Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, я бы хотела убрать рубец лазером фраксель на молочной железе после органосохраняющей операцией. На сколько это опасно при ремиссии рмж?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не опасно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, посоветуйте, что делать в ситуации когда травмируется рука с удаленными лимфоузлами? Моя мама сильно порезала руку! На сколько это опасно? Теперь переживаем за лимфостаз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если сильный порез, то просто надо обратится к хирургу. Я не думаю, что из-за этого может возникнуть лимфостаз, а вот осложнения от этой травмы такие как тромбофлебит и другие могут вызвать лимфостаз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, поставлен диагноз рак молочной железы. Стадия 2 А, fish тест положительный. Есть ли смысл в неадьювантной терапии трастузумабом при размере опухоли 2 см? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По последним данным рандомизированных исследований данный тип рака начинают лечить с химиотерапии с трастузумабом до операции! Потом продолжают после операции лечение трастузумабом!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я знаю, что в Вашем медицинском центре делают органосохранные операции с интраоперационным облучением (ИОЛТ). Эта высокотехнологическая помощь доступна по ОМС только жителям вашего региона?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта операция выполняется только в рамках квот ОМС и федеральных для жителей нашего города или в рамках платных услуг!

ВОПРОС: Виталий Александрович, обязательно ли делать лучевую терапии при органосохранной операции? И уменя еще один к Вам вопрос - как узнать эффективность адьювантной терапии? Есть ли какие-либо тесты, которые могут это определить? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Делать лучевую терапию обязательно! Нет тестов для определения эффективности адъювантный химиотерапии, так как такой цели не стоит изначально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, неадьювантная терапия, опухоль уменьшилась с 5 см до 1.5 см. У меня к Вам вопрос, возможна ли в этом случае органосохранная операция? Или не стоит рисковать? Спасибо.

ОТВЕТ: Возможно в принципе, но тогда надо было поставить метки в опухоль перед химиотерапией, чтобы при операции ориентироваться и не оставить опухолевую ткань!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Триждынегативный рак молочной железы, но об этом узнали только после органосохранной операции. KI67-85%. После операции прошло 4 недели. Не поздно ли сделать мастэктомию? Есть ли в этом какой-то смысл? Заранее спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что нет смысла в мастэктомии, лучше жить с органо-сохранной операцией, так как при данном типе рака важнее проведение химиотерапии, а не операция! Необходимо получить лучевую терапию,чтобы снизить риск рецидива и думаю, что Вы будете в долгой ремиссии!

ВОПРОС: Здравствуйте, в начале своего лечения я задавала вопрос, сейчас мне опять нужна ваша помощь. У меня трипл с Кi-85%, 2б, на фоне химиотерапии ( АС 4 и таксаны 4) наблюдается полный регрес опухоли и метатстазы лу, врач настаивает на органосохранной операции, так как опухоль находилась в хвосте в наружном квадрате. После операции будут лучи. Соглашаться на сохранение или настоять на полном удалении. И каковы прогнозы, если после операции подтвердиться полный патоморфоз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно соглашаться на органосохранную операцию! При триплнегативном раке чаще всего как раз полный патоморфоз! Прогнозы при данном раке неоднозначные, они не зависят от типа патоморфоза, сама по себе эта форма рака агрессивная! Очень часто при данной форме рака достигается длительная ремиссия при таком лечении, которое выполняется в данный момент у вас (4Ас+4Т).

