Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. У меня 3 стадия , люминальный В. Прохожу НПХТ 4 АС, 4 доцетаксела. Опухоль уменьшилась, но не исчезла. Что лучше, проводить лучевую терапию до операции или после? Что было бы более эффективным? Сколько должно пройти времени между операцией и ЛТ? Какие операции по реконструкции груди сейчас чаще используются - просто имплантация или с использованием собственных тканей?

ОТВЕТ:  В данном случае надо пройти химиотерапию и потом операцию! Лучевая терапия будет после операции, врач радиолог установит Вам сроки и дозы лучевой терапии! Операции по восстановлению груди бывают разные, все зависит от предполагаемого планируемого лечения. Ваш врач хирург должен решать какой вид реконструкции Вам показан: одномоментная или отсроченная. С лоскутом или без лоскута. Наиболее часто распространенной операцией является удаление груди с установкой импланта или же отсроченная операция с установкой экспандера. Надо решать это вопрос на месте при консультации!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 31 год, и у меня выявили инвазивный рмж неспецифичного типа g2, эстроген 8б 100%, прогестерон 6б 45%, her2/neu2+ сверхкспрессия негативная, ki-67 65%, по fish амплификации Гена нет. Какое лечение Вы бы посоветовали. Заранее большое спасибо. Мне сделана радикальная мастэктомия по Маддену слева, удалены все л/у (в них ничего не обнаружено).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! А какая стадия у Вас? Обычно местный онкологический консилиум назначает антрациклины 4 курса, а потом таксаны еженедельно с таргетной терапией Трастузумабом до года, потом после окончания химиотерапии стоит вопрос о выключении функции яичников с назначанием эндокринотерапии. Это стандартное лечение и такую схему обычно назначают во всех регионах и в других странах.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, у меня инфильтрирующий протоковый рак Т2N0M0, молочной железы и я пью тамоксифен, и у меня участились приливы и идут месячные, какие таблетки можно пить от приливов, потому что наш районный онколог не может ничего сказать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я тоже сказать не могу, это на сегодня проблема номер один. К сожалению, устранение этой проблемы возможно только приемом эстрогенов, но Вам они противопоказаны. Данный вопрос лучше согласовать с Вашим онкогинекологом.

ВОПРОС: Подскажите пожалуйста, при таких показателях ИГХ обязательно, ли удалять яичники: РЭ-8, РП-4,  ki20%, her2(-) Уточняю: инфильтрирующий протоковый рмж. Стадия 2а, люминальный А суррогатный молекулярной подтип.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Выключение яичников зависит не только от люминального типа по ИГХ, но и от других показателей: возраст, стадия и полного гистологического исследования после операции. Хирургическое или лекарственное отключение яичников определяется маммологическим консилиумом по месту жительства, когда определяется тактика лечения .

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 58 лет. 19 декабря сделали радикальную мастэктомию и по сегодняшний момент скапливается лимфа до 60 мл за сутки. Скажите, это нормально, ведь прошло больше месяца с момента операции. И что можно сделать, чтобы улучшить ситуацию? Грудь 6 размера и было много молока при вскармливании ребенка. Это может повлиять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это для Вашего веса и для такой груди нормально, лимфорея вообще нормально после радикальной мастэктомии. Скоро этот процесс закончится. Я бы Вам не рекомендовал часто проводить пункции, а реже их делать и возможно все закончится быстрее. Чем больше размер груди, тем происходит длительнее скопление лимфы.

ВОПРОС: Добрый день! ЗНО левой молочной железы, 2в стадия, т3рN0M0. Прошла 8 курсов химиотерапии и в течении года трастузумаб. Как наблюдаться дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратиться к онкологу по месту жительства, и он вам назначит схему наблюдения, это стандарт и он четко прописан. Раз в год обследование всех зон на предмет отдаленного метастазирования. Исследование костей 1 раз в два года или раз в год, или при появлении боли в костях.

ВОПРОС: Можно ли удалить папилломы в области шеи после радикальной мастэктомии? 7 месяцев после операции. Еще один вопрос. РМЖ, мастэктомия радикальная в июне 2019 года. Можно ли делать плазмолифтинг коленного сустава, который рекомендует ортопед?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно и папилломы удалять, и плазмофилинг коленного сустава, не вижу противопоказаний в данном случае!

