для возможной верификации процесса, т.е выполнения биопсии опухоли. На мой взгляд это доброкачественный процесс.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. У меня инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, T2n1m0. Estrogen receptor (клон spi) (+) ts3 (ps2+is1), progesteron receptor (клон 1e2) (-) ts0 (ps0+is0), her2/neu (клон 4в5) (+) her2/neu статус отрицательный (her2 low), ki67- 50%. Прошла 4 курса красной химии. Операция 18.04 по маддену справа, предраспад опухоли. Гистология и игх: инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, умеренной степени злокачественности. Лимфоваскулярная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется. Регресс опухоли 2 степени по лавниковой. По линиям резекции опухолевого роста не выявлено. В лимфоузлах карцинома не выявлено. Лимфоузлы не поражены. Назначили 12 еженедельный химий с паклитакселом. Лучевая пока под вопросом. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу лечения. Прогноз.
ОТВЕТ: В данном случае Вас правильно лечат, и я полностью согласен с лечением которое проводится Вам. Обычно химиотерапия проводится вся до операции. Поэтому Вам назначили оставшуюся химиотерапию после операции. Стадия у вас невысокая и думаю у Вас будет все хорошо.
ВОПРОС: Добрый вечер уважаемый врач. Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне сделали секторальную резекцию из-за подозрения на Ин ситу. Прошёл месяц я получила на руки гистологический анализ. Описание: 2 фрагмента ткани правой мж 1,5*1.0см и 5.0*2*2,5 см в большом фрагменте имеется группа кист от 0.3 до 0.5 см. Микроскопическое описание: ткань мж с ростом внутрипротоковой опухоли, представленной папиллярными структурами, выстланными гиперплазированным эпителием с фокусами апокриновой метаплазии. На остальном протяжении среди очагового фиброза стропы отмечаются дольки и расширенными протоки с фокусами протоковой гиперплазии без атипичной и участки склерозирующего аденоза. Морфологическое заключение: внутрипротоковая папиллома правой мж. Фиброзной-кистозные изменения правой мж. Мне 45 лет. Мне сказали только наблюдаться. Подскажите требуется ли сделать анализ ИГХ и что он может показать? Или он не требуется в данном случае? Что означает этот гистологический результат?
ОТВЕТ: Это доброкачественный процесс, но я все же бы выполнил иммуногистохимию на предмет все же рака in situ. Обсудите этот вопрос все же с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, РМЖ и РШМ в стадии ремиссии, можно ли поставить прививку против клещевого энцефалита? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, это очень узкая область! Обычно на самой вакцине указаны противопоказания для вакцинации от клещевого энцефалита! Стоит проконсультироваться с врачом инфекционистом в данном вопросе!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагноз: Т1с N0M0 St 1 G3, инвазивный неспецифический рак. Лимфоваскулярной инвазии не выявлено. Er 0б, Pr 0б, Her 2(-), Ki67-60%. Проведено 2 операции: 1) с резекцией пр. мол. железы и удалением опухоли1,5х1,5 см, 2 операция) с определением сторожевого л/у радиоизотопным методом. Результаты второй операции: края резекции без опухолевого роста, в лимфоузлах опух. роста не отмечено. Назначен 1 курс ХТ 4 шт: Доксорубицин-Lans 10 мг, в/в по 102мг через 21 день. Врач предлагает заменить 2 курс ХТ: вместо 12 паклитаксела каждые 7 дней на 4 курса доцетакселом через 21 день. 1) Насколько эффективен будет при этом виде рака 2 курс ХТ в случае замены его доцетакселом? 2)Показан ли карбоплатин к паклитокселу? 3) Показана ли мне лучевая терапия? 4) И какие прогнозы с этим типом рака?
ОТВЕТ: Лучевая терапия при сохранении груди обычно показана всегда. Доксорубицин в монорежиме не вводиться, а используется вместе с циклофосфамидом и потом переход на паклитаксел или доцетаксел! Оба препарата по эффективности одинаковы и способ введения и очерёдность определяется доктором. Можно и еженедельно, и 1 раз в 21 день. Препараты платины тут не нужны, нет необходимости вообще! При такой схеме лечения и форме рака результаты по прогнозам могут быть хорошими.
ВОПРОС: Добрый день! На УЗИ молочных желез справа, на 10-11ч гипоэхогенное образование с неровным контуром 12*7,2 мм, аваскулярное. Если после биопсии окажется что это доброкачественная фиброаденома, нужно ли её удалять? Каких размеров рекомендуется удалять новообразования?
