На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, хотелось бы узнать, что значит: "Выраженная экспрессия белков рецепторов эстрогена, в 1%ядер-прогестерона, пролиферативная активность в 10%ядер. Экспрессия Her/Neu отсутствует". Какие прогнозы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что эта форма рака чувствительна к эндокринотерапии, но чтобы ответить о прогнозе надо знать множество других факторов: стадия, возраст и проводилось ли какое-то лечение уже.
ВОПРОС: Здравствуйте, экспрессия рецепторов к эстрогену сильная >10%, экспрессия рецепторов к прогестерону сильная >10%, экспрессия рецепторов к C -erb2 отрицательная, ki 67% 18, что это значит?
ОТВЕТ: Это значит, что это люминальный тип А рака молочной железы и данная форма чаще всего лечиться эндокринотерапией и в данном случае лучше обратиться к онкологу для назначения адекватного лечения.
ВОПРОС: Добрый день. У мамы рак молочной железы, по результатам ИГХ трижды негативный. Сейчас проходит химиотерапию, далее планируется операция. Подскажите, необходимо ли пересмотреть стекла (результат ИГХ) в другой лаборатории (медучереждении) или это 100% метод диагностики?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы лечитесь в онкологическом учреждении, то пересматривать нет необходимости.
ВОПРОС: Добрый день, можно узнать, что это означает инфильтративный рак молочной железы , G2, игх исследование her2/neo+3, estrogen 7 баллов, progesteron 4 балла, ki67-40%.
ОТВЕТ: Здравствуйте, инфильтративный, значит, инвазивный, то есть раковые клетки проросли в окружающую ткань груди. По игх исследованию Люминальный тип В her позитивный рак молочной железы>То есть Ваша опухоль чувствительна к химиотерапии, таргетной терапии трастузумабом и к антигормональной эндокринотерапии. G2 это степень злокачественности, в Вашем случае она умеренная. Для назначения лечения необходимо знать возраст и стадию. Лечение назначается местным онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 57 лет, столкнулась вот с таким диагнозом, объясните мне, пожалуйста, заключение: в доставленном материале выраженная экспрессия белков рецепторов эстрогена, в 3% ядер-прогестерона. Пролиферативная активность в 15% ядер. Экспрессия Her2/Neu yf ehjdyt 1 (+). Объясните мне что это.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это заключение говорит о том, что в данном случае это люминальный тип А рака молочной железы и в вам надо обратиться к онкологу по месту жительствам, чтобы назначили адекватное лечение. Эта форма рака является гормонозависимой и поэтому Вам, скорее всего, будет назначена эндокринотерапия.
ВОПРОС: Добрый день! Маме 60 лет. 13 лет назад удалили грудь . Прошла курс химиотерапии. Все эти годы все было хорошо. В январе 2019 заболела спина, в июле после сканирования нашли метастазы в позвоночнике и взяли биопсию. Но ответ не дают, говорят, что недостаточно материала и нужно заново отдавать на иммуногистохимию. Что это значит?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсия из метастаз в кости очень сложная процедура. Если Вам брали биопсию кости, то это одно, и я бы не стал брать повторно. Если брали из мягких тканей, то лучше повторить. Или пересмотреть блоки старые после мастэктомии и определить тип опухоли методом ИГХ. Если же все-таки материал не получиться добыть для иммуногистохимии, то надо лечить по общим онкологическим принципам. Местная онкологическая комиссия Вам назначит адекватное лечение.
ВОПРОС: Добрый день! Результат ИГХ: инвазивная карцинома молочной железы, неспецифированная, G2. ER 7 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 0, Ki67 - 20%. Назначена мастэктомия и гормонотерапия. Подскажите по эффективности лечения и дальнейший прогноз. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае с лечением согласен, но чтобы быть 100 % уверенным, надо знать возраст, стадию заболевания. Это люминальный тип А и этот молекулярный подтип рака молочной железы не является таким агрессивным и прогноз обычно удовлетворительный.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович проконсультируйте по данному заключению: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, степень злокачественности 2 (G2), ER- умеренная позитивная реакция, PR реакция отрицательная, Ki 67 низкая пролиферативная активность, HER2NEU статус отрицательный.
ОТВЕТ: В данном случае речь идет о люминальном типе А рака молочной железы и надо лечить эндокринотерапией, но для назначения лечения надо учитывать много и других факторов: стадия , возраст, сопутсвующие заболевания.
