На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Виталий Александрович, скажите пожалуйста через какое время после трепан биопсии можно проводить анализ са 15:3? Спасибо большое.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое личное мнение, что нет необходимости в этом анализе! Это анализ часто бывает неинформативен или ложно - положителен. Определение этого маркёра ещё может иметь значение, когда вы прошли все лечение и в ремиссии его выполняете на предмет контролирования отдаленного метастазирования!
ВОПРОС: Добрый день! Помогите пожалуйста понять. Маме впервые поставили диагноз рак молочной железы. В направлении было написано подозрение на злокачественную опухоль. Результаты ИГХ: estrogen 8 баллов 80% окрашивание, progesteron 7 баллов 60% окрашивание, her-2 /new 1+ . Заключение : негативный her -2 статус. Что это значит? И почему в показателях нет Ki-67?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что у мамы гормонозависимый рак молочной железы и если он не распространённый, то ее надо оперировать и затем гормональное лечение тамоксифеном! Ki 67 не определён потому что, скорее всего, его у Вас не делают в лаборатории Вашего лечебного учреждения, так как не во всех городах его выполняют! Но он важен для определения лечения, если он будет больше 20%, то необходимо проводить химиотерапию!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо большое за Ваши консультации. Проконсультируйте, пожалуйста, еще раз. Ситуация такая: мне 50 лет, я из г.Уфы, в марте 2017 в нашем республиканском онкоцентре произведена радикальная секторальная резекция молочной железы с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины, опухоль находилась в верхнее наружн.квадранте. T2N0M0, линии резекции чисты от опухолевого роста, в л/у реактивная гиперплазия, размер удаленной опухоли 38мм, ИГХ: her2(+++), КИ67-35%, гормононезависимая. Проведенное лечение: операция, затем 4 курса АС, 4 курса паклитаксела с герцептином и лучевая, герцептин в моно режиме получила 10 раз. Недавно отправила свои стекла на пересмотр в РНЦ РХТ. Ответ: her2(++), FISH отриц., КИ67-80%, гормононезависимая. При такой ситуации ( трижды негативный, с КИ67-80%) рискованно ли, что оставили грудь? Может быть, есть смысл сейчас провести мастэктомию? Возможно ли такое, что при размере опухоли почти 4 см и КИ67-80%, что л/у оказались чистыми? Или где то вероятна ошибка в ИГХ? Спасибо большое за ответы!
ВОПРОС: Здравствуйте! Смысла в мастэктомии совсем нет! При данном типе рака местное рецидивирование не так страшно, как отдаленное метастазирование! Оно бывает чаще. Так же в Вашем случае была лучевая терапия, которая Вас подстраховывает. Так же очень часто бывает отсутствие метастаз в лимфоузлах при таком большом размере опухоли и при таком высоком ki 67. А что касается иммуногистохии, если Вы сделаете в другом месте, так там тоже может быть другой результат. Опухоли гетерогенны: в разных частях опухоли могут иметь разное строение, в Вашем случае глобально ничего не меняется, она не чувствительна к гормонотерапии, а чувствительна к химии . Такое бывает, когда после her2neu3+ может быть 2+, Вы получили трастузумаб и это хорошо, было бы плохо, если бы у Вас при пересмотре было 3+ и Вы не получали этого лечения. Поэтому я Вам рекомендую ничего сейчас не делать и спокойно наблюдаться у онколога и наслаждаться хорошими моментами в жизни!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте!нужен ваш совет в груди нашли образование с акустической тенью что делать? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В норме в молочной железе образований не бывает! В вашем случае Вы немного описали о данном образовании !В любом случае необходимо обратиться к онкологу или маммологу, а если УЗИ сделано некачественно и неинформативно, то необходимо его переделать в онкологическом учреждении, чтобы снять все вопросы о злокачественности происхождения этого образования!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Спасибо большое за вчерашний ответ! Сегодня были с мамой у врача. По всем результатам обследования поставлен диагноз: c50. 2c-r левой молочной железы cT2N1M0 2б стадия 2а кл.