Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 36 лет, УЗИ молочных желез обнаружено образование, под вопросом липогранулема. Грудь не болит. Подскажите, пожалуйста, помимо УЗИ какие еще обследования еще необходимо пройти и нужно ли делать операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В 36 лет достаточно УЗи , можно наблюдать данное образование в динамике! Для исключения злокачественного роста возможно выполнить биопсию или удалить образование вообще!

ВОПРОС: Добрый день! Маме 65 лет, 28.10.19 удалили опухоль - люминальный А, 1я стадия, 4 сторожевых узла и 3 лимфатических - все чистые, назначили анастрозол 1мг (но у мамы артрит и артроз), назначили Лучевую терапию 20 процедур. Вопрос, нужна ли лучевая терапия? И не навредит ли анастрозол при артрите, артрозе? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если выполнено сохранение груди, то лучевая терапия показана и надо идти на консультацию к радиологу! Если выражены артрозы, то можно заменить анастрозол на тамоксифен! Надо этот вопрос обсудить с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте. Обнаружили фиброаденому левой молочной железы размером 20*7*16 мм. Врач предлагает удалить. Стоит ли это делать или лучше понаблюдаться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это доброкачественное образование и его можно как наблюдать, так и оперировать, больше зависит от вашего желания! Подумайте и решите сами, обычно эту опухоль удаляют и о ней забывают!

ВОПРОС: Здравствуйте. Маме (62 года) удалили молочную железу и подмышечно-жировую клетчатку. После операции сдала анализ. Поставили патологический диагноз: Инфильтрирующий протоковый рак. Заключение по ИДО: HR2/neu негативный статус(0), иммуногистохимическое определение уровня экспрессии рецепторов стероидных гормонов: ER=8 баллов (100%), PR=8 баллов (100%). Иммуногистохимическое определение пролиферативного пула опухоли по экспрессии ki67=26%. Заключение: Люминальный B HER2/neu негативный, суррогатный. Вопрос: Будет ли химиотерапия? Какое будет лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте, важно знать стадию рака молочной железы и сопутствующую патологию, в данном возрасте при таком фенотипе опухоли можно ограничиться эндокринотерапией!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет, не рожала. Молочные железы очень маленькие, жировая ткань практически отсутствует. Регулярно делаю УЗИ. По его результатам обнаружена фиброаденома 4,8х3,8 мм. Рационально ли делать маммографию в конкретном случае и вообще при таком телосложении. Спасибо за Вашу отзывчивость.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Маммографию можно выполнить и при небольших размерах груди или альтернатива мамографии может быть МРТ молочных желез. В данном случае эта фиброаденома очень маленькая, которая даже не не требует оперативного вмешательства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне проведена мастэктомия. Протоковый рак in situ. Результат ИГХ ЕR, PR =8 баллов, Her2neu=3 +. Назначен тамоксифен. Читала, что у него много побочных - это угнетение выработки эстрогена, а также утолщение эндометрия, гиперплазии и прочими женскими проблемами. Так ли это? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У тамоксифена много побочных эффектов описано, но не все они случаются и тамоксифен на самом деле очень хорошо переноситься, просто надо будет регулярно наблюдаться у гинеколога. Поэтому не бойтесь и если Вам доктор назначил данный препарат, то принимайте его!

ВОПРОС: Доброго времени суток. У супруги 53 года 3с стадия, поражены 3 подмышечных, 3 надключичных л.у. ИГХ er 6 б, pgr 6 б, her2/neu +3, ki 67 30%. Каков прогноз при таком агрессивном раке?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В связи с тем, что рак агрессивеый в данном случае надо пройти длительное лечение и только после полного лечения можно ожидать хорошего прогноза. Прогноз может завитесь от пройденного лечения - проведение химиотерапии, таргетной терапии и лучевой терапии с последующей длительной эндокринотерапией.

ВОПРОС: Здравствуйте! В заключении консилиума по результатам ИГХ написано “Her2 (-)?”. Что это значит? Нет показателей или этот протеин не обнаружен? Спасибо! 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что опухоль не имеет данных рецепторов и в данном случае таргетное лечение трастузумабом не показано.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Мне 56 лет (3 года менопауза), в сенябре 2018 РМЖ 2А ст (T1N1M0),  ЭР-4б, ПР-6б, Her2 new-0,  ki 67 -27%. Лечение ч/з 3,5 м-ц: операция по Маддену, х/т 4АС+4Т, лучевая. Назначен тамоксифен. Пропила 2 месяцароссийский фирмы Ozon. На третий месяц купила немецкий "Тамоксифен гексал", так как в аптеке российского пока нет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Принимайте любой тамоксифен, лишь бы он был доступен для вас, эффективность не зависит от производителя. Просто покупайте тамоксифен одного производителя.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста ,сделал биопсию 1 раз ,заключение было такое : устье S3бронха обтурирована белесоватым образованием с патологическим сосудистым рисунком, латеральная стенка верхнедолевого и главного бронха локально гиперемирована. Заключение: С-ч S3бронта слева .А это повторная биопсия :устья бронхов проходимы , подвижны, кроме в/д бронха слева, просвет которого сужен на 3/4, слизистая ярко гиперемирована,отечная,мелкобугристая,сосудистый рисунок извитый , нерегулярный. Заключение: C-r в/д бронха слева? Скажите чем отличается первая от второй биопсии?

