Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Оксана, мне 40лет. В октябре 2019г у меня обнаружен рак левой молочной железы. По данным маммографии размер 12 см на 10 см. По данным ИГХ дольковый рак люминальный А, er 8б, pr 8б, ki67-5%, her2 -, G2. Назначили гормонотерапию 20 мг тамоксифена, золадекс 3,6мг 1 раз в 28 дней. За 4 месяца гормонотерапии опухоль уменьшилась до 5 на 2 см. 13.04.2020г радикальная мастэктомия с установкой эспандера. По данным гистологии операционного материала: инфильтративный дольковый рак молочной железы 3,5 см с признаками лечебного патоморфоза 1 степени. Признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии не обнаружено. Опухоль врастает в кожу ареолы, где инфильтрирует ретикулярный слой дермы. Эпидермис интактен. В 3 из 10 подмышечныз л/у мтс долького рака. Назначили лечение гозерелин 3,6мг 1 раз в 28 дней, ингибиторы аромотазы, через 1,5 месяца лучевая терапия. Является ли такое лечение достаточным.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение правильное, но не хватает для уменьшения риска рецидива проведения лучевой терапии. Также необходим контроль уровня эстрадиола и ФСГ, так как Вы будете принимать ингибиторы ароматазы и несмотря на инъекции Гозерелина, яичники все еще могут функционировать, что плохо при приеме ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Добрый день! Огромная благодарность за прошлый ответ! 43 года. РМЖ, 2Б степень, люминальный А тип (прогестерон + 80%, эстроген + 70%, Ki 67 - 5%). Прошла операцию, лечение, назначили летрозол на 5 лет. Но я не в менопаузе, месячные есть. Читала, что при второй степени рака необязательно отключать яичники. Хотелось бы родить через 5 лет при благополучном течении ремиссии. Какие гормоны при этом лучше всего принимать? Можно ли пить фарестон, подходит ли при данном диагнозе? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам онколог не мог назначить летрозол при сохранении месячных, только тамоксифен, ингибиторы нельзя назначать при сохраненных месячных! Надо отключать яичники обязательно, если хотите родить, то значит только лекарствами Золадекс или Диферелин, Трипторелин. Лучше Тамоксифен, а не Фарестон.

ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз T1bN0M0. Помогите расшифровать ИГХ HER2/neu 1+ (негативная), ER 7, PR 8, Ki 67 - 20%. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и эта форма рака требует лечения, которое определяет онкологический консилиум по месту жительства. 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Поясните пожалуйста заключение и возможный прогноз. Рак молочной железы рT1N1m0. Рецепторы эстрогенов (clone6F11):5(PS)+3(IS)=8(TS) Рецепторы прогестерона (pgr636):3((PS)+2(IS)=5(TS). Оценка HER 2 статус:1+ KI67:8%. Мне 60 лет. Проведена радикальная мастоэктомия по Маддену. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный рак А молочной железы и несмотря на наличие метастаза в подмышечном лимфоузле, Вам назначат только прием таблеток - эндокринотепапия. Это может быть тамоксифен или ингибиторы ароматазы. В данном случае ничего сложного и особенного. Наблюдайтесь и лечитесь у онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, прояснить ситуацию. Моей маме 74 года поставили инфильтрирующий дольковый рак ПМЖ отечная форма III B стадии (T4n1M0) . ПГИ - инфильтрирующий дольковый рак. ИГХ исследование с моноклональными антителами: ER - 5 баллов(4+1) по шкале Allred. PR - 5баллов (4+1) ; Ki-67 <5% ; онкопротеин Her2/neu - отрицательный результат(отсутствие экспрессии). Что это означает? Прогноз каков? УЗИ до этого исследования : мж ассиметричны, пмж увеличена, плотная, сосок втянут, представлена жировой тканью, повышенной эхогенности, с расширением лимфатических сосудов, увеличены над-под-ключичные (18-11мм) и подмышечные(30-19мм)ЛУ, с нарушением корково-мозгового соотношения. Это метастазы? Назначили ХТ, 4+4 ( не знаю, что это значит). Беспокоюсь, как тяжело перенесет она эти процедуры. Благодарю за уделенное время и ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы высокая стадия. Отек кожи  и метастазы в лимфоузлы. У мамы люминальный тип А рака молочной железы и данная форма рака нечувствительна к химиотерапии, и в данном возрасте надо начинать лечение с эндокринотерапии, а не с химиотерапии. Сейчас назначить тамоксифен и оценивать результат от лечения через  4 месяца, отек по идее должен уйти и метастазы тоже уменьшиться.  И только тогда возможно решать вопрос об операции. Прогноз можно будет строить после начала лечения, т.е сейчас сложно сказать, но обычно в данном возрасте прогноз хороший, тем более с данной формой рака и пациенты страдают чаще всего от сопутствующей патологии. Лечение назначает консилиум и поэтому обсудите вопрос об адекватности лечения со своим лечащим врачом, возможно пересмотреть схему химиотерапии.

