Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, месяц назад обнаружили рак молочной железы, T2N2M0, в заключении биопсии Her2/neu отрицательный, эстроген прогестерон отрицательный, Ki 67-60%, трижды негативный рак , прошла 1 курс химии доксорубицин +натрия хлорид, циклофосфамид, подскажите в моем случае правильно с химии начинать? Сказали пока 4 курса, потом может до 8 продлят, потом только операция. И какие прогнозы в моем случае? Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо обязательно проводить 8 курсов химиотерапии с антрациклинами и таксанами, также надо определить BRCA мутацию для того, чтобы понять нужно ли добавлять препараты платины. В данном случае рак агрессивный и надо проводить химиотерапию, чтобы у Вас был хороший результат в лечении и прогнозы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет, у меня обнаружили РМЖ положительная реакция Her2/ neu (3 балла) (ki67) 23% 2 степень злокачественности . Назначено лечение 4 курса химии доксорубицин + индоксан, затем 4 курса Паклитаксел + Трастузумаб, затем операция и лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, адекватное ли мне назначено лечение, сейчас прошла 3 курс химии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам назначена адекватная стандартная международная схема лечения данной формы РМЖ. Я полность поддерживаю данное лечение.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 37 лет и у меня рак МЖ, pT1cN1aM0, 2a ст. Проведена радикальная резекция левой м/ж, инвазивный протоковый рак,  мтс в 3 л/у 1-2 ур, 3ур без опухолевого роста, ER-,PR-, Ki67>20% Her2neu+++, степень дифференцировки G2. Назначили доксорубицин 120 мг и Циклофосфан 1200 мг. Доктор сказал 4 красной и 4 белой химии, потом лучи, и с 5 химии начнут колоть еще какой-то укол на протяжении 1 года. После химии через месяц курс лучей (25). Подскажите, пожалуйста, верно ли лечение? И какие прогнозы? Заранее спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте !Эта форма рака именно так и лечится, это международная эффективная схема лечения, а препарат до года это будет вам вводиться Трастузумаб, Это таргетная терапия.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, мне 56 лет. Инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа, Grade 3 (размер узла 24х16) В краях послеоперационной раны Молочной железы - очаги атипической противо-дольковой пролиферации. В 3-х сигнальных подмышечных лимфоузлах без метастазов рака. ИГХ: экспрессия Эстрогеновых рецепторов (SP1,VENTANA) 8 балов(100%) Экспрессия прогестероновых рецепторов (1Е2, VENTANA) 8 балов (80%) Гиперэкспрессия белка Her2/neu (3+) (кроличье моноклональное антитело 4В5, VENTANA) Ki-67 (30-9, VENTANA) Лечение: выполнина мастэктомия слева с биопсией сигнального лимфоузла. Назначены 4 курса АС Доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2 каждые 21 день. Далее 12 еженедельных введений Паклитаксела 80 мг/м2 с добавлением Трастозумаба 8 мг/кг нагрузочная доза, далее 6 мг/ кг каждые 21 день Трастозумаб в течении 12 месяцев. После окончания химиотерапии рекомендована гормонотерапия Летрозол 1р/сут. Анастразол 1р/сут. Вопрос: подскажите пожалуйста как вы считаете на сколько в данном случае необходимо проведение 4 курсов АС (Доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2) и на сколько оправдано что из-за проведения АС отложено лечение с Трастозумаб.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением полностью согласен, и Вам назначена современная международная схема лечения, а назначение трастузумаба осуществляется с таксанами, т.к трастузумаб кардиотаксичен, также как и антрациклины, поэтому они одновременно не назначаются, а только в комбинации с таксанами.