На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Виталий Александрович, иногда протоковую карциному in situ (DCIS) не удаляют, потому что один из ее видов является низкозлокачественным и никогда не перерождается в инвазивный рак. Или все-таки это мина замедленного действия? Ведь даже фиброаденома может переродиться в рак.
ОТВЕТ: Здравствуйте! in situ- это тоже рак, исследования показали, что его достаточно облучить и он не метастазирует, не прорастает стенку базальной мембраны! Так рассуждать, что фиброаденома может переродиться - тоже нельзя! А вдруг не переродится?! Поэтому для каждой патологии есть своя операция! А смотреть в будущее не стоит! Убережешь себя от рака молочной железы, так возникнет другой какой-нибудь ,к примеру, в желудке!
ВОПРОС: Здравствуйте St:0T:is N0M0 внутрипротоковый рак неинфильтрующий БДУ морфологический диагноз пролиферативный дольковый и протоковый фиброадемотоз ИГХ Her2neu отрицательный Est Pr отрицательный отрицательный, Ki -67-60-80 % раковых клеток, сделали ампутацию груди. Скажите, пожалуйста, еще какие-то нужно пить травы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы лечится только лучевой терапией, но так как Вам сделали мастэктомию, то она Вам не показана. В Вашем случае только наблюдение у онколога и все!
ВОПРОС: Виталий Александрович, мой онколог сказала мне, что рак in situ не считается раком. На сколько я понимаю, это нулевая стадия и рак неинвазивный, то есть не пророс в окружающие ткани. И всегда рак in situ становится инвазивным?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак in situ не всегда становится инвазивным, вернее нельзя так говорить, что он может стать инвазивным, скорее всего, он уже был инвазивным. Рак in situ достаточно опасная форма, при которой действительно иногда наблюдается инвазия.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Обратилась к доктору с болью в правой груди в ноябре 2018г. Сделали пункцию ничего не нашли. Приходите через три месяца, не переживайте восполился сосудик такое тоже бывает. В начале марта сделала узи и маммографию. Бегом к доктору, не все в порядке. Взяли пукцию - подозрение на рак. 27.03.19 секторальная резекция. Срочное гистологическое исследование- сектор 6×4×2 см, на разрезе узел с нечетким контуром 3,5×1×2.5см.Микро: Фрагменты ткани МЖ с множественными структурами карциномы in situ . БЕЗ ПРИЗНАКОВ ИНВАЗИВНОГО РОСТА. Заключение: При срочном исследовании 1 замороженного среза - протоковая карцинома in situ. Для исключения инвазивного компонента необходимо изучение всего объема материала. Ответ из протокола исследования биопсийного материала материала - фрагменты ткани молочной железы с большим количеством комплексов протоковой кпрциномы in situ grade 3, без призаков инваз.роста. ИГХ не делали, говорят не надо при DCISN0M0. Это верно? Дальше ЛТ.Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! ИГХ выполнять надо обязательно! Определить гормонозависимый он или нет. Также надо обязательно облучить грудь.
ВОПРОС: Извините, меня за беспокойство, но я еще хотела уточнить сроки облучения. Я прочла, что сроки облучения при раке in situ - в течение 8 недель после операции, а срок 6 месяцев после операции - это если делается химиотерапия. Т.е. если при in situ ЛТ будут делать через 4,5 месяца (как планируется), то смысл ее теряется? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В рекомендациях говорится, что желательно выполнить в течение 8 недель после операции, срок максимум до 6 месяцев, в этом есть смысл, и радиологи определяют смысл и эффективность лучевой терапии после операции!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Я Вам писала 24.04.19г. В больнице мне так и не сделали ИГХ. Пока делала ЛТ 16 фракций по 2.67Гр, забрала блоки и по ОМС сделали в 1 онк.центре на Бауманке. Микроописание: в исследованных гистологических препоратах окрашенных гематоксилином и эозином, представлены фрагменты мж, с наличием расширенных протоков, с пролифирацией в них крупных антипических клеток, с крупными гиперхромными ядрами и широким ободком эозинофильной цитоплазмы. Опухолевые клетки расположены в несколько слоев полностью заполняющие просвет протоков и наличием очаговых комедонекрозов. По периферии участка отмечаются очаги микро инвазии. Строма фиброзная, с перидуктальной лимфоцитарной инфильтрацией. Это как я понимаю пересмотр гистологии. Проведено ИГХ с использованием антител к: Smooth Muscle Aktin(SMA), CD10, ER, PgR, Ki-67. ER поD.C. Allred: PS-2 IS-ITS=3 слабая экспрессия. PgR: Ps-0 IS-0TS=0 отрицат.