гр. Сказали показана операция с полным удалением левой груди. Про показатель Ki-67 врач сказала что он здесь не нужен, так как рак гормонозависимый ( ER 8баллов, PR 7 баллов, her-2/new 1+). Заключение гистологии: инвазивная карцинома. Заключение УЗИ: эхогенные признаки c-r левой молочной железы, лимфаденопатия подмышечного л/узла слева - susp-mts. Цитология - (л/у) цитограмма метастаза рака солидного строения. Скажите пожалуйста, насколько достоверен диагноз и каков прогноз? Действительно ли что операция полностью избавит нас от этого ужаса и впоследствии ожидаемо отсутствие рецидивов? Насколько может быть опасна такая операция? И все-таки правда ли что ki-67 в нашем случае не нужен? Заранее спасибо Вам огромное и дай Бог здоровья!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель нужен всегда, но если Ваша мама очень пожилая и не сможет в последующем переносить химиотерапию, то условно нужды в этом показателе нет, а если она все-таки может переносить химиотерапию, а ей она скорее всего показана, так как у неё подозревается метастаз в лимфоузлы, а окончательное гистологическое исследование это скажет, то этот показатель обычно говорит нужна ли химия или нет даже при гормонозависимом раке! В таких случаях обычно проводят химиотерапию, а потом назначают тамоксифен! В вашем случае решили поступить проще и сделать операцию и потом назначить тамоксифен! Этот вариант лечения тоже может быть и он неплох! Прогноз обычно при гормнозависимом раке хороший!
ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, что значит что значит фиброаденома с признаками умеренной атипии? Насколько это опасно и что с таким диагнозом делать? Спасибо большое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что в фиброаденоме есть клетки похожие на раковые, но данное заключение мне кажется некорректное. В данном случае я бы удалил эту опухоль, а если принципиально не хочется, то для начала надо сделать толстоигольную биопсию!
ВОПРОС: Добрый день. 2013 г.рмж T2N0M0, реакция с рецепторами эстрогенов-положительная 3 балла, с прогестероном 6 баллов, her2neu 3+, ki67 -5%. Проведена масэктомия радикальная с установкой протезов (кожа и сосок сохранен). Химия адьювантная (AC), герцептин 17 введений. Теперь 2018г. Появилась в той же груди опухоль. Удалили. Гистология: her2neu 1, отрицательно!!!! Прогестерон и эстроген положительные. Скажите,пожалуйста, это рецидив или другой тип рака?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо пересмотреть \ иммуногистохимию от 2013 года и если там будет все те же рецепторы ,то это получается отдельная опухоль и другой рак! Лечить надо по-другому, правда опухоли по своей природе гетерогенны и они могут иметь несколько вариантов иммуногистохимии, но это бывает редко!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александврович! Мне 54 года, была мастэктомия, эстроген 8 баллов, прогестерон 8 баллов. экспрессия онкопротеина her-2/neu 0, экспрессия ki-67 в 11% клеток опухоли. средняя степень злокачественности, стадия 3 а. Можно ли с таким ki c третьей стадией надеяться на долгую ремиссию? или имеет значение в первую очередь стадия? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас люминальный тип А, и он является тем типом при котором обычно бывают долгие ремиссии, получите полностью лечение и все у Вас будет хорошо!
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у моего мужа обнаружили рак лёгкого, сделали операцию. После операции назначили лучевую терапию. Нужно ли перед терапией делать КТ. После операции прошло 2 месяца.Врачи ориентируются по снимку при выписки из хирургии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что в этом нет смысла! После лучевой терапии будете делать регулярно 1 раз в год!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, нужно ли делать кт лёгкого перед лучевой терапией после операции которая была 2 месяца назад? Я знаю что часто после лучевой терапии бывает фиброз. Есть ли смысл, чтобы потом не сомневаться фиброз это после лучевой или нет подстраховаться кт? Ваше мнение, спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! КТ всегда есть смысл делать, если Вы не делали до этого, так как результаты этого исследования могут принципиально влиять на тактику лечения. Мое мнение, что Вам необходимо сделать и потом в последующем делать 1 раз в год!