ОТВЕТ: Если по результатам биопсии это будет доброкачественный процесс, то нет в срочности и необходимости удалять, тем более это очень небольшое образование и в данном случае можно просто наблюдать. Удаление фиброаденом осуществляется при больших размерах и активном росте опухолей, быстром в течении короткого промежутка времени, к примеру за 6 месяцев. В любом случае обсудите данный случай с лечащим хирургом.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович, пожалуйста, всего 2 минуты Вашего вашего времени, кратко, нужна ли химия терапия при следующих показателях, на сегодняшний день закончила процедуры лучевой, принимаю анастрозол 1т/день. Радикальная резекция МЖ, инвазивная карциома неспецифического типа, наибольший опухолевый узел размером 13 мм, удалено 14 лимф.узла подмышечной клетчатки, сумма баллов=6 G2, люминал. тип В, Her2 негативный, Рецепторы ER 8 позитив., прогестерона PR 8 позитив. Р120, Her2 neo "0" негатив., Ki67 21 %, наличие карциомы in situ.
ОТВЕТ: В данном случае назначение определяет консилиум, но я вижу по данным показателям, что Вам химиотерапия не показана, а показан приём анастрозола, но при этом Вы должны быть строго в менопаузе.
ВОПРОС: Добрый день! Маме (73 года) поставили диагноз рак правой молочной железы 4ст, Т4N1M1, люминальный В, her-позитивный. МТС в шейный, околоключичный л/у слева. Результат ИГХ: Er 0, HER2, Ki 67 -60%, PR 4б, G3 с участками муцинозного рака. Химиотерапия назначена на 25 число. В 2017 году удалена почка (был камень, не рак), также удалена щитовидная железа. Пожалуйста, скажите, какой прогноз и протокол лечения. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае 4 стадия заболевания и показана химиотерапия. Все будет ясно,как она начнёт переносить данное лечение и будет ли ответ от назначенной химиотерапии. Если будет ответ на лечение, то в ремиссии можно быть длительно. Где отдалённые метастазы в данном случае, в какой части тела? Маме так же показана таргетная терапия. Потом после прохождения курсов химиотерапии будет назначена длительно эндокринотерапия, таак как все же рецепторы прогестерона положительные. Следуйте рекомендациям Вашего врача. и я думаю у Вас все будет хорошо.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Рак 3 степени злокачественный у родственницы. 2 мес была лимфорея, а потом появилась кровь. Назначили Антибиотик. Что это может быть? Химию еще не начинали.
ОТВЕТ: В данном случае, скорее всего, при очередной пункции нечаянно проткнули кровеносный сосуд, и появились примеси крови в лимфе, Ничего страшного в этом нет, обязательно заживет.
ВОПРОС: Здравствуйте! Врач выписал анастрозол. Подскажите, пожалуйста, когда необходимо начинать его пить после операции РМЖ.
ОТВЕТ: Данный препарат необходимо принимать после разрешения и по назначению доктора! Надо четко спросить у Вашего лечащего врача, когда можно начать принимать препарат. Анастрозол надо принимать строго в менопаузе.
ВОПРОС: Доброго времени суток. Прохожу лечение трастузумабом, но на сегодняшний день поставили диагноз тромбоз подключичной вены. Через какое время можно продолжить таргетную терапию? Спасибо.
ОТВЕТ:Введение таргетной терапии в данном случае можно перенести на две недели или же после разрешения врача на дальнейшее лечении, когда процесс разрешится. Сам тромбоз может проходить до 2-3 месяцев.
ВОПРОС: Добрый день! Сегодня на 8 день мц сделала УЗИ МЖ. Хотелось бы от Вас услышать "расшифровку". Мне 42 года. Год назад делала узи, в левой мж не было того, что сейчас. А вот в правой также всё. Один врач пишет справа фиброаденома, другой киста с густым содержимым BI-RADS II. По мамограмме вообще все хорошо было, BI-RADS I. Железистая ткань выраженная 1,4 см. Эхогенность повышена. Эхострукткра неоднородная за счёт образований. Жировая ткань умеренно выраженная. Эхоструктура не изменена. Протоки не расширены, без деформаций. Локализация образования правая и левая мж. Локализация верхненаружный, нижненаружный квадрант и область ореолы. Эхогенность образования анэхогенное и изоэхогенное.Эхоструктура образования однородная. Контуры ровные, чёткие с дорзальным усилением и двусторонней акустикой. Форма округлая, овальная. Размеры справа 0,34*0,24, 0,3, 0,4. слева 0,62*0,38, 0,5*0,39 при цдк авоскулярные. Регионарные лимфоузлы визуализируются в правой аксиллярной области 1,36*0,69 см, в левой 1,48*0,55, 1,23*0,49 см с расшир. корков. слоем. Заключение: эхопризнаки фиброзно-кистозной мастопатии. Кисты с густым содержимым. Рекомендовано узи через 6 месяцев. BI-RADS II. Вопрос: на сколько кисты с густым содержимым опасны и они ли это по описанию? Что такое лимфоузлы с расшир. корков. слоем, не увеличены ли они, нет ли опасности, в норме этого не должно быть? Нет ли по описанию признаков злокачественных образований? Врач узи сказал, что пока только наблюдение, даже пункцию сказал пока не надо брать. А я уже переживаю, т.к. было 2 операции по удалению фиброаденом. Планирую ещё сделать маммографию, но теперь только через месяц. Сейчас принимаю индинол форто уже 2 месяца. Стоит ли его принимать как положено 6 месяцев? В 2015 году я его уже принимала, он очень хорошо помог при кистах, их просто не стало, а фиброаденома осталась.