ВОПРОС: Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, что означают эти показатели? Инвазивная карцинома неспецифического типа, grade 3. ИГХ РЭ 100%, РП 0, Кi67 - 35%, Her2-neu-0. Прошла 4 курса красной химии, проведена подкожная радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом. После назначено 4 курса белой химии. И ещё интересует, будет ли назначена гормонотерапия? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам проводится адекватное лечение при таком фенотипе  рака молочной железы, а именно люминального В.  Гормнотерапия Вам, а точнее антигормональная эндокринотерапия будет назначена после окончания всех курсов химиотерапии. Препарат назначения определяется локально местным онкологическим консилиумом. Это могут быть антиэстрогены или ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Анамнез заболевания. 22.01.2016г. Радикальная резекция левой молочной железы. Гист.: морфологическая картина инвазивной карциномы молочной железы тубулярного строения умеренной степени – 8500/3. Учитывая стадию заболевания, объем проведенного хирургического лечения, гистологическое заключение (В 13 л/у метастазы: 7 из них носят тотальный характер и в 4 л/узлах имеются прорастание капсулы насквозь с ростом в окружающую клетчатку). 15.01.2016 ИГХ: Estrogen receptor (98%), Progesteron Receptor (90%), HER2-neo (1+),  KI-67 22%. Показано 4 курса АПХТ с последующей гормонотерапией. 04.02.2016 показан п/о курс ДГТ на левую молочную железу и зону л/оттока слева. С 02.2016г. проведено 4 курса АПХТ по схеме АС. П/о курс ДЛТ. Принимаю тамоксифен с 05.2016г. 05.01.2020г. КТ – малый таз. Костные структуры: признаки деструкции до 29мм в крыле левой подвздошной кости. Заключение: MTS в левую подвздошную кость, р Т2, N3a M0 Стадия III с, Клиническая группа II Морфологический тип опухоли: М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак (C.50.-) Прочие органы и мягких тканях патологических изменений не выявлено (мочевой пузырь, матка и яичники, кишечник не изменены. Сосуды без видимых изменений. Лимфатические узлы не увеличены). Собственно сам вопрос. На данный момент назначено лечение Анастразол. Терапия бисфосфонатами. Все. Врач спрашивал, как перенесла химию и облучение (перенесла тяжеловато, но не страшно), но ни химию, ни облучение не назначил. Что делать в данной ситуации? Боюсь, что просто теряю время, ведь кроме таблеток и поддержки костей никакого лечения метастаза в кость – нет. Посоветуйте, как быть. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учтывая все изложенное выше, Вам показана смена эндокринотерапии с назначением Бифосфонатов, что вам и сделали. Химитерапия Вам не показана и только гормонотерапия и все! Не бойтесь, вы время не теряете. Дело в том, что у Вас гормнозависимый рак молочной железы, и он на данном этапе точно не требует проведения химиотерапии.

ВОПРОС: Доброго времени суток, доктор! Подскажите, влияет ли как-нибудь гипотиреоз на гормонозависимый рак молочной железы. Принимаю эутирокс. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете спокойно принимать свой препарат Эутирок, гипотиреоз не влияет на рак молочной железы. Прием тамоксифена и эутирокс не противопоказан.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. После мастэктомии назначен Аримидекс (Астразенека). Через полгода начались проблемы с костями в локтевой зоне. Существуют ли мази, гели или витамины, чтобы помочь костям?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно проблемы с костями связаны с возникновением остеопороза в различных отделах,чаще всего это бедренная кость и позвонки. Эта проблема решается введением остеомодулирующих агентов или профилактическим приемом препаратов Кальция длительно.