ВОПРОС: Здравствуйте! В ИГХ (10 антител), в протоколе исследования написано: В поверхностных клетках имеется цитоплазматическая экспрессия panCK, CK7. мембранная экспрессия EMA и ядерная TTF1 имеется в поверхностных и стромальных клетках. В опухолевых клетках нет экспрессии S100, CD45LCA, HMB45, CD31, хромогранина, синаптофизина. В заключении: Гистологическое строение и иммунофенотип опухолевых клеток соответствует склерозирующей гемангиоме. Значит ли это. что у меня нет злокачественной опухоли???
ОТВЕТ: Здравствуйте!это доброкачественное образование, чаще всего в легких ! Но протекать оно может по типу злокачественного: доброкачественные клетки разрастаются и дают плохую клинику, что может привести к осложнениям! В данном случае необходимо обратиться к пульмонологу или торакальному онкологу!
ВОПРОС: Здравствуйте, анализ игх молочной железы экспрессия белков рецепторов эстрогена около 70%, рецепторы прогестерона, ki67-5-7%, позитивный her2статус (3 ), люминальный подтип b с позитивным статусом что это значит? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень многое значит, но надо ещё знать стадию заболевания и Грейд! Вам показана химиотерапия с таргетными препаратами Трастузумаб, потом необходим будет приём Тамоксифена 20 мг. Лечение определяет обычно маммологическая комиссия в Вашем лечебном учреждении.
ВОПРОС:Виталий Александрович, правда что если соблюдать меры профилактики, вести здоровый образ жизни, то можно предотвратить рак молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте, хочу Вас расстроить - рак невозможно предотвратить. К сожалению, запускается столько много механизмов на образование рака, что предотвратить этот процесс нельзя, несмотря на правильный образ жизни и меры профилактики! Другое дело если соблюдать правильной образ жизни и меры профилактики и регулярно обследоваться, то можно выявить рак на ранних стадиях, где лечение и результат будут удовлетворительным!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что раком молочной железы болеют только женщины из группы риска. Если нет факторов риска, то не заболеешь.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Раком молочной железы болеют все: как с факторами риска так и без! Просто женщины с факторами риска встречаются с раком молочной железы чаще. Сейчас очень сложно сказать кто более, а кто нет. Подтипов рака молочной железы много, и они имеют закономерность встречаться у разных женщин с разными факторами! Молодые болеют более агрессивными формами рака, а факторов риска у них практически нет, максим это наследственность в анамнезе! Пожилые болеют менее агрессивными формами, а факторами риска являются ожирение, нет родов в анамнезе, курение, промискуитет и другие !Миф о том, что у рожавших женщин не возникает рака -это неправда! ОБычно в мусульманской семье в среднем 4-5 детей, а женщины болеют так же!
ВОПРОС: Доброго дня! В сентябре 2017 прооперирована по поводу рмж 1 ст , гормонозависимого . Принимаю тамоксифен , на последнем узи эндометрий 1,9, кисты в левом яичнике. Гинеколог предлагает выскабливание и удаление яичников , мне 49 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема тамоксифена рост эндометрий является нормой, но в данном случае полностью руководствуйтесь рекомендациями онкокинеколога! Если Вам рекомендуют выскабливаться, то значит надо, С яичниками ситуация дискутабельная: надо ли это делать?! Однозначного ответа на это вопрос нет, Обсудите вопрос с гинекологом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что с возрастом увеличивается риск заболеть раком груди?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечу Вам сложно: в нашем организме ежедневно работает все сбалансировано. Пролиферация (образование новых клеток ) сменяется процессом апоптозом (запрограммированной гибелью клеток )и все хорошо . По каким-то причинам - факторы риска, старение тоже относится к фактору риска, происходит сбой этой системы и пролиферация начинает доминировать над апоптозом, происходит неконтролируемый рост опухолей и возникновение рака! Раз апоптоз страдает с возрастом, значит и риск заболеть с возрастом выше!
ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, какое лечение меня ожидает? Мне 57лет, рак груди, 1а стадия, Т1N0M0, инфильтративная лобулярная карцинома. Е-kadherin негатив ,KI-67(5-7)-10%, эстраген позитив(>90%),прогестерон позитив(-5-7%),HER2(3+). Cделана операция с сохранением груди и удалён 1 лимфоузел. Спасибо.
Здравствуйте! По международным рекомендациям Вам показана химиотерапия с последующим приемом таблеток Тамоксифен 20 мг, химиотерапия может быть как с трастузумабом так и без, так же Вам показана лучевая терапия!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 32 года. У меня первая стадия рмж, ki67-3%, her2 neu+++, гормонопозитивная, g2. Достаточно ли будем в моем случае одного тамоксифена и надо ли отключать яичники? Спасибо огромное!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень молоды и Вам надо повести химиотерапию с последующим назначением тамоксифена, выключить яичники на 2-3 года и в последующем решить вопрос отключения яичников! Так же можно на вашей комиссии поднять вопрос о назначении трастузумаба!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! У нас уже ночь. У меня был перерыв между капельницами герцептина 30 дней. У меня к вам вопрос, нужна ли нагрузочная доза после такого перерыва. Спасибо. Марина, Новосибирск.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо, чтобы этот вопрос решал Ваш химиотерапевт, все зависит от количества введений и кратности, способа введения ( подкожно или внутривенно )! Если пропуск составил более 7 дней от планового введения , то в данном случае нужна нагрузочная доза, если менее 7 дней, то вводится в обычной дозе 6 мг/кг. В любом случае все согласовывайте с лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, понять правильность назначенного лечения. Диагноз гистологического исследования -"Картина инфильтративного долькового рака". ИХГ - HER 2 0. Ki-67 3%. ER 40% PR 60%. Больше никаких показателей не указано. Один врач по порядку - химиотерапия, операция, лучи. Второй - мастэктомия, гормоны. каков прогноз ? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А и лечение можно начинать с операции при условии, что у Вас не увеличены лимфоузлы, если увеличены, то нужно начать с химиотерапии! Лучевая терапия показана, если Вам сохранят грудь или у Вас будет в подмышечной области при удалении 4 метастаза. Химия часто в таком случае не показана если лимфоузлы не поражены!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что фиброаденома может переродиться в рак?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Среди многих докторов бытует мнение, что фиброаденома не перерождаются, что их не надо удалять, их надо наблюдать! Но мой ответ такой, что они перерождаются и часто на фоне какой-то терапии или стимуляции при планировании беременности ЭКО! Особенно риск перерождения велик при больших фиброаденомах, я конечно не говорю, что надо удалить все подряд, а только большие и быстро растущие и особенно перед планированием беременности! У каждого онколога есть таких десяток случаев, когда фиброаденому наблюдали, а онколог ее удалил и это оказался рак! Очень стыдно за коллег, когда я вижу некоторые результаты операций по удалению фиброаденом, мы живем в современном мире, и сейчас существует много возможностей уделять так, что через некоторое время не остаётся и следа от шрама! Поэтому выбирайте хирурга для таких операций , а не идите куда попало и лишь бы удалить!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что кормление грудью и роды снижают риск рака груди.