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 51 год. В мае 2019г. после биопсии правого подмышечного л/у поставлен диагноз С50.9 РМЖ IIIС (Т0N3M0). Прошла 6 курсов неоадъювантной ПХТ в режиме доцетаксел+пертузумаб+трастузумаб. Положительная динамика. Консилиум рекомендовал провести еще 2 курса ПХТ таргетная терапия по прежней схеме, далее ДЛТ на область первичного очага. Правильно ли назначено лечение? Насколько длительное , по Вашему мнению дальнейшее лечение? На ЭКГ уже наблюдаются неспецифические изменения ST-T, признаки ГЛЖ. Как защитить сердечную мышцу от токсического влияния ХТ. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сердце не защитить, это таргетная терапия, Вы не указали, что у вас Her2NEU 3+ позитивный рак! Надо проводить 8 курсов химиотерапии минимум! Это стандарт и для вас .Лучеыая терапия при N 3 тоже обязательна!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 40 лет, диагноз после биопсии инвазивный рак неспецифического типа, G-2 с обширными полями внутрипротокового рака in situ. Проведено ИГХ: ЭР отр., ПР отр., HER2 neu. +3, Ki67 в 45%. Какое ждёт лечение . И можно ли добиться стойкой ремиссии. Спасибо !!!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вас ждет проведение химиотерапии по стандартной схеме с таргетным лечением Трастузумабом до года. Обычно это антрациклины с переходом на таксаны с введением трастузумаба. Конечно, после пройденной полностью химиотерапии можно добиться стойкой длительной ремиссии.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович . Мне 40 лет , обнаружили рмж Т2N0M0 C 50.4 инвазивный рак 2 степень злокачественности эр- пр- Her2/neu 3+ ki67-45% . Какой может быть прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз в данном случае рано обсуждать, надо пройти все лечение, вы сейчас на начальном пути. Вам предстоит химиотерапия и операция и только после плановой гистологии можно говорить о прогнозе. Вообще при правильном пройденном лечении можно ожидать удовлетворительного прогноза и длительной ремиссии.

ВОПРОС: Добрый день! ЗНО левой молочной железы, 2в стадия, т3рN0M0. Прошла 8 курсов химиотерапии и в течении года трастузумаб. Как наблюдаться дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратиться к онкологу по месту жительства, и он вам назначит схему наблюдения, это стандарт и он четко прописан. Раз в год обследование всех зон на предмет отдаленного метастазирования. Исследование костей 1 раз в два года или раз в год, или при появлении боли в костях.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 50 лет, менопауза, рак молочной железы, her2+++, эстроген 0, прогестерон 0, КI67- 55%. В онкодиспансере предложили операцию, химиотерапевт предлагает пересмотреть анализ, и сначала до операции делать герцептин, и только потом операцию. Какое решение будет правильным? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я обсолютно согласен с Вашим химиотерапевтом, т.к HER3+ рак, то необходимо начать химиотерапию с трастузумабом, потом операция и продолжить Трастузумаб до года. Надо поставить вопрос до операции о двойной блокаде: трастузумаб и пертузумаб !

ВОПРОС: Здравствуйте. Возможно ли продолжение лечения препаратами трастузумаб+пертузумаб в случае, если уже проведено 4 цикла неоадъювантной полихимиотерапии по схеме ЕС 1 раз в 21 день (эпирубицин+циклофосфамид)-? "Паспорт" моего РМЖ : T2N2M0, ER–0, PR–0, HER2/neu–3+, Ki67–70%. Заранее признательна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте, обычно в схеме двойная блокада назначается сразу же и продолжается параллельно с химиотерапией. Если вы получили уже 4 курса, то можно начать двойную блокаду, но лучше тогда химиотерапия и трастузумаб в монорежиме, без пертузумаба. Хотя лучше вам обсудить данный вопрос с местным химиотерапевтом, так как он вас знает лучше и возможны у вас какие-то противопоказания по лечению!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мои результаты обследования Her-2/neu 3+ и Ki-67 30%. Это очень плохо? Я не буду долго жить???