ВОПРОС: У меня прошло 4 красных химии. Сходила на прием к зав.отделением республиканского онкодиспансера с результатами УЗИ и маммографии. Заведующий сказал, что надо делать операцию, так как химия мало помогает и белая тоже может не помочь. УЗИст сказал обратное. Можно ли посмотреть почему мне назначают операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно вся химиотерапия назанчается до операции, т.е сначала 4 курса одной и потом 4 курса другой и после этого оценивается эффект. Иногда на усмотрение врача назначается операция после 4 курсов. В любом случае Вам это вопрос надо задать своему лечащему врачу, и он сможет вам ответить, почему  назначает операцию, когда вам еще надо получить курсы химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день. В связи с долгим определением статуса her 2 тест fish делался достаточно долго, от момента операции до начала химиотерапии прошло 7 недель. Не закрылось ли терапевтическое окно? И будет ли эффективна химиотерапия ( схема 4 АС + 12 паклитаксела). От момента операции до лучевой пройдет 7 месяцев из-за химиотерапии (органосохраняющая операция). Не потеряет своей актуальности лучевая терапия из-за сроков? Тройной негативный, G3. 1 C стадия. Возраст 60 лет. Ki 67 50 процентов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапию желательно провести в течение 60 дней после операции, но этот срок может увеличиваться до 100 дней. Лучевая терапия актульна и может проводиться после химиотерапии или же в перерыве между схемами, к примеру, между антрациклинами и таксанами. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Наталья, 57 лет. Расшифруйте, пожалуйста, диагноз инвазивная дольковая карцинома левой молочной железы, G2. ИГХ: РЭ 95%, РП 85%, НЕR 2/neo 0, Ki 67 10% . Какое лечение и прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный тип А и данная форма рака молочной железы требует назначения эндокринотерапии, химиотерапия проводиться редко, в данном случае лечение назначается окнологическим консилиумом. Лечение рака молочной железы состоит из трех "китов": лекарственная терапия, операция и лучевая терапия. Прогноз складывается из стадии заболевания, к сожалению, вы не указали стадию, и я не смогу ответить на Ваш вопрос окончательно. Обычно при такой форме РМЖ прогноз благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте. По УЗИ очаговое образование  27*12мм с нечеткими контурами, с неоднородной эхоструктурой, при ЦДК кровоток не регистрируется. Что это может быть. Отправили на пункцию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что рассуждать бессмысленно в данном случае и лучше дождаться результата пункции данного образования, а потом уже консультироваться у онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 49лет. У меня диагностировали инвазивный РМЖ левой 2Т2N0M0 st2a. Подскажите подхожу я для ИОЛТ? И какое лечение мне предстоит. С уважением, Марина.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно и подходите, но необходимо знать и другие факторы, такие как место расположения и биологический тип опухоли. Важно понимать, что ИОЛТ это не окончательное облучение, поэтому лучше обратиться к своему лечащему врачу или ко мне для данной консультации!

ВОПРОС: Гормональные рецепторы – Эстроген положительный (+2) в ~50% опухолевых клеток, Прогестерон положительный (+1) в ~5% опухолевых клеток (в «горячих точках»), Her2/Neu отрицательный (0,) Ki 67 положительный в 15-20% опухолевых клеток. Люминальный тип А рака молочной железы.

ОТВЕТ: Одним из методов лечения в данном случае может быть назначение эндокринотерапии. Надо обратиться к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: В правой молочной железе на 10ч условного циферблата на 4 см от соска в ВНК определяется овальное гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, с горизонтальной пространственной ориентацией, размеры 16*24*10мм, с симметричными боковыми акустическими тенями, при компрессии "симптом соскальзывания" положительный, аваскулярное в режиме ЦДК, перитуморальный кровоток не усилен. На 9ч справа определяется аналогичное образование 6,4*2,7мм? Что это может значить?

ОТВЕТ:  Я Вам уже ответил ранее, что это, скорее всего, доброкачественный процесс, но требует осмотра у онколога и возможной биопсии. Мне сложно рассуждать, что это такое, по описанию это больше доброкачественный процесс, чем злокачественный.

ВОПРОС: Добрый день! Сегодня сдавала кровь из вены. На правой здоровой руке не могли найти подходящих вен, взяли с левой. Операция по удалению левой груди была 1,5 года назад. Сейчас в левой руке в районе локтя чувствую некоторые неприятные ощущения, как будто онемение. Это из-за за забора крови?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, это из-за забора крови и это нестрашно, скоро пройдет. Из руки на больной стороне тоже можно брать кровь, если есть в этом необходимость!