ВОПРОС: Добрый вечер!Восемь месяцев назад у меня была выполнена операция-экстирпация матки с придатками,радикальная квадрантэктомия слева,симметризирующая радукционная маммопластика(Рибейро) справа с удалением фиброаденомы.ПГИ-дольковая инвазивная карцинома ЛМЖ G3.В л/узлах 1,2 и3 уровней,межмышечной клетчатке опухолевого роста нет.Перед операцией ИГХИ ER(85%),PR(80%),Her-2/neo(0),Ki67(4%),инвазивная протоковая карцинома G1.Т2N0М0,2а ст,2 кл.гр.Пять лучей до операции,после операции 6 курсов химии и еще 20 лучей.Далее тамоксифен на пять лет.Какой риск рецидива в моём случае?Правильно ли сделан выбор в пользу органосохроняющей операции?И каков прогноз на продолжительность жизни?Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали свой возраст! Вообще с такими данными риск рецидива минимальный и продолжительность жизни удовлетворительная! Операция считаю тоже оптимальная для Вас! Все плюсы!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! У меня РМЖ Т4NOMO, 3В стадия, ЭР(8), ПР (4), Her2neu-0, Ki67-8%. Уплотнение под соском размером (23х13х21 мм). Метастаз нет, но был отек соска. После 4 химии отек исчез. Через 3 дня у меня госпитализация. Возможна ли в моем случае резекция или только мастэктомия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что вы мне перечислили - все симптомы рака молочной железы и стадию, указывает на то, что Вам надо выполнять мастэктомию: отек соска, локализация за соском, это все противопоказания для сохранения груди.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Что означает ER- выраженное окрашивание ядер большинства опухолевых клеток (PS5+IS3=TS8), эстроген 8 PgR выраженное окрашивание ядер 85% опухолевых клеток (PS5+IS3=TS8), прогестерон 8
Ki-67- реакция в ядра 25% опухолевых клеток HER2=+1, сделана секторальная резекция лмж с региональной лимфаденэкомией. Клинический диагноз -рак лмж T1N1M0, G2. стадия 2А, кл группа2. Возраст мой 51 год. Какое лечение будет и какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это гормонозависимый рак молочной железы при котором эффективна гормонотерапия. Во-первых, Вам показана лучевая терапия. Во-вторых, Вам надо принимать тамоксифен 20 мг, но если у вас более 1 метастаза в лимфоузлах ,то нужна химиотерапия по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид), так же, если у Вас цикл сохранен, то химиотерапия тоже необходима. Если в лимфоузле 1 метастаз, то можно химию и не назначать, а начать пить тамоксифен или ингибиторы ароматазы при условии что менопауза наступила .

ВОПРОС: Виталий Александрович, Ваше отношение к органосохранным операциям при раке молочной железы после неадьювантной терапии? Есть ли исследования на тему, когда чаще возникает рецидив и /или прогрессия при неадьювантная терапия с последующей органносохранной операцией и органносохранной операцией без неадьювантной терапии. И от таких факторов зависит возможность все же сделать органосохранную операцию после неадьювантной терапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Неоадьюаантная химиотерапия проводится для уменьшения объема опухоли, чтобы уменьшить объём опухоли. Исследования были, что результаты не хуже по рецидивам, а по прогрессии доказано, что если провести неоадьюаантную химиотерапию, то общая выживаемость лучше, но не значительно! Особенно важен этот момент при триплнегативном раке!! Так же не всем можно проводить органосохранное лечение несмотря на проведённую химиотерапию до операции!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня сложилось впечатление, что большинство хирургов-маммологов за удаление молочной железы, то есть предпочитают делать мастэктомию. Ваше отношение к органосохранным операциям? И повышает ли мастэктомия выживаемость?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Многие врачи делают мастэктомии, потому что этого хотят наши женщины, менталитет у наших женщин такой, что раз удалят всю грудь, значит рак не вернётся,  но это не правильно так думать, так как рак и при сохраненной груди не вернётся, просто это знать,  доказано давно, что обьем (сохранение или полное удаление) не влияют на общую выживаемостью, женщины проживут одинаково как с сохраняем так и без сохранения груди. Другое дело в том, что есть показания для сохранения железы и наоборот противопоказания для сохранения, когда этого делать точно нельзя, что вот как раз может ухудшить результаты общей выживаемости! По моему мнению мастэктомия не влияет на  общую выживаемостью и если можно сохранить грудь, то лучше ее сохранить, так как жить комфортнее с сохранённой грудью!

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли сохранит грудь если она очень большая - 6 размер и если опухоль находится рядом с соском? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнить можно все что угодно, но для всего есть показания четко прописанные. Опухоль рядом с соском - это противопоказание для сохранения. Предположим даже если выполнить органосохранную операцию с высоким риском рецидива,  мне кажется, что это не очень будет красиво выглядеть косметически. Я однозначно против сохранной операции рядом с соском.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я знаю, что для органосохранных операций есть свои противопоказания. Вы можете их перечислить? И если рак мультицентричный это всегда мастэктомия или имеет значение размер груди и положение опухоли. Например, грудь очень большая и опухоль рядом с соском. Хотя, если я ничего не путаю именно опухоль рядом с соском это тоже противопоказание для органосохранной операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В онкологии есть противопоказания для органосохранной операции: отечная форма рака молочной железы, размер опухоли более 5 см, мультицентричный рак, маленький размер груди, опухоль центральной локализации, т.е. рядом с соском и ареолой. Ну и относительные противопоказания: дольковый рак молочной железы, внутрипротоковый компонент рак in situ в опухоли, триплнегатвиный рак молочной железы. Этих факторов много. Хочется отметить, что можно при всех этих показаниях выполнить органосохранную операцию, но тогда появляется высокий риск рецидива опухоли. При мультицентричных опухоля может быть и более 2-х узлов, они просто часто невидимы, поэтому независимо от размера железы при мультицентричной опухоли показана мастэктомия.