ОТВЕТ: Здравствуйте, из всех описаний УЗИ и маммографии у Вас никаких данных за злокачественный процесс нет и вообще нет ничего плохого. Кисты и даже фиброаденомы это показатели того, что вы ещё зрелая женщина, кисты это чаще всего норма для данного возраста. Кисты с густым содержимым тоже не создают каких-то Вам проблем! В данном случае действительно только наблюдение по месту жительства! К Индолу лично отношусь специфически и не назначаю его своим пациентам, так как не вижу смысла и пользы от этого препарата! Этот препарат не решает глобально каких-то проблем при лечении процесса в молочных железах.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор. В марте 2022 года мне поставили диагноз рак верхне-наружного квадран та левой молочной железы рТ2N0M0 St2a. Гистология: инвазивный протоковый рак 3 степени(9 баллов), без метастаз в лимфоузлах. ИГХ ЕR-4 PgR-0 Her2neo-+3 Ki67-50%. 18апреля 2022 года была проведена мастэктомия по Маддену. Назначено 8 химиотерапий и таргетная терапия. Хотела спросить, каков прогноз на выздоровление и можно ли сейчас при химиотерапии сделать татуаж бровей, а то после первой выпали волосы, скоро и бровей не будет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно выполнять татуаж бровей, это не противопоказано. Прогноз на основании Ваших данных может быть удовлетворительным если Вы все лечение пройдете от начала и до конца. После всего лечения Вам надо продолжить эндокринотерапию.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня рак молочной железы, 29.04.2022 сделали операцию по удалению правой молочной железы (радикальная мастэктомии). Поставили экспандер временный, раз в неделю закачивают. На данный момент закачено 175 мл. У меня дикие боли на лопатке со стороны операции, грудь как будто цемент залили, очень напряжение и постоянно колет, не могу дышать полной грудью. Мне надо делать упражнения на руку, чтобы разработалась, а я не могу из за болей. Скажите, пожалуйста, так и должно быть, и сколько так мучаться, или у меня что-то не правильно идёт. Извините за сумбурность. Ответьте, пожалуйста, спасибо.
ОТВЕТ: Вы описываете классическую картину болей, связанных с установкой экспандера, скоро это пройдет, Вам надо потерпеть. Возможно я бы Вас раскачивал реже, к примеру 1 раз в 21 день. 1 раз в неделю это часто. Если нет воспаления, то это все скоро разрешится, а плотность изменится при замене экспандера на имплант.
ВОПРОС: Доброго времени. Мне 36 лет. РМЖ Т1сN2aM0, подкожная мастэктомия с ЛАЭ 1,2,3 уровней 9 июня 2021г. До операции ИГХ estrogen +++ 90%, progesteron+++ 25%, Her2neu 0, Ki67 - 22%, G2. После операции ИГХ Er +++95%, PR++25%, Ki 67 - 30%, Her2 neo 0, G3. Пройдено 1курс АПХТ, и 4 капельницы паклитаксел. ЛТ 16 сеансов. Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить с яичниками, удалять или отключать медикаментозно? При хирургическом и медикоментозном отключении побочки одинаковы? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: В принципе хирургический метод более удобен, но он необратимый. На уколах фертильность обратима, к примеру если Вы в будущем захотите рожать. Лучше Вам это самой решить, побочные эффекты одинаковы при этих методах отключения яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте. Сильно болит спин . Определили образование в правовой молочной железе. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы и какое лечение.
ОТВЕТ: Надо разобраться в чем причина болей. Это может даже быть и не связано с образованием в груди! Надо исключить все проблемы: обратиться к онкологу и выполнить биопсию образования, чтобы поставить диагноз. Исключить проблему у невролога! Начните с онколога и невролога. Сейчас речи о прогнозе и лечении вопрос вообще пока не стоит!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 48 лет. В 2019 году поставлен диагноз инвазивный дольковый РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Т1 N2 М0. Эр-8б. Пр- 8б, HER2- отр., ki-25 %, G-2. Была проведена мастэктомия, 8 курсов химиотерапии, 25 сеансов лучевой терапии. Затем в течение 2,5 лет получала тамоксифен 20 мг. В декабре 2021г на ОСГ и КТ был обнаружен метастаз в грудину. Назначили золедроновую кислоту 1 раз в месяц и анастрозол. Золедроновую кислоту можно делать 1 раз в 3 месяца? Как Вы считаете, эффективно ли будет в моем случае проведение стереотаксического облучения участка в грудине.