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это заключение говорит лишь о назначении лечения ,а именно проведения химиотерапии и таргетного лечения трастузумабом, а не о том, как долго Вы будете жить. Не существует на сегодня такой шкалы, которая бы говорила сколько проживет человек при раке молочной железы. В данном случае Вам надо пройти правильное лечение, и Вы будете долго жить!

ВОПРОС: Доктор здравствуйте! РМЖ стадия 1, ki67 20 %, прогестерон 8 баллов, эстроген 6 баллов, G2, her2neu3+, проведена мастэктомия с одномоментной пластикой, образование 13 мм в наибольшем измерении. После операции назначена адьювантная хт, паклитаксел 12 введение еженедельно, герцептин 1 раз в 21 день, (7 герцептинов было внутривенно, далее подкожный герцептин оригинальный), тамоксифен 20 мг в день. Вопрос такой. Скажите пожалуйста, не мало ли хт с данным фенотипом образования? Нужно ли отключать функцию яичников? После хт цикл восстановился чётко. Какой прогноз? Возраст 43 года. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае важным фактором является введение Трастузумаба, а химия я бы сказал уходит на второй план! 12 введений паклитаксела вполне достаточно! Со схемой лечения согласен! Выключение яичников это необязательная процедура в данном случае, если Вам назначен Тамоксифен! Прогноз при такой стадии должен быть благоприятный!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 43 года. У меня инфильтрующий рак мелких протоков С 50, неr2 neu 3+ позитивный тип, индекс кi67 20%, эстроген и прогестерон отрицательно. Удалили опухоль 2см и лимфоузлы. Метастазы в 1 подключичной и в 1 подмышечном узле. Каков мой прогноз на жизнь? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз может быть удовлетворительным при условии, что Вы пройдете адекватное лечение: химиотерапию с таргетным лечение Трастузумабом. Вам также положена лучевая терапия. Обратитесь к химиотерапевту по месту жительства и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Ранее некорректно сформулировала вопрос. Направляю уточненную информацию. В сентябре 2019 г. мама (63 года) обнаружила в груди новообразование. Обследована. T2N1M0. Инфильтративный протоковый рак молочной железы 3 степени злокачественности. BRCA1, CHEK2 мутаций не обнаружено. ИГХ: ЭР 0, ПР 0, cerbB2 2+, Ki 67 65 %, Fish-позитивная. Прошла 4 курса неадьювантной ПХТ в режиме АС с положительной динамикой по данным УЗИ. Проведено 4 курса таргетной терапии (Было назначено лечение по схеме «Паклитаксел + трастузумаб +петрузумаб». Удалось добиться лечения по схеме «Доцетаксел + Карбоплатин + Трастузумаб + Пертузумаб). Из -за перепрофилирования нашей больницы под Covid не смогли вовремя сделать операцию. Поэтому была сделана еще одна, 9 химия. Проведена радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц слева. Гистология после операции: T2N1M0. Инфильтративный потоковый рак с признаками лечебного патоморфоза 4 ст (фиброз. Кальцинат, эктазия протоков) (опухоль до 3 см) МТС в 3 из 10 л/у. ЭР < 10 %, ПР < 10 %, Her2neu (+++), Ki 65 % Через неделю после операции была проведена химиотерапия Трастузумабом. Рекомендовано продолжение таргетной терапии Трастузумабом в течение 6 месяцев. Вопрос о проведении лучевой терапии. Ответьте, пожалуйста: 1. Какой можно сделать прогноз в целом при наличии МТС в 3 из 10 л/у. В данном случае поражение лимфоузлов ухудшает прогноз ,но не занчительно!!Сама по себе форма является агрессивной и требует проведения полного лечениия и тщательного наблюдения.В принципе возраст благоприятный для данного заболевания и при правильном лечении результат может быть благоприятным. 