На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, 4 месяца назад была радикальная резекция молочной железы, Тс1N0M0 люминальный тип В, G2, ER8 баллов, PR8 баллов Р120, Ki67-21 %, принимаю аназалес 2 месяца, прошла лучевую терапию 2 месяца назад. МРТ показала стеноз позвоночника и назначили следующее лечение: Драстоп 20 дней уколы; Траумель 15 дней уколы, Нейромидин 10 дней уколы. Совместимы ли данные препараты с моим основным заболеванием. Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае Вам назначено лечение специалистом и надо следовать рекомендациях. Эти препараты совместимы с антигормональной терапией!
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, сделала 1 инъекцию Пролиа, есть положительная динамика в позвоночнике и левом бедре, но в правом ухудшилось немного. Скоро делать вторую. Узнала за его побочный эффект, что после него всё становится ещё хуже. Что с этим делать тогда?
ОТВЕТ: Приём любого препарата строго согласуется с лечащим врачом! Я не могу понять о чем речь идёт и о каком заболевании. Динамика в чем? Что вы лечите?
ВОПРОС: Маме почти 85, в сентябре 2021 делали мастэктомию левой молочной железы. Начальная стадия РМЖ, метастаз не было. Прошли лучевую терапию, назначили анастрозол на 5 лет. Сейчас все спокойно, все обследования, узи - хорошие. Но постоянная депрессия, плохое настроение, тошнота, нет аппетита. Можно ли прекратить прием анастрозола?
ОТВЕТ:Прекращение Анастрозола не решит проблему потери аппетита, плохого настроения и других жалоб. Возможно в данном случае получить консультацию у психолога, еще раз обсудить проблему лечения рака молочной железы с лечащим врачом. Продолжите и дальше принимать данный препарат.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Мне 70 лет. В апреле 2022 г. было обнаружено злокачественное новообразование правой молочной железы cT1N0M0 IA ст. 01.08.2022 была проведена операция по удалению опухоли. ГИ: Инвазивный рак молочной железы, микроскопические размеры опухолевого узла 1,4х1,2 см, pT1с. В краях резекции опухолевого роста нет, R0. В 10-ти исследованных подмышечных лимфоузлах метастазов нет, N0. Окружающая ткань молочной железы с фиброзно-кистозными изменениями, очаговой апокринизацией протоков. ИГХ: Клетки опухоли экспрессируют E-cadherin. Результаты исследования рецепторного статуса по шкале Allred: Рецепторы эстрогенов: 5(PS) (100%) +3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов: 4(PS) (80%) +3(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP20: негативный, Ki67-12% Заключение: инвазивный рак молочной железы неспециального типа, G2. Молекулярный тип- люминальный А Her-2neu негативный. Онкоконсилиумом назначены: Гормонотерапия анастрозолом. Лучевая терапия на область правой молочной железы в РОД 2,66 Гр- 16 фр.-СОД 42,56 Гр. У меня остеопороз - впервые диагностирован в 2011 г. По результатам последней денситометрии от 25.0.2021 минеральная плотность костной ткани в позвонках на 24% ниже пиковой нормы, левой бедренной кости – на 22%. Прием Анастрозола назначен сроком на 5 лет. Учитывая побочные действия этого препарата, что Вы можете мне посоветовать, чтобы не усугубить дальнейшее развитие остеопороза в сторону ухудшения? С уважением, Ольга Игоревна.
