Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, я прочитала Вашу брошюру. Спасибо вам за эту информацию. У меня возник один вопрос. Вы пишите про карман кожи, который можно сохранить во время мастэктомии, установив экспандер. Я не очень поняла, что такое карман кожи. Объясните, пожалуйста.

ОТВЕТ: "Карман кожи" это сохранение кожи на груди во время масэктомии при помощи установки экспандера, что делает грудь более естественной после реконструкции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, могут ли силиконовые импланты вызвать рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день доказано и проверено всеми  контролирующими международными организациями, что рак молочной железы не вызывается имплантами и не ускоряет, и не вызывает прогрессирование рака и рецидива молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, могут ли силиконовые грудные импланты вызвать аутоиммунные заболевания, например, такую как волчанка? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Когда имплант выходит на медицинский рынок, он проходит много клинических испытаний и исследований. Если существует риск того, что имплант может вызывать системную красную волчанку, то имплант не проходит соответствие качества международными контролирующими организациями. На сегодняшний день импланты известных производителей не вызывают  СКВ.

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли избавиться от келоидного рубца? И какие причины его появления?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По разным причина в структуре рубца образуется больше грубой волокнистой соединительной ткани, этих причин можно быть много, но до конца весь процесс образования келоидного рубца неизвестен. Когда в рубце превалирует соединительная грубоволокнистая ткань, то начинает формироваться келоидный рубец, иногда он даже может выглядеть как опухоль на месте ранее оперированного места. Лечение данного рубца обычно консервативное, специальными препаратами. Заново его иссекать и удалять не всегда разумно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, как одномоментная реконструкция может повлиять на начало химиотерапии? Мой онколог предлагает мне масэтктомию с одномоментной пластикой. У меня есть неделя чтобы принять решение. Спасибо заранее.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкцию одномоментная никак не влияет на продолжение адъювантнонго лечения рака молочной железы. Реконструкция не задерживает проведение химиотерапии после операции и это очевидный и доказанный факт.

ВОПРОС: Виталий Александврович, хочу поменять имплант в восстановленной груди на больший по объему примерно на 100 мл. Каким образом это можно сделать? Какие этапы операции Вы можете предложить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас надо смотреть  индивидуально и определяться можно  ли т имплант, который  больше на 100 мл установить. Боюсь, что придется опять пройти процедуры с экспандером с последующей заменой на постоянный имплант.

ВОПРОС: Виталий Александрович, от чего зависит выбор одномоментной или отсроченной реконструкции? Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Чаще всего этот выбор зависит от стадии заболевания рака молочной железы и планируемого лечения. Конечно же в данном случае учитывается пожелание пациентки. Доктор  должен направить пациентку в нужное русло и рассказать о всех факторах риска и выгоде при одномоментной и отсроченной реконструкции.

ВОПРОС: Виталий Александрович, я хочу уточнить свой вопрос №2316: Виталий Александврович, хочу поменять имплант в восстановленной груди на больший по объему примерно на 100 мл. Каким образом это можно сделать? Какие этапы операции Вы можете предложить? Вы как вариант предложили опять экспандер! А можно ли в данном случае использовать ткани собственного тела?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно использовать ткани спины с новым увеличенным имплантом как Вы хотите, но этот метод более радикальный и травматичный, если Вы будете согласны на это, то можно Вам выполнить эту операцию.

ВОПРОС: Добрый день! мне 46, диагноз. Гистология 3573-79 от 05.02.2018 - медуллярная карцинома (трижды негативный тип, Ki67-90% T1N1M0, 2а стадия. В 2018 проведено 8 курсов химиотерапии и 21 день лучевой терапии. Подскажите, пожалуйста, в моем случае, стоит делать реконструкцию ЛМЖ, или лучше не трогать. Благодарю за ответ. Люблю открытые платья и бельё!!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стоит делать реконструкцию или нет, это Ваше желание, а хирург выполнит Вам операцию, поэтому Вам надо самой решить делать или нет данную операцию. Сама операция никак не влияет на ход течения онкологического заболевания и не вызывает рак молочной железы или его прогрессию и рецидив.

