Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, хотелось бы узнать ваше мнение по назначенной тактике лечения. Интересует вопрос относительно не назначенной химиотерапии и необходимости отключения яичников. Люминальный А, стадия 1А.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия и рак гормонозависимый, и химиотерапия в Вашем случае не назначается! Только тамоксифен! Даже отключение яичников в Вашем случае не назначается, так как нет отрицательных факторов прогноза! 

ВОПРОС: Что такое туморэктомия?

ОТВЕТ:  Туморэктомия — один из видов органосохраняющих вмешательств при лечении злокачественных новообразований молочной железы. Суть операции: удаление опухоли в границах здоровых тканей, при этом стараются максимально сохранить объём и форму железы. Тумор» (от лат. tumor) — опухоль, новообразование в медицине. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 37 лет.  На данный момент обследовалась в Москве НМИЦ им Блохина, где мне выставлен диагноз рак правой молочной железы ТхN2M0. Биопсия аксиллярного лимфоузла 06.08.24 Люминальный тип А, дольковый, ki67-5%, G1. Переслала результаты Пэт КТ от 30.05.24, МРТ, маммография, УЗИ молочных желез и лимфоузлов, результаты гистологии и игх и заключение химиотерапевта. Мне назначили НАХТ (доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфан 600мг/м2)- каждые 3 недели+ доцетаксел 75мг/м2- 1курс, со 2 го курса по 100мг/м2, каждые 3 нед 4 курса либо паклитаксел 80 мг/м2 - 12 еженедельных введений. Насколько правильное назначение НАХТ? Врач спросила согласна ли я проходить химию? Я сказала, что если это нужно, то я буду ее проходить. Она говорит, что регресс опухоли на фоне химии будет небольшим из -за того что рак дольковый и гормонзависимый и ki67- 5%. Но ее все равно придется выполнить не до, так после операции, так как л/у поражены. Какой объем оперативного вмешательства на Ваш взгляд будет? Оперирующий хирург меня ещё не смотрел. Химиотерапевт отправляет на повторную пункцию подключичных лимфоузлов, так как в предыдущей пункции не найдены опухолевые клетки. Говорит что от этого зависит лучевая терапия.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В Вашем случае раз у Вас подмышечная область поражена метастазами и в итоге N2. Конечно же, химиотерапией можно добиться быстрого эффекта и освободить подмышечную область от метастаз, химиотерапия быстрым эффектом это сделает, и Вы действительно после операции  будете получать химиотерапию! Хотя все правильно, что это гормонозависимый рак, и он более чувствителен к эндокринотерапии! Надо пройти курсы химиотерапии и потом сделать операцию. После операции отключить яичники и продолжить эндокринотерапию! Я бы выполнил МРТ молочных желез и исключил все же опухолевый узел по МРТ,  и удалил только подмышечную область, пока железу не удалял бы!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 48 лет. Менструальный цикл не нарушен (28 дней). 26.08.25 операция секторальная слева (гистология -фиброаденома), а с сектора справа обнаружили РМЖ (гистология: инвазивный рак мж справа неспецифического типа, протоковый G2-6 бал, перинивральной, переваскулярной инвазии нет. TILs3%, края резекции не изменены. РТ1в). 30.08.25 выполнили квадрантэктомию правой мж с биопсией сторожевого лимфоузла (радионуклидным способом) грудь сохранена. Маркировка ложе опухоли рентгенопозитивными клипсами. (цитология С линии резекции квадранта опухолевых клеток не найдено. С 4 сторожевых узлов л/у мтс не найдены ). Гистология квадранта мж: в зоне секторальной резекции злокачественный опухолевый рост не выявлен. В двух сторожевых лимфоузлах обычное строение . pT1вN0; ИГХ: РЭ-7 бал, РП-7 бал, Ki67-5%, HER2/neu 0 бал. Суррогатный подтип: Люминальный А. Диагноз: Рак правой молочной железы pT1bN0M0. код по МКБ 10: С50. Решение консилиума: Лучевая терапия, гормонотерапия Тамоксифеном, выключение функции яичников. На 23.09.25 назначена лучевая терапия (28 сеанс), а функцию выключения яичников (укол) не делали и гормонотерапию пока не назначали. Вопрос: 1) Нужно ли в моем случае вообще выключить функцию яичников на 5 лет или нет? 2) Если нужно все таки выключить , то принципиально делать укол до начала лучевой терапии или можно вовремя, или после ЛТ (можно уколы делать дома, лучше Диферелин или Золадекс)? 3) В моем случае может лучше удалить яичники(какие последствия для организма), чтобы после завершения лечения не повторился рак? 4)Гормонотерапию нужно начинать до, после или вовремя лучевой терапии и какими лучше препаратами для моего возраста, чтобы поменьше последствий (нарост эндометрия и т.д)? 5) Какая стадия рака МЖ? Заранее спасибо!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам отключение яичников не показано, так как  у Вас начальная 1в стадия и нет отрицательных факторов прогноза вообще, поэтому только лучевая терапия, потом начать эндокринотерапию. В Вашем случае это будет тамоксифен и все! Удалять яичники нет смысла вообще и отключать, как я сказал, при такой стадии не надо! Что касается Вашего вопроса когда начинать эндокринотерапию, то тут все зависит от решения радиолога. Некоторые радиологи считают, что прием эндокринотерапии должен начаться после лучевой терапии. 