ВОПРОС: В правой молочной железе на 10ч условного циферблата на 4 см от соска в ВНК определяется овальное гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, с горизонтальной пространственной ориентацией, размеры 16*24*10мм, с симметричными боковыми акустическими тенями, при компрессии "симптом соскальзывания" положительный, аваскулярное в режиме ЦДК, перитуморальный кровоток не усилен. На 9ч справа определяется аналогичное образование 6,4*2,7мм.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае это по признакам больше доброкачественное образование, чем злокачественное и требует наблюдения. Желательно сделать биопсию образования, которое больше, для уточнения диагноза и исключения злокачественного процесса.

ВОПРОС: Здравствуйте. УЗИ молочной железы показало гипоэхогенное образование с неровным четким контуром, анэхогенной полостью в центре, аваскулярное 20х8 мм, несколько вдается в грудные мышцы. Образование молочной железы TIRADS 3. Что это может быть?

ОТВЕТ: Обратитесь к онкологу по месту жительства. По описанию это доброкачественное образование, но меня смущает вдавление в мышцу, возможно лучше выполнить биопсию данного образования на предмет его природы.

ВОПРОС: Прошла 4 курса ‘красной’ по схеме АС, надо переходить на 12 еженедельных Паклитаксел/Карбоплатин ( T2N3M0). Раньше и сейчас некоторым ещё назначают эти препараты на 4 введения соответствующей дозы. Равнозначно это для лечения? Вы за какой вариант? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Схема лечения определяется Вашим химиотерапевтом. 12 курсов Паклитаксела  переносятся легче , при этом лечение равнозначное. Обсудите этот вопрос с Вашим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 63 года. В 2003 году была обнаружена опухоль правой молочной железы pT1N0M0, грудь удалена. После операции проведена лучевая терапия. Химиотерапию и лечение гормонами не получала. Анализ на гормонозависимость не делали. В феврале 2018 обнаружены множественные МТС в костях скелета, проведена лучевая терапия 20ГР на кости черепа (самая сильная локализация метастаз) в марте 2018. С марта по апрель 2018 терапия тамоксифеном, отмена тамоксифена в связи с аллергией. С марта 2018 терапия бисфосфонатами. В это же время был сделан анализ на гормоны (по сохранившимся от операции стеклам): эстроген 7, прогестерон 0, er2/new 0, KI 67 10%. Назначена гормонотерапия летрозолом, золедроновая кислота 1 раз в 28 дней (оба назначения получает по сей день с марта 2018 года). По результатам ПЭТ/КТ в течение 2018-2019 года наблюдалась небольшая положительная динамика. В июле 2019 прогрессия – повышение метаболической активности в ранее выявленных остеосклеротических мтс в костях скелета, назначен назначен доксорубицин 6 раз. ПЭТ/КТ в январе 2020 года показал значительное ухудшение показателей, на 25%-40%. Назначен паклитаксел с 03.02.2020. Есть проблемы с сердцем: гипертония 2 ст, риск IV, перенесенный инфаркт миокарда. Самочувствие удовлетворительное, но сильно ослабла после доксорубицина. Вопросы: 1. Правильно ли назначен паклитаксел? 2. Правильно ли мы понимаем, что нельзя спрогнозировать, поможет паклитаксел или нет, может снова быть ухудшение? 3. Какие еще есть варианты лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению лечение должно продолжать лечение эндокринотерапией с инактиваторами резорбции костной ткани: фибосфонаты, деносумад и т.д. Рак люминальный тип А и поэтому опухоль не чувствительна к химиотерапии. Надо продолжать эндокринотерапию, менять один препарат на другой: есть анастрозол, экземестан и другие группы: фазлодекс. В самом идеале рибоциклиб с ингибиторами ароматазы, палбоциклиб и абемациклиб. Я не понял Вам паралелльно все продолжают и летрозол, и паклитаксел? Возможно вы что-то неправильно указали, и вам продолжают химию по каким-то другим причинам (висцеральный криз или большие метастазы в других частях тела).