экспрессия. Кi67- окрашивание 10% ядер. SMA И СD10 оценить экспрес.не удалос Продолжу не все уместилось от 19.06.19. . Результаты ИГХ исследования ( неинвазивный, внутрипротоковый компонент). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в обьеме исслед.материала картина соответствует микроинвазивной карциномея, на фоне и с преобладанием протоковой карциномы in situ, G3 (Duktal Carcinoma in situ ( DCIS) of high nuclear grade, ISD-0 code 8500/2. Читая это у меня микроинвазия , а не in situ с 0 стадией???. Это как 1 стадия? Радиолог прочитав это за 1 день до окончания облучения, сказал, что с этим заключением и лимфоузлы облучать надо было. Вопрос- кто ошибся. Врач в отпуске. Какое Ваше мнение, где-то еще пересмотреть блоки? И пить ли гормоны?. Очень жду ответа. Большое спасибо за Ваши ответы. Здоровья Вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть участки микроинвазии и это 1 стадия - самая начальная. В пересмотре нет необходимости и Вам показан прием тамоксифена 20мг . Очень сложно при таком гистологическом исследовании поставить диагноз. Необычный случай. В принципе надо было и узлы облучать, но это Вам лучше посоветоваться с радиологом!
ВОПРОС: Подскажите пожалуйста, при рмж ин ситу, была проведена радикальная мастэктомия с двух сторон. Из за наличия гена мутации BRSA1 были удалены яичники. Лечения никакого назначено не было, только наблюдение. Вопрос вот в чем, можно ли мне при всех моих показателях принимать овестин?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас рак молочной железны гормонозависимый, то точно принимать этот препарат нельзя! Но есть и другие механизмы возникновения рака молочной железы, но они не гормонозависимые! И все же есть данные, что при любом молекулярном подтипе рака принимать эстрогены нельзя!
ВОПРОС: Добрый день, подскажите пожалуйста что означает заключение: методом флюоресцентной гибридизации in situ амплификации гена HER2 не выявлено ( индекс метки i=1,75)?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обозначает, что это рак in situ и нет смысла в определении HER2NEU, так как при данной форме рака этот показатель неактуален. Данный вопрос можно обсудить с онкологом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, после операции резекция левой груди и удаление 5 лимфоузлов под мышкой, прошёл почти месяц, но через день выкачивают по 8 шприцов лимфы, через 10 дней назначено облучение. Возможно ли её делать в такой ситуации!? И нормально ли такой большой отток лимфы? По результатам гистологии в лимфоузлах рака нет. Заключение ИДО: p63, альфа-актив, кальпонин-негатив в протоках. Колл. IV-яркая сохранённая базальная мембрана вокруг потоков. Повтор: ЭР, Пр-позитивная ядерная неравномерная реакция. Заключение: внутрипротоковый рак., G3, рецептор- позитивный, HER 2 в подобных опухолях не исследуется. Пожалуйста, объясните, оправдано ли решение оставить грудь, хотя опухоль была близко к соску? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Накопление лимфы в данном случае вполне в норме и этот объем является совсем не является большим и лучевую терапию проводить можно. У Вас рак молочной железы O st. (in situ). Грудь удалять при такой гистологии не надо и даже если она близка к соску. Этот рак досточно облучить после секторальной резекции и назначить эндокринотерапию.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо за предыдущий ответ. У меня еще один вопрос. Можно ли ставить систему со стороны прооперированной руки. Была секторальная резекция (рак без удаления подмышечных лимфоузлов, Рак in situ). Так складывается, что в эту руку надо ставить 5 систем. И можно ли ставить систему с пентаксифилином? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте !Если не было удаление подмышечных лимфоузлов, то точно можно делать внутривенные вливания на руке на стороне поражения. Даже если и была операция на этой стороне, то по жизненным показаниям все равно можно ставить систему.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня карцинома ин ситу молочной железы, сделали секторальную резекцию, в глубоком крае опухолевых клеток на обнаружено, лимфоузлы чистые, ER 99% PR 99%,Ki-67 0,8%, прописали Тамоксифен и лучевую терапию. Зачем, если опухоль удалили, гистология подтвердила ин ситу G1.
ОТВЕТ: Здравствйте! Это международный стандарт, который говорит, что даже при ин ситу надо проходить лечение! И это обязательно - лучевая терапия и прием антиэстрогенов по схеме.