ВОПРОС: Здравствуйте, что означает результат Estrogen 8 , Progesterone 8, Her-2/ neu 3+ , Ki 67 10%?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы her позитивный, и этот тип рака требует лечения химиотерапией, таргетное лечение и антигормональная эндокринотерапия. Чтобы рекомендовать лечение в данном случае надо знать много факторов: стадия ,возраст и много других.
ВОПРОС: ER 30%, PR50%, Ki67 4%, P53 70%, P63 80% - анализ игх мж. Что это означает?
ОТВЕТ: Это значит, что это рак молочной железы люминальный тип А и обычно при таком типе раке показана эндокринотерапия, но в таком случае лечение окончательно определяется онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, 1) опухолевые клетки экспрессируют ОЦК, 2) без достоверных признаков сосудистой инвазии и периневрального роста? Это как? Большое спасибо Вам!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос мне необходимо знать полное заключение.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, Игх эндометрия, ki 67 90%, что это означает?
ОТВЕТ: Это означает, что высокая пролиферативная активность клеток - белок, который синтезируется в ядрах клеток, находящихся в процессе деления. Является одним из специфических маркеров хронического эндометрита. Исследование экспрессии Ki-67 маркера позволяет подтвердить наличие диспластических процессов, выявить поражения шейки матки с высоким риском дальнейшей прогрессии. И это не говорит, что там есть рак эндомерия, Вы, возможно, об этом хотели узнать.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте, я у Вас спрашивала о ОЦК, Вы сказали надо полностью игх: - опухолевые клетки экспрессируют ОЦК, - ER 4 балла, Ps3(30%) Is1, -PR 3 балла, Ps2(5%),Is1, -Her2 не выявлено -Ki 55( был 80 до перепроверки стёкол) 1) что такое экспрессируют ОКЦ? 2) в описании ещё пишут инфильтративный рак неспецифического типа 2 (6 баллов) без достоверных признаков сосудистой инвазии и периневрального роста. Это хорошо что нет инвазии и роста? 3) если можно прогноз? 39 лет, 1 стадия, T1N0M0, мастэктомия с экспандером, заканчиваю х.т. 4 АС+ 4 таксаны с платиной, далее тамоксифен. Есть ли шанс что это заболевание покинет меня навсегда? Спасибо огромное Вам.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы и когда указаны отсутствующие признаки сосудистой инвазии и другие это хорошо. Химиотерапия у вас достаточно агрессивная и при такой химиотерапии можно ожидать хорошего результата в лечении и прогноза и то, что заболевание покинет вас.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, расшифруйте, пожалуйста, запись ER-0, PR-4, HER 2neu-1+, ki67-50%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы, и он требует помимо эндокринотерапии, еще и проведение химиотерапии, но более конкретное лечение можно определить, исходя из других факторов данного случая: стадия, возраст, полное гистологическое строение.
ВОПРОС: Добрый день, расшифруйте, пожалуйста, анализ: При иммуногистохимическом анализе выявлены: Отрицательная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам, TS-0 баллов, Отрицательная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам, TS-0 баллов, HER-2/neo 0+, Ki67-55%.тройной негативный тип, возраст-64 года.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивный тип рака молочной железы, который требует обязательного лечения химиотерапей и лучевой терапией и тщательного обследования в дальнейшем.