ВОПРОС: Виталий Александрович, дело в том, что у меня в области грудной клетки мало своего жира!))) А грудь хочется большего размера! Поэтому вариант с использованием широчайшей мышцы спины при замене импланта на другой большего объема, я думаю мне подойдет больше! Я понимаю, что это более травматичная операция, но я всегда хотела грудь больше и жалею, что не согласовала этот вопрос сразу со своим хирургом на первом этапе отсроченной реконструкции. Но мечты должны сбываться! Я готова потерпеть! Виталий Александрович, как Вы думаете, если я приеду к Вам на реконструкцию во второй половине мае, Вы сможете меня прооперировать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваши мечты вполне осуществимы, и Вы можете приехать к нам в клинику, и я Вам выполню операцию. Мы обсудим все варианты для Вас, заочно очень сложно говорить о возможном способе реконструкции. Желательно ваше личное присутствие.

ВОПРОС: Виталий Александрович, впереди мастэктомия. У меня к Вам вопрос, когда лучше делать реконструкции груди? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот вопрос очень непростой, он требует обсуждения с Вашим хирургом индивидуально, так как у женщину при раке молочной железы будет ещё спланировано лечение! Глобально: если начальная стадия и не будет лучевого лечения.  то можно выполнить одномоментную реконструкцию , если планируется ещё лучевая терапия и стадия высокая, то лучше выполнить отсроченную реконструкцию  или одномоментную, но с использованием лоскутов  собственного тела, так как риск осложнений при лоскутах минимальный!

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем экспандер отличается от импланта?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Экспандер - это пустой имплант, который вставляется в область реконструкции молочной железы для растяжения кожи и подготовки для окончательного этапа реконструкции -  установки импланта. Этот имплант наполнен гелем, он постоянный, ставится на всю жизнь! Экспандер - пустой имплант и наполняется физиологическим раствором для растяжениях кожи.

ВОПРОС: Здравствуйте, меня интересует примерная (ближе к действительной) сумма, во что обойдется у вас сделать реконструкцию груди.
Теперь о себе: мне 32 г. В 10.2016 обнаружила рак правой мж, в Октябре начала курс химиотерапии (герцептин+перьета+доцетаксел+карбоплатин) прошла 6 курсов. И в феврале 2017г провели мастэктомию радикальную по Маддену справа, с пластикой подмышечной области композитным трансплантантом. После 04.2017 проведена 3Д конформная Дистанционная лучевая терапия на мягкие ткани грудной стенки и региональные зоны. Далее продолжала введение таргетной терапии до 17 введений. От дальнейшего лечения ингибиторами ароматазы отказалась. На данный момент прошла обследование, все нормально. Без ухудшения. После операции поправилась на 35 кг. Сейчас пытаюсь вернуться в прошлую форму.и восстановить грудь. В связи с тем что поправилась и ранее рожала, грудь что осталась вся в растяжках. Подумываю сделать операцию с трансплантантом и во вторую. Чтобы не было разницы. Проживаю в Москве.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день на первый этап реконструкции даются квоты. это поможет Вам, но второй этап пока только платно, но в будущем появится квоты и на второй этап реконструкции. Установка импланта в здоровую грудь не входит в квоту, поэтому для вас это будет платно тоже, Реконструкция груди в два этапа укладывается в 250 тысяч рублей  если только по хозрасчёту, но надо индивидуально рассматривать каждый случай и определяться окончательно на консультации!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я планирую в вашем медицинском центре восстановить грудь на платной основе! Можно уточнить у Вас, как быстро на платной основе происходит госпитализация. И есть отдельные платные палаты? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно  перед госпитализацией предстоит консультация, где мы должны обсудить с Вами вопросы реконструкции и госпитализации. Когда планируется реконструкция на платной основе, то ждать обычно не приходится. Мы госпитализируем сразу же. На нашем отделении есть разные палаты повышенной комфортности: от одноместных до 2-х местных.

ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу уточнить, у вас на сайте есть прайс на платные услуги, связанные с реконструкцией молочной железы. Эти цены на сегодня действительны или цену надо дополнительно уточнять? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько я знаю они действительны и пока прежние, но общий прайс операции надо согласовывать после консультации, так как только после этого можно посчитать общую сумму, потому что общая сумма зависит от объема операции.

ВОПРОС: Добрый день. Я хочу проконсультироваться по возможности проведения реконструкции молочной железы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если хотите со мной проконсультироваться и действительно хотите восстановить грудь, то нет никаких сложностей. Просто спишитесь со мной, и мы обсудим все вопросы. Это можно сделать по электоронной почте или через вибер или вотцап.

ВОПРОС: Здравствуйте, у моей сестры РМЖ аденокарцинома 2ст. Прошла 8 химий , в апреле будет операция (мастэктомия), говорили про квоту оказалось ее предлагали только на мастэктомию,а на реконструкцию не дают, сколько это будет стоить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день мастэктомия с одномоментной реконструкцией это федеральная квота, в этом году  федеральных квот было ограниченное количество, их лимит практически исчерпан! Запрещено делать бесплатно по омс мастэктомию и часть платно - одноместную реконструкцию, потому что это разные  источники финансирования! В бесплатной истории по омс не должно быть платных услуг! Поэтому либо все платно или бесплатно без реконструкции!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 47лет, Я хочу сделать реконструкцию груди, после мастэктомии прошло 1,5 года диагноз рак 1 ст. Как мне к Вам попасть по полису и сколько денег надо будет, что бы все было красиво.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне кажется немного не представляете, что такое восстановление груди и как это происходит, Вам можно связаться со мной удобным для Вас способом, и мы договоримся о времени консультации, и я Вам расскажу про условия лечения по полису и по хозрасчету. С прайсом платных услуг Вы можете ознакомиться на сайте нашего онкологического центра!

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли сделать одномоментную двухстороннюю реконструкцию молочных желез с использованием лоскута широчайшей мышцы спины? И примерно сколько по времени займет эта операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно это можно сделать, но это травматичная операция, и лучше ее разделить на два этапа - сначала одну грудь, потом через некоторое время другую грудь. Операция с использованием лоскута со спины занимает в среднем 2 часа.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброй ночи! Я планирую во второй половине мая сделать у Вас реконструкцию груди после мастэктомии. Вы не планируете в это время командировки и отпуск? Когда мне лучше прийти на консультацию, чтобы обсудить метод реконструкции подходящий для меня? Спасибо. Виктория.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для консультации Вам необходимо связаться со мной, и мы с Вами обсудим варианты Вашей реконструкции. Я не планирую уезжать до августа 2019г!

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли после лучевой терапии сделать двухэтапную реконструкцию только с использованием экспандера, чтобы был хороший косметический результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно все, но по всем рекомендациям все же необходимо использовать лоскутную методику с экспандером после лучевой терапии или если реконструкция  без использования собственных тканей спины, необходимо  выполнить несколько процедур липофиллинга, что иногда затруднительно, так как нет достаточно жира для этого или финансово дорого для пациента.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Предстоит операция, лечение до конца еще неизвестно, есть возможность сделать одномоментную пластику, но хирург говорит, что он не может мне ничего советовать, я должна выбор сделать сама. Все плюсы и минусы этой операции мне неизвестны. У меня к Вам вопрос, как к реконструктивному хирургу, как я могу сама сделать этот выбор?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы об этом думаете, и вы не можете решить, все же Вас волнует это вопрос, и бы посоветовал   решиться на одномоментную реконструкцию и не бояться рисков потери импланта и других осложнений, так как это все равно потом можно исправить, а сама реконструкция никак не сказывается на Вашем здоровье и не помешает долечиться от рака молочной железы, а уж тем более, реконструкция не ухудшит результаты лечения рака молочной железы. Соглашайтесь!!!

