Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый Виталий Александрович! Мне 46 лет. Сделала ММГ молочных желез в октябре 2021г. Заключение такое: В ЛМЖ на границе нижних квадрантов образование интенсивной плотности,однородной структуры, с ровными четкими краями, с единичными тяжами по задней поверхности. Размер образования 1,2х0.9 см. BIRADS 4а. Пять лет назад результат ММГ был такой: в ЛМЖ на границе нижних квадрантов образование 1,1х0,8 см средней плоскости с ровным четким контуром. Образование (киста?), Birads 3. По УЗИ ничего на наблюдали в течение всего этого времени. По результатам МРТ от ноября 2021г. написано: Определяется очаговое образование с четкими ровными контурами, размерами 11х7,5х8мм изоинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ, гипер на STIR ИП, располагающееся на расстоянии 0,7см от кожи, 6,6 см от соска. При контрастировании на фоне умеренно выраженных пролиферативных изменений определяется однородное быстрое накопление контрастного вещества данным очагом до 185% (1тип графич.зависимости). Заключение МР-картина васкуляризованного образования по типу фиброаденомы, BIRADS 4a. Какова вероятность, что это РМЖ? Опухоль не пальпируется. На всех результатах ММГ опухоль при рассмотрении на мой взгляд ничем не отличается от предыдущих снимков. Из близких родственников ни у кого РМЖ не было. Очень жду вашего ответа. Заранее спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае это может быть злокачественной опухолью, но длительный анамнез у данного образования без динамики. В любом случае надо выполнить биопсию опухоли и поставить точку в этом наблюдении, чтобы исключить злокачественный процесс, и лучше всего удалить данное образование.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Очень нужно Ваше мнение! 42 года. РМЖ Er 5 баллов, Pr 0 баллов, Her+++. Ki67-30%. 8 курсов хт, мастэктомия по Маддену. Патоморфоз 4 ст., в т. ч. в 1 подмышечном лу полный патоморфоз. Прохожу лучевую терапию и продолжаю капать трастузумаб. Функция яичников восстановилась спустя полгода. Целесообразно ли назначение тамоксифена следующим этапом? Слышала, что при HER позитивном раке, тамоксифен может провоцировать рост опухоли. И ещё, нужно ли выключать яичники в моём случае? На последнем УЗИ левый яичник с однородной структурой, в правом 2 зреющих фолликула.

ОТВЕТ: Если месячные восстановились, то надо принимать тамоксифен. Он не вызывает рост опухоли при HER2NEU+++ . Если месячные идут и Вам назанчают ингибиторы ароматазы, то обязательно надо сначала отключить яичники и только потом добавлять ингибиторы ароматазы. Обратитесь к лечащему врачу, и пусть он Вам назначит эндокринотерапию согласно стандартам.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, у меня Т1МОNO в 2014, химиотерапии 4 курса, золадекс 5лет, тамоксифен по настоящее время принимаю. Через год после отмены золадекса, восстановился цикл, но раз в 3месяца ,один яичник не работает по результатам узи. Сейчас мне 49 лет, вдруг эндометрий нарос 10 мм по узи без дополнительных включения, это 7й день цикла. За все 7 лет более 7 мм не было. Мнения расходятся можно ли месяц или два наблюдать или необходимо выскабливание? Срочно ли это? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: У Вас все в норме и типично при тамоксифене и вам надо продолжить прием тамоксифена и наблюдение эндометрия. 10мм на фоне приема тамоксифена это не страшно. 

ВОПРОС: У меня ганглионеврома по результатам иммуногистохимического анализа. Окрашивание актином и десмином не наблюдается. Окрашивание S100 наблюдается. Опухоль доброкачественная, но почему есть Ki67 1-2%?

ОТВЕТ:  Ki 67 может быть повышен и при доброкачественной опухоли. Данный показатель важен только при злокачественной опухоли молочной железы. При ганглионевроме этот показатель не учитывается, это не рак молочной железы.

