Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, что могут представлять собой опухоль и мтс-пораженные лимфоузлы после проведенной ХТ, если на ПЭТ КТ-контрольном обследовании опухоль и лимфоузлы определяются, но не накапливают препарат. Доктор рад. Сказал, что опухоль сейчас неактивна, и это временная стабилизация. Объясните, пожалуйста: опухоль сдохла или рано радоваться?

ОТВЕТ: Здравствуйте, по данным исследованиям, скорее всего, у вас полный тотальный эффект от лечения химиотерапии!Это хорошо! А вам не предлагали операцию? А стабилизация это когда опухоль остаётся на прежних размерах!  У вас сейчас опухоль, скорее всего, представлена фиброзом! Обсудите этот вопрос - операции с лечащим врачом, иначе действительно скоро пойдёт рост опухоли!

ВОПРОС: Скажите пожалуйста как соблюсти баланс между контролем лечения и возможностью прогрессирования или нового рака после облучения при обследовании с контрастом? спасибо

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если я понял вы говорите о возникновении рака в результате выполнения МРТ или КТ !Рак не возникает из за этих обследований! А если речь идёт об очередности обследования, то это золотые стандарты, и они прописаны! Каждые 6 месяцев в первый год, потом 1 раз в год! Если вы лечитесь и получаете химиотерапию, то оценка проводится каждые 4 курса!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Моя мама пыталась Вам задать вопрос, но так, похоже, и не задала. Если все-таки будет повтор, заранее извините. Маме 51год. 17.04.2018-секторальная резекция, по гистологии обнаружен очаг 0,5см инфильтрирующая лобулярная карцинома высокодифференцированный тип. 24.04.радикальная мастэктомия правой молочной железы. Игх: Her2/neu-(отрицательно), EstrR 80-90%,ProgR 90-100%, Ki-67 менее 5%., удалено 8 лимфоузлов все чистые. Диагноз: инфильтрирующая лобулярная карцинома. G1.St1,T1,N0,M0. Хотелось бы узнать Ваш прогноз на излечение? Прочитали, что инфильтрирующая карцинома опасна тем, что есть отдаленные метастазы, которые могут проявиться и через 10лет в более агрессивной форме. Какие исследования надо проходить, чтобы не пропустить болезнь? Сейчас беспокоят боли в суставах, это не могут быть метастазы? Очень ждем Вашего ответа. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Боли в суставах могут быть связаны со многими причинами, не только с рмж! В данном случае карцинома может давать метастазы куда угодно, но не симметрично как Вы описываете! Надо прийти к онкологу, и он Вас проконсультирует на предмет обследования по поводу наблюдения! Я Вас могу проконсультировать и дать рекомендации только при предоставлении эпикризов !

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня была мастектомия, лучевая и химиотерапия 6 FAC (мультицентричный рак 1 стадии) 44 года. Вчера прокапала крайнюю химию. Вопрос - через какое время и какие обследования пройти, чтобы понять что лечение помогло?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Первое обследование можно пройти через 6 месяцев после последнего курса лечения, если есть такая возможность в Вашем городе или месте где вы живете, то лучше делать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости  и малого таза с контрастом и УЗИ шейных лимфоузлов. Потом это выполнять раз в год, часто не надо. Так же выполнить остеосцинтиграфию костей. Делать маммографию 1 раз в год. Если все же нет компьютерной томографии, то выполнять стандартные процедуры у онколога по месту жительства: рентген легких и УЗИ брюшной полости и малого таза с той же периодичностью что и КТ.

