Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Er100%, PGR 95%, Her2neo - негативный Ki-67-20%. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной, и он лечится эндокринотерапией, но окончательно лечение определяется врачом онкологом после получения других показательней, от которых зависит Ваше лечение !

ВОПРОС:  Добрый день, Виталий Александрович! По ИГХ: ER(80%); PR(70%); HER2/neo+1 -отриц.; ki 67(18%).G2.Т4N2М0.Принимаю тамоксифен 2,5 месяца.Недавно заметила,что м.ж. увеличилась в размере и руку на стороне больной м.ж стало сильно тянуть,как бы по венам.Сделала маммографию-врач пишет,что без изменений по сравнению с ноябрем 2018.К врачу на прием мне в конце апреля со всеми анализами.Вопрос: 1.Это побочные действия тамоксифена или это прогресс болезни?(стоит ли прямо сейчас обратиться к лечащему врачу ?) 2.Продолжать прием тамоксифена?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучше обратиться к врачу, так как это может быть прогрессия заболевания или острый тромбофлебит . В любом случае это должно быть оценено врачом, только после этого можно сказать, что это может быть.

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите пожалуйста, мне 35 лет, ER ~ 5%, PR ~ 5%, Ki-67 = 10%, Her2neu = 0; T1mN0M0 G2. Является моя опухоль трижды негативной или все таки гормонозависимой и что значит G2? Мне уже провели 4 курса (доксарубицин+эндоксан) и 4 курса паклитаксела. Опухоль уменьшилась, но не исчезла. Врачи настаивают на полном удалении молочной железы, действительно ли это является необходимостью?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Опухоль считается гормонозависимой если она имеет имеет экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона более 2%, а у вас 5%, то есть опухоль слабо гормонопозитивна-зависима. Она не триждынегативна. Надо ли удалять грудь полностью или частично - это определяет врач хирург Вашей клиники. Не всегда надо удалять грудь, необходимо Вас смотреть.

ВОПРОС: У жены (53 года) диагностировали рак правой молочной железы Luminal B her2-neu ( отрицательный). Проведена Мастоэктомия . Прошла химиотерапию 4 АС и 4 доцетаксел. Предписали ингибиторы ароматазы. Если рак гормонозависимый, то почему проводили химиотерапию. Если нет, то почему предписали гормонотерапию. Ki67 80 % , G2, РЭ 5+3=8, рецепторы прогестерона 4+2=6, her2-neu 1+.

ОТВЕТ: Здравствуйте, химиотерапия была потому что у Вашей жены люминальный В, а при этом молекулярном подтипе опухоли обязательно назначают химиотерапию. Тем более у Вашей жены очень высокий пролиферактивный индекс ki67-80%. Так как опухоль имеет гормональные рецепторы, то есть она гормонозависимая, обязательно проводят антигормональную эндокринотерапию. В Вашем случае жене назначили ингибиторы ароматы!

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы обнаружили рмж. Удалили опухоль. После исследования результаты такие: эстроген-0,прогестерон-0,her2-0,ki-67-10%. Теперь сказали,что надо удалять всю железу и лимфоузлы. Скажите, насколько это злокачественно и какой прогноз при таких исследованиях?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивная фррма рака, и она требует более агрессивных подходов: удаление груди, проведения химиотерапии и проведения лучевой терапии. Прогноз при данном заболевании неоднозначный: от длительной ремиссии до прогрессирования в ближайшее время. Надо много факторов, чтобы сказать более точный прогноз.

ВОПРОС: Здравствуйте, у нас такая проблема поставили диагноз инвазивный неспецифический тип протоковой карциномы, метостазы пошли в лимфоузлы и кости скелета, наши онкологи не чего не предпринимают, что делать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этого не может быть! Такого не бывает. Обратитесь в администрацию данного лечебного учреждения, если ваши онкологи этой больницы ничего не предпринимают,  возможно врачи ждут какого-то анализа для того чтобы вам назначить лечение. Задайте эти вопросы своему онкологу почему он ничего не предпринимает.

ВОПРОС: Добрый день! 16.01.2019 выполнена секторальная рецекция по поводу предполагаеой фиброаденомы. При плановом гистологическом исследовании - инфильтративный дольковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. При имуногистохимическом исследовании реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 65 % ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (7 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогрестерона положительна в 80 % ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb - B2 0.Реакция с антителами к Ki-67 положительна в 23% ядер опухолевых клеток. 20.02.2019 проведена радикальная мастэктомия по Маддену с пластикой подмышечно-подключичой области композитным трансплантантом. Гистологическое исследование: В месте удаленного сектора молочной железы - липогранулема. Фмброзно - кистозная болезнь молочной железы: перидуктальный фиброз, эктазия протоков. Опухолевые клетки не обнаружены. Сосок обычного строения. В 17 подмышечных лимфатических узлах опухолевые клетки не обнаружены. В 1 подключичном лимфатическом узле опухолевые клетки не обнружены. Химиотерапевт назначил лечение препаратом Тамоксифен 20 мг в день на 7 лет. Расшифруйте, пожалуйста, гистологию после мастэктомии простым языком, всегда ли при мастэктомии по Маддену удаляется так много лимфоузлов, ведь в них раковых клеток не обнаружено? И еще вопрос: назначен тамоксифен, но я аллергик. Аллергия проявляется в виде кожной сыпи. В данный момент наиболее сильно на месте послеоперационного шва. Все красное и сильно чешется. Возможно ли чем-то заменить препарат? 51 год, климакс (примерно пол года назад была мажущая менструация, Химиотерапевт утверждает, что климакс пока не устойчив).