ВОПРОС: Добрый день. 38 лет, рак молочной железы 1стадии без поражения лимфоузлов. Проведена секторальная резекция молочной железы и удалены 10 лимфоузлов. Назначена гормонотерапия и лучевая. Назначен тамоксифен 20 мг. и золадекс (т.к. проблема с слоем эндометрия, стояла Мирена, сказали удалить). Подскажите, пожалуйста, можно ли заменить тамоксифен на фарестон и в какой дозировке 20 мг. Или 60мг.?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Заменять Тамоксифен на Фарестон в данном случае нельзя. В аннотации к препарату написано, что Фарестон показан у женщин в постменопаузе. Фарестон также может вызывать проблемы с эндометрием.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Можно получить Вашу консультацию по вопросу: рак молочной железы. Ситуация такая: мне 49лет, 16.01.2020г по месту жительства (Белгород) поставили диагноз РМЖ, St3, T4N1M0 Кл.гр2 (ИГХ РЭ 7,6, РП-6,6, Her2 neu0, Ki67 30%) назначили ГТ Золадекс 3,6 (первый укол сделали 17.01) и ГТ фулверстрант в условиях ДСХТО с 17.02, после консультации у другого онколога, который немного поправил диагноз Т3N1M0 IIIA и назначил химиотерапию по схеме 4 цикла АС, 12 циклов еженедельного Паклитаксела или 4 цикла в дозоуплотненном режиме. Подскажите, пожалуйста, какое лечение более верное. Спасибо за Ваше внимание.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с решением второго специалиста, т.к люминальный тип В рака молочной железы, и он требует проведения химиотерапии при такой высокой стадии и только потом назначение гормонотерапии и операции. Так в данном случае и лучевая терапия будет нужна.

ВОПРОС: Скажите пожалуйста, в Москве есть такой центр, где по квоте можно реконструировать грудь после мастэктомии? Могу ли я к Вам приехать и получить квоту? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для получения квоты не надо к нам специально приезжать, вы приезжаете на операцию и оформляете квоту в день госпитализации! У Вас в Москве много таких больниц. К нам в Санкт-Петербург надо приехать с направлением 057 у, его можно взять в любой поликлинике у онколога по месту жительства. Для этого надо связаться со мной для обсуждения всех деталей восстановления!

ВОПРОС: Здравствуйте, после лечения рака молочной железы в 2017 году после второй химии пропали месячные. С февраля 2018 принимаю анастрозол. А сегодня пришли месячные. Напугана!!! Что делать? Идти к гинекологу, онкологу? Что бы это значило вообще. Мне 48 лет, была операция (грудь сохранили), 8 химий (4 красных+4таксола) и лучевая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Месячные начались на фоне анастрозола - это плохо. Надо обратиться к своему лечащему врачу и приостановить прием анастрозола. Перейти на тамоксифен и решить вопрос с отключением функции яичников, если продолжить анастрозол.

ВОПРОС: УЗИ: в правой молочной железе на 10 ч условного циферблата на 4 см от соска в ВНК определяется овальное гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, с горизонтальной пространственной ориентацией, размеры 16*24*10 мм, с симметричными боковыми акустическими тенями, при компрессии "симптом соскальзывания" положительный, аваскулярное в режиме ЦДК, перитуморальный кровоток не усилен. На 9 ч справа определяется аналогичное образование 6,4*2,7 мм. Что это может значить?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это может быть и доброкачественное образование и также злокачественное, поэтому необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для постановки правильного диагноза.

ВОПРОС: Добрый день, у меня в 2017 году обнаружили рмж Т2N3M0, химия, операция, лучи. Затем в РОНЦ Блохина мне назначили только Тамоксифен на 5 лет, несмотря на то, что пришли месячные. Онколог по месту жительства настоял на добавлении Золадекса к лечению. Колю его уже почти 2 года. Есть ли смысл перейти на ингибиторы ароматазы? Стали ныть вены в ногах и судороги по ночам одолевают в икрах.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Перейти на ингибиторы ароматазы можно только тогда, когда доказано, что у Вас менопауза на Золадексе, ждя этого надо сдать кровь на ФСГ и Эстрадиол, Мюллеровский гормон. Если по этим показателям вы будете в менопаузе, то можно перейти на ингибиторы с продолжением Золадекса.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 50 лет, менопауза, рак молочной железы, her2+++, эстроген 0, прогестерон 0, КI67- 55%. В онкодиспансере предложили операцию, химиотерапевт предлагает пересмотреть анализ, и сначала до операции делать герцептин, и только потом операцию. Какое решение будет правильным? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я обсолютно согласен с Вашим химиотерапевтом, т.к HER3+ рак, то необходимо начать химиотерапию с трастузумабом, потом операция и продолжить Трастузумаб до года. Надо поставить вопрос до операции о двойной блокаде: трастузумаб и пертузумаб !