ВОПРОС: Уважаемый доктор хочу спросить у вас по поводу операции, у меня до операции опухоль располагалась в верхнем внутреннем квадрате на 12 часах узел 11на14мм. Перед операцией доктор сказал нацеливаемся на органосохранную операцию, но я буду делать срочную гистологию и если мне что-то не понравится я грудь удалю, Скажите, что он проверял так как грудь всё же сохранил и надо ли делать узи и как часто для контроля.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! С локализацией опухоли как у вас, можно сохранить железу, чаще всего хирург проверяет распространённость во время операции на близость к ареоле и края резекции: если опухоль прилежит близко к ареоле и края резекции с клетками рака, то обычно выполняется мастэктомия, если Вам сохранили грудь , то значит этого не было во время операции! Контроль делается после лучевой терапии и потом через 6 месяцев в течение года , а потом как обычное онкологическое заболевание -  1 раз в год, местные онкологи это все знают и Вам говорят !

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем заполнить деформированную область после органносохранной операции? Вы делаете такие операции? Я так понимаю, что такая операция делается только на платной основе и в квоту не входит? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти операции выполняются только на платной основе, потому что  для реконструкции органосохранных операций квот нет. Дефект после органосохранной операции можно закрыть несколькими способами: от глобального -  с пересадкой лоскута до проведения липофиллинга, и Вы можете эти операции сделать у нас в клинике.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Вот заключение ИГХ-исследования опухоли груди: «В клетках отсутствует экспрессия e-cadherin. Результаты исследования рецепторного статуса по шкале Allred: рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS); рецепторы прогестеронов (клон 1E2): 4(PS)+3(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP13: отрицательный. ИМ с Ki-67: 5%. Заключение: инвазивная дольковая карцинома молочной железы. Молекулярный тип – люминальный тип А. Her-2neu негативный. Один онколог считает, что надо начинать с гормонотерапии, а когда опухоль уменьшится, то уже тогда делать операцию. Это для того, чтобы сохранить грудь (т.к. грудь небольшая, а опухоль порядка 3см). Другой онколог настаивает на срочной операции и удалении груди. И отрицает необходимость гормонотерапии до операции. Вопрос: пока я собираю все анализы и исследования (а это займет не менее двух недель) может все же попробовать гормонотерапию? А вдруг будет положительный эффект и можно будет сохранить грудь?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  В данном случае речь идет все же об операции на первом месте, за 2 недели приема препарата опухоль не уменьшится в размерах, а также если грудь небольшая и опухоль 3 см, то в сохранении груди нет смысла.

ВОПРОС: Добрый вечер! У меня трижды негативный рак, 2-ая стадия. Метастаз нет, лимфоузлы в норме. Сделали четыре курса красной химии, появилась положительная динамика. На УЗИ и на маммографии ничего не видно .Врач назначил еще две химии и сказал, что потом будет операция, чтобы избежать рецидива. Будет ли у меня органосохраняющая операция или мне полностью удалят железу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная ситуация зависит от локализации опухоли и ответа на химиотерапию и этот вопрос надо обсуждать с Вашим хирургом, он оценит возможность сохранения груди.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня определили медуллярный рак 1 стадии без метастаз, опухоль 1, 5 см и один крошечный очаг. Нужно ли мне мастэктомия. Врач сказала на моё усмотрение, можно и просто удалить опухоль. А как это понять на моё усмотрение, я ведь ничего не понимаю. В интернете часто пишут, что если только удалить опухоль, то есть риск опять заболеть раком. Операцию мне назначили на 21 января 2020 года. С 20 декабря 2019 года начала пить таблетки анастрозол, с первого дня стала потрескивать в голове примерно через 5 часов после приёма, пью нош - пу, помогает.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В груди может быть и несколько очагов и можно сохранить грудь, ,все зависит от того, как они расположены, это на усмотрение хирурга и желания пациента сохранить грудь! Обсуждайте этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Органосохрагяющая операция при дольковом раке. Каких размеров должна быть опухоль?