ОТВЕТ:Здравствуйте! Я раньше так думал и считал! Но на практике и все больше информации в литературе я встречаю, что это не так! По моему мнению и других авторов у тех кто мало рожает или не рожает совсем рак молочной железы возникает из-за одних причин, а у тех кто много рожал - по другим причинам. Это же относится и к кормлению грудью. На днях оперировал пациентку 35 лет, 5 родов - сейчас лечится у нас с диагнозом рак молочной железы. И наоборот тот же возраст - 35 лет, не было родов и сейчас тоже лечится у нас с таким же диагнозом! Мне кажется скоро будут результаты исследований, которые нам помогут разобраться в причинах!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что тесные бюстгальтеры вызывают рак груди?
ОТВЕТ: здравствуйте Это неправда, это всего лишь рекламные ходы брендов, продающих белье. Носите то белье, которое Вам удобно и нравится, не имеет значения с косточками оно или без!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что раннее выявление рака груди гарантирует полное излечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Даже раннее выявление рака не гарантирует полное излечение, но раннее выявление рака хорошо для достижения длительной ремиссии! Злокачественные опухоли являются иногда неконтролируемым «существом» несмотря на благоприятные молекулярные подтипы.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне мой врач химиотерапевт назначил химиотерапию по схеме 6 FAС, у меня 1 а стадия, люминальный в her позитивный. Я в интернете прочитала, что эта схема уже два года не назначается, потому что она агрессивна, но не повышает выживаемость. Как вы можете прокомментировать эту схему? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы абсолютно неправильно видимо поняли информацию, эта схема очень популярна сейчас во всем мире, она назначается при отсутствии метастаз в лимфоузлах, поэтому Ваш доктор прав и слушайте его.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, скажите пожалуйста во время удаления молочной железы все лимфоузлы удаляются? Или что-то могут оставить?
ОТВЕТ: Здравствуйте, если пациенту выполняется радикальная мастэктомия, то удивляется сама железа и лимфоузлы видимые в обзоре хирурга, обычно это 1,2,3 уровней, те все лимфоузлы удаляются! У каждого человека количество их разное!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В 2014 г. после секторальной резекции левой молочной железы поставили: Рак in siti TNoMo Ist 3 кл. (D05.1). Проведен курс лучевой терапии п/о на ап. Тератрон на молочную железу слева РОД - 2,3Гр №20, СОД - 46 Гр ВДФ- 50 Гр. Но на ПЭТ-КТ тела в 2017г. картина образования паренхомы левой молочной железы, на границе медикальных квадратов, определяется плотное образование до 2,7*2 см с гиперметаболизмом РФП(SUV max 4.01). И по печени-обычно расположена, не увеличена, плотность диффузно снижена до + 10 ЕД HU; в S3 определяется очаг гиперболизма РФП до 2,4 см метаболическими размерами с SUV мах= 4,29. Что означает: Морфологическая картина соответствует инвазивной карциноме, неспецифического типа, трабекулярного строения, умеренной степени дифференцировки. G2.М8500/3. ИГХ от 16.10.2017: ER(0), PR(0), HER2-neo 3+; Ki-67 -35%. Какое лечение можно назначить при таком диагнозе?
ОТВЕТ: Здравствуйте! случай у Вас непростой! В 2014 году у вас был рак in situ, где скорее всего были очаги инвазивного рака и вот он сейчас разросся , так как лучевой терапией в 2014 году его не получилось задушить. Сейчас это рецидив рака и надо лечить как обычное заболевание рака молочной железы! В печени у вас, скорее всего, гемангиома и ее надо понаблюдать, повторить исследование печени! А так надо выполнить химиотерапию, таргетную терапию трастузумабом и лучевую терапию потом!
ВОПРОС: Здравствуйте, что значит рак неспецифического типа g2 сумма баллов по шкале sbr в модификации easton - 7 (3 3 1) при раке молочной железы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это обозначает, что это рак молочной железы средней степени злокачественности (агрессивности)- баллы как раз в сумме и создают эту степень (g).