ОТВЕТ: Я думаю эффективно в данном случае, есть такие данные о применении лучевой терапии в данном случае! Но лучше этот вопрос обсудить с радиологом, кто непосредственно выполняет данную процедуру и лечение. Золендроновая кислота может вводиться 1 раз в 3 месяца, есть такая схема введения! Это обсуждается с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать. Женщина 40 лет. Пункцию брали после УЗИ. Киста 12*4 мм и фиброаденома 12*5 мм. Сделано цитологическое исследование. В двух препаратах изменённые эритроциты, группы клеток уплощенного и аппокринного эпителия. В двух других стеклах изменённые эритроциты, фрагменты бесструктрурного вещества, капли жира, лимфоциты 2-3 в п/з, нейтрофилы 2-3 в п/з. Цитологический диагноз: В двух стеклах пропунктирована киста. В двух стеклах клетки злокачественного новообразования не обнаружены.
ОТВЕТ: В описании данного результата описывается только элементы кроки и ткани здоровой железы! Ничего плохого и жизнеугрожающего нет.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 59 лет. 10 лет менопауза. В июле 2021 года проставлен диагноз: рак левой молочной железы люминальный в, инвазивная карцинома неспецифического типа gradv 3 с положительным гормональным статусом( ER+\PR-) и отрицательным her 2 статусом 1+. Метастаз карциномы с положительным гормональным статусом( ER+\PR-) и отрицательным her 2 статусом 1+. ER: TS(8)= PS(5)+IS(3) PR: TS(0)= PS(0)+IS(0). Август 2021- январь 2022. Проведены 7 курсов НАПХТ по схеме 4 АС (доксорубицин+ циклофосфамид) и 3 Доцетаксел. Февраль 2022 проведена радикальная резекция левой молочной железы с региональной лимфаденэктомией (онкопластическая резекция по типу Round-Block)/ и 1 химия Доцетаксел. Март -апрель 2022 г лучевая терапия (гамма терапия) РОД=2,2 ГР, до СОД 50 изоГр на мягкие такни передней грудной клетки, затем boost на ложе опухоли до 60 гр. Вопросы: Какая гормонотерапия показана: тамоксифен или анастрозол? При сопутствующем заболевании вен, высоком холестерине, гипертонии 1 ст, бывает аритмия. Какие можно принимать витамины?
ОТВЕТ: Назначение препарата определяет онкологический консилиум и в том числе назначение тамоксиыена и анастрозола!В данном случае Вы не указали стадию , но я думаю она минимум 2в и в данном возрасте, наверное, при ваших сопутствующих заболеваниях наверное лучше будет анастрозол. Обсудите этот вопрос все же с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, спасибо за помощь. Моей маме поставили диагноз РМЖ в правой молочной железе в в/н квадранте. Маме 67 лет. По трепан-биопсии инвазивная карцинома неспецифического типа G1. Образование до 1.8 мм По ИГХ положительный гормональный статус( ER+/PR+), отрицательный HER2 статус (1+) и Ki-67-10% Шкала оценки Allred Score TS 8 = PS 5 +IS 3. На ПЭТ КТ заключение: картина объемного образования в правой молочной железе, с гиперфиксацией ФДГ, злокачественного генеза. Единичные правые подмышечные л/узлы с фоновой активностью ФДГ ( УЗИ-контроль в динамике) У меня вопрос: мама болеет диабетом 2 типа, наблюдается у кардиолога с диагнозом мерцательная аритмия, полгода назад была операция по удалению желчного пузыря (сложно перенесла). Плюс высокое давление. Можно ли не делать сейчас операцию по удалению МЖ и просто наблюдать и лечиться гормонами и тем, что назначит врач. Опухоль оказывается у нее уже более 3 лет и только сейчас я ее привела на обследование. Или нужно спешить с операцией? Я волнуюсь, что она ее не перенесет. Насколько она необходима и безотлагательна?