ОТВЕТ: В данном случае выполнение операции зависит от размера самой железы и места расположения опухоли. Размер опухоли может быть разным от минимального до максимальных. В данном случае главное не пропустить другие образования, потому что дольковом раке часто бывают мультицентричные или мультифокальные опухоли.

ВОПРОС: Добрый день! 39 лет, в правой МЖ обнаружена инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Размер по УЗИ 1,8*1,5мм. Результат ИГХ: эстроген 10%, прогестерон 1%, HER2+++, KI67 - 30%. На данный момент прохожу курс АС (4) + далее 4 таксаны и органосохраняющая операция. Про лучи доктор говорит, что возможно и не понадобятся. Действительно ли есть случаи, когда при органосохр. операциях не назначают ЛТ? Я нашла инфо, если опухоль менее 1 см и неплохая морфология, но у меня HER 2 +++. В целом меня радовало бы избежать облучения, но чтобы не было последствий. Хотелось бы Ваше мнение. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! При органосохранной операции всегда назначается лучевая терапия и это назначение определяет врач-радиолог.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 39 лет. Трижды негативный рак молочной железы. Инвазивная дольковая карцинома, 2А стадия. Но об этом узнали только после органосохранной операции. Кi67-90 %. После операции прошло 5 месяцев, прохожу курсы химиотерапии. Прочитала в одном из Ваших ответов, что при дольковом и Трижды негативном раке нельзя делать органосохранную операцию. Теперь очень страшно. Переживаю, а вдруг опухоль была мультицентричной и врач пропустил это. Не поздно ли мне сделать мастэктомию? И есть ли в этом смысл? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, я так пишу, но проблемы надо решать по мере их поступления. Если сейчас уже не проявилась опухоль, значит у вас все хорошо и просто наблюдайтесь у онколога по месту жительства. Выполняйте маммографию и УЗИ исследования для контроля.

ВОПРОС: Моей жене 11 февраля 2020 года сделали операцию на молочной железе, грудь не удалили. Через какое время лучевая терапия еще будет полезна.

ОТВЕТ: Лучевая терапия назначается врачом радиологом и должна быть пройдена при сохранении груди при раке молочной железы в течение 6 месяцев после операции.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Россия, ОМС есть. 33г, Инвазивная карцинома МЖ, 2а Т2НОМО,  HER2+++, Люминальный В HER2+++, KI67 -25-30%, Эр8б, Пр 0б,В Верхненаружном квадранте правой молочной железы скопление микрокальцинатов на участке 3-3.5см. BIRADS 5. Обследования: Эхо кг Фв 65% Узи -БП, гинекол ,Ренген легких -БП Лечение: неоадъювантная терапия АС, 4Т доксетацел, Таргентная - Транстузумаб и Пертузумаб плюс Бусерелин. Затем радикальная мастэктомия по Маденн.  Пройдено 25 мая 1курс Доксирубицин 110 плюс циклофосфамид 1100. Вторая планируется на 16 июня. Вопросы: Нужно ли делать КТ, ПЭТ КТ, МРТ головного мозга. Возможна ли органосохраняющая операция при микрокальцинатах. Можно ли после второй химии приехать к Вам поставить метки? Можно ли подключить Бусерелин до 2 химий, либо сделать уже после? Спасибо!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! ПЭТ КТ делать не надо, максимум КТ, голову сделать желательно! Сохранить грудь можно (зачем делать Мадден, не понимаю), метки тоже поставить можно, но лучше предварительно связаться со мной удобным для Вас способом: WhatsApp или Viber +7 (911) 231-16-72, а также написать на электронный адрес viskvorcov@yandex.ru. и проконсультироваться по методам обследования и необходимости в метке! 

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Сделали секторальную резекцию ЛМЖ, МТС в одном лимфоузле. HER2трижды негативный, гормоны по нулям. Я просила доктора удалить грудь, но он сказал, что опухоль 0.5 см, и какие-то протоколы международные позволяют это сделать. А я очень мнительная, и любое болезненное изменение меня приводит в панику, вот и лимфоузлы уже появились, побаливают, но не измененные. Может надо было мастэктомию проводить, а не сохранять железу. Мне 55 лет, а можно ее провести без показаний, для профилактики? 18 облучений на линейном ускорителе, 45 Грэй, 6 Доцетоксела, и сейчас трастузунаб идет 11. Еще 6 сделали с Доцетакселом. Большой вопрос получился, простите.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас не триждынегативный рак, потому что Вы получаете Трастузумаб. Фенотип Вашей опухоли  HER2NEU позитивный рак. Также объем операции в данном случае не влияет на общую выживаемость, и удаление груди не повлияет на это. Результат одинаков, что сохранена грудь и что удалена. Не переживайте! В данном случае главным методом лечения является химиотерапия с таргетным лечением. Необязательно удалять грудь и доктор ваш прав.