ВОПРОС:  УЗИ обнаружили очаговое образование на 13 часах гипоэхогенное образование неправильной формы12*8 мм без кровотока. Отправляют на биопсию. Подскажите что это и стоит ли делать биопсию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно стоитЮ это же рекомендует Вам доктор, биопсия может поставить более точный диагноз. Исключить злокачественный процесс. Это является основой при постановке диагноза при раке молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день. 22.11.2021 проведена радикальная мастэктомия по Маддену правой молочной железы. ИГХ: ER 5(PS)+2(IS)=7TS, PR 3(PS)+3(IS)=6(ТS), Her2 1+, Ki67-25% выраженная мембранная экспрессия в 100% опухолевых клеток. В одном из удаленных региональных узлов метастаз. Инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы с остаточной опухолевой нагрузкой после проведенной эндокринотерапии RCBclass III(3.511) с периневральной инвазией и метастазом в 1 из 2 исследованных лимфоузлов без выявленных достоверных признаков лимфоваскулярной инвазии, урТ1сN1aRoPn1Lvo, ER+, PR+, Her 2 негативный опухоли и метастаза. Тамоксифен с 01.10.2021. Каково может быть дальнейшее лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае много вариантов, но мало информации. Какой у Вас возраст и почему Вам назначили до операции тамоксифен? С какой целью, если стадия была начальная. Сколько Вы принимали тамоксифен по времени? В данном случае  Вам необходимо провести и химиотерапию, а потом назначить эндокринотерапию и лучевую терапию, так как у Вас есть метастаз в лимфоузле. Консилиум определит Вам схему лечения далее.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мой диагноз ER(8,) PR(2), HER2neu (1+), Ki-67-30%, pT2pN1M0 СтадияIIB. Что это значит? И еще - у меня гормонозависимый рак или нет? Мне показано лечение герцептином?

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип В, то есть рак гормонозависимый, но и также данную форму рака надо лечить химиотерапией, которую Вам назначит консилиум. Обычно это 8 курсов антрациклинов с таксанами. В данном случае Герцептин (трастузумаб) Вам не показан, потому что данным препаратом лечиться HER2NEU 3+ рак молочной железы, а у Вас он 1+.

ВОПРОС: На фоне приема тамоксифена развился рак матки. Жду операцию по удалению матки и придатков. Мастэктомия а 2019 году. 2,7 лет принимаю тамоксифен. Нужно ли принимать его после операции?

ОТВЕТ: Тамоксифен принимать не стоит после операции и Вам назначат другой препарат на онкологическом консилиуме и, скорее всего, это будут ингибиторы ароматазы. Со своим лечащим врачом обсудите это лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите расшифровать анализ пункции: жировая ткань, эритроциты, железистый эпителий с атипией. Что это может быть?

ОТВЕТ: Это говорит о том, что надо обратиться к специалисту для выполнения биопсии опухоли и получения гистологического исследования, чтобы исключить злокачественное образование. Ваша задача обратиться к онкологу и обсудить дальнейшую тактику

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 31, беременности не было. С 15 лет страдаю фкм. Кисты периодически приходили и уходили. Узи раз в полгода. Год назад нашли фиброаденому 7х6х6. Сделали биопсию. Без атипии. Июль она же 8х7х5. Декабрь 8х7x6. В городе нет вакуумной резекции, хотелось бы удалить этим методом. Хирургия обычная у нас на не очень хорошем уровне. Стоит ли спешить удалять или можно наблюдать? Есть ли риски? И вышеуказанный рост значителен? Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ: Этот рост незначителен и можно продолжить наблюдать, такие образования чаще не удаляются, а наблюдаются!Ваакумная аспирация вообще сомнительный метод лечения и стоит лучше применять классическое удаление опухолей! Если и удалять, то классическим способом!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 44 года. На профилактическом УЗИ врачу не понравился участок с повышенной плотностью, назначили маммографию. Результаты маммографии: молочные железы развиты хорошо, деформации нет, тип строения С, кожа не утолщена, соски не втянуты, ареолы не изменены. В наружном квадранте левой молочный железы, только в одной проекции, определяется плотный неправильной формы участок, сливающийся с окружающими тканями размерами 17х14 мм с ровными нечеткими контурами. Заключение: диффузный ФАМ , образование? Зона локального фиброза левой мж. BI-RADS 3. Что это может быть?

ОТВЕТ:  По описанию это фиброз, а не злокачественная опухоль. Он требует наблюдения в динамике. Такое бывает нередко, т.к молочная железа перестраивается в течение жизни и в груди происходит разрастание фиброзной ткани. Просто наблюдайтесь у своего лечащего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте, хотелось бы узнать прогноз и какое требуется лечение. Рак левой молочной железы T2NoMo, инфильтрующая протоковая карцинома с преобладанием неинвазивного компонента in situ. ИГХ: Er+, Pr-, Her2neu- ,Ki67- 45%. Это анализы до операции. После мастэктомии: G2, Er+TS4(PS3+IS1) ,Pr+TS5(PS3+IS2), HEr2/neu(+) статус отр, Ki67-25%, P63(-), CK-5/6(-), SMMhc(-).

ОТВЕТ:  Какая стадия после операции? Какой возраст? При таком типе обычно хороший прогноз. Продолжайте наблюдение и лечение, которое Вам назначали на онкологическом консилиуме.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, ER 3 балла, PR 3 балла, her2 отр. Является ли триждынегативным? При высоком ki67 дополнительно к химиотерапии в случае её эффективности может ли быть эффективна гормонотерапия? Спасибо!