ВОПРОС: Здравствуйте!!! Мне 53 года, размер опухоли до 2 см, прошла лучевую терапию, пью тамоксифен, правильно ли назначено лечение при люминальном А типе опухоли! 2.07.2019 проведена радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины, ГДЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа в сочетании с муцинозной карциномой, G2, без mts в л/у ( Er95%, Pgr5%, Ki6725%, Her2neu 1+) - объясните, пожалуйста, эти показатели после операции.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае согласен с лечением. Вам также показана лучевая терапия на послеоперационную область и подмышечную.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 49 лет, 27.05.2019 проведена мастэктомия радикальная по Маддену справа. Рузультаты ИГХ: RE-90%,RP-5%,Her2neo-отр, Кi67-5%.G2 кацинома 3,0 см неспицефического типа рТ2G2N1R0. (mts в двух из десятиЛУ). Назначено 4 курса ПХТ(АС), ДЛТ, тамоксифен 5-7лет. Прошла ПХТ, сейчас прохожу ДЛТ параллельно с тамоксифеном. Был сделан повторный ИГХ в другом центре, результаты показали RE-98%,RP-40%,Her2neo-0+, Кi67-45%.G3 (mts в четырёх из тринадцати). Подскажите. пожалуйста. как может измениться лечение после второго ИГХ и не понятно почему изменилось количество исследуемых ЛУ. Неужели будет необходима дополнительная химия и почему так отличаются результаты ИГХ? Заранее благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае изменился люминальный тип А рака молочной железы на В тип. Увеличение поражения лимфоузлов ведет к добавлению таксанов к назначенным антрациклинам . У вас при пересмотре гистологии изменились данные, что очень часто может быть и данный вопрос лучше обсудить со своим лечащим врачом, и согласовать схему лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте, помогите, пожалуйста с расшифровкой ИГХ (крупноклеточная нейроэндокринная карцинома правого легкого): опухолевые клетки экспрессируют Synaptophysin , Р53 (около 100% клеток)встречаются мелкие немногочисленные фокусы Cytokeratin 7 позитивных клеток. Экспрессия Р6, Cytokeratin 5/6, Сhromogranin A, CD 56, TTF-1,NSE в опухолевых клетках отсутствует. ki 67 - около 70 %. На данный момент проведена билобэктомия легкого. Какое лечение требуется в дальнейшем (установлены отделенные метастазы в Th 10 позвоночника и печени)? З
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не моя область, я онколог-маммолог, обратитесь к специалисту по лечению патологии легких!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Коллеге 54 года (самой задать вопрос нет возможности) проведена радикальная мастэктомия по Маддену. По результату гистологии: инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности- 6 баллов, метастазы рака в 7 подмышечных и 4 подключичных лимфоузлах. ИГХ Er-5, PgR-2, Her2/neu-0, Ki 67- 25%. Каков прогноз? И результативность лечения доксорубицин 60 мг+циклофосфамид 600 мг?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это высокая стадия, плохо, что поражено так много лимфоузлов и прогноз может быть удовлетворительным при условии, что Ваша коллега пройдет правильное лечение, Это люминальный тип А, на границе В и показана более агрессивная химиотерапия и лечение таксаными, но если уже поздно, то нужно просто тщательно наблюдаться.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Возраст 40лет, диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G3 до 3,5см T2N1M0. Проведена мастэктомия. Результат ИГХ: эстрогены 6, прогестероны 2, Her-2 /Neu 0, Ki 67 15%. Каковы Ваши прогнозы и какова дальнейшая схема лечения на Ваш взгляд. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Плохо, что узлы поражены, и Вам надо при люминальном типе А лечение более агрессивное. В данном случае может быть химиотерапия по схеме 4 АС и потом прием тамоксифена и лучевая терапия. Или же выключение яичников и назначения тамоксифена или ингибиторов ароматазы. Если Вы пройдет лечение, которое я вам указал, то можно ожидать хороших прогнозов при данном заболевании.
ВОПРОС: Добрый день. Что это означает: Er-90%, Pr-80%, Ki67-40%, Her2neu-отрицательно. Рмж Т1N0M0 St1, что это означает и прогноз. В марте 2016 гола мне сделали операцию, и химию терапию, сейчас принимаю тамоксифен 20 мг? Мне сейчас 37 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы по поводу которого Вам была и назначена химиотерапия, далее вы принимаете тамоксифен, стадия начальная и поэтому прогноз, скорее всего, удовлетворительный, но Вам надо все равно регулярно наблюдаться, так как молодой возраст, а опухоли в молодом возрасте не смотря на свою относительную неагрессивность, могут быть все же агрессивными и давать отдаленные метастазы.
ВОПРОС: Здравствуйте! Сегодня получила ИГХ со следующими показателями: Er-PS-5 баллов, IS-3 баллов, TS- 8 баллов. PR- PS-0 баллов, IS-0 баллов, TS-0 баллов. Ki 67 положительная реакция на 21%. Her 2/neu позитивно окрашенных клеток не обнаружено. Сейчас прохожу курс лучевой терапии. Имунофенотип и гистологическое строение соответствуют инвазивному раку молочной железы неспецифического типа степень G2. Необходима ли химиотерапия и если да, то какая.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое серьезное заболевание и назначения такого серьезного лечения как химиотерапия зависит от многих факторов, на первый взгляд она Вам не показана, но все зависит от стадии, возраста и других факторов. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациета и назначение происходит на специальном онкологическом консилиуме.