ВОПРОС: Здравствуйте. В марте прооперировали, грудь сохранили. Диагноз при выписке рТ1N0M0, стадия 1 А, II класс. Игх пришло в апреле. Выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов в 90% клеток опухоли. Выраженная экспрессия рецепторов прогестерона в 90 % клеток опухоли. Слабая (+1) мембранная экспрессия НER-2 в 20% опухоли. Экспрессия ki-67 в 25% клеток опухоли. Люминальный, тип B (HER-2 негативный). Прошла 4 курса красной химии. Сейчас выписали таблетки и идет разговор о лучевой. После химии диагноз стал рT1N0M0, G3. Нужна ли мне лучевая?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно нужна. Вам выполнена органосохранная операция, и это является обязательным условием для проведения лучевой терапии. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Доктор! У меня по результатам трепан-биопсии ТНР молочной железы. Первоначально по ММГ образование 16х14 мм, по УЗИ 14х14 мм. Расположение на 3-х часах. Размер груди 3-й. Решили сделать химиотерапию перед операцией для возможности проведения органосохранной операции. Сейчас после 3-х курсов АС размеры опухоли по ММГ 11х9 мм, по УЗИ 6х5 мм мм. Вопрос: если опухоль совсем исчезнет, будет ли возможно провести органосохранную операцию? Врач участковый говорит продолжать химиотерапию, что нет проблем удалить просто сектор, где была опухоль, даже если её уже не видно. Но врач не хирург, и у меня сомнения. Никаких меток перед химиотерапией мне не ставили.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно выполнить органосохранную операцию, но пока опухоль не исчезла совсем, надо хотя бы сейчас поставить метку, так как когда она исчезнет и не будет ее видно, то при 3 размере груди и не будет возможности выполнить сохранение груди.
Приглашаю подписаться на обновление в блоге инстаграма "Медицинский репортер">

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Триждынегативный РМЖ T4N1M0 (был большой отёк и кожа вся карявая и красная), ki 67 - 95%, G3. Прошла 10 курсов паклетаксела и карбоплатина еженедельно, еще 2 и потом фарморубицин 3 курса раз в 2 недели. На данный момент опухоль почти не прощупывается. Мой врач говорит о рассмотрении вопроса органосохраняющей операции с удалением части поражённой кожи. Я переживаю, если сохранить эту грудь, не увеличивается ли шанс рецидива? Хочу узнать ещё мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По вашим описаниям все же не стоить сохранять грудь в данном случае, отек кожи, высокий ki67, G3, триждынегативный рак. Лучше выполнить мастэктомию с реконструкцией . Хотя Ваш врач лучше Вас знает и, возможно, у Вас есть какие-то особенности данного заболевания. Иногда бывает локальный отек кожи, что может быть исключением и может рассматриваться органосохранная операция.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, Оксана 48 лет. С 2013г наблюдаюсь в РОД фиброзно кистозная мастопатия, в марте 2020г выставлен диагноз: рак пмж 2А ст.(T2N0M0G3), her2 негативный люминальный тип В, эр 8, пр 8, ки67-70%. назначено 8 курсов ХТ(4АС+4Т), затем органосохранная операция. 13.10.20г.проведена органосохранная операция,гистология: инвазивная протоковая карцинома пмж с наличием тяжёлого 3 ст.лекарственного патоморфоза (pT2N1M0Ro), в одном л/узле из подмышечной клетчатки (номер 8) обнаружены атипические опухолевые клетки, в краях резекции без элементов опухолевого роста. Назначено лучи, уколы золадекс на год, тамоксифен длительно. Заключение врачей: рак пмж 2В ст.(pT2N1M0Ro), люминальный тип В, her2 негативный, 2 кл.гр. Согласны ли Вы с таким лечением? Какой прогноз?Хотелось бы узнать ваше мнение. И ещё при приёме тамоксифена нужно следить за эндометрием, но дело в том что я не рожала, абортов не делала, потому что половая жизнь совсем "на нуле". Как быть с выскабливанием, если эндометрий будет расти, месячные до х/т ходили вовремя, прекратились после 2 го курса х/т. С большим уважением к Вам.