ОТВЕТ: Операция это всегда риск и если кардиолог не дает разрешение на операцию, то, конечно, можно пока справиться антигормональной эндокринотерапией. Пока она принимает энокринотерапию, то можно подготовиться к операции и потом прооперироваться. Иногда эндокринотерапия считается альтернативой операции.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 36 лет, появились легкие боли в груди с двух сторон от подмышечной впадины до соска. Сделала узи. Описание следующие: по наружным квадрантам лоцируются участки железистой ткани с фиброзным компонентом по типу пласта до 16.8 мм в толщину. Дифференциация тканей сохранена, сосок, ареола без особенностей, млечные протоки не расширены, эхогенность средняя, лимфоузлы не изменены, диффузные изменения выявлены, очаговые изменения отсутствуют. BI-RADS-3. Записалась к врачу на прием, но очень переживаю.Что это такое?
ОТВЕТ: Это типичное описание молочных желез и в данном случае ничего плохого и опасного нет. Болевой синдром связан, скорее всего, с изменением в позвоночнике. Симметричные боли по описанию Вами чаще всего не характерны для патологии молочных желез. Я бы рекомендовал обратиться к неврологу после исключения проблем у онколога.
ВОПРОС: Добрый день! Помогите расшифровать анализы, женщина 49 лет. Рак МЖ. В опухоли обнаружена гетерогенность по наличию/отсутствию признаков амплификация гена HER2. Участки опухоли с признаками амплификация гена HER2 (HER2/CEP17>2, HER2>4) составляют более 10%. В опухоли не обнаружены признаки полисомии Chr17 (CEP17<3). Хотелось бы понять прогноз выживаемости и эффективность лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае рассматривается только показатель амплификации гена her2neu, и этот показатель диктует условия назначения таргетной терапии Трастузумабом. Говорить о прогнозе по данному показателю нельзя, надо знать много и других признаков, в частности стадия заболевания и другие рецепторные показатели!
ВОПРОС: Здравствуйте. При плановом осмотре после постановки имплантатов спустя 1 год была обнаружена опухоль. Сделали обычную биопсию, опухоль оказалась как сказали врачи нормальной, но было слово пролиферативная, это их смутило и все настаивали на вакуумной биопсии. Сделали 3 недели назад. Сейчас очень сильно болит эта грудь, как будто ее побили. Внешне все нормально синяков, гематом нет. Это норма или срочно идти на узи? И к маммологу?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае боль может быть нормой, но учитывая что у Вас стоят импланты, то я все же выполнил бы УЗи молочных желёз!
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у меня гормональный рак молочной железы, стадия 2а, KI67- 30%. С 2020 года принимала тамоксифен + золадекс. На начало лечения было 37 лет, сейчас 40. Диагноз: тромбоз глубоких вен. принимаю ксарелто (тромбоз после травмы, не последствия тамоксифена), отменили тамоксифен, назначили анастразол+золадекс. Верно ли это, совместимы ли эти препараты? И есть вероятность вернуться на тамоксифен после полного исчезновения тромбоза?
ОТВЕТ: Возвращаться обратно нет смысла. На самом деле это современная схема лечения прием тамоксифена с последующим переходом на ингибиторы ароматазы. Поэтому оставайтесь на этой схеме и следуйте рекомендациям врача. Я согласен с данной схемой.
ВОПРОС: У мамы (71 год) ЗНО левой молочной железы, pT1N1snMO, ст. 2а (04.2022), люминальный А (ICD-0: M-8500/3-инвазивный неспецифический рак G2 с лимфоваскулярной и периневральной инвазией) 31.03.2022-секторальная резекция ЛМЖ+13.04.02022-мастэктомия с определением сторожевого л/узла +22.04.2022-левосторонняя подмышечная л/аденоктомия. Люминальный Б (по п/о л/у) Кл. гр. 2 (C50. 2) верхневнутреннего квадранта молочной железы. В 2 из 2 лимфоузлов mts лимфоузлов mts карциномы. ИГХ от 19.04.22-НЕИ (-), ПР(7 б.), ЭР (8 б.), КИ67-8%, ИГХ от 26.04.22-НЕИ(-), ПР (8 баллов), ЭР (7 баллов), КИ67-35% (по п/о мтс л/у). Сказали сначала, что будет лучевая и гормонотерапия, потом назначили ХТ "красную", в НМИЦ радиологии на консультации химиотерапевта сказали, что химия будет "белая". Как Вы считаете, какое лечение лучше? И можно ли обойтись без химиотерапии в её случае, потому что после 3-х операций организм ослаблен + гипертония 3 ст, сердце, аллергия, гастрит.
ОТВЕТ: В данном случае я бы ориентировался на ИГХ до операции из опухоли и это люминальный тип А, а в лимфоузле люминальный тип В, но ki 67 не очень высок и учитывая возраст пациентки и сопутствующую патологию я бы ограничился назначением ингибиторов ароматазы и консультацией радиолога на предмет облучения! Но все же стоит обсудить ещё раз лечение с лечащим врачом, и лечение назначено консилиумом и его не так просто отменить!