ВОПРОС: Здравствуйте! Результат исследований ER-90%, PR-30%, HER (-), Ki-15%. Что можно сказать по ним?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно сказать что это люминальный рак тип А, и он лечится в основном эндокринотерапией. Но для опеределения лечения надо учитывать и другие факторы, обычно данное лечение назначается местным онкологом.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня на фоне приема фемостона диагностировали рак молочной железы. На момент взятия биопсии принимала еще фемостон, среднее число сигналов гена HER 2 на клетку составляет 4,05. Отношение HER2/CEN-17 равно 1,28. Исследование свидетельствует об отрицательном HER статусе опухолевых клеток. Иммуногистохимическое исследование: рецепторы эстрогена 90%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у вас вопрос? Выявили рак и надо обратиться к онкологу для дальнейшего обследования и лечения.
ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, как расшифровать результат ИГХ? Er 99%, Pr85%, Ki-67 10% ,HER-2 статус - 0.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и он требует лечения эндокринотерапией, но это общая информация, потому что каждый случай индивидуальный и надо учитывать много факторов при лечении.
ВОПРОС: Добрый день! Моей маме поставлен диагноз рак м/ж. Был сдан анализ на ИГХ, результат опухоль положительна по всем параметрам: ЭР и ПР по 8 бал, Her-2neo 3++++, Ki-67 менее 14%. Что это значит? Спасибо за ответ!
ОТВЕТ:Здравствуйте! Это значит, что это рак молочной железы люминальный тип В HER2 позитивный и надо знать стадию, возраст и другие факторы, чтобы назначить адекватное лечение . Чаще всего в данном случае назаначается химиотерапия с таргетной терапией и потом эндокринотерапия. Обратитесь к онкологу по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 63 года. Диагноз: Картина инвазивной карциномы неспецифического типа. Заключение: Рецепция эстрогена положительная в 95% и прогестерона в 45% клеток опухоли. Статус HERS 1+. Индекс Ki-67 60%". Что это значит? Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Это говорит о том, что Вас надо оперировать и возможно при данной форме рака Вам потом понадобится лечение химиотерапией и эндокринотерапией. В данном случае специалист вам назначит лечение, основываясь на результат плановой гистологии после операции.
ВОПРОС: Здравствуйте! что означает er и pr : слабовыраженная экспрессия антигена +.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что данная опухоль практически не имеет рецепторов к эстрогену и прогестерону, т.е эта опухоль гормонозависимая, но очень слабо.
ВОПРОС: Здравствуйте! Заключение игх: рецепция эстрогена положительная в 80% и прогестерона в 20%клеток опухоли. Статус HER2 +2, индекс Ki-67 70%,что это означает? И какое лечение нужно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо определить есть ли амплификация гена her 2 и потом решать о схеме лечения. Вам определяли этот тест? Так как решается вопрос о таргетном лечении. Вам надо определить это тест. На онкологическом консилиуме вам будет назначено лечение в зависимости от стадии, возраста и результата этого теста. Только после предоставления этих результатов Вам можно рекомендовать лечение.
Прочитать о FISH-тесте
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Помогите расшифровать результат игх и гистологии: инвазивный неспецифический рак молочной железы 2степени злокачественности. Сторожевой узел без мтс рака, в краях резекции без опухолевого роста. ИГХ: ER-90, PR-90, Her 2neo-0, Ki-67-23%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы отнес этот рак к люминальному типу А и если стадия невысокая, то можно ограничиться приемом только эндокринотерапии, но лечение должно назначаться специалистом по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день! 53 года, яичники удалены 3 года назад по поводу Миомы. Сейчас РМЖ 2 стадия Б. ER(+++);TS=(4+3);PgR(-); Her2/neu(+++); Ki67-пролиреративная активность 20%. Как понять что это? Спасибо/
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это результат иммуногистохимического исследования (ИГХ), по которому определяют состояния рецепторов эстрогена и прогестерона, HER2 статуса опухоли и экспрессии Ki 67 для определения молекулярного подтипа, чтобы выбрать терапию. ИГХ - «золотой стандарт» при назначении лечения рака молочной железы.