ВОПРОС: Здравствуйте. Можно узнать ваше мнение, прогноз? Инвазивный неспецифицированный рмж G2(3 2 2) 0.9 в наибольшем измерении. Выраженный внутрипротоковый компонент солидного и криброзного типов nG3. Микрометастаз в 1 из 3 сигнал.л.у. pT1bN1mi ICD-O 8500/3. HER2: отсутствие мембранного окрашивания. ИГХ реакция 0 баллов. Сверхэкспресия негативная. Ki67-15. Эстрог. 80(5 2) 3d7. Прогестерон 70(5 2) 3d7. Подкожная мастэктомия. Я правильно поняла что прогноз неблагоприятный. Из назначений тамоксифен. Химии и лучевой не назначено.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у вас люминальный рак тип А и у Вас при минимальном размере опухоли есть один микрометастаз рака в лимфоузлы. При данном типе рака назначается эндокринотерапия тамоксифеном или другими препаратами этой группой! Важен возраст в данном случае - если у вас менопауза, то можно назначить ингибиторы ароматазы! Также Вам можно назначить химиотерапию,  но от профилактического ее применения пользы не будет! Лучевую терапию назначают также в других случаях, Ваш случай не подходит для этого! Прогноз при Вашем типе рака обычно благоприятный!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор ! Маме 56 лет, 22.07.2019 секторальная резекция правой молочной железы + цито ПГИ.  Гистология: 1) инфильтрирующая карцинома 2) в 4 л/у мтс карциномы 3)в 3 л/у мтс карциномы ЭХОКС от 30.07.19 Атеросклероз аорты и расширение ее в в/о. Артериальная регугритация 1 ст. Незначительная ГЛЖ. Митральная регургитация 1 ст. Сократительная способность сохранена ФВ67% С 31.07.2019 Проведен Курс ПХТ: Циклофосфан 1200мг, Доксорубицин 120 мг. Консультация х/т от 05.09.2019 Са правой молочной железы Т1Н2Мо. Показано проведение А-ПХТ по АС. 2 курс А-ПХТ по АС 5.09.19 ИГХ 2864-67: С-еrb 1+, ER 100%, PR 100% , Ki 67 – 20%- Люминальный В, Her 2 негативный. Планируется продолжить ПХТ по прежней схеме до 6 курсов. Получила лечение: 3 курс А-ПХТ Циклофосфан 600 мг/м2 1200 мг – 1д. Доксорубицин 60 мг/м2 120 мг 1 д. На фоне инфузионной и симптоматической терапии – диспепсия. Динамика – стабилизация. После 6 курсов химиотерапии. Гормональная терапия и лучевая еще назначена будет. Описал как написано в выписке. Прошу, расшифруйте пожалуйста. И скажите, правильно ли назначили лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае химиотерапия показана, но я бы назначил химиотерапию агрессивнее, добавил таксаны, к примеру 4 курса АС,а  потом 4 курса Доцетаксела с последующей эндокринотерапией и лучевой терапией.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Подскажите ,пожалуйста, рмж T1N0M0, люминальный тип В, хер 2 негативный, 39 лет. Мастэктомия , 8 химий, закончила в октябре. Сейчас на бусерелине и тамоксифене. Беспокоет сильная сухость во рту, которая началась ещё на химии, думала от неё, но она не проходит, а усиливается, вода не помогает. Сдала кровь: глюкоза 5.3 норма 4.1-5.9. ЛГ- 0,100 норма в менопаузе 11.3-39.8. ФСГ 2,46 норма в менопаузе 21.7-153. Эстрадинол 20.7 менопауза до 30. Скажите, пожалуйста, какие показатели ЛГ и ФСГ должны быть в моей ситуации. Месячные прекратились после первой АС.? Не опасны ли такие низкие показатели? В чём может быть причина сухости во рту. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Низкие показатели этих гормонов никак не опасны для Вас, сейчас это наоборот для Вас плюс, Вы  в менопаузе. В менопаузе часто бывает сухость слизистых у женщин. Это может быть еще последствием хиимотерапии или тамоксифена, но такие жалобы встречаются нечасто. Надо разбираться, если это Вас так беспокоит. Обратитесь к лечащему врачу.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 44 года. Прооперированна в 2018 г. по поводу инвазивной неспецифицированной карциномы молочной железы, проведена оргоносохраняющая операция. T2N1M0 G2(3+3+1) 2,2 в на большем измерении, структурами карциномы in situ солидного типа, G3. ИГХ: ER-7б, PR-2б, HER2-1+, Ki67-30%. Метастаз в 1 лимфоузле. Была проведена химиотерапии FDCи лучевая терапия. Менструальный цикл сохранен. УЗИ малого таза 8 день цикла: эндометрий 12 мм. Правый яичник 37х19х32, строение изменено за счёт 2-х анхогенных тонкостенных аваскулярных полостей диаметром 10х11мм, фоликулыдиаметром 3,6мм до 2 в срезе. Левый яичник размером 34х22х39мм, строение изменено за счёт 2-х аналогичных включения диаметром 14 и 17м, фоликулы диаметром 11мм до 5 в срезе. В полости малого таза выявлено медиальнее правого яичника округлой формы, тонкостенное с однородным анхогенным содержанием, диаметром 11мм. Миома матки небольших размеров, интрамуральная форма, на фоне аденомиоза. До настоящего времени принимаю тамоксифен. На последней консультации химиотрепевт подключил буселерин на весь период приёма тамоксифена. На сколько верно назначение буселерина, если изначально был назначен только тамоксифен.