ВОПРОС: Добрый день, в начале октября этого года была проведена резекция ПМЖ (удаление фиброаденомы), по результатам гипоксии написано, что рядом в тканях подозрение на рак in situ. ИГХ экспр. эстрогенов (100%), прогестерон (100%), ki67 - 3%. Написали дольковая карцинома in situ. Назначили тамоксифен 20 мг на 3 года. Правильное ли назначение врача?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение правильное, но я бы еще назначил консультацию радиолога на предмет облучения груди, обычно в таких случаях еще назначается лучевая терапия.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите расшифровать результаты трепан Биопсии: В протоковых струях определяется экспресия экстрогенов (5PS+3IS балов по Allred)? экспресия рецепторов прогестерона (1PS+3IS балов по Allred) Индекс меченые ядер опухолевых клеток Ki-67 составил 40%. Статус HER2/neu по ASCO/cap 18 - негативный(+1), Гиперэкспоессия HER2/neu не обнаружена. В базальных отделах определяется ядерная экспрессия p63 и мембранная цитокератина 5/6. Внутрипротоковая карцинома G3 in situ.
ОТВЕТ: По данному заключению можно сказать, что это рак in situ с чувствительными рецепторами к эстрогену и прогестерону. В данном случае надо обратиться к онкологу для определения схемы лечения.
ВОПРОС: Виталий Александрович, в продолжение о моем лечении - мне 42г. Рак правой МЖ pTisN0M0 (0ст). Внутрипротоковый рак in situ, 2 л/у без опухолевого роста. Врач сказал, что ни химия, ни лучевая мне не требуется. Что делать? Идти к другому доктору? Операция была 1 месяц назад.
ОТВЕТ: Здравствуйте! После мастэтомии при данном форме рака in situ Вам другого лечения не требуется, только прием Тамоксифена, т.к у Вас рак in situ. При данной форме превентивную мастэктомию противоположной груди точно выполнять не надо.
ВОПРОС: 54 года диагноз C50 DCIS pTis cNO R1MO правой молочной железы? была секторальная резекция молочной железы, определяются множественные, сливающиеся между собой очаги роста high grade DCIS? Определяется утрата экспрессии Er и Pr реакции с Неr2+++/ ИГХ: KI67 - 50%. Что делать химиютерапаю или удалять грудь, потом гормональную. Две клиники два мнения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неинвазивный рак молочной железы и если в краях рака in situ нет, то просто лучевая терапия. Операция и химиотерапия Вам не показана, т.к это неинвазивный рак, и он метастаз не дает в отдаленные органы, а то что HER2 NEU 3+ так при данной форме рака часто этот показатель именно такой и это не означает, что надо проводить химиотерапию. Если края все-таки с раком in situ, то решение на усмотрение хирурга: можно края иссечь пошире или если грудь небольшая, то иногда приходится выполнять удаление всей груди, но рак in situ очень хорошо облучается у радиолога без операции! В любом случае обсуждайте этот вопрос со своим лечащим доктором.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 47 лет. 3 недели назад провели мастэктомию, внутрипротоковая карцинома МЖ. pTis(m)NOMO, 0 ст. Хирург онколог в стационаре прописал приём тамоксифена 5 лет и сказал сразу принимать. Пришла в поликлинику вставать на учёт, а онколог мне говорит это не рак, а пред рак. Пока препарат не принимать, а принести обследование от гинеколога и эндокринолога, мол ничего страшного, что 1,5 мес не будете принимать. Есть миомы, эндометриоз и узел в щитовидке, обследование прохожу, везде очереди, потом еще неделю ждать результаты. Время идет, лечение не начала, меня это начинает волновать. Какое Ваше мнение, стоит начать приём тамоксифена уже сейчас или дождаться результатов, а это еще недели две?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам иммунногистохимию выполнили? Какой результат ИГХ? Если он положителен к рецепторам эстрогена и прогестерона, то принимать надо, если нет этих рецепторов, то принимать не надо! Обсудите это вопрос с врачом стационара, а не с врачом поликлиники!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Ирина. Тоже решила к Вам обратиться. В феврале этого года мне была сделана секторальная резекция левой молочной железы. Гистология показала фиброзно-дольковый фильтроаденоматоз молочной железы с наличием смешанной фиброаденомы попилярными кистами с участками атипической протоковой гиперплазии и микроочагом "Cancer in situ" T1NOMO. Особый акцент был на микроочаг, хотя для меня все страшно звучит. Как я правильно поняла, то у меня рак 1 стадии, который успешно удалили. Хирург назначил прием Тамоксифена 20 мг на год, а онколог говорит, что минимум 5 лет надо принимать. Каково Ваше мнение о длительности приема препарата? Может ли от Тамоксифена Гексал как побочный эффект быть сухой кашель? Заранее спасибо за ответ. Виталий Александрович, еще забыла спросить. После курса лечения Тамоксифеном рак может появиться, например, в другой молочной железе, или еще каком-то органе? Или Тамоксифен полностью излечивает, и рецидивов не наблюдается? И еще: если увеличена щитовидная железа, то Тамоксифен может привести щитовидку в норму, или он действует только как противоопухолевое средство и к щитовидке никакого отношения не имеет? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас четко написано рак in situ, а значит это не 1 стадия, а О стадия, и сейчас он относиться уже практически к доброкачественным опухолям. У Вас рак 0 стадии. Тамоксифен надо принимать если у Вас положительные рецепторы к эстрогену и прогестерону. Только в этом случае. Просто так принимать его без данного иммуногистохимического анализа не стоит. Он должен был Вам сделан. Тамоксифен никак не влияет на появление нового рака в молочной железы, а он сдерживает появление отдаленных метастаз рака, но так как у Вас 0 стадии, рак in situ не дает метастазы и не прогрессирует и не бывает рецидивов.Т амоксифен никакого отношения к щитовидной железе не имеет.
Вы можете прочитать о Раке молочной железы in situ>
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Поставлен диагноз протоковый рак in situ, G3(DCIS, G3) . Реакция с анти телами к рецепторами эстрогена в клетках опухоли 2 балла по шкале Allred(1+1), прогестерона 0 баллов по шкале Allred. Индекс пролиферации Ki67-3%. Лимфоузлы чистые. Была проведена операция по удалению молочной железы и соска. Лимфоузлы не трогали. Лечение никакое не назначено. Раз в три месяца делать УЗИ органов малого таза, груди, брюшной полости и лимфоузлы, раз в 6 месяцев сцинтиграфия костей и кт грудной клетки. Раз в год мамография. Вопрос: нужно мне еще какое-то было лечение или просто наблюдение. Спасибо.
ОТВЕТ: При данной форме рака in situ> не бывает прогрессирования и поэтому только наблюдение, но очень много вы всяких обследований делаете. Если этот рак не прогрессирует значит и метастазы искать не стоит, выполняя множество обследований. Да, только наблюдение.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! 26 октября провели подкожную мастэктомию с установкой экспандера. Гистологическое заключение - протоковая карцинома in situ МЖ, криброзный тип. В 2 удалённых лимфоузлах элементов опухоли не обнаружено. Склерозирующий аденоз МЖ, тубулярная форма. Ki 67 - 5%. После операции поставили укол Диферелина 11.25 мг. и назначили пить Фарестон 60 мг. Данное лечение проходить 5 лет. Каждые 3 месяца укол и ежедневно таблетку. Как вы думаете, не агрессивное ли это лечение при in situ? Мне 31 год, хочу еще в недалёком будущем родить ребёнка, но понимаю, что лечение гормонами может губительно сказаться на репродуктивной системе. Помогите, пожалуйста, советом! Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не знаю где вас лечат, но я думаю, что в Вашем случае Тамоксифена> вполне достаточно, так как у вас рак in situ>. Диферелин и Фарестон это лишнее. Обсудите вопрос лечения повторно со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне сделали операцию на груди и нашли in situ, нужна ли лучевая терапия и сколько грей? И как часто нужно наблюдаться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы и при данной форме рака показана лучевая терапия. Обычно это облучение только на грудь и количество доз и дней определяет врач радиолог. Наблюдаться один раз в год у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Рецептор эстрогена альфа (SP1)- сильная ядерная экспрессия в 90% клеток, прогестерона (1E2) сильная ядерная экспрессия в 95% клеток. Иммуногистохимиссследование: протоковый рак in situ м/ж , grade 2, позитивный по экспрессии эстрогена. Заключение морфологическое: протоковый рак in situ 3 ст. злокачественности. В 1 интрамаммарном и 4 лимфоузлах регионарной жировой клетки без опухолевого раста. Плюс ко всему у меня до этого был и есть остеопороз. Мне сказали, что ни химия, ни лучевая мне не требуется, а только прием анастрозола + кальция D3. Виталий Александрович, посоветуйте, что мне делать? Зараннее благодарна Вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это рак in situ, то это 0 стадия заболевания и Вам показана только эндокринотерапия. Это может быть Тамоксифен и только, анастрозол назначается если у вас существуют противопоказания. Обсудите со своим лечащим врачом возможен ли прием тамоксифена вместо анастрозола. Также, если у Вас выполнена органосохранная операция, то надо поставить вопрос о лучевой терапии и консультации радиолога.