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 42 года, 21.04.2022 выполнена секторальная резекция лмж, трепан показал добро. Образование отправили на гистологию, пришло зло, отдали на игх, результат: внутрипротоковая карцинома in situ, G1, солидно-криброзного строения с положительным гормональным статусом ER+, PR+, Ki67-2%, Эстроген выраженная умеренная в 45% ядер опухолевых клеток, Прогестерон в 50% ядер опухолевых клеток. Мой вопрос вот в чём, врачи не зная игх уже сказали полностью удалять грудь, получили результат и опять говорят удалять. Они же удалили секторально? Это же начальная стадия? Как перестраховаться, чтобы выписали правильное лечение? Спасибо заранее. Как вы бы поступили с моим диагнозом?
ОТВЕТ: Объем операции зависит от локализации опухоли, даже если она минимального размера и рядом с ареолой, то выполняют удаление груди с опухолью. При раке in situ часто бывает внутрипротоковый компонент и распространяется на ареолу и в данном случае также удаляют всю грудь. Вам надо пообщаться с хирургом, чтобы он Вам разъяснил всю ситуацию. У меня много вопросов, чтобы понять как поступить, мне Вас надо смотреть.
ВОПРОС: Строение молочной железы: патологических образований и микрокальценатов не обнаружено.
Bi-rads 3. ДФКМ умеренно выражено. Что это означает?
ОТВЕТ: По данному описанию можно сказать, что в молочной железе данных за онкологический процесс нет. Необходимо продолжить планово наблюдаться у своего доктора.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. После секторальной резекции молочной железы поставлен диагноз: картина внутрипротоковой карциномы in situ, солидная (С50). По результатам гистологии: в препаратах молочной железы на фоне пролиферативного фиброаденоматоза определяются участки атипичной дольковой гиперплазии, а также рост злокачественной опухоли, в виде солидных и криброзных структур атипичных клеток, с комедонекрозами. Категория сложности 5. По результатам ИГХ: ER- позитивная реакция 98% клетках опухоли, PR 98%, Ki67 - 3%. Протоковая карцинома in situ G2. Прописали лечение: радиотерапия и бусерелин 3,75 мг N6 +тамоксифен 20 мг. Может быть достаточно только облучение? Насколько необходимо принятие прописанных уколов и таблеток, если операция проведена? Может есть альтернативные способы лечения или возможно принятие других препаратов? И в какие сроки необходимо начать прописаное лечение? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае показано только облучение и тамоксифен. В назначении бусерелина не вижу смысла вообще! Лечение необходимо начать с тамоксифена после операции, а лучевая терапия в течение 4-6 месяцев после операции. Если лучевая терапия будет сразу же после операции, то тамоксифен после лучевой терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 63 года. В 2019 году мне была сделана мастэктомия левой молочной железы. Проведена адъювантная ПХТ и курс АДТ. Затем назначена гормонотерапия Анастразолом. Вопрос: Как часто нужно проходить диагностику и какую?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо обычно проходить обследование раз в год, Методы обследования стандартные, их назначает лечащий врач - от более простых, таких как рентген и узи и таких как компьютерная томография, ПЭТ, МРТ.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, я принимаю тамоксифен уже 5 лет, доктор сказал, что еще принимать 2 года. Очень сильно поправилась за это время. Меня интересует могу ли я начать прием каких-либо лекарств для похудения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы, конечно, можете по назначению врача начать принимать лекарства для снижения веса. Самое важное на приеме тамоксифена соблюдать диету и быть физически активной. Чаще всего это главная причина набора веса при приеме тамоксифена.
ВОПРОС: 11.04.2022 поставили диагноз инвазивный рак левой молочной железы 2в ст., T2N1M0, her 2neu 3 +, k67-8%, pr-0б, эр-0б. Это гормональный рак? Назначили неадъювантную химиотерапию 4АС+4Д+ трастузумамб+пертузумаб, операция, л/терапия, таргетная терапия. Правильно ли на Ваш взгляд назначения? Что означает 4 АД схема? Первая химия 25 мая 2022 будет. Постоянные боли в груди, а ведь при РМЖ на ранних стадиях не должны быть боли, что можете сказать по этому поводу и каков прогноз? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае это современная схема лечения, которая применяется во всем мире. Лечение правильное и адекватное. 4АД - это 4 курса доцетаксела, скорее всего, буква А в данном случае лишняя! Причины болей может быть разными - от неврологических проблем до метастатических. Иногда необходимо пройти дообследование. Прогноз может быть хорошим при условии, что Вы пройдете все лечение от начала и до конца. Это негормональный рак и эндокринотерапия не назначается в данном случае.