ОТВЕТ: Я не могу Вам тут рекомендовать, потому что назначение происходит строго консилиумом и лечащим врачом. В данном случае можно рассмотреть назначение тамоксифена 20 мг ежедневно. Это замена анастрозолу.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 71 год. В феврале 2020 года мне была удалена ЛМЖ, диагноз: рак молочной железы, гормонозависимый, стадия 1А. Пью анастрозол. Обострились хронические заболевания позвоночника (боль в мышцах и суставах, сильные головные боли). Наблюдаюсь у невролога. Препараты помогают на очень короткое время. Подскочил уровень холестерина до 8,5. Бляшки в сонных артериях выросли вместо одной -несколько. Стеноз был 17%, сейчас 30. Это всего за год. Кардиолог назначила ЛИВАЗО (статины) постоянно. Я боюсь пить из-за мышечной боли. Что Вы посоветуете? Но качество жизни невыносимое, хотя у меня нет лишнего веса, нет гипертонии, но есть остеоартроз, спондилеартроз, атеросклероз, атрофический гастрит. И еще, Виталий Александрович, можно ли проводить процедуру иглоукалывания? Неврологи запрещают. И нужны ли биофосфонаты? Ревматолог не назначает, т.к. у меня остеопения, т.е. лишь начальная стадия остеопороза. С уважением Людмила. Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну все же по показаниям. Вы все перечисляете сопуствующие заболевания, которые никуда не исчезнут, а прием нашего препарата анастрозола никак не влияет на их лечение. Да, иногда анастрозол обладает такими побочными эффектами, но у Вас же они были и до приема препарата. Если Вам бифосфонаты противопоказан, значит нельзя, Вам же ревматолог запретил. Можно принимать препараты кальция регулярно. На совсем уж сложный случай отменить анастрозол и перейти на другой препарат по согласованию с лечащим врачом строго! Физиопроцедуры тоже по показаниям, и если Вам действительно они помогут, то можно их проводить и в частности иглоукалывание.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, можно ли при гормонозависимом РМЖ в ремиссии использовать Постинор в качестве средства экстренной контрацепции?
ОТВЕТ: В данном случае лучше вообще не использовать гормональные контрацептивы.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы. Четвёртый год получаю гозерелин и пью анастрозол. В прошлом году нашли остеопению. Укололи остеостатикс. Прошёл год, сейчас выписали пролиа. Нужно ли её колоть? Спасибо.
ОТВЕТ: Если у Вас есть показания для этого укола, то значит, надо колоть, Вам же доктор назначает при остеопении, как Вы написали. Следуйте рекомендациям Вашего доктора.
ВОПРОС: Здравствуйте, Вы ответили по поводу того, что препараты с филграстим ом можно найти, но их действительно нет в нашем городе и области. Мама сейчас лежит в больнице, врач сказала нужно найти. Также пропал тамоксифен, которые назначены после химии и лучевой. Даже по области нигде нет.
ОТВЕТ: Рекомендую заказать маме лейкостим на официальной сайте Биокад: https://kurs.biocad.ru/catalog/
Как это работает? Простая пошаговая схема поиска и оформления заказа:
1.Выберите препарат из списка доступных.
2.Выберите дозировку и фасовку препарата согласно рецепту.
3.Выберите ближайшую аптеку, куда привезут выбранный препарат.
4.Зарегистрируйтесь и подтвердите Вашу заявку.
Что касается Тамоксифена, то предлагаю каждый день мониторить интернет-аптеки. Купить тамоксифен российского производства можно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день, подскажите, пожалуйста, можно ли пить коллаген для лечения ног, болят колени и стопы. Был РМЖ, в 2005 году, ремиссия, прошла полный курс лечения: химиотерапия, облучение, мастэктомия. При выписке 2 стадия В, без метастазов. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Если Вам это рекомендует доктор, то я думаю что его можно пить! Просто так я не рекомендую принимать данный препарат, и коллаген не избавит Вас от этих болей и всех проблем с суставами. Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 35 лет. Диагноз РМЖ T0N3M0 3c стадия. 2,4 года на золадексе и почти 2 года на фемаре. Сегодня пошли месячные, почему такое могло произойти? Что в этом случае надо делать?
ОТВЕТ: Вам надо обратиться к гинекологу, чтобы установить причину кровотечения. Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 50 лет. Оперировалась 20.04.2023 РМЖ (подкожная мастэктомия справа с одновременным установлением импланта). Гистология: Опухолевый узел МЖ 1,6х1х1,5 представлен разрастанием инфильтративного протокового рака G2 (по Ngs 6 баллов:2/2/2). Не обнаружено врастания опухоли в кожу МЖ. В опухолевой строме скудная лимфоцитарная инфильтрация TiLs-5%, очаги внутрипротокового рака in situ G2, солидного и криброзного типа роста без некрозов и кальцинатов. В области инвазивного и опухолевого фронта выявлены единичные очаги ангиолимфатической и периневральной инвазии. В подсосковой зоне и в 2х сигнальных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. Заключение: Инвазивный протоковый рак ПМЖ, G2, макс размером 16 мм с очагами DCIS и наличие ангиолимфатической и периневральной инвазии. В 2х сигнальных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. pT1c N0 (sn), LV1, Pn1, R0" ИГХ: ЭР 98%, ПР 98%, cerbB2- отр (FISH), Ki67 8%. Мутаций в генах BRCA1, BRCA2 не выявлено Заключение РМЖ cT1N0M0 (pT1cN0(sn)). Рекомендовано проведение ГТ: гозерелин 3,6мг п/к 1 раз в 28 дн + тамоксифен 20мг внутрь в день до 7 лет. Меня смущают уколы - я еще не в предклимактическом периоде (гинеколог не ставит). Идут регулярно, хотя уже трижды - в сентябре 2022, в январе и мае 2023 были сбои - после плановой приходили вновь через 2 недели. Я пока ничего не принимала. Таблетки планирую начать с 01.06, а с уколами - сомнения. Хотелось бы услышать Ваш профессиональный ответ. Благодарю.