ОТВЕТ: В данном случае назначение лечения правильное, с этим полностью согласен. Это назначение согласно современным рекомендациям. Прогноз зависит от многих факторов, но в Вашем случае при пройденном от начала и до конца лечении, прогноз может быть удовлетворительным. При приеме Тамоксифена> необходимо наблюдаться у гинеколога раз в 6 месяцев и необязательно, что у Вас будет гиперплазия эндометрия, это бывает не у всех. А если это и случиться, то все перечисленные Вами -  отсутствие родов и т.д. не мешают приведению всех диагностических процедур, связанных с гиперплазией эндометрия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Заболевание РМЖ, проведена 08.06.2020 радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной маммопластикой широчайшей мыщцей спины и большой грудной мышцей. ГДЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа G3 (узел 12×11×10мм на расстоянии 10 мм до ближайшей (фасциальной) линии резекции). В краях резекции и 12л/у опухолевого роста нет. ИГХ: Er-0; Pgr-0; Ki 67 - 40%; Her2-neu-(3+). Диагноз: рак правой молочной железы ст. I а р T1cN0M0. ЛКК: ПХТ(4 АС, 4Т+ТТ); ДЛТ +ТТ; ТТ(до года). К настоящему времени прошла ПХТ 4АС(доксорубицин и эндоксан) 3Т(доцетаксел)+3ТТ (гертикад). Очень тяжелое лечение! Можно ли исключить лучевую терапию? Заранее, благодарю за ответ! С уважением, Наталья Ивановна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя исключать лучевую терапию из данной схемы, лучевая терапия снижает риск рецидива. Сейчас у вас таксаны закончатся и Вам будет переносить лечение легче. Таргетная терапия Гертикадом в монотерапии переноситься намного легче.

ВОПРОС: Добрый день! В октябре была сделана радикальная резекция правой молочной железы, с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Инвазивная карцинома неспецифического типа, g 2, ЭР-95%,ПР-80%, Кi67-30%, HER2/Neu-0(отрицат), T1аN2а М0, стадия 3А. Назначено лечение 4 АС+4 Т лучи, 5 лет гормонотерапия. Не пойму какой вид рака и какой прогноз на ремиссию? Мне 54 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В> рака молочной железы. При данной стадии и вашем возраста, а также пройденном лечении, прогноз может быть хорошим. В данном случае главное пройти все этапы лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор.У меня РМЖ, 3а стадия. Радикальная резекция. Затронуто 4 лимфоузла. ЭР-95%, Пр-80%, КИ67-30%. Прошла 4 АС и начались проблемы с сердцем. Сейчас восстанавливаю сердце. Потом лучи. А по поводу таксанов сказали или отменят совсем или после лучей. Операция была в октябре. Мне 54 года. Есть ли смысл делать таксаны по истечению такого времени. Боюсь остаться не долеченной. Спасибо, что отвечаете на вопросы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, если прошло больше 60 дней после последнего курса химиотерапии, то смысла в таксанах нет, если меньше, то стоит провести таксаны. Ваш лечащий врач и местный онкологический консилиум определяют целесообразность дальнейшего лечения.

ВОПРОС: Добрый вечер. Скажите пожалуйста, сделали секторальную резекцию и удалили несколько лимфоузлов, сейчас чувствую под мышкой скопление - это серома? Если да, то как быть, что нужно делать? Мой диагноз Т2N0M0 рмж. Её откачивать или она сама со временем уйдёт?

ОТВЕТ:  Вы можете ощущать неприятные ощущения в любом случае. Стоит обратиться к лечащему врачу, и он Вас осмотрит. Если будет требоваться пункция и это серома, то Вам необходимо убрать серозную жидкость. Это может определить врач -хирург.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 63 года, провели радикальную резекцию левой мж, диагноз при выписке Т1N0M0 IA, люминальный тип В  Her2 негативный, ER 8 позитив, Ki67 21 %, PR 8 позитив. Пожалуйста, хочется услышать Ваше мнение о дальнейшем лечении - лучевая или химия терапия, гормонотерапия, спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В таких случаях обычно назначение определяется онкологическим консилиум. И в таких случаях назначают лучевую терапию и тамоксифен если нет противопоказаний для тамоксифена. Если все же они есть, то назначаются ингибиторы ароматазы, химиотерапия не назначается.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, два месяца назад провели радикальную резекцию МЖ выписали с диагнозом рТ1сN0M0, инфильтрующая протоковая карциома, люминальный тип В. ИГХ: Her2neu 0 отр., ki67-21%, ER 8 позитив., PR 8 позитив., Р120. Через 6 недель после операции прохожу лучевую терапию 16 сеансов и принимаю анастрозол 1т/день. Если возможно, Ваше мнение ,данного лечения достаточно на этом этапе, химиотерапию нужно ли проводить мне?Спасибо.