ВОПРОС: Виталий Александрович, от чего зависит выбор одномоментной или отсроченной реконструкции? Мой хирург мне не помогает разобраться в этом вопросе. Спасибо.

 ОТВЕТ: Здравствуйте !Это зависит больше от Вашего желания! Просто если она одномоментная и вам планируется какое-то лечение,то на фоне этого лечения могут возникать осложнения, связанные с имплантом и его отторжением, но даже если эти осложнения возникают, то потом все равно грудь можно восстановить, правда гораздо с большими затратами сил и терпения.

ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Татьяна мне 31 год три года назад у меня была радикакльная мастэктомия справа с сохранением грудных мышц,стадия 1.скажите сколько будет стоить двух этапная реконструкция и корректировка здоровой груди, и сколько это займет времени.  

ОТВЕТ: Здравствуйте! 1-й этап в районе 100 тысяч рублей , 2-й этап приблизительно 130 тысяч (зависит от здоровой железы), окончательно цена определяется на консультации у врача! Все зависит от типа реконструкции! 

ВОПРОС: Виталий Александрович, что выполняется хирургом при использовании только имплантов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Хирург вставляет экспандер в «карман» под мышцей на груди из оставшейся кожи после мастэктомии. После того, как ткань была растянута и остается расширенной в течение одного  ̶  трех месяцев, экспандер заменяется на постоянный имплантат.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что выполняется хирургом при использовании только собственных тканей живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ткань берется с живота, чтобы создать возвышение груди. Ткань может оставаться в исходном кровоснабжении (на сосудистой «ножке») или быть взята и перенесена в новое кровоснабжение грудной клетки (свободно).

ВОПРОС: Виталий Александрович, что выполняется хирургом при использование тканей своего тела из ягодичной области?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ткань берется из области ягодиц для груди. Ткань извлекается из кровоснабжения и снова присоединяется к кровоснабжению грудной клетки.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что выполняется хирургом при использование тканей спины и имплантов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ткань берется со спины, чтобы создать грудь. Ткань остается в своем первоначальном кровоснабжении. Ткань используется сама по себе для груди (реже) или используется для покрытия экспандера или импланта ткани (более часто).

ВОПРОС: Виталий Александрович, когда пациентка спрашивает у Вас надо ли делать реконструкцию молочной железы после мастэтомии, что вы отвечаете на этот вопрос?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я отвечаю, что, конечно, делать реконструкцию необязательно. Да, сохранение женственности очень важно, но некоторые пациенты еще не готовы по многим причинам к реконструкции или вообще больше не хотят делать операции и предпочитают носить протез молочной железы, что позволяет лучше чувствовать себя в одежде, потому что окружающим не видно отсутствие одной, а иногда и двух молочных желез. Это выбор остается за женщиной!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая длительность госпитализации при реконструкции с использованием тканей живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как правило  длительность госпитализации при реконструкции с использованием собственных тканей живота составляет 5-7 дней!

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько длится  операция при реконструкции с использованием тканей живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Длительность операции при реконструкции с использованием тканей живота составляет примерно от 6 до 8 часов для одной стороны и более для двух сторон.

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько длится восстановительный период после реконструкции груди собственными тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Период восстановления после реконструкции груди собственными тканями живота составляет обычно 6 недель.

ВОПРОС: Виталий Александрович, используется ли имплант при реконструкции груди тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как правило имплант при реконструкция груди тканями живота используется редко.

ВОПРОС: Виталий Александрович, когда лучше делать лучевую терапию при реконструкции груди собственными тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевую терапию лучше сделать до реконструкции груди собственными тканями живота.

ВОПРОС: Виталий Александрович, нужна ли дополнительная операция для коррекции симметрии после реконструкции груди собственными тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, дополнительная операция требуется для коррекции симметрии после реконструкции тканями живота.