У Вас люминальный В her позитивный подтип опухоли. Этот рак считается гормонозависимым, но лечение начинается с химиотерапии с добавлением таргетной терапии трастузумабом с последующим назначением антиэстрогенов или ингибиторов ароматазы.
ВОПРОС: Er 8 баллов, pr 8 баллов, her2 реакция 0, ki67 5%, как понять? Как лечить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратится к онкологу по месту жительства. Это люминальный тип А рака молочной железы и назначение лечения зависит от многих факторов: возраст, стадия, наличие сопутствующей патологии и др. Онколог Вас правильно обследует и назначит Вам адекватное лечение.
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, могут ли быть такие разные результаты. В одной лаборатории Ки 67 43% и her 2 отрицательный. Затем передавала биопсию и результат Ки 67 25% и her2 пограничный +2.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, может, но не глобально. Лучше в данном случае выполнить пересмотр в ведущем онкологическом учреждении - иммуногистохимическое исследование. И назначить лечение на основании уже пересмотренного заключения.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, сделал биопсию, показала что злокачественная опухоль, сдал стекла на ИГХ, результат ничего не показал, это значит? Недостаточно материала?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, недостаточно материала и возможна в данном случае повторная биопсия или иммуногистохимия из удаленного образования, но это все зависит от локализации опухоли. Иногда невозможно начать лечение без результатов иммуногистохимиии. Обратитесь к своему онкологу и обсудите дальнейшую тактику.
ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 34 года, помогите расшифровать иммуногистохимический анализ рака молочной железы: В кусочках тканей молочной железы разрастание инфильтративного рака неспецифического типа II степени злокачественности с фокусами протокового рака in situ, без достоверных признаков сосудистой инвазии, в крае резекции фокусы роста опухоли, pr-8б, er-8б, her2neu “0”, ki 67-35%? Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу тактики лечения и прогноз. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае важно знать размер опухоли, но у Вас в крае резекции есть опухолевые клетки, и вам надо обсудить с лечащим врачом возможную повторную операцию или у вас выполнено полное удаление груди? Также учитывая люминальный тип опухоли В, Вам показана химиотерапия с последующим рассмотрением вопроса о выключении яичников! Так же надо продолжить приём эндокринотерапии. При правильном прохождении полного лечения и наличия начальной стадии, можно ожидать удовлетворительного прогноза!
ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 34 года, 1.11.2019 удалили образование правой МЖ（по результату биопсии в мае 2019 активная фиброаденома）16*9.5*16.5мм. Помогите расшифровать иммуногистохимический анализ рака молочной железы: В кусочках тканей молочной железы разрастание инфильтративного рака неспецифического типа II степени злокачественности （3/2/2=7/9 баллов） с фокусами протокового рака in situ, без достоверных признаков сосудистой инвазии, в крае резекции фокусы роста опухоли, pr-8б, er-8б, her2neu “0”, ki 67-35%? Остеосцинциграфия - чисто, мутации BRCA 1/2 не выявлено. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу результата ИГХ, тактики лечения и прогноз. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это образование оказалось злокачественным раком молочной железы, люминальный тип В и требует проведения химиотерапии и эндокринотерапии, также в краях резекции есть рак и надо выполнять опять операцию по удалению краев резекции, а может быть полностью груди и лимфоузлов. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня после операции грудной железы анализ показал частицы ткани молочной железы с разрастанием инфильтративного рака (NST), 3 степни злокачественности, ИГХ: KI67 - 80%. ER и PR- негативная реакция, HER2/NEU 2+ .
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак молочной железы и необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для выполнения fish теста и решения вопроса о дальнейшем лечении, так как возможно в данном случае показана таргетная терапия Трустузумабом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите расшифровать her2 neu, EstrR-(+++)- 95% опухолевых клеток, ProgR-(+++)95%, Ki-67(+)10-15%, что это значит при раке молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так все-таки HER2Neu какой показатель? От это показателя многое зависит, а так это люминальный гормонозависимый рак молочной железы и лечится эндокринотерапией. Если опухоль имеет положительные HER2Neu рецепторы, то еще надо добавить таргетную терапию трастузумабом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы, который обычно требует помимо хирургического этапа, еще и лекарственное лечение в виде химиотерапии, которую назначает местный онколог по месту жительства на комиссии.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, вот мне 55 лет, по результатам ИГХ: эстроген +,прогестерон +, her - отр. , ki 67 -20 % . Нужна ли химиотерапия? (менопауза 7 лет назад). Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! По этим данным нет, но важна стадия заболевания и полное гистологическое исследование, так как при некоторых высоких стадиях необходимо проводить химиотерапию.