2. Достаточно ли одного Трастузумаба для продолжения лечения? Или желательно добавить другие лекарства (какие)? В данном случае полный патоморфоз ,а это значит ,что растузумаба достаточно ,пертузумаб не надо,но у вас вылезли показатели по 10% по рецепторам ,поэтому стоит добавить к трустузумабу тамоксифен 20 мг ежедневно. 3. В первичной гистологии ЭР и ПР были равны 0. После операции < 10 %. Что это значит? Такое бывает ,т.к опухоли гетерогенны. 4. В первичной гистологии cerbB2 2+. После операции Her2neu (+++). Что это значит? Это значит ,что в материале после операции данный показатель более четко опредеяется и он требует проведения лечением таргетной терапиии тарстузумабом. 5. Что значит лечебный патоморфоз 4 ст Это значит ,что опухоль полностью отрегагировала на лечение и полностью растворилась под воздействием химиртерапии. Ответы: 1. Какой можно сделать прогноз в целом при наличии МТС в 3 из 10 л/у. В данном случае поражение лимфоузлов ухудшает прогноз ,но не занчительно!!Сама по себе форма является агрессивной и требует проведения полного лечениия и тщательного наблюдения.В принципе возраст благоприятный для данного заболевания и при правильном лечении результат может быть благоприятным. 2. Достаточно ли одного Трастузумаба для продолжения лечения? Или желательно добавить другие лекарства (какие)? В данном случае полный патоморфоз ,а это значит ,что растузумаба достаточно ,пертузумаб не надо,но у вас вылезли показатели по 10% по рецепторам ,поэтому стоит добавить к трустузумабу тамоксифен 20 мг ежедневно. 3. В первичной гистологии ЭР и ПР были равны 0. После операции < 10 %. Что это значит? Такое бывает ,т.к опухоли гетерогенны. 4. В первичной гистологии cerbB2 2+. После операции Her2neu (+++). Что это значит? Это значит ,что в материале после операции данный показатель более четко опредеяется и он требует проведения лечением таргетной терапиии тарстузумабом. 5. Что значит лечебный патоморфоз 4 ст.

ОТВЕТ: 1. Какой можно сделать прогноз в целом при наличии МТС в 3 из 10 л/у. В данном случае поражение лимфоузлов ухудшает прогноз, но незначительно! Сама по себе форма является агрессивной и требует проведения полного лечениия и тщательного наблюдения. В принципе возраст благоприятный для данного заболевания и при правильном лечении результат может быть благоприятным. 2. Достаточно ли одного Трастузумаба для продолжения лечения? Или желательно добавить другие лекарства (какие)? В данном случае полный патоморфоз, а это значит ,что трастузумаба достаточно, пертузумаб не надо, но у Вас появились показатели по 10% по рецепторам, поэтому стоит добавить к трастузумабу тамоксифен 20 мг ежедневно. 3. В первичной гистологии ЭР и ПР были равны 0. После операции < 10 %. Что это значит? Такое бывает ,т.к опухоли гетерогенны. 4. В первичной гистологии cerbB2 2+. После операции Her2neu (+++). Что это значит? Это значит, что в материале после операции данный показатель более четко определяется, и он требует проведения лечением таргетной терапией тарстузумабом. 5. Что значит лечебный патоморфоз 4 ст.? Это значит, что опухоль полностью отреагировала на лечение и полностью растворилась под воздействием химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мама 56 лет. ЗНО правой молочной железы t2n0m0, 2a ст, после оперативного лечения. Гистология: инфильтрирующая карцинома, grade 3. ИПХ: Эр.- (отр); пр.- (отр.), ki -67 -более 14%; her-2 - new - 3+. Рекомендовано: 4 курса ПХТ по АС (каждые 3 недели), 4 курса химиотерапии с доцетакселом с одномоментным введением транстузумаба (герцептин п/к. каждые 3 недели). Герцептин п/к после окончания ПХТ каждые 3 недели 18 введений Интересует схема лечения , насколько она правомерна?