ВОПРОС: Здравствуйте, многоуважаемый Виталий Александрович! 31 год, T1bN0M0, ИГХ- эстроген 0, прогестерон 0, Her+++, ki67-30%. G3. Не рожала. Назначают ХТ (12 введений) паклетакселом, затем Трастузумаб +лучевая. Хочу отказаться от ХТ. Какое ваше мнение на этот счет? Консультировалась с 2 онкологами, сказали-решайте сами, хотите не делайте, аргументировав тем, что не факт что поможет химия, а организм отравите, тем более не рожавшая (яйцеклетки заморозить не успела). Якобы, полагайтесь на свою интуицию. А в диспансере консилиум говорит что надо. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я полностью согласен с решением консилиума и за проведение химиотерапии, так как опухоль агрессивная, несмотря на небольшой размер опухоли! В любом случае her позитивный рак очень хорошо поддается лечению, тем более, у Вас начальная стадия! Вы молоды и родить еще успеете после завершения лечения. Что касается сохранения онкофертильности, то можно сейчас заморозить ооциты, то есть это незрелая яйцеклетка! Вы можете успеть это сделать до химиотерапии. У лучевой терапии максимально допустимый срок после операции 6 месяцев.

ВОПРОС: Здравствуйте. Суть вопроса такова. Возраст 45лет, месячные идут регулярно. ИГХ:  HER негативный, ПР 90%, ЭР 78%, ki67 до 20%,  инфильтрующая карцинома, G2-3, Т1сN0M0, 1а стадия. Проведено оперативное лечение: радикальная резекция МЖ В послеоперационном ИГХ увеличился ki67 до 28%. Причем указано, в области очагов инвазии до 33%. Это совсем плохо?   Означает ли все это, что тип будет уже люминальный В или все-таки А? Жду решения консилиума о назначении дальнейшей терапии. Хотелось бы узнать у Вас, к чему готовиться. То, что гормональная терапия будет, это понятно. Нужна ли лучевая и необходима ли химиотерапия?

ОТВЕТ:  Здравствуйте. Если бы у Вас не было бы G3,  то Вам можно было ограничиться только эндокринотерапией и все! Но учитывая, что  ki67 -33 (люминальный тип В), то скорее всего,  Вам назначат химиотерапию и потом эндокринотерапию! Лучевая терапия тоже нужна, так как железа сохранена. Опухоль гетерогенная, поэтому такая разница в ki 67.

ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович, после лечения хочу приехать к вам на операцию. Мне нужна ваша консультация, чтобы лечение было правильно назначено. Образование в груди у меня около 5 лет, не росло и не беспокоило. Весной начало расти, пошла обследоваться и вот только закончила. После пэт кт были дообследования, все отрицательно, метастазов нет. У меня на пэт кт образование 40*43 мм, на ощупь больше почти в два раза, расти начало после трепан биопсии, до сих пор болит, отек. Лечение назначено на основании больших размеров. Правильно ли мне назначено лечение? Эпикриз переслала по почте. Нужно ли мне приезжать к вам за дополнительной консультацией по лечению? 

ОТВЕТ: Здравствуйте. Ваше лечение назначено правильно, при таком биологическом подтипе и стадии назначается лечение именно с химиотерапии и потом операция. Возможно, на химиотерапии опухоль уменьшится или вообще исчезнет и потом ее сложно будет визуализировать, поэтому надо поставить перед химиотерапией метку в опухоль. Приехать лучше перед операций за пару последних курсов! Опухоль не может расти после биопсии, это ошибочное мнение. 
 

ВОПРОС: У меня плановое обследования через год. Было рекомендовано: МРТ с контрастом сохранившейся груди, КТ грудной клетки  и проверка костей. Подскажите, может стоит сразу сделать ПЭТ КТ всего тела, не вредно ли это будет (до этого было сделано год назад ? Или все таки надо вот только отдельно?

ОТВЕТ:  ПЭТ не является стандартом в диагностике и наблюдении рака молочной железы! Обычно делают те исследования, которые Вам рекомендовал доктор! Все равно выполнив ПЭТ, надо выполнить МРТ, так как при данном исследовании оцениваются другие показатели, которые не видны при ПЭТ, для меня КТ наиболее информативнее, чем ПЭТ, поэтому следуйте лучше рекомендациям врача.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия? Результат цитологии: В мазках - отпечатках отделяемого из соска правой молочной железы - материал представлен обильным бесструктурным веществом, каплями жира, большим количеством макрофагов, в части из них с включениями гранул гемосидерина, измененными и неизмененными эритроцитами; что может соответствовать фиброзно - кистозным изменениям. Маммолог-онколог направил на МРТ с контрастом и дуктографию, сказав, что эритроциты в молочных железах могут говорить о внутрипоточных паппиломах. Я должна делать и МРТ и дуктографию или всё-таки достаточно МРТ с контрастом? Может, мне через какое-то время просто переделать цитологию?

ОТВЕТ: Дуктография подтвердит только наличие папиллом в протоколах, которые и являются причиной выделений из соска, но я считаю это бессмысленная процедура! Выполните МРТ с контрастом, исключите в железе злокачественные изменения и продолжите наблюдение! Обычно такова тактика, другой не бывает! Нет опухоли  в железе и удалять нечего. Переделайте цитологию при следующем плановом осмотре через полгода.

ВОПРОС: Что бы Вы порекомендовали в следующей ситуации. Пациент, женщина 66 лет, протоковый рак левой молочной железы G2. По ИГХ: люминальный Б, her негативный, ki 67-31%. Врач предлагает сделать резекцию с последующей лучевой терапией, серьёзный проблем с сердцем нет, грудь немаленькая, размер С. Какое ваше мнение мастэктомия или резекция?

ОТВЕТ:  Я рекомендую выполнить сохранение  груди, так как пациент будет жить полноценной жизнью с органом, а полное удаление никак не влияет на общую выживаемость. Если грудь сохраняется, в данном случае просто добавится лучевая терапия, которую она спокойно перенесет! Удалять надо в том случае, когда невозможно сохранить и когда есть противопоказания для сохранения.