ВОПРОС: Добрый день. Более года я наблюдаюсь у онкологов, по поводу молочной железы. Все началось с сильного отека, затем выделения, сначала прозрачные, затем янтарного цвета и наконец, выделения бурого цвета. В январе 2020 Биопсия показывала: Хронический мастит с участками дисплазии эпителия отдельных протоков (2 степени), маммография ничего не показывала. Назначали антибиотики, индинол форто, мастадинон. В декабре 2020 сделана дуктография: Констатирован проток доли наружных квадратов до протоков III- IV порядка.Главный проток незначительно расширен. На расстоянии 2,1 см от соска в просвете протоков I и II порядка определяются множественные дефекты наполнения. Категория BI-RADS -4 Гистологическая верификация.Цитология жидкости из соска: Внутрипротоковый папилломатоз, БДУв полученном материале формальная цитологическая картина может соответствовать код:8503/0 Внутрипротоковая папиллома ( гиперплазия эпителия с формированием папиллярных структур, бесструктурное вещество, лизированные эритроциты, макрофаги). Проведена секторальная резекция 29.12.2020 : В представленном Послеоперационном материале выявлена опухоль: Гистологический тип: Дуктальная карцинома in situ. Комментарий: при ИГХ выявлен миоэпителий вокруг всех очагов рака in situ ( позитивная экспрессия Cytokeratin 14 и Calponin (ER798Y)) при ИГХ с маркером CK7(OV-TL 12/30) признаков инвазивной карциномы в виде отдельных клеток не выявлено. Мой врач провел 28.01.2021 провел цитологию в участке послеоперационного рубца Заключение: В присланном материале опр-ся обильный бесструктурный субстракт , макрофаги, группы клеток умеренно пролиферирующего кубического эпителия с участками уплощения , наличием единичных участков по типу дисплазии. Материал получен из участка атипической гиперплазии эпителия молочной железы. Решено провести повторную резекцию с удалением лимфоузлов. Гистология лимфоузлов : Фолликулярная гиперплазия и липоматоз лимфоузлов, метостаз нет. Биопсия молочной железы: Протоковый рак in situ с фокусами крайне подозрительными в отношении микроинвазии. Атипическая гиперплазия. Фиброзно-кистозная мастопатия. В препаратах маркированных как края резекции-опухолевого роста не обнаружено. ИГХ Заключение: Элементов инвазивного рака не обнаружено. Экспрессия в комплексах протокового рака in situ (DCIS): ER 95%, PR95%, индекс мечения Ki67 8%. Экспрессия Her/2neu в комплексах карциномы in situ, по рекомендации ASCO/CAP, не подлежит оценке. Мой вопрос состоит в следующем: Для подбора дальнейшего лечения мне назначено сдать анализы на гормоны, затем прием гормональных препаратов, теперь жду определенных дней по циклу, чтобы сдать анализы. Нужна ли в моем случае лучевая терапия и какой прогноз при моем заболевании. Мне 34 года
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае, конечно же, нужна лучевая терапия и последующее назначение тамоксифеном 20 мг ежедневно. У вас рак in situ> по Вашим предствавленным данныем и рак данной формы не метастазирует, а это значит, что после пройдённого лечения не будет метастаз вообще и Вы будете жить надеюсь долго и счастливо.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! При направлении ранее Вам вопроса, я не уточнила, что при радикальной резекции стадия была in situ. И повторную радикальную резекцию делали в связи с тем, что проведённая трепан биопсия не подтвердила злокачественности и предполагалось что микрокальцинаты, обнаруженные на маммография - это мастопатия. После получения результатов гистологии оперирующий врач профессор кафедры онкологии, сказал что при резекции было достаточно ткани удалено и мастэктомия не требуется. С его слов химия при данной стадии не проводится, а ki-67 70 % может быть и в нормальных тканях, решение врачебной комиссии также было - приём ингибиторов ароматазы. Но меня очень волнует высокий ki-67, по Вашему мнению мне стоит настоять на химиотерапии? И ещё вопрос- можно сделать прививку от ковид в моем случае? Огромное спасибо Вас за Ваши ответы!