ОТВЕТ: Назначение Бусерелина не ухудшит Ваш прогноз лечения, а только улучшит и также отключит яичники,что снизит выделение эстрогенов и также улучшит прогнозы и лечение при Вашей стадии.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 34 года. В декабре 2020 был установлен диагноз рмж. В феврале была сделана операция, потом ХТ и лучевая была (в августе). В итоге: t2n0m0, гормонозависимая, her отрицательная, ки67 =40-505. Перед операцией было сделано: узи, маммография, мрт груди, пэт-кт всего тела. В июне за месяц до лучевой, было сделано кт грудной клетки. Сейчас сделала проверку на плотность костей, так как пью анастразол. Но мне ни разу не делали ОСГ и МРТ мозга. Вопрос, заменяет ли пэт-кт осг и мрт мозга или их нужно сделать дополнительно?

ОТВЕТ: Дополнительно выполнять ОСГ и МРТ нет смысла, т.к ПЭТ исследование заменяет эти обследования. Даже если бы вы не выполнили ПЭТ,то и МРТ не всегда надо выполнять, только по показаниям. ОСГ выполняется 1 раз в 2 года. Обсудите тактику обследования со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Прошла лечение от трижды негативного РМЖ, секторальная резекция, химиотерапии 4 АС+12 Т и лучевую терапию. Обнаружены 2 процента эстрогена в опухоли и назначена также гормонотерапия летрозолом. Гормонотерапию прохожу уже 1 год и 6 месяцев. Показан ли мне приём бифосфонатов после года антигормонотерапии? Какова схема приёма? Какой препарат лучше? Насколько обоснованно назначение летрозола при таких низких гормональных показателях и возможно ли от него отказаться? Даёт ли он какую либо минимальную защиту от рецидива? В анамнезе у меня наличие миомы матки, я давно в менопаузе 10 лет, может ли прием летрозола повлиять на данную миому? И последний вопрос. При анализе крови также сдала и на онкомаркеры. До операции по удалению опухоли показатель был 20. После операции показатель онкомаркера Ca 15.3 при химиотерапии возрос до 46, после окончания лечения он был 15 (8 месяцев спустя), 15 год спустя, 20 полтора года спустя и сейчас 27, 2 года спустя.  Как, по вашему мнению, нужно относиться к этому повышению? Только что проведена мрт с контратированием и маммографии, все нормально.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае эстрогены 2% и более и поэтому по всем стандартам эта опухоль гормонозависима и в данном случае назначают эндокринотерапию в частности ингибиторами ароматазы при условии, что у Вас менопауза. Прием бифасфонатов в данном случае вообще не обязателен в принципе и назначение ингибиторов в данном случае снижает риск возникновения рецидива. Онкомаркер в данном случае не является онкоспецифичным и поэтому необязательно его показатели вообще учитывать. Эти показатели могут изменяться незначительно. В данном конкретном случае все делается для вас, чтобы не возникло прогрессирования и рецидива, а миома матки здесь вообще второстепенна и не имеет никакого риска к росту и угрозы для организма.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте! Помогите разобраться с результатами. Через три недели после второго укола Золадекса ФСГ 1,93 мМЕд/мл (Комментарий клиники: Фолликулярная фаза: 1,37 - 9,90; Овуляторная фаза: 6,17 - 17,20; Лютеиновая фаза: 1,09 - 9,20; Постменопауза: 19,30 - 100,60), Эстрадиол 37 пмоль/л. Скажите, пожалуйста, по результатам анализов вошла ли я в менопаузу?