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что аборт провоцирует рак молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется все-таки нет, я даже научных работ таких не встречал, где была взаимосвязь аборта с возникновением рака молочной железы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что травмы груди провоцируют возникновение рака молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чаще всего женщины связываю свою заболеваемость с травмой груди, так как это обычно больно и запоминается на всю жизнь. Мне кажется травма может спровоцировать рост той маленькой опухоли, которая уже давно росла в груди, а травма просто ускорила этот процесс роста, а иногда женщина часто идёт на обследование именно после травмы груди!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда, что курение и алкоголь вызывают рак груди?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется что это не главные причины возникновения рака молочной железы - курение и алкоголь . Среди моих пациентов есть как курящие так и не курящие, так же и с алкоголем!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! О себе. Мне 47 лет. В 2011 году проведена операция (надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) и ХТ по поводу рака яичников (р)T1N1M0. В 2017 году поставлен диагноз рак левой молочной железы сT1N1M0, Her2 амплифицирован, PR - 3 б, ER - 0 б, Ki67 - 75%. Выявлена мутация BRCA1. Получила неадьювантную ХТ по схеме FAC 4 курса, затем паклитаксел + трастузумаб 4 курса +пертузумаб 2 введения. В марте 2018 г. проведена билатеральная мастектомия. Перед этим я советовалась с Вами по поводу объёма операции здесь же в разделе «Превентивная мастэктомия». Послеоперационное гистологическое исследование: при широком исследовании левой молочной железы опухоль не обнаружена, Ткань молочной железы представлена гианизированной фиброзной тканью с небольшим количеством мелких дуктальных структур, местами со слабой кистозной трансформацией, эпителием типового строения. Исследованный 1 немаркированный лимфоузел и отдельные фрагменты жировой ткани без признаков опухолевого поражения и лечебного патоморфоза. Степень лечебного патоморфоза по Miller-Payne 5. ypT0N0. План дальнейшего лечения: таргетная терапия препаратом трастузумаб до года (17-18 введений). Вопросы: 1) Что значит «Исследованный 1 немаркированный лимфоузел без признаков лечебного патоморфоза»? Означает ли это, что в лимфоузле изначально зла не было? Перед операцией делала МРТ с контрастом, маммолимфосцинтеграфию, там подмышечный лимфоузел был с повышенным накоплением контраста и РФП. Хотя перед этим по результатам цитологического исследования ничего плохого обнаружено не было. 2) Когда и какие обследования необходимо проходить, что бы держать болезнь под контролем? Больше спасибо за то, что находите время для ответов на наши вопросы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! На том лечении, которое Вам было предоставлено, у Вас возник полный патоморфоз, опухоль полностью подверглась воздействию химиотерапии, обычно такие агрессивные опухоли как раз так и отвечают хорошо на химиотерапию, что у Вас и произошло! Немаркерованный, значит - врач гистолог взял подозрительный лимфоузел и в нем метастаза не оказалось, он был просто увеличенный гиперплазированный и в нем раковых клеток не было! Поэтому и патоморфоза в нем нет! Лечение у вас правильное! Обследование - все просто: делайте компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза! Узи шейных лимфоузлов и осцеосцинтиграфию. Все это 1 раз в год!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не увидел Вашего вопроса! Если я правильно понял, то Вам надо провести 8 курсов химиотерапии по схеме 4 АС и 4 Т и провести лучевую терапию!
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Диагноз T1N1M0 (поражен один лимфоузел), ИГХ: эстроген 8 баллов, прогестерон 7 баллов, her2neo1+, ku 67-10%. Как влияет тамоксифен на функцию яичников? Нужна ли овариэктомия? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Глобально никак не влияет! По международным рекомендациям рекомендовано приём тамоксифена с выключением функции яичников или без выключения функции яичников! Многое отчего это зависит: возраст. стадия и уровень концентрации Мюллеровсого гормона. Обычно онкологи по месту жительства это все знают и предлагают для пациентов оптимальные варианты лечения!