ВОПРОС: Добрый день! Примерно год назад заметила у себя в правой груди в районе ореолы уплотнение, сделала УЗИ. Врач на ощупь определяла уплотнение, но на узи ничего не нашла. В этом году повторила узи у другого специалиста. Изначально врач также ничего не заметила, потом все-таки обнаружила на узи (сказала, что почти сливается с фоном). По результатам поставила под вопросом фиброаденому. Сходила к маммологу-онкологу, назначали пункцию и сказали, что в любом случае необходимо будет удалять. Так ли это? Возможно ли обойтись без удаления и насколько наличие фиброаденома критично при планировании беременности?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если все же доктор рекомендует удалить, то стоит удалить данное образование, но если оно незначительных разменов, то стоит его не трогать. Вообще перед планированием беременности обычно его удаляют!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47 лет. Поставлен диагноз: рак правой молочной железы pT2 N1 cMO 2б стадии. Гистология: инвазивный протоковый рак молочной железы G-2, метастазы в 3 из 18 выделенных лимфоузлов. Рецепция эстрогена в 90% и прогестерона 90%, Индекс Ki-67 20% HER2 0. 20.03.22. проведена радикальная мастэктомия. Рекомендована лучевая терапия и лечение тамоксифеном 20мг. Лучевую ещё не прошла, жду консилиум, а приём тамоксифена ещё не начала, так как решался вопрос с гинекологами , возможен ли приём на фоне обильных месячных при увеличенном слое эндометрия и миоме матки. Вопрос: не опасно ли то, что со дня операции прошло полтора месяца, а приём тамоксифена ещё не был начат, и эффективен ли препарат при моих показателях и как в целом его переносят аллергики (я аллергик и у меня любая аллергия выражается в отёках). Спасибо.
ОТВЕТ: В Вашем случае это небольшой срок, главное начать лечение в течение 2 х месяцев после операции. Аллергики хорошо переносят такмоксифен и, тем более, данный препарат всегда можно заменить другим препаратом, но тогда надо еще будет отключать яичники! Вариантов множество. В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае эндокринотерапия является эффективной. Химиотерапия в данном случае неэффективна.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагноз ER8 PR5 HER@NEU 1+ Ki67 26%. Проведена мастэктомия. До операции Т2N1M0, после операции - T2N3M0. Назначено 4 курса АС (доксорубицин 60 + циклофосфан 600) и 12 паклитаксел (80), затем лучевая СОД 50Гр. До операции ХТ не назначали, так как тип был определен как люминальный. Будет ли по Вашему мнению эффективна ПХТ при таком профиле?
ОТВЕТ: Да, конечно! При такой высокой стадии обязательно нужна химиотерапия и потом назначение эндокринотерапии с лучевой терапией. С лечением согласен. В данном случае важно пройти все лечение от начала и до конца. Доказано, что при метастатическом раке молочной железы даже при люминальном типе химиотерапия эффективна.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня трижды негативный РМЖ. По ИГХ: ER-0, PR-0, her2/neu негативный, ki67-77%, PDL негативная. Назначили химию перед операцией: 1 этап доксорубицин+циклофосфамид 4 шт. через 21 день; 2 этап паклитаксел+карбоплатин 12 шт. через 7 дней. Прошла 1 этап и 3 химии 2 этапа, опухоль не уменьшается. Может ли это быть из-за того, что ИГХ неверное? Стоит ли сдавать стекла на пересмотр?
ОТВЕТ: Не всегда так быстро эффект может наступать от химиотерапии, иногда даже это может наступать под конец последнего этапа. и я не вижу смысла в пересмотре препаратов. Вы, конечно, можете это сделать, но если Вы выполняли гистологию в онкологическом учреждении, то не вижу смысла в пересмотре.
ВОПРОС: Здравствуйте! Уже несколько лет болит левая грудь, ничего не находили. После рождения второго ребёнка, через три года сама нащупала шишечку, сделала узи и маммографию. Сказали фиброаденома. Онколог сказал наблюдаться у гинеколога. Через пол года шишка увеличилась, взяли биопсию. Онколог сказал, что у меня все в порядке, но нужно удалить фиброаденому. После её удаления гистология показала, что это рак 1 стадии. Сейчас прохожу обследование для следующей операции, сказали потом будет лучевая терапия и химиотерапия. Скоро будет месяц как удалили эту опухоль, а новая операция ещё не назначена. Не будет ли поздно?