ОТВЕТ:  По этим данным Вы еще пока не в менопаузе, т.к эстрадиол на границе нижней нормы, необходим еще укол для введения вас в менопаузу, обсудите результат с врачом.

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович! Какие исследования нужны для контроля эффективности лечения при мтс? Мне ничего кроме талонов на УЗИ не дают. Отказывают в КТ. Вы считаете это правомерным?
Спасибо, Дарья.

ОТВЕТ: Дарья!Я не могу оценить до конца правомерность отказа вам в КТ. Оценка эффективности лечения метастаз в костях - это оценка болевого синдрома(нарастание или уменьшение его), остеосцинтриграфия. Конечно, лучше делать КТ. Если вам отказывают в КТ ,то постарайтесь найти время и финансы и сделать это исследование платно. Или еще раз пообщайтесь с доктором, и пусть он вам обоснует свой отказ!

ВОПРОС: Доктор, у меня к Вам такой вопрос. Достаточно ли при ослеживании контроля эффективности лечения при метастазах наблюдать только за диагностированными мтс. Я прошу своего химиотерапевта сделать кт и других органов, потому что неизвестно, что там теперь. Мне отказывают в этих исследованиях. Спасибо. Лина.

ОТВЕТ: Нет, конечно, недостаточно! Желательно всегда делать КТ трех зон, остеосцинтиграфию при высоких стадиях. Но в стандарты лечения в нашей стране не входит выполнения КТ трех зон для всех пациентов, назначение делается только по показаниям, которые определяет Ваш лечащий врач. Вам необходимо самой заботиться о своем здоровье и желательно делать все необходимые обследования самостоятельно в случае если Ваш лечащий врач считает, что они Вам не нужны. К сожалению, это печальная действительность.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, Вы не подскажете какие обследования входят в стандарты лечения при постановке диагноза рак молочной железы и после его хирургического и химиотерапевтического лечения? То есть, что мне положено по моему медицинскому полюсу страхования (ОМС) бесплатно?

ОТВЕТ: Добрый вечер! На самом деле со стандартами все сложно. Их нет, есть рекомендации к которым нужно стремиться, так как не во всех клиниках России есть те или иные методы обследования, поэтому одни могут заменять другие. К примеру, если у вас подозрение на РМЖ начальной стадии , то нужно сделать маммографию, УЗИ молочных желез, рентген легких , УЗИ брюшной полости , консультация гинеколога, цитологическое исследование или биопсия опухоли с иммуногистохимическим исследовнием(ИГХ). ВСЕ ЭТО ОМС. Если у вас РМЖ клинически с высокой стадией, то все тоже самое и плюс остеосцинтиграфия(ОСГ). Все ОМС. Но не в каждом региона сейчас есть определение ИГХ и ОСГ. Лучшая альтернатива УЗИ и рентгена это компьютерная томография (КТ) грудной клетки, живота малого таза. Это все тоже ОМС. Но так же есть сложности с этими исследованиями в регионах. На эти исследования обычно большие очереди в рамках ОМС, в итоге врачи стараются не назначать КТ и заменяют их другим менее точными для диагностики исследованиями. Обследование всегда назначается на усмотрение Вашего врача-онколога. Если вы сомневаетесь в исследованиях, то можно сделать исследование самостоятельно за свой счет.