ВОПРОС:  Здравствуйте. Объясните, пожалуйста, результат УЗИ.
ПРАВАЯ: Структура представлена жировой и железистой тканью с преобладанием железистой. Толщина железистого треугольника 1.8 см. Дифференциация тканей отчетливая. Терминальные протоки визуализируют- ся, расширены до 0.22 см. Стенки протоков не утолщены, просвет равномерный. Главные млечные протоки расширены до 0.41 см, в просвете патологические образования не определяются. Очаговые изменения: диффузно лоцируются анэхогенные, с тонкой капсулой образования d до 1.4 см, с ровными внутренними контурами, однородным содержимым.
ЛЕВАЯ Структура представлена жировой и железистой тканью с преобладанием железистой. Толщина железистого треугольника 1.9 см. Дифференциация тканей отчетливая. Терминальные протоки визуализируют- ся, расширены до 0.28 см. Стенки протоков не утолщены, просвет равномерный. Главные млечные протоки расширены до 0.42 см, в просвете патологические образования не определяются. Очаговые изменения: на 9 часах, в периферической зоне, лоцируется гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование 1.1 х 0.5 х 0.98 см, с четкими контурами, однородной структуры. Кровоток в образовании не определяется. В режиме Мicro Pure в образовании микрокальцинаты не выявлены. Подмышечные лимфоузлы лоцируются размером справа до 1,2 х 0,6 см, слева до 1.6 х 0.7 см, обычной формы и структуры. Над- и подключичные лимфоузлы не лоцируются. Заключение: Эхоструктура молочных желез не соответствует возрастной норме (избыток железистой ткани). Кисты обеих молочных желез. Очаговое образование левой молочной желе (фиброаденома? участок аденоза?). BI-RADS 3. Заключение не является клиническим диагнозом. Для уточнения клинического диагноза необходимо обратиться к лечащему врачу. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! На УЗИ в заключение доброкачественные изменения в виде участка аденоза, изменения не похожи на злокачественный процесс и это важно. На маммографии в 39 лет может быть не видно никакой информации из-за плотности желез, поэтому если у местного доктора остаются вопросы необходимо выполнить МРТ молочных желез или продолжить наблюдение УЗИ через 4-6 месяцев. Если есть четкое и плотное образование, то возможно необходимо рассмотреть вопрос о трепан биопсии данного образования.

ПРАВАЯ: Структура представлена жировой и железистой тканью с преобладанием железистой. Толщина железистого треугольника 1.8 см. Дифференциация тканей отчетливая. Терминальные протоки визуализируют- ся, расширены до 0.22 см. Стенки протоков не утолщены, просвет равномерный. Главные млечные протоки расширены до 0.41 см, в просвете патологические образования не определяются. Очаговые изменения: диффузно лоцируются анэхогенные, с тонкой капсулой образования d до 1.4 см, с ровными внутренними контурами, однородным содержимым.
ЛЕВАЯ Структура представлена жировой и железистой тканью с преобладанием железистой. Толщина железистого треугольника 1.9 см. Дифференциация тканей отчетливая. Терминальные протоки визуализируют- ся, расширены до 0.28 см. Стенки протоков не утолщены, просвет равномерный. Главные млечные протоки расширены до 0.42 см, в просвете патологические образования не определяются. Очаговые изменения: на 9 часах, в периферической зоне, лоцируется гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование 1.1 х 0.5 х 0.98 см, с четкими контурами, однородной структуры. Кровоток в образовании не определяется. В режиме Мicro Pure в образовании микрокальцинаты не выявлены. Подмышечные лимфоузлы лоцируются размером справа до 1,2 х 0,6 см, слева до 1.6 х 0.7 см, обычной формы и структуры. Над- и подключичные лимфоузлы не лоцируются. Заключение: Эхоструктура молочных желез не соответствует возрастной норме (избыток железистой ткани). Кисты обеих молочных желез. Очаговое образование левой молочной желе (фиброаденома? участок аденоза?). BI-RADS 3. Заключение не является клиническим диагнозом. Для уточнения клинического диагноза необходимо обратиться к лечащему врачу. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! На УЗИ в заключение доброкачественные изменения в виде участка аденоза, изменения не похожи на злокачественный процесс и это важно. На маммографии в 39 лет может быть не видно никакой информации из-за плотности желез, поэтому если у местного доктора остаются вопросы необходимо выполнить МРТ молочных желез или продолжить наблюдение УЗИ через 4-6 месяцев. Если есть четкое и плотное образование, то возможно необходимо рассмотреть вопрос о трепан биопсии данного образования.
 