ВОПРОС: Виталий Александрович, требуется ли со временем корректировка после  реконструкции груди тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Самый постоянный результат не требующий со временем корректировки это после  реконструкции груди тканями живота!

ВОПРОС: Виталий Александрович, требуется ли переливание крови при реконструкции груди тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При реконструкции груди тканями живота может потребоваться переливание крови!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой тип лоскута может быть использован при реконструкции груди тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При реконструкции груди тканями живота используются:

• TRAM с сосудистой ножкой
• Свободный TRAM
• Свободный мышечно-щадящий TRAM
• Свободный глубокий нижний эпигастральный перфорант (DIEP)
• Свободный лоскут нижней поверхностной эпигастральной артерии (SIEA)

ВОПРОС: Виталий Александрович, при использование тканей своего тела -ягодичная область- каким можно ожидать окончательный результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При использование тканей своего тела из ягодичной области можно ожидать следующие результаты:
- от хорошего до отличного
- естественный вид
- но могут остаться вмятины в области ягодиц

ВОПРОС: Виталий Александрович  при использование тканей своего тела в ягодичной области можно ли ожидать что результат будет постоянным?



ОТВЕТ: Здравствуйте! При использование тканей своего тела в ягодичной области результат будет постоянным. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая длительность операции при использование тканей своего тела в ягодичной области?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Длительность операции при использование тканей своего тела в ягодичной области от 6 до 8 часов для одной стороны и более для двух сторон (при двусторонней мастэктомии).

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая длительность госпитализации  при использование тканей своего тела в ягодичной области?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Длительность госпитализации  при использование тканей своего тела в ягодичной области примерно 5-7 дней.

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько длится период восстановления при использование тканей своего тела в ягодичной области?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Период восстановления при использование тканей своего тела в ягодичной области длится примерно 4-6 недель.

ВОПРОС: Виталий Александрович, требуется ли дополнительная операция для симметрии при использование тканей своего тела в ягодичной области?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, дополнительная операция для симметрии при использование тканей своего тела в ягодичной области требуется.

ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли потребоваться переливание крови  при использование тканей своего тела в ягодичной области?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, при использование тканей своего тела в ягодичной области может потребоваться переливание крови.

ВОПРОС: Виталий Александрович, когда лучше делать реконструкцию с использованием тканей своего тела в ягодичной области до и после лучевой терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкцию с использованием тканей своего тела в ягодичной области лучше делать после лучевой терапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, используется ли имплант при реконструкции груди с использованием тканей ягодичной области?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При реконструкции груди с использованием тканей ягодичной области имплант используется очень редко. Как правило достаточно только собственных тканей.

ВОПРОС: Виталий Александрович, при реконструкции груди  какие именно ткани ягодичной области используются?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При реконструкции груди  какие именно ткани ягодичной области используются:
- лоскут перфоранта нижней ягодичной артерии ( IGAP)
- лоскут перфоранта верзней ягодичной артерии ( SGAP)

 ВОПРОС: Хотелось бы уточнить ещё: какая примерно стадия у меня и смогу ли я после лечения забеременеть (муж очень хочет второго ребёнка). Планировали. Вчера была на консилиуме. Сказали 23 мая на операцию - мастэктомия. Лучевую проводить не будут. Будут ставить имплант сразу же. Больше пока ничего не сказали. Подскажите, а в Вашей клинике потом можно будет и в здоровую грудь поставить имплант?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия определяется окончательно после мастэктомии! В нашем центре Вы можете получить любую операцию на молочной железе и также установить имплант! Забеременеть сможете после пройдено лечения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие основные методы коррекции деформации грудной клетки при синдроме Поланда?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Основные методы коррекции деформации грудной клетки:
-пересадка широчайшей мышцы спины,
-двухэтапная реконструкция с экспандером и последующей его заменой имплантом,
-перемещение TRAM-лоскута (лоскут прямой мышцы живота),
-липографтинг (жировая ткань с помощью липоксации с бедер, живота и ягодиц вводится в необходимую область).