Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. После химии и операции рекомендуется среди прочего МРТ головы. Но установлен эспандер с металлом. Подскажите, что может заменить сейчас МРТ, может быть КТ? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Эспандер не является противопоказанием для выполнения компьютерной томографии!

ВОПРОС:  Скажите, пожалуйста, какие противопоказания у МРТ?

ОТВЕТ:  Абсолютные противопоказания:

• Кардиостимуляторы, нейростимуляторы и другие электронные устройства, за исключением МРТ-совместимых. Магнитное поле аппарата МРТ может нарушить работу кардиостимулятора, что представляет угрозу для жизни пациента.
• Имплантаты и другие приспособления, содержащие ферромагнитные материалы (реагирующие на магнитное поле). Например, стальные клипсы на сосудах.
• Низкая функция почек при проведении МРТ с контрастом. Перед проведением МРТ с контрастированием важно подтвердить здоровье почек путём анализа крови (креатинин).
• Металлические инородные тела в организме, например, осколки, металлические стружки или другие металлические предметы, особенно в области глаз.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Оперировалась у Вас. Сейчас лекарственная терапия позади. До операции: ИГХ от ER- 6 баллов, PR - 8 баллов, HER2 NEU 3+, Ki67 - 17%, стадия 2А. После операции полный регресс. Сейчас принимаю летрозол и золадекс каждые 28 дней. Недавно сделала ПЭТ КТ, все в норме. Мой онколог назначил мне остеосцинтиграфию. Я хочу понимать надо ли мне делать это исследование. Ваше мнение для меня очень важно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования заболевания, рутинное сканирование костей, тем более Вы сделали ПЭТ КТ и это исследование без патологии!  

ВОПРОС: Здравствуйте! Не могли бы Вы посмотреть диагноз и ответить: что означают SUV max пула крови: 1,86 и SUV max печени: 2,42? Эти же показатели в протоколе исследования ПЭТ/КТ от 30 июня 2024 составили соответственно 1,30 и 1,90. Почему они увеличились? Что означает " отмечаются фиброзные изменения с малой метаболической активностью ФДГ SUV max = 1.40, вероятно послеоперац./ прстлучевого генеза? УЗИ- контроль в динамике. Что может показать УЗИ, как часто его делать? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! SUV это специальный показатель, глюкоза в данном исследовании имеет свойство с кровью накапливаться в активных и неактивных местах! Ранее у Вас эти показатели были ниже, та как вы, видимо, делали это исследование до какого-то лечения. Сейчас Вы прошли лечение и этот показатель несколько изменился. И самое главное  — он соответствует фиброзным изменениям и метастаз нет. Я бы не вдавался в такие подробности! У Вас фиброзные и постлучевые изменения для которых характерен низкий SUV! УЗИ может показать это рецидив или прогрессирование, или фиброзные изменения! УЗИ делается по показаниям или в динамике раз в 6 месяцев, если доктор считает нужным, то чаще.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме неделю назад поставили диагноз. Назначили 6 курсов красной химии, далее операция, потом снова химия. Сейчас сдаем анализы для госпитализации. Оказалось, что МРТ головного мозга с контрастом, КТ с контрастом и сцинтиграфию костей нужно сделать до начала лечения. Пытаемся в срочном порядке сделать. Можно ли делать МРТ с контрастом, на след день КТ с контрастом, в этот же день сцинтиграфию, а на след день первое вливание химии? И очень хотелось бы услышать ваше мнение по поводу рекомендованного лечения. Название препаратов сказать не могу, доктор не озвучил, знаю только что это будет красная химия. Онкоконсилиума не было.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с тем, что лечение должно начаться с химиотерапии и только потом операция! Лечение должен назначать только медицинский консилиум: хирург, химиотерапевт и радиолог! 
 
Оптимальный интервал между МРТ с контрастом и КТ с контрастом обычно составляет не менее 24 часов. Это необходимо, чтобы минимизировать возможные негативные реакции на контрастные вещества и обеспечить точность последующих исследований. Контрастные вещества, используемые в обоих процедурах, могут задерживаться в организме, и их близкое применение может привести к затруднению в интерпретации результатов. 
 
Сочетание КТ с контрастом и остеосцинтиграфии скелета в один день возможно, но требует тщательного планирования. КТ с контрастом помогает получить детализированные изображения органов и тканей, в то время как сцинтография позволяет визуализировать функциональные особенности костной системы. Для оптимизации процесса исследования и минимизации риска побочных эффектов от контрастных веществ, желательно выполнять КТ с контрастом первым, а затем остеосцинтиграфии. При этом важно учитывать индивидуальные особенности здоровья, наличие аллергии и любые сопутствующие заболевания. И все же, учитывая лучевую нагрузку на организм оптимально сначала в первый день МСКТ, а сцинтиграфию - в другой!!!
 
Химиотерапию можно делать на следующий день после остеосцинтиграфии.