ОТВЕТ: Это не триждинегативный рак, это люминальный В рак, и он чувствителен к гормонотерапии. И в любом случае Вам показана гормонотерапия. Обсудите лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня была радикальная мастэктомия правой груди, с удалением лимфоузлов подмышкой. Сейчас имплант, швы в порядке, но время от времени такой зуд начинается, что не могу просто! И грудь чешется со стороны подмышки и подмышка. Что является причиной такого зуда? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне сложно сказать. Надо смотреть. Может у Вас аллергическая реакция на что-то! На имплант редко бывает и практически не бывает. Может скопилась серозная жидкость. Обратитесь к своему хирургу и обсудите с ним этот вопрос или просто хирургу для осмотра и выявления возможной причины зуда.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, обращаюсь к Вам со следующим вопросом. Недавно прошла УЗИ молочных желез, по результатам на 10-11 часах гипоэхогенное образование 17*6 мм, с неровными четкими контурами ,при ЦДК аваскулярное образование. По заключению признаки диффузно-фиброзного изменения молочных желез с расширением млечного протока. Признаки очагового изменения правой молочной железы. bi rads 4 для правой молочной железы и bi rads 2 для левой молочной железы. Я переживаю, направили к онкологу, скажите это рак?

ОТВЕТ: Для этого надо обратиться к онкологу для возможного выполнения биопсии опухоли. По описанию это незлокачественный процесс. Обсудите вопрос обследования со своим лечащим врачом
BIRADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;
BIRADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ;

 

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, что это за диагноз. Материал пунктата левой молочной железы получен из кистозной полости с апокринизацией клеток эпителия выстилки кисты. Цитограмма фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента.

ОТВЕТ: Это доброкачественный процесс в молочной железе, который не несёт угроз для Вас, но в любом случае лучше обратиться к онкологу и обсудить эти данные с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставили диагноз ВНК правой молочной железы Т2Н3М0 3С, инвазивная карцинома. ИГХ er1, pr1, her2neu отр., ki 67-90%. Назначили 8 сеансов химии, а потом операция. Мне 34 года. Скажите правильное ли лечение и прогнозы выживаемости.

ОТВЕТ: По этим показателям лечение назначено правильно и я полностью согласен! Назначение всегда происходит на консилиуме  согласно рекомендациям Минздрава РФ.

ВОПРОС: Здравствуйте, болят обе молочные железы, УЗИ показало на 12ч тканевое образование 8.9×7.7 на глубине 14.0 мм, авоскулярное ближе к ареоле. Что делать?

ОТВЕТ:  Обратиться к специалисту онкологу по месту жительства для постановки диагноза! Обычно такие образования не вызывают болевого синдрома! Такие боли обычно связаны с изменениями в гинекологической сфере.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 31 год. Диагноз: Инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа, G3, с Т3 (распространение микрокальцинатов) N0M0, ||B. РЭ-8 баллов, РП-0 баллов, Her2neu 1+, ki67-70%. Прошла курс химиотерапии: 4АС +12 паклитаксел в/в кап еженедельно. Гормонотерапия Гозерелин 3,6мг п/к 1 раз в 28 дней. Выполнили кожесохранную мастэктомию с биопсией ЛУ. ИГХ после операции: На фоне лечения полный морфологический регресс опухоли. В сигнальных ЛУ микрометастазы не обнаружены. Размер опухолевого ложа 20*15. Клеточность инвазивного компонента ост. опухоли 0%. Назначили Тамоксифен по 20мг/сутки ежедневно и лучевую терапию в качестве профилактики (25 сеансов). Отправили блоки и кровь на NGS анализ. Действительно ли, в моём случае нужна лучевая терапия? Если её не избежать, какой вариант лучевой терапии для худого телосложения будет более приемлемым для меня (с минимальными побочками на сердце и лёгкое)? Нужно ли пройти ещё какие-то обследования после операции?

ОТВЕТ: Если у вас Т3, то лучевая терапия вам показана! У Вас основная часть лучевой терапии будет на грудную клетку! Это определит врач-радиолог!

ВОПРОС: Здравствуйте! После курса радио и химиотерапии, двух операций чувствовал себя нормально (рак 4 ст. лимфоузлов шеи. Через год резко сузился пищевод и стало трудно дышать. Врач и сделали трахеостому. Стало легче. Но появился фиброз шеи и сильная отечность лица. С этим что-то можно сделать или это нормально. Я из маленького городка, а мои врачи из областного онкоцентра точно ничего не говорят.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я маммолог и не лечу данную область. Все же лучше такие вопросы обсуждать со своим лечащим врачом или специалистами данной области!