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста, если по определённым причинам произошло недоразвитие молочных желез могу ли я рассчитывать на бесплатную реконструкцию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем варианте нет. Это все элементы пластический хирургии и все операции осуществляются платно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Информации мало Вы мне предоставили! А так в данном случае это люминальный тип А, и он благоприятен в плане прогноза , лечение Тамоксифеном и в некоторых случаях выключением функции яичников!
ВОПРОС: Здравствуйте доктор! 61год, в апреле 2017 радикальная мастэктомия по маддену слева в Краснодарском ОД. Лимфоузлы чистые, неспецифическая карцинома мультицентричная, в верхнем наружном квадранте два узла 2 и 3 см .t2n0m0.er-,pr 40% ki67 40%,her2neu+++.После операции 4 пхт АС,16 дгт,ТТ гертикадом в моно режиме. За 6 месяцев 9 курсов ТТ, решение ВК ТТ до года. Каждые три месяца УЗИ ОГК, ОБП, ОМТ, лимфоузлов, маммография здоровой мж, кт огк,обп, всё в норме.У вас большая статистика, Ваше мнение насчёт прогноза в моем случае, хотя я знаю о тяжести этой формы рмж. Заранее спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Изначально у Вас все делается очень правильно: лечение , обследование! Так же у Вас невысокая стадия и Ki 67! При Вашей стадии и люминальном В раке прогноз обычно благоприятный и ожидается длительная ремиссия, поэтому не думайте о плохом и просто спокойно наблюдайтесь!
ВОПРОС: Доктор, выявлена диффузная экспрессия рецепторов er более 1 % 8(5ps 3 is) баллов, pr более 1% 6(3 ps 3 is) баллов; уровень пролиферативной активности ki 67 - 7%% (менее 20%%) экспрессия c-crb-2 (her-2/neu) hereep test не определен ввиду отсутсвия инвазивного компонента в операционном материале. Скажите пожалуйста что это значит? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Из той информации, которую Вы мне предоставили, понятно, что у Вас неинвазивный рак (рак in situ), т.е нулевая стадия! И он нечувствителен к гормонотерапии, а если Вам сохранили грудь, то тогда необходима лучевая терапия, если была мастэктомия , то ничего больше не надо, просто наблюдение у онколога по месту жительства! Если это результат всего лишь трепан- биопсии, то необходимо делать операцию со срочным гистологическим исследованием и с последующим лечением на основе результатов плановой гистологии!
ВОПРОС: Виталий Александрович, если есть высокий риск заболеть раком груди (мутация генов brca1, brca2), то лучше удалить ее заранее, как Анджелина Джоли, то есть сделать превентивную мастэктомию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день лично я против превентивной мастэктомии, так как риск заболеть все-таки очень маленький даже при мутации генов brca1,2! Что будет дальше, я пока не знаю, возможно я поменяю это мнение! По личному опыту я против этой операции!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что если обнаружился рак молочной железы, то обязательно удаляют грудь целиком, делают мастэктомию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В последнее время я все чаще выполняю органосохранные операции и меньше делаю мастэктомии, так как возможности современной лекарственной терапии позволили это делать!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 44 года, синхронный рак обеих молочных желез T1N1M0 стадия 2а. По результату ИГХ ЭР -6 баллов, ПР - 7 баллов, Кi67-10% в одной, 15% в другой; Her2/neu 1+ в одной, Her2/neu 2+ в другой . По гистологии инвазивная карцинома с инфильтративным характером, G2, присутствует лимфоваскулярная инвазия. Проведена мастэктомия по Маддену. Назначен Тамоксифен и Бусерелин. Я знаю, что надо бы сделать фиш анализ, но врач пока не назначила. Какую химию вы бы рекомендовали при отрицательном и положительном фиш? и нужно ли делать лучевую? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишете , что у Вас N1- это значит, что у Вас в лимфоузле метастаз рака! Или нет всё-таки, так как в гистологии Вы этого не упомянули! Если есть метастаз, то необходимо начать лечение с химиотерапии обязательно! Определить Fish тест . Если он будет отрицательным, то надо получить 6 курсов FAC, потом тамоксифен, яичники выключать не надо, так как они сами выключаться после химиотерапии! Если тест будет положительным, то надо проводить химиотерапию 4АС+4Т с одновременным введением трастузумаба и последующим приемом тамоксифена! Лучевой терапии вам не надо! Нет показаний!