ВОПРОС: Добрый день! Такой вот вопрос : может ли опухоль со временем менять свою ИГХ и КИ? То есть сначала был гормонозависимый рак, а через год или два рецидив и стал ТНРМЖ? Или это все же изначально ошибка биопсии. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это рецидив после удаления груди, то скорее всего, это был изначально с ошибкой определен статус, ну или определен у другой части опухоли, т.к опухоль все же может быть неоднородна по своему строению (гетерогенность опухоли), если же это рецидив после органосохранной операции, то скорее всего, это новая опухоль в сохраненной железе.
ВОПРОС: Здравствуйте. По результатам ИГХ: люминальный В HER2- негативный; ER- 8 баллов; PR-4 балла, Ki-67 25-30%, микропапилярная инвазивная карциома молочной железы умеренной степени дифференцировки G2; операция радикальная мастэктомия; из 6 лимфоузлов в 4 метастазы карциномы. Мне 52 года. Что Вы можете сказать, по результатам, какой прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я могу сказать, что в данном случае вам показана химиотерапия и лучевая терапия. Если Вы пройдете все лечение правильно, то прогноз у Вас может быть хороший, следуйте рекомендациям врача, и я думаю у вас все будет хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо за ответ! На момент взятия материала на ИГХ я пила оральный контрацептив, в котором содержался эстроген. Могло ли это повлиять на результаты ИГХ. У меня по результатам her2neu 3+++.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не мог повлиять, так как это рецепторы опухоли, а не уровень эстрогенов к крови. Этот анализ определяет уровень рецепторов в опухолевой ткани.
ВОПРОС: Доброго дня. Хотел уточнить РМЖ, G3, Her2-neo, Ki67-80 после повторного исследования стал c-erB-2, Ki67-45%. Что изменилось и в какую сторону.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Изменилось то, что HER2 стал 2+ и возможно назначение таргетной терапии, при это снизился Ki 67 до 45%. В любом случае показана химиотерапия и лучше этот вопрос обсудить с Вашим химиотерапевтом.
ВОПРОС: Виталий Александрович , биопсия до операции. Морфологическое заключение - инфильтративный неспецифический рмж 2ст. злокачественности, в просветах сосудов - раковые эмболы, ИГХ: НЕR2/neu +2 статус неопределенный, рецептор эстрогена положиетльный, прогестерона отрицательеый, Ki 67 -22% опухолевых клеток. Сделали операцию, радикальная резекция левой молочной железы + маммопластика большой грудной мышцей. ИГХ после операции -НЕR 2 неопределенный, эстрогена положиетльный, прогестерона отрицательный, Ki - 67 -35%, выписали, хожу на перевязки, сказали сделать fish и на лучевую по пмж. Скажите прогноз и лечение, если можно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам ответил ранее. Обязательно надо выполнить Fish тест для планирования лечения дальше. Также необходимио знать окончательную стадию, возраст, сопутствующие заболевания. В зависимости от стадии и результатов можно говорить о каких-то предварительных прогнозах.
ВОПРОС: В дополнение к сегодняшнему моему вопросу. Мне 52 года. Менструации "сбоят": 2,5 года назад прекратились месяца на 3-4, потом возобновились на 2 года. Осенью 2019 года прекратились, в феврале 2020 - были один раз. Сейчас снова ничего нет. Первоначальный диагноз - T2N0M0 2 ст.А. Результаты биопсии я направила сегодня ранее. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Уточните к какому вопросу? Результат биопсии я не получил.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, какая на Ваш взгляд допустимая ширина краев резекции? При опухоли in situ? Что Вы советуете в ситуации "близких краев", меньше 2 мм? Нужно ли переделывать операцию??? В течение какого срока? От чего это зависит. Насколько адекватна политика no ink on tumour or DCIS?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При раке in situ с краями резекции проще, чем при инвазиваном раке, так как при раке in situ возможна лучевая терапия, которая сможет уничтожить рак in situ. Иногда даже допустимо наличие фокусов опухоли. При инвазивном истинном раке 2 мм от края резекции достаточно, потому что лучевая терапия тоже сделает свое дело. Сейчас много дискуссий среди ученых поповоду краев резекции. Общего мнения все же нет. Операцию переделывать не стоит.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, вопрос относительно прилагаемого иммуногистохимического исследования. Не очень понятно, чисты ли края резекции. Каков стандарт чистоты краев. Иммуногистохимия выполнена после лампэктомии, далее была схема химиотерапии 4 АС dose dense + 12 паклитаксела. Ожидается лучевая. Как вы оцениваете чистоту краев относительно in situ? Означает ли это, что у меня одновременно развивались два рака? Или протоковая карцинома выросла на ин ситу?