ОТВЕТ: Для отключения яичников есть строгие показания. При отрицательных факторах прогноза отключение показано, а у Вас их нет! Мое мнение Вам не нужна кастрация. Обсудите это с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович. Я задавала вопрос о хранении трипторелина в жару. Дома я его храню только потому, что получаю этот льготный препарат в аптеке по квоте минздрава. Его регион персонально закупает на пациента, а потом по рецепту лекарство выдают на руки в льготной аптеке. Укол, конечно, ежемесячно ставлю в поликлиническом онкологическом отделении и нигде больше, и только под наблюдением врача! Но так как препарат "на руках", волнуюсь за правильность его хранения в сильную жару дома. Поэтому спросила Вас, можно ли его хранить на дверце холодильника? И вообще допустимо ли небольшое превышение указанного на коробочке предела температуры (плюс 25)? Спасибо.
ОТВЕТ: Нет, хранить надо все же в прохладной комнате, где влажность не превышает 60 процентов не выше 25 градусов. Или на дверце холодильника при температуре до +15°С. Режим до +25°С подразумевает хранение при комнатной температуре.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Сколько лет можно и нужно ставить укол диферилина при рмж (инвазивная карцинома, 1 стадия, метастазов нет)? Ставлю укол с августа 2020-го, плюс тамоксифен. Консилиум, который назначал мне после операции и на основании полученных анализов лечение, укол мне ещё не отменял, но в центре амбулаторной онкопомощи, где получаю этот укол, заявляют, что его больше трех лет ставить нельзя и отказываются вводить препарат. Пока я жду подтверждения от онкодиспансера о дальнейшей тактике лечения диферилином, хотела бы узнать ваше мнение на этот счёт. Мне 42 года, искусственная менопауза с сентября 2020-го И если можно. Ещё вопрос. Спасибо.
ОТВЕТ: Отключение яичников при 1 ст стадии назначается только при отрицательных факторах прогноза! Если у Вас их нет, то его можно отменять, а если он Вам был показан, то сейчас чётких рекомендаций нет - минимум 3 года и до 5 лет. Обсудите это с лечащим врачом и отмену препарата должен выполнить доктор только после онкологического консилиума.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 60 лет, Диагноз C50.1 , РМЭ 09.04 .2019, 8 курсов ПХТ и ТТ от 05.2019 последний. С 12.19г АГТ анастрозолом. Люминальный В, Нer2+++, c T1c, N1, M0, G2, Стадия I b, метастаз в подмышечный л/у слева. Клиническая группа III Морфологический тип опухоли: М8500/3, Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ. В этом году заканчивается прием анастразола. Можно ли продлить прием еще на 2 года, страшно заканчивать прием препарата. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к лечащему врачу, и он вам продлит анастрозол до 7 лет, так как у Вас есть отрицательный фактор прогноза.
ВОПРОС: Здравствуйте! Выявлен рак молочной железы люманальный А, НЭО ДПК G1 и метастазы нейроэндокринной опухоли в кости и печень по данным ПЭТ-КТ с галлием. Принимаю фемару с начала февраля 2014 года. Врачи онкологи из онкоцентра им. Блохина назначили золедроновую кислоту 1 раз в 28 дней, а местные онкологи приняли решение ее вводить 1 раз в три месяца. Меня беспокоит такая разница во мнениях врачей. Не отразится ли более редкое введение препарата на борьбе с метастазами в костях?