ОТВЕТ: Спасибо! Здравствуйте! Это HER2NEU 3+ рак молочной железы и данная схема лечения является стандартом при лечении и используется во всех странах. Схема правомерна. Вам показаны антрациклины и таксаны с таргетным лечением, что Вам и назначено в данном случае.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, хочу задать вопрос, тете поставили диагноз, РМЖ, T2n1mo, G3, с her позитивным, возраст 57 лет, начиталась об агрессии, сейчас проходит НАХт 4 AC, потом УЗИ мж и региональных лимфоузлов, при невозможности операции продолжить, курс Паклитаксел и трастузумаб 4 курса через 21 дней. Какой прогноз, все так страшно? Или возможна ремиссия? Буду благодарна, если ответите!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обычная ситуация. До операции она получит всю химиотерапию и трастузумаб 4 курса и потом будет операция. Ремиссия, конечно, реальна при таком хорошем лечении и начальной стадии рака молочной железы. Надо просто наблюдаться у онколога. После операции Ваша сестра получит до города трастузумаб. Ситуация не такая уж и плохая как Вы думаете.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 43 года выявлен РМЖ левой нижнего внутреннего квадрата. Т1N0M0/ По ИГХ у меня ER- отрицательная, РR- отрицательная, Ki-67- положительная в 10-15% клеток. HER2/NEU- положительный. Было проведено два курса химиотерапии доцетаксел, пертузумаб, трастузумаб. Скажите, пожалуйста, с таким HER2/neu есть шанс на продолжительную ремиссию? Не могу найти нигде отзывов по долгой ремиссии с такими показателями. Вообще есть ли люди с в длительной ремиссии с таким видом опухоли, или шансы очень малы. Мне уже кажется что данный вид рака даже хуже, чем трижды негативный, по трижды негативному есть отзывы о длительной ремиссии.

ОТВЕТ: Нет вы не правы, много данных о том, что при Вашем лечении и Вашей форме рака>  может быть длительная ремиссия. У Вас адекватное современное лечение и я думаю, что будет все хорошо при данной стадии.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Я столкнулась вот с таким результатом Иммуногистохимического исследования: HER2/neu статус положительный, статус рецепторов стероидных гормонов отрицательный. Какое дальнейшее лечение, в связи с этим, мне ожидать? Благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это HER2NEU 3+ рак молочной железы и в данном случае предстоит длительное лечение: проведение химиотерапии с таргетным лечение трастузумабом. Операция. Вам надо обратиться к онкологу по месту жительства, и он Вас направит на лечение. Обычно эта схема отработана, и вам назначат адекватное лечение после онкологического консилиума.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 37 лет. 28.08.2020 г была проведена Радикальная мастэктомия по Мадену с реконструкцией эспандером. Заключение биопсии: справа - узел 20 мм, инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с инвазией в дерму. Метастазы в 8 из 15 подмышечных л/у. 4 подключичных л/у - без элементов опухоли. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа с наличием внутрипротокового компонента высокой степени злокачественности. G3. Сосудистая инвазия. МТС карциномы в 8 лимфатических узлов с участками экстракапсулярного распространения. 3а стадия. Игх: Е 0, Р 0, Her2neu 3+ , Ki 67 -15%. Скажите пожалуйста!!! Есть ли у меня шанс на ремиссию, были ли такие случаи? Я очень много прочитала по моему диагнозу, знаю, что всё плохо, назначено долгое лечение. Просто хотелось бы знать, есть ли люди, которые побороли такой диагноз? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таких людей очень много и не все так плохо. Просто лечитесь по указанной схеме и тщательнее наблюдайтесь у своего онколога. Вам показана химиотерапия с таргетной терапией и также лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 55 лет. После гистологии диагноз T2N0M0, стадия 2а,  Her2 3+, РЭ-отр, РП-отр, Ki 67-15%. В августе 2021 года была радикальная резекция молочной железы с подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией, в октябре прошла 14 курсов лучевой терапии, теперь назначена ХТ(красная) и таргентная терапия. Метастазирования по результатам анализов нет. Хотелось бы узнать нужна ли ХТ в данном случае? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Конечно, в данном случае Вам показана химиотерапия и таргетная тоже. Вам назначена адекватная правильная терапия. Я абсолютно согласен, это современная схема лечения рака в данном случае.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Мне 46 лет. В Июне 2021 поставили РМЖ. По гистологии Estrogen 7, Progesterone 5, Her-2/neu 3+, Ki 67 40% T2N0M0, УЗИ: 2 образования пониженной эхогенности неправильной формы, размерами 14,9*13 мм и 13,1*9,5 мм с нечеткими неровными контурами неоднородной структуры с микрокальцинатами. Назначили неоадъювантную ХТ (4 курса Доксорубицин 80 мг + Циклофосфамид (эндоксан) 801 мг и 4 курса Паклитаксел (Паклитаксел-келун-казфарм) 322 мг + Трастузумаб 444 мг. Курсы делаются неровно раз в 21 день (то ковид, то не те справки принесла). После 4 курсов было узи, в котором не было динамики (только уменьшились млечный протоки). Остинцинография чистая. Тянет от шеи, вдоль груди до локтя (по стороне, где опухоль). Подскажите, так и должно быть? Делала узи надключичных и подключичных лимфоузлов - чисто. После 8 курсов ХТ будут делать операцию и еще 17 курсов таргетной терапии. Насколько правильное лечение и какие прогнозы с данной опухолью? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию лечение назначено правильно и согласно рекомендациям. Часто курсы проходят с задержками и ничего в это страшного нет. Те болевые ощущения не говорят о прогрессии опухоли. По обследовании у Вас нет прогрессии. Такое бывает. Это больше наверное психические изменения, так как Вы очень переживаете. Прогнозы ставятся на основании послеоперационного гистологического материала. Сейчас рано об этом говорить. Необходимо закончить лечение.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У моей свекрови обнаружили рак молочной железы. Возраст: 55 лет. Результаты получили только что. Рецепторы андрогенов (АR) 6 - позитивная Cytokeratin 5 (XM26) CK5. Рецепторы эстрогенов (ЕR) 0 - негативная. Her2-neu "3+" - позитивная. Ki67 60%. Рецепторы прогестерона (PR) 0 - негативная. Какое предстоит лечение? Поддаётся ли это лечению? Чтобы Вы посоветовали в таком случае? Много вопросов и переживаний, не понимаю в результатах ничего. Спасибо Вам огромное!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же данная форма рака лечиться и это точно. Необходимо пройти обследование у Вашего онколога и онкологический консилиум назначит лечение. В таких случаях назначается химиотерапия до операции и потом длительно эндокринотерапия. В данном случае так же назначается таргетная терапия трастузумабом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. У мамы 1957 г.р. Молекулярно-биологический подтип нелюминальный her2- позитивный. Кi67 - экпрессия в 18% опухолевых клеток. ЕР- ядерная экспрессия отсутствует, о баллов; ПР- ядерная экспрессия отсутсвует, 0 баллов. Консилиума еще не было. Скажите, пожалуйста, какой у нас прогноз? И какое должно быть лечение? Заранее огромное спасибо за Вашу очень важную работу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обычно согласно рекомендациям назначается химиотерапия с таргетной терапией. Но чтобы полностью ответить на Ваш вопрос, необходимо много знать информации о данном случае: стадия и многие другие показатели. Обычно если пациент пройдет все лечение, то прогноз должен быть хорошим. Лечение онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня Her2 положительный. Мне назначена химиотерапия. Я прочитала, что при таком виде рака лучше проводить таргентную химиотерапию. Где мне её пройти?