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж 2ст T2N0MO гормонозависимый. В 2018 году в марте сделали секторальную резекцию. Ставят уколы золадекс 10,8 раз в три месяца и анастрозол. Прошла 17 курсов лучевой терапии и 6пхт. При моем заболевании и лечении, можно забеременеть? Мне 39 лет. Если прекратить ставить золадекс можно забеременеть?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По рекомендациям Вам надо пройти лечением минимум 2 года и подождать около года до восстановления вашей фертильной функции: регулярные месячные и восстановление гормональных показателей, и потом беременеть. После родов восстановить лечение опять.

ВОПРОС: Здравствуйте! Результаты исследования биопсийного материала молочной железы : ER0, PR0, Ki67 25%, HER2 1+. Какой прогноз и лечение?

ОТВЕТ:  Прогноз складывается из стадии заболевания, пройденного лечения и возраста пациента.  Сейчас пока рано говорить о прогнозе, т.к необходимо начать лечение. Эта форма лечится химиотерапей и потом операция с последующей оценкой от лечения и возможного продолжения химиотерапии. Обратитесь к своему онкологу, и он назначит вам адекватное лечение. Определите мутацию на BRCA ,т.к возможно к схеме антрациклинов и таксанов надо будет добавить препараты платины.

ВОПРОС: Здравствуйте! В мае прошлого года поставили диагноз рак молочной железы. Удалили левую грудь и при выписке гистология показала Эр(-), Пр(-), Her2(-), Ki67-80%.Прошла 8 химиотерапий и выписали с диагнозом Выздоровление. Хотя после химии никакого обследования не было. Это правильно???

ОТВЕТ: Обследование проводится через некоторое время после лечения - через 6 месяцев и через год. Обычно это назначает онколог по месту жительства. Это стандарт .

ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Алиса. Мне 55 лет. Диагноз: инвазивная карценома неспециального типа. Т1N0M0. G3. ИГХ эстроген 0, прогестерон 20% 5 баллов, Андрогеновые рецепторы 0, her2 1+. Ки 80. PDL1 негативная, позитив в 20% иммунных клеток CPS=20. Какое лечение вы мне посоветуете? Огромное спасибо за ваш труд. Очень жду вашего ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Несмотря на раннюю стадию, у Вас высокий Ki 67 и Вам показана химиотерапия после операции!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 42 года! 30 апреля 2019 Г. сделана секторальная резекция. Т1N1M0. Прошла 4 курсах, 31 сеанса ЛТ. С сентября пью тамоксифен, укол золадекса. В феврале 2020 сделано УЗИ органов малого таза. Эндометрий 8 мм. Подскажите, пожалуйста, будут ли делать выскабливание и заменят ли тамоксифен другим препаратом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это решает ваш врач-онкогинеколог, но вообще 8 мм на фоне тамоксифена это не много и можно сказать норма, поэтому думаю, что скорее всего выскабливания не будет.