ОТВЕТ: Я не думаю, что это будет поздно! В данном случае важно уточнить фенотип опухоли и иногда на это может уйти месяц, поэтому в Вашем случае это нормально и не переживайте!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Рак молочной железы 2б ст 3 кл гр при ИГХ опухоли правой м/ж на парафиновых срезах экспрессия рецепторов эстрогена 6 баллов (слабой интенсивности ядерное окрашивание около 95% клеток опухоли), прогестерона 5 баллов (интенсивное ядерное окрашивание около 99% опухоли), уровень экспрессии Her/neu 0, индекс пролиферативной активности по экспрессии Ki около 95%. Радикальное лечение закончено и назначен тамоксифен. Вопрос, можно ли заменить на другой препарат, например, на фаристон. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у Вас возраст? При данном подтипе показана химиотерапия после операции, а только потом антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном. Фаристон показан только в менопаузе. Вообще любая смена препарата проходит согласно решению консилиума. Самостоятельно нельзя назначать препарат.
ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, в какие сроки необходимо пройти лучевую терапию после удаления злокачественной опухоли. Операция проведена 7 апреля. Терапия начнется после 31 мая (в связи с большой очередью). Не поздно ли получается, не теряется ли время?
ОТВЕТ: Лучевую терапию надо пройти в течение 4 -6 месяцев после операции! У Вас достаточно времени. Это мировые рекомендации.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 38 лет. Мой диагноз: С-r мультицентричный в/нар квадрат прав МЖ pT1aN0M0. 1 степень злокачественности (5 баллов). Ангиолимфатическая инвазия есть. Периневральная инвазия есть. Воспалительная инфильтрация интратуморальная и перитуморальная, очаговая, умеренная. МТС в л/у нет. Er (2+1) =3 Pr(3+1) =4 Her2neu +3, Ki-15%. Проведено 4АС+12Т+ТТ введения до года. Сейчас назначили Тамоксифен на 5 лет и Гозерелин. Онколог и гинеколог рекомендуют овариэктомию. Как Вы считаете какое выключение яичников лучше в моём случае? Хирургическое или медикаментозное?
ОТВЕТ: Оба метода эффективны в данном случае и это важно. Надо самой определиться в Вашем предпочтении. Если Вы не планируете больше в будущем родов, то возможен и хирургический метод отключение яичников. Лекарственный метод обратимый и всегда можете вернуться к данному вопросу. Возможно, пока начать отключать лекарственным методом, а как определитесь, всегда можно будет отказаться от препарата и выполнить операцию по отключению яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 44 года. В мае этого года прооперирована, диагноз - инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы, рТ1сN0M0, G2, Her2/neu-"0", ER -7 баллов, PR - 8 баллов, Ki67 - 10 процентов. Подскажите, пожалуйста, по поводу дальнейшего лечения. Консультировалась у двух специалистов. Оба назначают гормонотерапию тамоксифеном по 20 мг в течение не менее 5 лет и лучевую терапию. Но один из них добавляет к этому еще уколы Золадекса. Другой же считает, что одного тамоксифена и облучения в моем случае вполне достаточно. Каково Ваше мнение по поводу целесообразности применения гозерелина в лечении?
ОТВЕТ: Мое мнение, что в Вашем случае достаточно только тамоксифена , а отключение яичников необязательно согласно всем рекомендациям, так как у Вас нет отрицательных факторов риска.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Заключение маммографии: Фиброзно-жировая инволюция с преобладанием фиброза обеих молочных желез: вирадс 4b. А результаты УЗИ признаки фиброзно-кистозных изменений, бирадс 2. Скажите, пожалуйста, что мне думать.
ОТВЕТ: В описании плохого ничего нет, но при этом заключение бирадс 4в, поэтому Вам необходимо обсудить тактику дальнейшего лечения со своим лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый день! 2 года назад была сделана секторальная резекция по Маддену, удалены 19 лимфоузлов. Сейчас отекла рука, отек не спадает и последнее время начала болеть. Плюс ломит под мышкой и в оперированной груди в районе шва. Узи мж, маммограмму, рентген грудной клетки, кт позвоночника в норме. Что еще проверить, чтобы исключить прогрессирование? Или это все-таки лимфостаз?
ОТВЕТ: Скорее всего, это какие-то начальные проявления лимфостаза, а не прогрессирование, если Вы при обследовании исключили метастазирование! Обратитесь к лечащему врачу, и пусть вас направит к врачу - реабилитологу!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 52 года, ИГХ показывает: ER - негативная реакция в клетках протокового компонента, PgR- негативная реакция в клетках протокового компонента, Ki-67- положительная реакция в 30-42% клетках, диагноз протоковая карцинома in situ G3, HER2 написано определять нецелесообразно, так как убедительных данных за инвазивный рост не обнаружено, а также написано ER "+", PR "+"". Мне сделали секторальную хирургию, назначали лучевую терапию и гормональную терапию: тамоксифен. Как Вы считаете верное лечение я получаю? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Если у Вас все же рецепторы эстрогена и прогестерона положительные, то тамоксифен принимать надо, но сначала Вы пишите, что они отрицательные.