ВОПРОС: По месту жительства определили анастрозол 1 мг/сут - 5 лет. Подскажите, пожалуйста, чем определяется выбор: Тамоксифен или Анастрозол? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Выбор определяется стадией заболевания, менопаузальным статусом, наличием сопутствующих заболеваний, доступностью препарата и решением консилиума.

ВОПРОС: После 3-го курса химиотерапии упал гемоглобин до 99, обычные таблетки железо не помогли, после 4-го курса при выписке гемоглобин опять 99. Какие препараты и уколы нужны, чтобы поднять гемоглобин. Врач сказала не возьмет на следующий курс при гемоглобине ниже 110.

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Почему на фоне химиотерапии может снижаться гемоглобин и что с этим делать?

ОТВЕТ:  Низкий уровень гемоглобина (анемия) — распространённый побочный эффект химиотерапии. Лекарственные препараты, вводимые в организм пациента, разрушают клетки красного костного мозга, которые необходимы для выработки эритроцитов. 
Некоторые симптомы анемии на фоне химиотерапии:

• выраженная слабость;
• головокружение;
• склонность к обморокам;
• бледность кожи;
• ломкость волос и ногтей;
• снижение артериального давления;
• учащение пульса.

Выявить анемию у онкологического больного можно с помощью общего анализа крови, который нужно сдавать перед назначением курса химиотерапии и регулярно на всём его протяжении. 
Лечение анемии у онкологических пациентов во время химиотерапии должно проводиться только под наблюдением врача. Специалист учтёт индивидуальные особенности каждого случая и подберёт оптимальную стратегию лечения. 
Некоторые методы борьбы с анемией у пациентов, проходящих химиотерапию:

• Коррекция диеты. Важно, чтобы пациент сбалансированно питался, это обеспечит организм необходимыми питательными веществами.
• Препараты железа. Если анемия связана с недостатком железа, пациентам назначают препараты, содержащие железо, чтобы стимулировать производство эритроцитов.
• Препараты витаминов группы В. Например, фолиевая кислота (витамин B9) играет важную роль в производстве красных кровяных клеток.
• Эритропоэз-стимулирующие препараты (ЭСП). Эти препараты способствуют стимуляции костного мозга для увеличения производства красных кровяных клеток (эритроцитов) и повышения уровня гемоглобина в крови.
• Трансфузия крови. В случаях тяжёлой анемии (уровень гемоглобина менее 70 г/л) может потребоваться переливание красных кровяных клеток для увеличения уровня гемоглобина.
• Симптоматическое лечение. Медикаментозное лечение может быть направлено на улучшение симптомов анемии, таких как усталость и одышка.