ВОПРОС: После вакуумной биопсии выше разреза образовалась размером с большую фасоль 2 см красная гематома. Как кровяная капсула. Уже 4 день. Сколько еще? Что делать? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего не делать! Забыть! Зачем Вы вообще делали эту бессмысленную процедуру? Возможно это потребует пункции после 2-3 недель разрешения гематомы.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Я уже отправляла вам вопрос, но видимо он не дошел. Вопрос в следующем. Мне 54 года. Бывают редкие скудные выделения из молочной железы из одного протока. Меньше капли примерно раз в месяц (а то и реже) совсем чуть чуть.Темно коричневые мутные липкие густые. Делала маммографию - умеренный фиброаденоматоз, делала узи 4 раза за год (а продолжается это все год уже, хотя светлые зеленоватые скудные выделения были почти всегда, но они также не текли, а только чуть выступали и подсыхали). На узи не видят ничего и в протоках не видят ничего, хотя они расширены. Протоки по периферии  2,7 а у соска 3,5 мм. Ставят фиброзную мастопатию. Один врач говорит-ВПП, а другой- воспаление и дуктэктазия. На узи пишут, что протоки с карманообразными расширениями, стенки уплотнены, но не утолщены, в протоках анэхогенное сосдержимое. Делала цитологию: на фоне эритроцитов макрофаги с гемосидерином. Других клеточных элементов не обнаружено (так и написано). Вопрос в следующем, оперировать или наблюдать? Если это Впп, то один врач говорит- она маленькая и трогать не надо пока (хотя ее никто не видит). Другой- сделаем операцию и посмотрим. Но что они убирать будут, если ее нет. А гинеколог говорит, что может ее там и нет, такое дескать  бывает. Хотелось бы услышать ваше мнение. Спасибо. Очень жду ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение - наблюдаь, так как по цитологии ничего плохого не выявлено! Это, скорее всего, внутрипроковые папилломы, которые периодически дают такую картину. Они очень маленькие и на УЗИ не видны, происходит скопление слизистой в расширенных протоках, потом воспаление, результат всего этого - мутные выделения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Инвазивный неспец. РМЖ 3ст. злокачественности, 1 стадия без метастазов в 13 удаленных лимфоузлах, люминальный тип В, рецепторы к эстрогена 95% положительнве, к прогестерону 99% положительные, HER2"+2", по результатам FISH отсутствие амплификации гена HER-2/neu. Мастэктомия, после операции прошло 7 недель, переделывали ИГХ, доделывали FISH. Врач сказала начать тамоксифен и ждать результата Endopredict теста, чтобы решить вопрос о необходимости химиотерапии. В случае высокого риска метастазирования прекратить прием тамоксифена и начать ХТ. Мне 47лет. Насколько обоснованно такое лечение? Боюсь опустить время, но есть возможность избежать ХТ. Каково Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не упустите и срочности нет в лечении, главное разобраться в диагнозе. Если у Вас люминальный тип В, то Вам показана химиотерапия! 

ВОПРОС: Здравствуйте расшифруйте, пожалуйста, анализы ИГХ: ЭР 0; ПР 0; HER2neu 3+; Ki-67 45%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это HER3+ позитивный рак молочной железы и эта форма требует лечения химиотерапией с таргетным лечением Трастузумабом. Данное лечение назначается маммологическим консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Лимфостаз. Отек руки +2см, после резекции лев.м.ж. прошло 2,5 года, рак 2 степени, без метастаз в лимфоузлах. Периодически ношу рукав и мазь траксевазин. Рукав сильно перетягивает руку, это влияет на отек? Какое еще можно лечение? Может ли отмена анастразола повлиять? Мне 65 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отмена Анастрозола только может навредить Вам в лечении РМЖ. Если у вас лимфостаз и в данном случае не помогает рукав, передавливает, значит, он и не поможет. Лучше обратиться к реабилитологу. Есть центры по реабилитации пациентов с лимфостазом руки после удаления лимфоузлов .

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты .TS=PS(5)+IS(5)=8 положительный,TS=PS(5)+IS(2)=7 положительный, Her2 - 0 - отрицательный, Ki-67 - 8%. Какой это вид рака, какая операция показана, какое лечение. Возраст 48 лет, сТ1-2N0M0, 2ст.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, стадия на данном этапе невысокая и Вам необходимо начать лечение с операции. Операция может быть разной и зависит  от расположения опухоли, врач-хирург решает какую операцию вам надо проводить, если опухоль рядом с ареолой, то выполняется мастэктомия, если опухоль вдали от ареолы, то можно сохранить грудь и потом уже после операции будет назначена эндокринотерапия, потому что это люминальный тип а рак молочной железы.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня РМЖ Т1N0M0 . Эст100%, Пр 80%, ki 67-40%, her2+++. Прохожу лечение герцептином и пью фарестон. Глупый вопрос, но все же. Какие прогнозы? Я понимаю мой ki 67 и her2 не очень хорошие.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Стадия начальная РМЖ, но опухоль her3+ и поэтому Вам показана химиотерапия с таргетной химиотерапией. В данном случае высокий ki говорит о том, что необходимо назначение химиотерапии с таргетной терапией. Но окончательное лечение определяется местным онкологическим консилиумом. Прогноз при такой стадии обычно удовлетворительный и ремиссия может быть длительной.