ОТВЕТ:  При таком фенотипе опухоли и стадии заболевания химиотерапия не назначается. Только эндокринотерапия и лучевая терапия. Стадия начальная, люминальный тип и обычно после правильного пройденного лечения прогноз может быть удовлетворительным.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович, пожалуйста, всего 2 минуты Вашего вашего времени, кратко, нужна ли химия терапия при следующих показателях, на сегодняшний день закончила процедуры лучевой, принимаю анастрозол 1т/день. Радикальная резекция МЖ, инвазивная карциома неспецифического типа, наибольший опухолевый узел размером 13 мм, удалено 14 лимф.узла подмышечной клетчатки, сумма баллов=6 G2, люминал. тип В, Her2 негативный, Рецепторы ER 8 позитив., прогестерона PR 8 позитив. Р120, Her2 neo "0" негатив., Ki67 21 %, наличие карциомы in situ.

ОТВЕТ: В данном случае назначение определяет консилиум, но я вижу по данным показателям, что Вам химиотерапия не показана, а показан приём анастрозола, но при этом Вы должны быть строго в менопаузе.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 38 лет, РМЖ , Инвазивная протоковая неспецифицированная карцинома, G2 . T2 N0 M0 , 2a стадия, ER8, PR 8, her отрицательный. Ki 67-24%, получается люминальный В. ЗНО 2,3×1,3 мм и рядом 1,3×7 , находятся в нижненаружнем квадранте. Менструация регулярно. Ездила к хирургу, он меня пока не видел хотел удалить грудь полностью, а когда посмотрел, сказал подумает и решит на операции. Я не настаиваю, но боюсь как бы врач не ошибся с выбором сохранности груди. Лечение назначили с операции. На данный момент какое лечение должно быть после операции? Нужна ли мне химия в дальнейшем. Один говорит да, другой нет. Шансы на выздоровление? Помогите пожалуйста.

ОТВЕТ: Ваше лечение сейчас надо начать действительно с операции. Если доктор уверен и может сохранить, то, конечно же, надо сохранять и это правильно. Лечение определяется после плановой гистологии и в Вашем случае не факт, что будет химиотерапия, т.к. у вас пограничные значения между люминальным А и В, поэтому может лечение только обойтись гормонотерапией. На консилиуме Вам это будет прописано. У Вас сейчас не все так плохо и поэтому дождемся результатов плановой гистологии и прогнозы будем ставить после плановой гистологии. 
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! T2N0M0 her+++, прогестерон 99%. Была химиотерапия до операции 4АС+ 4таксаны+гертикад+Перьета. В декабре выполнена секторальная резекция + БСЛУ. Остаточная опухоль 0,4см (была 3), грейд 3, her 0, прогестерон 99%. Доктор удалил 6 лимфоузлов, в одном был метастаз более 0,2см аналогичной ИГХ. Планируются лучи, уже назначили гормонотерапия. Мне 37. Мучает вопрос: не мало ли удалено лимфоузлов? 6 - это узлы первого порядка? Может стоит провести полную лимфодесекцию?

ВИДЕОТВЕТ: по этой ссылке https://youtu.be/MHDydA3F-BQ

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, проконсультируйте, пожалуйста, в каких случаях показана органосберегающая операция? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Органосберегающая операция (ОСО) показана тому у кого ее можно сделать, для ОСО есть всегда ограниченные показания, проще сказать о противопоказаниях, а в остальных случаях в принципе можно сделать! Противопоказания: большие размеры опухоли, дольковый рак, мультицентричный рост, внутрипротоковый компонент опухоли, триплнегативный, местно-распространённый рак, ожидаемый неудовлетворительный косметический эффект. ЭТО вкратце. А так хирург индивидуально определяет объем операции.