ОТВЕТ: При раке in situ химиотерапия не проводится даже при высоком ki 67, только ингибиторы ароматазы и лучевая терапия. Прививку от ковид делать с таким диагнозом можно.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 01.09 .2021 мне удалили фиброаденому левой молочной железы. По результатам биопсии диагноз внутрипротоковая карцинома in situ D005.1. По результатам ИГХ - фиброаденома с очагами карценомы in situ протоков, криброзно -солидного строения, G2? er в 75%( 8 балов) pr в 70% (8 балов), Ki67-8%. Ck5/6- положительная реакция в еденичных банальных клетках и части. SMM -положительная реакция в миоэпителии, p63 -положительная реакция в миоэпителии. Мне назначают повторную обширную операцию. Скажите Ваше мнение по поводу моих обследований, и какое лечение здесь уместно. Спасибо.
ОТВЕТ: У Вас рак in situ и в данном случае действительно показана резекция опухоли! Потом Вам будет назначена лучевая терапия.
ВОПРОС: Здравствуйте! Меня зовут Ольга. Мне 40 лет. Мой диагноз протоковая карцинома in situ справа. Неинвазивная форма. 0 cтадия. 3 месяца назад сделана радикальная мастэктомия по Маддену. По ИГХ : ER+ в 100% опух клеток высокой интенсивности, и PR - в 70% опух клеток умерен интенсивности. Her2 -негативная реакция. Назначено лечение : тамоксифен 5лет + Золадекс (колоть до наступления менопаузы) /или удалить яичники. Подскажите пожалуйста, нужно ли мне колоть золадекс при таком диагнозе? Хирург говорит, что хватит одного приема тамоксифена. А 2 химиотерапевта говорят, что ещё + золадекс или удалить яичники. Можно сразу удалить яичники? Как это повлияет на организм? Почему врачи и пациенты выбирают, что лучше колоться чем удалять? Рожать я не собираюсь. Мутаций не выявлено (сдан тест на 30 генов). В роду ни по какой стороне онко нет. Спасибо.
ОТВЕТ: В Вашем случае достаточно назначение тамоксифена и все! Лечение определяется онкологическим консилиумом. При 0 стадии рак не метастазирует и лечение минимальное, а именно только тамоксифен.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. По результатам гистологии поставлен диагноз внутрипротоковая карцинома молочной железы. К чему готовиться, какой прогноз? Какое лечение предстоит? Заранее благодарна за ответ. Не разъясните мне более подробно. Исследование: в столбиках ткани молочной железы отмечается фибросклероз стромы, перидуктальная лимфоидная инфильтрация, микропапиллярная внутрипротоковая пролиферация эпителия с признаками апокринизации и умеренно выраженным полиморфизмом ядер. По результатам иммуногистохимического исследования в реакции с антителами к CK5/6 во всех эпителиальных комплексах визуализируется слой миоэпителиальных клеток, в реакции с антителами к ER и PR отмечается мозаичная ядерная экспрессия в клетках нормальных протоковых структур и отсутствует экспрессия в атипичных комплексах, Ki67 составляет 14%, что более соответствует протоковому раку in situ (grade 2). Иммуногистохимическое заключение: протоковый рак молочной железы in situ (grade 2) микропапиллярного строения. Негативный статус рецепторов стероидных гормонов. Внутрипротоковая карцинома in situ молочной железы.
ОТВЕТ: В данном случае это рак in situ и при определении тактики в лечении надо выполнить при операции срочное гистологическое исследование или выполнить удаление опухоли с плановым гистологическим исследованием, так как рак in situ лечиться по особенному. Только операция и лучевая терапия в данном случае. Но надо исключить инвазию. Обратитесь к своему лечащему врачу и пусть Вас представят на консилиуме и определят тактику лечения согласно тому, как я написал.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Описываю ситуацию: По результатам трепанбиопсии протоковый рак in situ молочной железы с низкой ядерной градацией. ИГХ делать не стали, сказали с такими результатами не делают. Далее проведено БСЛУ, резекция мол.железы со срочным гистологическим исследованием краев резекции Морфологические исследования: ЦИТО 2 ЛУ без признаков опухолевого роста ЦИТО в переднем крае резекции фокусы карциномы in situ ductalae Выполнено иссечение переднего края-отдано на плановое гистологическое исследование (результат еще не готов) Вопрос: ИГХ после гистологии нужно делать или все зависит от результата и может статься что опять ИГХ не надо?