ВОПРОС: Здравствуйте. Маме (70 лет) поставили диагноз рак молочной железы стадия 2в. Получили результат трепан биопсии - ER 8 баллов, PR 4 балла, HER2/neu 0, Ki67 - 90%. Врач-онколог записала на операцию по удалению молочной железы, врач химиотерапевт хотела назначить гормоны на 3 месяца и сказала, что вылечим 100%. Можете прокомментировать ситуацию? Нужно удалять грудь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если мама способна перенести операцию, то я бы сначала выполнил операцию, а потом назначил тамоксифен, если есть сомнения со здоровьем (тяжелая сопутствующая патология и риск умереть во время операции), то можно просто принимать тамоксифен, но Вашей маме 70 лет, это не так много, поэтому надо соглашаться на операцию!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 31. Поставлен диагноз РМЖ T1M0N0, гистология-инфильтрирующий потоковый рак железистой солидного строения, в л-у МТС не выявлено,(аденокарцинома). ИГХ-РЭ-4балла ,РП-4балла, her2neo 2+(fish-отриц.) После радикальной подкожной мастэктомии по мадден назначено 6 АС. Лучевая терапия, гормонотерапия. На данный момент пройдено 4 АС(из 6),лучевая 25 сеансов, и добиваем ещё 2 АС, затем тамоксофен. Еще делаем золадекс. Согласны ли Вы с моим лечением?С прерванной химиотерапией для прохождения лучевой! И каков мой прогноз? Может быть что-то нужно ещё для более благоприятного прогноза и дальнейшей жизни? И есть ли смысл делать BRCA? что он даст? Огромное спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв в химиотерапии в данном случае нестрашен! и лечение в принципе правильное, мне непонятно зачем вам делали лучевую терапию! У вас был мультицентричный рак или из- за молодого возраста?! Вrca можно выполнить, но сейчас такого смысла не вижу, так как Вы заканчиваете химиотерапию и добавлять другую на основе этого анализа для Вас будет много! Прогноз обычно хороший когда Ki 67 в пределах 20 % , но у вас этот показатель не определён! Сказать сложно! Почему вам его не выполнили? Больше Вам ничего делать не надо, после химии будете принимать тамоксифен 5 лет! Делайте реконструкцию и правильно наблюдайтесь и все будет хорошо!
ВОПРОС: Доктор, чем отличается герцептин от трастузумаба? И что лучше капать? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одно и тоже. Трастузумаб это международное лекарственное название препарата, а герцептин - название от производителя фармкампании. К примеру, трастузумаб российского производителя Биокад называется Гертикад.
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда, что мастопатия — предраковое заболевание?
ОТВЕТ: Неправда, потому что такого диагноза как мастопатия нет даже в Международной классификации болезней! Врачи УЗИ часто делают такое заключение, как диффузная мастопатия и это вариант нормы, который не является предраковым состоянием и не требует лечения.
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда, что импланты увеличивают риск заболеть раком молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Неправда! Все исследования проводимые по этому поводу показали полную безопасность установки имплантов, и они не вызывают рака молочной железы! Другое дело , что те кто ставит импланты, обследуют себя в дальнейшем тщательнее и чаще выявляют у себя различную патологию!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что, чем больше грудь, тем выше риск развития рака груди?
ОТВЕТ: Неправла, размер груди никак не влияет на риск заболеть раком молочной железы, но небольшой размер груди облегчает скрининг рака молочной железы, потому что в большой железе проще пропустить онкологический процесс.