ВОПРОС: Добрый день, прошу дать мне информацию по тактике дальнейшего лечения. 49 лет, менопауза 2 года. 9.08.2025 обнаружила опухоль в левой молочной железе. По результатам исследований подтвердился РМЖ и 1.09.2024 г. была проведена резекция левой молочной железы с определением сторожевого л/узла. Установлен РМЖ T2N0M0 IIA 3кл.гр. Гистология- инвазивный протоковый РМЖ неспецифический, G3 (3+3+3) ER-95%. PR-3%. HER2-0. Ki67-95% BRCA1/2- мутаций не выявлено. Операционный материал: узел №1- 16мм, узел №2- 2,2мм. Л/узел без метастазов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае высокий ki 67 и при таком подтипе и стадии показана химиотерапия после операции, в частности, это может быть 4-6 циклов доксорубицина и циклофосфамида, потом длительно эндокринотерапия тамоксифеном, но схему лечения определяет онкологический консилиум. Также в данном случае показана лучевая терапия, потому что была органосохранная операция. Но все индивидуально и зависит от многих факторов о которых я не знаю.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Мне очень нужна Ваша консультация, как второе мнение. В конце октября 2023 года обнаружили РМЖ, выставили Iа стадию,провели резекцию, удалили подмышечные ЛУ (БСЛУ не проводили), на гистологии ЛУ чистые, провели 4 курса ХТ (схема DC) и 20 курсов лучевой терапии, затем принимала тамоксифен до августа 2025 года. В сентябре 2025 года из-за болей в бедре проведена сцинтиграфия костей-обнаружены метастазы в бедре. Назначили инъекции золедроновой кислоты, контроль КТ, обнаружены МТС в печени, легком, медиастинальных лимфоузлах.  Рекомендовано лечение: удаление яичников,  ингибиторы ароматазы+абемациклиб, золедроновая кислота 1 р в 3 месяца. Операцию назначили на 20 сентября, тамоксифен отменен. Возраст 55 лет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если эстрадиол на уровне менопаузы, то удалять яичники не надо! Учитывая, что ранняя прогрессия, то лучше выполнить повторно биопсию, к примеру, из печени и посмотреть не изменился ли фенотип опухоли, так как, такое бывает. Возможно уже не люминальный тип рак и лечение надо проводить по-другому. Учитывая, если взять прошлый анализ иммуногистохимии, то это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае, если у пациента ECOG 0-1, то лечение ей назначили правильное. Надо использовать для начала все варианты эндокринотерапии, а именно ингибиторы СДК4/6 (абемоциклиб) и ингибиторы ароматазы, химиотерапия потом! Также надо сдать анализ на мутацию pik3ca, посмотреть нет ли там мутации. Поэтому надо разбираться.Тактика лечения правильная, просто, надо рассмотреть вопрос о биопсии печени или выполнение медиастиноскопии и взятие лимфоузла средостения, то есть откуда проще! 

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, подскажите пожалуйста. 21.08.2025 удалили опухоль около 15-17 мм в правой груди. Операция (с сохранением груди). РМЖ 1 ст. G1, ER-8 (3+5), PgR -5 (3+2), ki67 - около 7 %, her2neu 1+ (в краях резекции опухолевого роста не обнаружено, 8 ЛУ -без признаков опухолевого роста). Правильно ли назначено лечение с учетом особенностей гистологии и возраста: луч (еще не провели, после операции еще не сняли дренаж, ждет направления), тамоксифен 20 мг (начала принимать первую неделю). Возраст 43 года. В семье у женщин не было РМЖ. Не лучше ли будет в ее случае отключение яичников и еще какие-то манипуляции и лечение? Какие бы вы дали прогнозы при таких данных опухоли? В интернете и на форумах очень много пугающей информации, что такой тип опухоли страшен прогрессированием и рецидивом спустя именно 5 лет. Хотелось бы как-то успокоить, есть ли шанс на долгую жизнь до старости? Возможна ли ремиссия на всю жизнь (излечение)? Какие обычно показатели при таком виде РМЖ (часто ли случаются рецидивы и прогрессирование)? Могла ли фиброаденома в этой же груди стать причиной РМЖ (перерасти), был сильный стресс около 2 лет назад. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае начальная стадия  гормонозависимого рака, фенотоп  люминальный А. При таком подтипе и стадии достаточно назначения тамоксифена и лучевой терапии, отключать яичники не стоит, так как нет отрицательных факторов прогноза! Только тамоксифен и лучевая терапия! Эта форма рака наоборот характеризуется хорошим прогнозом, потому что рак не такой агрессивный, как, например, люминальный В. При такой стадии возможно излечение и ремиссия, то есть дожить до старости. Перерождение из фиброаденомы  - нет, а возможно, изначально там выросла злокачественная опухоль. Ваша задача наблюдаться у онколога, а не ждать рецидива. 
По одним данным считается, что стресс может стать причиной онкологического заболевания, сейчас появилось одно когортное исследование, по которому стресс не является причиной. В любом случае очень важно не погружаться в диагноз, нужно жить на позитиве!
 