ОТВЕТ: ИГХ в любом случае надо будет выполнять и это правильно. Обязательно. Выполнять надо из плановой гистологии. Если даже останется гистология рака in situ, то ИГХ делать надо, т.к это может быть гормонозависимый рак. Зачем Вам выполняли БСЛУ если рак in situ не дает метастазы! Бессмысленная процедура в Вашем случае.
ВОПРОС: Здравствуйте! Проведена мастэктомия лмж, карцинома ин ситу, 0 ст., гормонозавимимый. Назначено лечение тамоксифен+золадекс на 5 лет. Правильное ли назначение, можно только тамоксифен принимать при 0 ст. без отключения яичников золадексом? БАД Лигнариус можно принимать вместе с тамоксифеном для снижения приливов, которые бурно начались и измучили. 47 лет, цикл был регулярным.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При О стадии при раке при раке in situ тамоксифен назначается, а вот отключение яичников согласно рекомендациям необязательно. Я не имею информации о БАДах и не знаю их составляющие, поэтому рекомендовать что-то не могу.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 42 года, 21.04.2022 выполнена секторальная резекция лмж, трепан показал добро. Образование отправили на гистологию, пришло зло, отдали на игх, результат: внутрипротоковая карцинома in situ, G1, солидно-криброзного строения с положительным гормональным статусом ER+, PR+, Ki67-2%, Эстроген выраженная умеренная в 45% ядер опухолевых клеток, Прогестерон в 50% ядер опухолевых клеток. Мой вопрос вот в чём, врачи не зная игх уже сказали полностью удалять грудь, получили результат и опять говорят удалять. Они же удалили секторально? Это же начальная стадия? Как перестраховаться, чтобы выписали правильное лечение? Спасибо заранее. Как вы бы поступили с моим диагнозом?
ОТВЕТ: Объем операции зависит от локализации опухоли, даже если она минимального размера и рядом с ареолой, то выполняют удаление груди с опухолью. При раке in situ часто бывает внутрипротоковый компонент и распространяется на ареолу и в данном случае также удаляют всю грудь. Вам надо пообщаться с хирургом, чтобы он Вам разъяснил всю ситуацию. У меня много вопросов, чтобы понять как поступить, мне Вас надо смотреть.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. После секторальной резекции молочной железы поставлен диагноз: картина внутрипротоковой карциномы in situ, солидная (С50). По результатам гистологии: в препаратах молочной железы на фоне пролиферативного фиброаденоматоза определяются участки атипичной дольковой гиперплазии, а также рост злокачественной опухоли, в виде солидных и криброзных структур атипичных клеток, с комедонекрозами. Категория сложности 5. По результатам ИГХ: ER- позитивная реакция 98% клетках опухоли, PR 98%, Ki67 - 3%. Протоковая карцинома in situ G2. Прописали лечение: радиотерапия и бусерелин 3,75 мг N6 +тамоксифен 20 мг. Может быть достаточно только облучение? Насколько необходимо принятие прописанных уколов и таблеток, если операция проведена? Может есть альтернативные способы лечения или возможно принятие других препаратов? И в какие сроки необходимо начать прописаное лечение? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае показано только облучение и тамоксифен. В назначении бусерелина не вижу смысла вообще! Лечение необходимо начать с тамоксифена после операции, а лучевая терапия в течение 4-6 месяцев после операции. Если лучевая терапия будет сразу же после операции, то тамоксифен после лучевой терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, в апреле 22 года была сделана резекция молочной железы, по гистологии внутрипротоковая карцинома in situ. CK14 и з63. С 1 июня 22 года была назначена терапия уколами бусерелина 1 раз в 28 дней и тамоксифен 20мг, на данный момент сделано 6 уколов бусерелина, на очередном приёме у другого онколога врачом был отменён препарат бусерелин с трактовкой, что при таком диагнозе он не назначается, хотя консилиум назначил. Врач сказал, если я хочу, то он выдаст. 14 числа очередной укол и я не знаю что делать?
ОТВЕТ: При таком диагнозе данный укол не назначается, так как это рак in situ и в данном случае нужна только лучевая терапия и тамоксифен.
ВОПРОС: Здравствуйте! 6 февраля была операция по поводу фиброаденомы молочной железы, но оказалось это рак in situ. Назначили томаксифен и облучение. Могу ли я удалить грудь с одновременным протезированием, чтобы не делать облучение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При in situ не удаляют грудь, только в редких случаях, а так это секторальная резекция и лучевая терапия!