ОТВЕТ: Здравствуйте, глобально не отличается! Вам лучше обратиться к онкологу по месту жительства, а именно к торакальному хирургу, потому что я онколог-маммолог!

ВОПРОС: В марте 2019 произведена радикальная секторальная резекция. Инвазивный рак неспецифического типа, низкодифференцированный с выраженным инфильтративным ростом 2а стадия Т2N0M0. РЭ - 0, РП- 0, Нег2-neo -1+, estrogen receptor - экспресия отсутствует, progesteron receptor — экспресия отсутствует, Ки67 -70%. Одинадцать узлов с картиной ангиофолликулярной гиперплазии во всех узлах, признаков злокачественного роста нет. Прошла 4 курса АС +9 паклитаксела, было назначено 12, 3 отменили из-за болезни, в сентябре была последняя. ПЭТ/КТ от 26.09.2019 - очагов метаболитической активности 18F ФДГ - не выявлено. Теперь предстоит лучевая терапия 25 сеансов. Надо ли проводить лучевую терапию.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Триплнегативный рак относиться к факторам риска и при данном подтипе опухоли проводиться лучевая терапия, также вам выполнена радикальная резекция и это тоже показание для проведение лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне нужна реконструкция молочной железы по квоте. В 2017 мне сделана мастэктомии радикальная по Маддену слева. В Краснодаре по квоте такие операции не делают. Мой возраст 55 лет. И я активный человек, хочется жить полноценной жизнью.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Для того чтобы сделать реконструкцию по квоте в нашем городском онкологическом центре Санкт-Петербурга, Вам надо связаться со мной удобным для Вас способом: Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72, e-mail: viskvorcov@yandex.ru
Реконструкция по квоте>

ВОПРОС: Здравствуйте. Что из себя представляет Инвазивный неспецифический рак молочной железы, G2. HER 2 образец окрашивания. Слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток. ИГХ реакция: 1+ баллы. Оценка сверхэкспрессии: негативная. Рецепторы эстрогенов; 100%; (5+3)=8. Рецепторы прогестерона % 20 (3+3)=6. Ki 67 25%. Какие прогнозы? И, можно ли вылечиться полностью?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы неопределенного типа люминальный тип А, гормонозависимый и требует лечения эндокринотерапией. Прогнозы складываются в зависимости от стадии, возраста и многих других факторов. Пациенты перенесшие РМЖ считаются не вылеченными, а находящимися в ремиссии и только после 15 лет ремиссии считается, что рак вылечен в данном случае.

ВОПРОС: Добрый день, скажите, пожалуйста, какое лечение должно быть, если рак левой молочной железы pT1N1aM0, 1st G2, удалена грудь и 15 лимфоузлов, в двух нашли метастазы, ИГХ прогестерон положительная , менее чем 1% клеток опухоли; эстроген положительная в 100% клеток опухоли; Ki67 реакция положительная, гетерогенная от 7 до 15 %.

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы 2А стадии с метастазами в лимфоузлы и также еще необходимо определить HER2NEU рецепторы и надо обратиться к своему врачу по поводу этого анализа, потому что от него зависит многое - схема лечения и прогноз. В данном случае явно показана эндокринотерапия, а о таргетном лечении и химиотерапии можно говорить только после получения HER2NEU анализа. Уточните это результат .

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хотелось бы узнать Ваше мнение. Маме 65 лет. Диагноз - РМЖ pT1cN0M0 1 стадия. Проведена радикальная мастэктомия. По гистологии - инфильтрирующий дольковый рак 1 степени, узел менее 2 см. В лимфоузлах роста опухоли нет, ближайший край резекции без атипии. ER -0 баллов, PR - 6 баллов, Her2neu - отрицательный, KI-67 - 10%. Несколько лет назад были удалены матки и яичники. Постменопауза. Назначен тамоксифен 20 мг. Скажите, пожалуйста, при данных результатах (ER -0 баллов, PR - 6 баллов) - это все же гормонозависимый рак? Не будет ли отклик на лечение слабым или это сложно предугадать? По Вашему мнению, здесь нужен тамоксифен или может быть ингибиторы лучше сработают? Заранее огромная благодарность за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный А фенотип опухоли и требует лечения эндокринотерапией, и тамоксифена точно достаточно!!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 32 года в июле 2019 года поставлен диагноз инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G3, негормонзависимый Her2 - 3+, Кi - 90, стадия T1N0M0 (изначально размер опухоли был 1,6 см). С августа месяца получаю неадъювантную химиотерапию по схеме 4 АС +4ТТ (доцетаксел+трастазумаб+пертузумаб). После 3 красной опухоли размер опухоли уменьшился до 7 мм. Мой онколог говорит, что может добьемся полного параморфоза и тогда будет только резекция груди. Подскажите в моем случае достаточно будет резекции или все-таки лучше сделать мастэктомию.