ОТВЕТ: Таргетное лечение добавляется к химиотерапии обычной. поэтому у Вас сначала должна быть обычная химиотерапия и потом вам добавят таргетную терапию трастузумабом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Валерия, 58 лет. Диагноз консилиума: Инвазивная карцинома правой молочной железы cT1cN0M0 1a ст, G3, Нелюминальный HER2 позитивный. Ki67-32%. Схема лечения: с учетом стадии заболевания, иммуногистохимического варианта опухоли, возраста пациентки, на 1 этапе показано проведение неоадьювантной химиотаргетной терапии, на 2 этапе операция. Вопрос по корректности схемы лечения. Почему сразу не предлагают операцию? Насколько я понимаю, опухоль достаточно агрессивная. И что значит с учётом стадиии? Вроде бы 1-ая стадия. И мне сказал онколог, что на консилиуме смутило то, что на маммографии и дважды сделанном УЗИ опухоль была одного размера 11x10. А КТ с контрастом через две недели после узи и биопсии показало уплотнение с неровными контурами, размерами до 21х14х26мм, накапливающий КП. За 2 недели может быть такой рост? Спасибо.

ОТВЕТ: КТ исследование не является стандартом при определении размера опухоли и поэтому все же размер опухоли соответствует сТ1, а это значит, что можно начинать лечить с операции, а таргеная терапия и химиотерапия после операции. В Вашем случае можно в принципе лечение начинать и с лекарственной терапии, это тоже правильно. Стадия действительно начальная, а рост может быть быстрым.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 34 года, диагноз РМЖ стадия 3С инфильтрующая протоковая карцинома G2, с преобладанием протоковой карциномы in situ ИГХ: рэ-0б, рп-0б, Her2 3+, Ki 35%, p53-отрицательно, МТС в надключичных, подключичных и подмышечных лимфоузлах. Мне расписали схему лечения 4 ХТ АС (капельницы раз в 3 недели) и затем 4 таргетные. Потом при угнетении опухоли и мтс, операция. В Блохина, учитывая агрессивность опухоли, рекомендовали проводить первые 4 блока по схеме раз в 2 недели, сопровождая уколами лейкостима. По вашему мнению лучше делать раз в 2 или раз в 3 недели первые 4 ХТ? Врачи по месту жительства говорят, что смысла в дозоуплотненном режиме нет и назначать мне его не хотят. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае эффективны обе схемы, но учитывая Ваш молодой возраст и агрессивность рака, химиотерапия в дозуплотненным режиме вызывает большие полных патоморфозов, и поэтому эту схему химиотерапевты очень сильно любят. Женщина в молодом возрасте может перенести её, эффективностью может быть и не выше, но частота полных ответов больше, поэтому эту схему очень часто применяют в последнее время, но переносится она немного хуже, чем схема химиотерапии один раз в три недели, тем более, где схема химиотерапии один раз в три недели, она будет первые четыре курса раз 21 день, потом Вам добавят таргетную терапию и таксаны. Таргетная терапия должна быть трастузумаб и пертузумаб. Если Вы сами настроены проходить лечение и  получать его в таком жёстком режиме, то в принципе можно и согласиться на дозуплотненный режим, но вы же сами говорите, что Ваши врачи этого не хотят проводить. Поэтому надо проходить химиотерапии по месту жительства по их схеме, потому что,  у Вас не получится  по рекомендованной схеме из Блохина. Ваши доктора будут проводить по другой схеме.
 

ВОПРОС: Заключение Инфильтративная протоковая карцинома левой молочной железы, G2. Лимфоваскулярной, ангиоваскулярной и периневральной инвазии в объеме исследуемого материала не выявлено. ИГХ: ER 0, PR0, HER2NEU+++, KI67-25%. Стадия 3А. Рекомендована неоадъювантная химиотерапия 6 курсов по схеме DCHP с первичной профилактикой фебрильной нейтропении. 

ОТВЕТ:  Какой у Вас вопрос? Фенотип Вашего рака her позитивный. Схема химиотерапии с препаратами DCHP включает следующие препараты:  Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб и Пертузумаб. Вам назначено лечение в соответствии с клиническими рекомендациями!