ВОПРОС: Рак in situ, удалили опухоль и отправили на гистологию. После операции прошла неделя, возле шва нащупала маленькое уплотнение.
ОТВЕТ: Скорее всего, это послеоперационные изменения, обычно так. За неделю не может возникнуть рецидив, обратитесь к лечащему врачу и обсудите это уплотнение с ним. Возможно, там есть какие-то особенности.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня карцинома in situ правой молочной железы, обнаруженная после проведения секторальной резекции внутрипротоковой папилломы. ИГХ - G1, ki67 -22%. Гормонозависимая ( Er=8, Pr=8). С позитивным краем. На консилиуме принято решение о проведении мастэктомия с удалением соска и одномоментной реконструкцией собственными тканями ( ТДЛ). Операция по реконструкции прошла неудачно. По данным гистологии и ИГХ рак in situ G2 ki 3% гормонозависимый (Er=8, Pr=8). Назначено лечение тамоксифен 20 мг на 5 лет с последующим вопросом о продолжении гормонального лечения. У меня нет детей. Возраст 34 года. Насколько необходимо при раке in situи полной мастэктомии принимать тамоксифен 5 лет? И терять драгоценное время на беременность?
ОТВЕТ: У Вас рак молочной железы in situ форма и ее надо тоже лечить, так как Ваша форма гормонощзвисимая вам назначили эндокринотерапию тамоксифеном. И Вы не теряете драгоценное время, а лечитесь. In situ это тоже опасно. В данном случае Вам надо принимать препарат и если вы решите забеременеть то обратитесь к лечащему врачу, и он вам отменит тамоксифен. В Вашем случае надо следовать рекомендациям онкологического консилиума. Рекомендую прочитать вот эту статью Беременность после рака молочной железы. Есть ли шанс?
ВОПРОС: После секторальной операции результат ИГХ: DCIS , Grade 3, плоского и криброзного типов с микрокальцинатами. Элементов инвазивной опухоли не выявлено. Расстояние до края 1 мм. Что дальше делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак in situ и в данном случае это не инвазивный рак, по рекомендациям должно быть более 2 мм от края резекции, то есть надо доиссечь край и выполнить иммуногистохимию для назначения лечения. Также Вам должна быть назначена лучевая терапия, этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго времени суток! Получили следующие результаты ИГХ: Estrogen 5, Progesterone 5 Her-2/neu, внутрепротоковый компонент не подлежит оценке Ki 67-30%, наличие миоэпителиальных клеток в структурах опухоли. Заключение: фенотип более соответствует DCIS high nuclear grade. Хотелось бы узнать Ваш профессиональный взгляд по данным результатам и возможно какие-то прогнозы (возраст 40 лет). И возможно ли сохранить грудь? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае по ИГХ это карцинома in situ и это означает, что рак не метастазирует! При данной карциноме лечение минимальное и иногда ограничивается только секторальной резекцией, но все же при такой форме бывает и инвазивный компонент рака. Это рак гормонозависимый и одним из этапов лечения является эндокринотерапия! В Вашем случае я не могу сказать, потому что надо смотреть и определяться, так как возможность секторальной резекции зависит от расположения опухоли. Обычно если опухоль находится в определённом месте, то можно сохранить грудь, потом назначить лучевую терапию и антигормональную эндокринотерапию. Прогнозы при такой форме рака обычно очень хорошие!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 41 год , менструации регулярные. Диагноз :D05.1 Солидная папиллярная карцинома in situ молочной железы. ER позитивный -7 промежуточной ядерной градации (G2) Морфология: 8500/2 Внутрипротоковый рак , неинфильтрирующий, БДУ. Была проведена радикальная подкожная мастэктомия правой груди с одномоментной установкой экспандера. Подскажите можно ли при таком диагнозе, учитывая, что рак In situ и проведение радикального лечения обойтись регулярным наблюдением без приема Тамоксифена.
ВОПРОС: Доктор, по результатам гистологии у меня неинвазивный рак молочной железы in situ. Мне 37 лет. Какое лечение Вы бы назначили в данном случае? И чем отличается неинвазивный рак от инвазивного? Заранее спасибо. Любовь.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы вам назначил лучевую терапию, определил экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона, если они экспрессируют ,то добавил бы Тамоксифен и регулярно наблюдался у лечащего врача. Неинвазивный рак - значит не дает отдаленных метастаз, а инвазивный - идет метастазирование в другие части тела.