ВОПРОС: Здравствуй, Виталий Александрович! Прошу Вас помочь, чтоб понять что вообще и как со мной . Руки опустились от непонимания . Мне 40 лет 22 января проведена мастэктомия по маддену. Гистологическое заключение Т2N0M0, G1. Пришли данные ИГХ -HER2/neu3+ , ER0, Pg0, Ki67-5% . Что меня ждет, какие прогнозы и какой вообще диагноз?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае вам назначат химиотерапию после операции и также местный онкологический консилиум назначит таргетное лечение трастузумабом до года! Стадия у Вас  начальная и поэтому  ожидается длительная ремиссия! В Питере есть все для того, чтобы Ваше лечение было успешным!

ВОПРОС: Можно ли по квоте удалить часть груди, которая болит, но не онкология точно. Есть ли возрастные ограничения для такой операции?

ОТВЕТ: Возрастных ограничений нет. Но удалить нельзя, потому что это не рак молочной железы. Уменьшение груди в данном случае это - редукционная маммопластика и это только платная услуга.

ВОПРОС:  Здравствуйте, хотела бы узнать что означают эти заключения ER-5, PR-5, Hеr2неu 3+, Кi67-18%.

ОТВЕТ:  Это означает, что это люминальный тип В HER позитивный рак молочной железы и вам показано проведение таргетной терапии трастузумабом и эндокринотерапии, возможно понадобится и химиотерапия.

ВОПРОС: Могут ли от длительного употребления тамоксифена болеть ноги, ягодицы.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Могут ноги, но ягодицы, скорее всего, нет. При приеме Тамоксифена могут возникать боли в ногах, связанные с варикозной болезнью, но это обычно сразу же быстро проявляется и пациенту при РМЖ приходится обращаться к специалисту.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47 лет. В онкодиспансере подтвердили рак мж, но пока лишь сказали, что агрессивность 10%, гормонозависимый. По узи и рентгену везде чисто. До назначения операции еще немало времени, недели три наверняка. И уже месяц почти прошел с момента, как я узнала о диагнозе. Не навредит ли мне отсутствие быстрого вмешательства (железу удалять полностью, грудь маленькая). И еще предложили одновременную с операцией пластику. Но я боюсь. Насколько это опасно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пластика точно не навредит, если предлагают, то надо соглашаться! В данном вопросе важно правильно поставить диагноз. Операция плановая и месяц, и даже два ожидания не ухудшат ваше состояние, поэтому ожидайте операции и все будет в итоге у Вас хорошо !

ВОПРОС: Добрый день у мамы обнаружен рак груди, сейчас будем делать операцию по удалению, но есть ещё заболевание гоноартроз, показана операция по замене коленного сустава, сейчас мама ходит плохо с палочкой, назначен летрозол на 5 лет, какое бы лечение Вы посоветовали при уже наличии заболевания костей, чтобы не усугубить ситуацию с ногами? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ну это определяет местный врач онколог, он же лучше вашу маму знает, но вообще при заболеваниях, связанных с костями, лучше тамоксифен, чем летрозол, если, конечно, нет выраженной сердечной патологии и варикозной болезни сосудов нижних конечностей в стадии суб или декомпенсации.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор назначил Тамоксифен 10 мг в течение месяца, диагноз ФКМ. Через месяц начались месячные в срок, но продолжаются уже 17 день. Пила хлористый кальций, почти прекратились, активно поработала и снова интенсивно пошли. Прочла статью, что такая симптоматика наблюдается у рака матки. Кстати, у меня ещё миома небольшая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к гинекологу и не стоит пить дальше Тамоксифен, тем более при ФКМ. Я так считаю!

ВОПРОС: Подскажите, что это может быть и какие дальнейшие шаги? Нащупала уплотнение в Лмж. УЗИ Левая мж во всех квадрантах визуализируются множественные анэхогенные образования, максимальным размером на 10 с 16*6 мм, на 14 ч, в проекции уплотнения 36*18, связанное с протоком, с неявным внутритканевым включением. Правая мж во всех квадрантах визуализируются множественные анэхогенные образования, максимальным размером на 13 ч 17*10 мм, 37*13 мм, субареолярно 40*17, 41*20мм. Мне 40 лет, узи сделано на 26 день цикла.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Обратитесь к маммологу, и он направит Вас в нужное русло! По признакам описания больше укладывается в доброкачественный процесс!