ОТВЕТ: Здравствуйте! При мастэктмоии удаляются все подмышечные лимфоузлы: они могут быть от 4-6 до 23 узлов, у всех их количество разное, красные проявления и зуд в области послеоперационного рубца связан не с аллергическими проявлениями тамоксифена,а с ранними изменениями заживления раны. У вас рак ранней стадии и Вам показан только Тамоксифен. Принимайте данный препарат, а если после длительного приема 3-4 месяца это будет продолжаться, то его надо поменять на другой препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте ,скажите пожалуйста,лечение Трастузумаба по страховому полюсу можно получить только в своём городе?пришла на очередную капельницу вопят говорит Трастузумаба нет. Приходите позже ...что мне делать?куда иди?помогите советом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дорогостоящее лечение данным препаратом проводится только по месту постоянной прописки, в других в центрах страны Вам не дадут этот препарат. Рекомендую этот вопрос решать на местном уровне и подождать немного и этот препарат скоро поставят в вашу клинику.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. Мне поставили диагноз РМЖ, сделали трепан-биопсию. Очень нужна ваша консультация. что означает этот анализ и какое дальше может быть лечение. Злокачественное новообразование левой молочной железы сТ2 NOMO(по данным узи в аксиллярной зоне л/у с частично сохраненной структурой 15*6 мм) процесс не верифицирован. ИГХ - инвазивная низкодифференцированная протоковая карцинома молочной железы. ЕR5баллов, PR 0 баллов, HER2/neu3+, Ki 67-70 %/ Диагноз: С50.4, ЗН верхненаружного квадранта мж, сЕ2сNOcMO cnflbz 2A. Мне сделали 1 химиотерапию. Можно ли при этом провести органосохраняющую операцию. Заранее благодарю, храни Вас Бог.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает , что у вас люминальный тип В her2neu позитивный рак молочной железы, и он требует лечения химиотерапией и таргетной терапией Трастузумабом. Если опухоль находится в верхне-наружном квадранте, то Вам можно выполнить органосохранную операцию и сохранить грудь, только после этого ещё будет сеансы лучевой терапии!

ВОПРОС: Ранее был рак груди грудь удалена полностью,лимфаузлы подмышками тоже, яичники и матка удалены по иной причине 10 лет назад, через 2 года лечения гормонами таблетками рецидив, инфильтрация карцинома мол железы высок степени злокачественных неспецифическая заключение er(+++) ts(5+3) lg(-) her2/neu (-) пролиферации вначале активность 25проц. Возраст 69 лет, сердце два стента, скажите какова вероятность прожить как можно дольше? Химия операция что предпринять?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В вашем случае надо сменить гормонотерапию с одного препарата на другой, например, с тамоксифена на ингибиторы ароматазы! Химия Вам не показана и провести лучевую терапию на область рецидива!

ВОПРОС:  Добрый вечер. У мамы рецидив рака молочных желёз Her2 +++ положительный с метастазами в надключичные и подключичные л/у,провели 8 курсов химиотерапии и все ушло,сейчас последний курс герцептина. Мама очень переживает, что болезнь снова вернётся ?Что можно ещё сделать?ki67- был 28%. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо довериться своему химиотерапевту, чтобы он продолжил ее наблюдать, возможно она ещё и гормонозависима и в данном случае назначат эндокринотерапию, Иногда назначается лучевая терапия, это лечение назначает химиотерапевт на специальной комиссии!

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня онкология молочной железы. Т2М1N0 L1V1 G3 . Это очень опасная степень агрессивности?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это невысокая стадия рака молочной железы, но чтобы сказать на сколько рак агрессивен,  надо знать и другие показатели. Очень важен фенотип опухоли - иммуногистохимия, которая говорит насколько агрессивна опухоль и как ее лечить! Вы мне не предоставили эти данные,  поэтому мне сложно сказать насколько агрессивна эта опухоль!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, мой возраст 63 г. Маммолог в нашем городе отсутствует. Сегодня получила результат маммографии: фиброзно-кистозный тип строения молочных желез, уплотнены связки Купера, гиперплазия железистых долек в наружно-центральных отделах желез, патологических образований не выявлено. В течении 2 лет, раз в неделю ставлю одну капсулу Триожиналь (была атрофия слизистой, сейчас всё нормально). Стоит ли волноваться? В 2013 г. маммография показывала только жировую ткань и фиброз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы написали мне варианты нормы для Вас, поэтому волноваться не стоит! Но надо выполнять  с маммографией ещё и узи молочных желёз обязательно, так как эти два исследования дополняют друг друга!