ВОПРОС:  Добрый день, Виталий Александрович. 33 года. Проясните пожалуйста результат УЗИ: Молочные железы симметричны, изменений кожных покровов над ними не выявлено, соски не втянуты. При локации молочных желез выявляется смешанный тип строения ткани с преобладанием железистого компонента. Диффузные изменения: фиброз выражен с обеих сторон, преимущественно в латеральных квадрантах. Протоки в проекции ареолы: не расширены. Протоки периферические: не расширены с обеих сторон. Объемные образования: Слева субареолярно лоцируются гипоэхогенные образования с ровным четким контуром, гладкостенные, 8,5 мм и 5,9 мм в диаметре, с дистальным усилением, аваскулярные при исследовании в режиме ЦДК. Эхографических признаков патологического изменения региональных лимфоузлов не выявлено. Заключение: УЗ-признаки ФКМ, объемное образование.
Скажите пожалуйста, это доброкачественное или злокачественное образование, что это может быть? Врач узи не ответил. Какие мои действия, имеет смысл сделать маммографию? И вообще, насколько торопиться что-то предпринимать исходя из УЗИ? И какую биопсию необходимо выполнить, в случае, что требуется?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас ужасное заключение УЗИ без BI-RADS! Сейчас УЗИ и маммографию без классификации состояния молочных желез по BI-RADS не делают. Но по этим данным видно, что образование доброкачественного генеза, но лучше рассмотреть вопрос биопсии и обсудить этот вопрос с лечащим врачом! Маммографию из-за высокой плотности молочной железы в  молодом возрасте, как правило, назначают после 40 лет. Для верификации диагноза нужно делать только трепан-биопсию!

ВОПРОС: Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста. Сделала 1 мес назад первый этап отсроченной реконструкции - установили экспандер. Химии, лучевой не назначали. Всё это время хожу, откачивают лимфу. Неделю назад в шве образовался свищ. Боли, температуры нет. Пью антибиотики и ксимедон. Доктор говорит, что вероятно придётся удалять экспандер. Есть ли надежда, что заживёт? Может, какие-то варианты существуют?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если есть свищ и полость имплантата видна снаружи, то значит, его надо доставать, и он не сможет зажить точно! Но все же обсудите это с доктором. На моем опыте это не заживает и приходиться убирать экспандер, к сожалению. Закрывать это отверстие другим лоскутом не стоит, так как повторно все развалится! Пусть доктор попробует это зашить, ушить, но мало вероятно, что это сработает! 

ВОПРОС:  Добрый день, Виталий Александрович. Спасибо за Ваш труд и помощь людям! Помогите пожалуйста. Мне 49 лет. РМЖ, pG2T2N1M0, St 2B. Люминальный B Her2 положительный(3+). Расширенная секторальная резекция с БСЛУ (в 2 из 5 мтс), эстроген в 20% (TS(4)= PS(3)+IS(1), прогестерон в 3% (TS(3)= PS(2)+IS(1), Ki67-10%. Предложили еще одну операцию: подкрыльцово-подлопаточно-подключичную лимфоденэктомию. Я отказалась, панические атаки при воспоминании об операции. Или лечение: ХТ АС, трастузумаб на год, лучевая, тамаксифен  5 лет. Подскажите, нужна ли эта операция, прогноз и длительность жизни при таком диагнозе (почти не сплю, паника, страх смерти) и правильное ли лечение? Спасибо, Вам, огромное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, в данном случае необходима операцию по удалению лимфоузлов. И по всем стандартам международным она Вам показана и это необходимо, потому что там могли остаться метастазы при такой форме рака, то есть в принципе агрессивной и может наступить прогрессирование. Поэтому обсудите этот вопрос с лечащим врачом и  все же согласитесь на операцию. В 2-х лимфоузлвх mts рака это много, лучевая терапия с mts без операции по удалению лимфоузлов не справится.