ОТВЕТ: Объем операции зависит от нахождения опухоли в молочной железе, если она находиться за ареолой, то обычно грудь не сохраняют. Также опухоль небольшая и после всей химиотерапии она исчезнет, очень сложно будет определить, где она находилась, обычно перед химиотерапией ставят специальные метки в ткань молочной железы и опухоли, только тогда речь идет о сохранении груди.

ВОПРОС: В октябре 2019 была резекция левой молочной железы, удаление лимфоузлов, РМЖ левой, ст 2А, Т1сN1M0 G2, ИГХ на аппарате Ventana Benchmark XT по системе оценки D.C.Allred):ER: 5 (PS) + 3 (IS) = 8 баллов (TS) PgR: 5 (PS) + 2 (IS) = 7 баллов (TS) Ki-67=15% Микро № 814 на аппарате Ventana Benchmark XT: HER/2-neu=1+. Планируется лучевая терапия и прием летрозола (имеется обезиствленная минингиома, узел в щитовидной железе) правильно ли назначено лечение? Но т. к. я не в менопаузе мне 46 лет, предлагают удалить яичники и матку, т.к. по узи есть небольшой эндометриоз 0,8см и миома 0,8см, хотя по МРТ этого нет, есть кистома желтого тела левого яичника (был 20 день цикла). Как понять чему верить узи или мрт, и надобность удаления яичников и матки, какое Ваше мнение по этому вопросу? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Мое мнение, что если человек не хочет удалять матку и яичники, то есть аналог этой процедуре - выключение яичников Золадексом , но сейчас пока Вам нельзя принимать летрозол, надо чтобы яичники были выключены , поэтому обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом, в остальном, учитывая тип рака молочной железы, стадию и возраст, лечение адекватное. Для постановки диагноза эндометриоз достаточно УЗИ исследования, МРТ необязательно.

ВОПРОС: Здравствуйте, я из Москвы, хочу уточнить как и где получить квоту на реконструкцию груди.

ОТВЕТ:  Чтобы пациенты из других регионов смогли в нашем центре (ГОКД) сделать реконструкцию молочной железы по квоте, им всего лишь необходимо по месту жительства получить направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГОКД на основании Приказа Минздрава РФ от 29.12.2014 N 930Н 13 . Если по месту жительства возникают проблемы с получением направления, то можно приехать в Санкт-Петербург без направления и прикрепиться к любой поликлинике (о том как это сделать можно прочитать по ссылке Сообщение 47>> )
При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС и полис ОМС.

Если пациент решил сделать реконструкцию по квоте в нашем центре (ГОКД), ему надо связаться со Скворцовым Виталием Александровичем по телефону Mob / Viber / WhatsApp +7 (911) 231-16-72 или электронной почте viskvorcov@yandex.ru

ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 34 года, 1.11.2019 удалили образование правой МЖ（по результату биопсии в мае 2019 активная фиброаденома）16*9.5*16.5мм. Помогите расшифровать иммуногистохимический анализ рака молочной железы: В кусочках тканей молочной железы разрастание инфильтративного рака неспецифического типа II степени злокачественности （3/2/2=7/9 баллов） с фокусами протокового рака in situ, без достоверных признаков сосудистой инвазии, в крае резекции фокусы роста опухоли, pr-8б, er-8б, her2neu “0”, ki 67-35%? Остеосцинциграфия - чисто, мутации BRCA 1/2 не выявлено. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу результата ИГХ, тактики лечения и прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это образование оказалось злокачественным раком молочной железы, люминальный тип В и требует проведения химиотерапии и эндокринотерапии, также в краях резекции есть  рак и надо выполнять опять операцию по удалению краев резекции, а может быть полностью груди и лимфоузлов. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ОТВЕТ: Сильная кожная реакция на панитумумаб при химии, можно ли поставить укол дексаметазона дома?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше согласовать все лечебные процедуры со своим лечащим врачом. Вы можете принять антигистаминные препараты. Дексамезан обсудите со  своим доктором.