ВОПРОС: Здравствуйте! Прошла 8 Химиотерапии, сейчас назначены гормоны, подскажите что лучше тамоксифен или фарестон?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо принимать, что доктор прописал! Фарестон лучше переносится, но опять же надо следовать назначению врача !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. Мне поставили диагноз РМЖ, сделали трепан-биопсию. Очень нужна ваша консультация. что означает этот анализ и какое дальше может быть лечение. Злокачественное новообразование левой молочной железы сТ2 NOMO(по данным узи в аксиллярной зоне л/у с частично сохраненной структурой 15*6 мм) процесс не верифицирован. ИГХ - инвазивная низкодифференцированная протоковая карцинома молочной железы. ЕR5баллов, PR 0 баллов, HER2/neu3+, Ki 67-70 %/ Диагноз: С50.4, ЗН верхненаружного квадранта мж, сЕ2сNOcMO cnflbz 2A. Мне сделали 1 химиотерапию. Можно ли при этом провести органосохраняющую операцию. Заранее благодарю, храни Вас Бог.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас люминальный тип В her2neu позитивный рак молочной дерезы, и он требует лечения химиотерапией и таргетной терапией Трастузумабом. Если опухоль находится в верхне-наружном квадранте, то Вам можно выполнить органосохранную операцию и сохранить грудь, только после этого ещё будет сеансы лучевой терапии!

ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Елена, у меня была опухоль дольковый рак in sito, можно ли по квоте у вас убрать молочную железу и поставить имплант, я из Владивостока?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У вас рак in situ, эта форма рака не требует удаления груди вообще! Только облучение, поэтому удалить грудь, тем более по квоте, когда операция не показана, невозможно!

ВОПРОС: Здравствуйте, Мне 38 лет Диагноз рак мол.железы рТ1сN0M0 Gx 1ст 3 кл.гр Код МБК С50.8- злокачественное новообразование верхненаружного квадрата мол.железы. Проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Заключение ИГХ- Инвазивная карцинома мол.железы неспецифического типа , G 2-3 с единичным фокусом протоковой карциномы in situ с комедо-некрозом в пределах опухолевого узла. Реакция с антителами к Ki-67 положительная 47 % клеток опухоли (более 20%) . ИГХ ER- 0 б, PciR - 0 б , Her 2 neo - 0. Пройдено 8 химий (4 красных и Паклитаксел). После был сделан ПЭТ-КТ, но его результат не могу понять. Пожалуйста подскажите , что у меня диагностировалось. К сожалению смогла вставить только один файл, но заключение такое Наличия активной специфической ткани злокачественного генеза в ВГЛУ-вероятнее саркоидоподобная реакция. Единичное узловое образование в парамедиастинальных отделах правого легкого с метаболической активностью ФДГ (mts).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае мне тяжело комментировать ваше заключение ПЭТ, так как я сам не могу чётко понять ваше заключение, лучше обратитесь к Вашему лечащему врачу, и он сможет прокомментировать что-то! К сожалению, Ваш файл не прикрепился!

ВОПРОС: онкомаркеры остаются очень высокими. Это означает. что химия не действует? С72-4 был 4040, стал 1274, с19-9 был 420, стал 1264. Или все-таки то,что они уменьшились, есть надежда, что она подобрана правильно и стоит ее продолжать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне поведения химиотерапии онкомаркеры снижаются не сразу, также эти онкомаркеры могут вообще не снижаться, так как они не онкоспецифичны, а оценка эффекта от проведённой химиотерапии проводится рентгенологически и клинически!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 50 лет В 2007 г удалена левая грудь рТ1N0M0. В октябре удалили правую грудь pT3N0M0 G3. Сначала поставили диагноз Инвазивная карцинома не специфического типаG2 с преобладанием внутрипротокового компонента. ИГХ Эстроген 0, прогестерон 5, ki67-2%, HER/ 2Neu-0. После пересмотра диагноз- Внутрипротоковый рак с камедогекрозами G3. Игх: Эстроген 0, прогестерон 0, ki67-10%. HЕR/2 Neu сказали определять при таком диагноз не надо. О чем говорят эти данные? Прошла 4 химиотерапии АС и 4 пакитакселом. Далее лучевая терапия. Выше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял у Вас инвазивный рак или внутрипротоковый? Если внутрипротокрвый, то зачем химиотерапия? Очень мало данных, чтобы я смог это прокомментировать! 

ВОПРОС: Добрый день. Мне назначили после мастоэктомии пить тамоксифен. Рак молочной железы In. Situ 0 стадия. Скажите какой производитель лучше. Начала пить отечественный уже пью 2 мес.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принципиально для Вас может быть любой производитель, лишь бы Вы его хорошо переносили! У Вас нулевая стадия и прогрессия в Вашем варианте маловероятна!