Макроскопическое исследование:
Для быстрой биопсии получен один образец жировой ткани наибольшего диаметра 2.2 см., который содержит один лимфоузел большего размера 1.2 см. (пигментированный?) и один лимфоузел диаметра 0.6 см.
Иссечение 3 (Иссечение области А-Г)
Быстрая биопсия негативная:
Для быстрой биопсии 2 получена обширная часть грудной железы размерами 2.5*1.5*0.5 см. Поверхность с clip (ближе к опухоли) окрасилась черными чернилами и выявилась антидиаметральной.
Иссечение 2 (Иссечение области А-В)
Быстрая биопсия негативная:
Получен образец жировой ткани наибольшего размера 2.4 см., содержащий два лимфоузла размерами 0.3 см (А) и 0.7см. (В), (Г) жир
Иссечение 4 (А-Г)
Получена часть грудной железы размерами 5*5*2 см., содержащая конический участок кожи, внешних размеров 3.5*0.5 см., а также металлический clip.
В поперечном сечении и на расстоянии в длину 2.8 см. от кожи обнаружена опухоль сероватого цвета с неровными краями самое большее диаметром 1.9 см. Опухоль отстоит на 0.2 см. от одинарного clip, 1.5 см от глубины края, 0.2 см от тройного clip, 1 см от четвертного clip и 1.2 см. от двойного clip.
Иссечение 6 (B-H)
Микроскопическое исследование:
Гистологически, после проверки нескольких гистологических срезов гематоксилина-эозина в одном из двух лимфоузлов, диаметром 0.6 см. наблюдаются микрометастазы, самое большее размером 2.5 мм.
Гистологически, как при быстрой биопсии, так и при тщательном исследовании гистологических срезов части правой молочной железы выявлено, что она свободна от новообразований. Наблюдаются участки перидуктального (протокового) мастита, а также участки повреждения цилиндрических клеток.
Гистологически, два лимфоузла 1 уровня свободны от метастазирования (метастатической инфильтрации) и проявляют изменения лимфоденита (проявляют изменения, в связи с реакцией на лимфаденит).
Гистологически выше описанная макроскопическая опухоль относится к смешанному эпителиально-мезенхимиально-метапластическому типу карциномы правой молочной железы максимальным диаметром 19 мм. с морфологическими характеристиками агрессивной внутрипротоковой карциномы, неспецифического типа (NOS), низкой диверсификации, гистологического типа злокачественности 3 (3+3+ 3=9) по Блум-Ричардсон, модификации Nottingham с участками (оптовой?) дифференциации. Наблюдаются атипичные неоплазматичные клетки, сильно повышенная митотическая активность с проявлением атипичного метода?, а также участки некроза.
Новообразование растет внутри фиброзно-слоистого слоя?. Сосуществует в периферических участках внутрипротоковой карциномы высокой степени ядерной атипии DCIS (DCIS 3) компактный, (решетчатый), типа comedo, который достигает минимального расстояния <0.5 мм.от окрашенного черными чернилами края с тройным clip. В одном месте наблюдается фибропластическая реакция и геморрагическая пропитка ( пропитка кровью), пораженные участки в связи с предшествующей биопсией. Следуют иммуногистохимические тесты на прогностические показатели карциномы молочной железы.
Патоморфологическая стадия: pT1cN1 (mi).
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас чистые края резекции, но с одной стороны просто ближе рак in situ, который подвергнется лучевой терапии. Рак развивается обычно из рака in situ и в данном случае был рак ins situ, который перерос в NOS.