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 52 года, поставлен диагноз: инвазивный неспецифический рак молочной железы G 1 (2+2+1) с внутрипротоковым компонентом криброзного и микропапиллярного типа с комедо-некрозом NG1. ИГХ: HER2 отр, рецепторы эстрогенов 8б, рецепторы прогестерона 8б, KI67-25% Подскажите, пожалуйста, какое лечение в таком случае возможно.ОТВЕТ: Здравствуйте! Важна стадия заболевания. От стадии многое зависит. Уточните стадию и была ли операция? Вообще это люминальный тип А и можно обойтись помимо операции эндокринотерапией без химиотерапии.
Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо Вам за ответ! В дополнение к моему вопросу: операции не было, заключение онколога : СА правой молочной железы. ФАМ, диффузная форма. Категория BI-RADS-5 правая/ 2 левая. Основное заболевание СА правой молочной железы cT2NOMx. Назначен анализ крови BRCA1.2- мутаций не обнаружено,на днях пройду остеосцинтиграфию и ОФЭКТ-КТ молочных желез+ КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием. Обязательно ли в таком случае делают операцию? Спасибо Вам огромное!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашим данным Вам показана операция с последующей эндокринотерапией. Но важно дождаться результата гистологии после операции и только на основании данного гистологического заключения можно будет сказать какое лечение в 52 года Вам будет показано. Если стадия не увеличится, то достаточно будет эндокринотерапии.

ВОПРОС: Что такое ингибиторы ароматазы?

ОТВЕТ: Это группа лекарственных препаратов, применяемая при гормонозависимом раке молочной железы. К ним относятся анастрозол, летрозол и экземестан.
Ингибиторы ароматазы>

ВОПРОС: Доброго времени суток! Виталий Александрович, пожалуйста, помогите разобраться в ситуации, я уже обращалась к Вам, спасибо за ответ! Напомню о себе: 35 лет. Во время беременности диагностировали рмж. Трепан-биопсия показала er8, pr7, HER2-, ki67-15%, G2. T1c,NxM0. Далее прерывание беременности, операция (16.06.20), изменилась стадия T1bN1aM0. Назначили лечение 22 сеанса ЛТ, тамоксифен +бусерелин! Из-за побочных эффектов на бусерелин, принято решение о смене на гозерелин. Химиотерапевт отправляет послеоперационный материал на пересмотр-Er8, Pr-6, ki67-22%! ХТ проводить поздно, скажите, пожалуйста, как лучше скорректировать лечение? На сколько критична такая ошибка для меня? Какие действия предпринять? Какие прогнозы? Заранее спасибо за ответ!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что ничего плохого не произошло, и для Вас глобально не изменилось, с 15 % до 22% это не критично. Это рак люминальной тип А>  и Вам химиотерапия не показана, только эндокринотерапия и выключение яичников. Коррекция не требуется. Прогнозы при такой форме рака могут быть хорошими, потому что лечение у Вас правильное.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение. РМЖ T1N1MO Мультифокальный 1 узел G1 0.13см , 2 узел G2 0,7см. KI 67-20-23% , her 2 +1, ER,PR 80%.1 лимфоузел с метастазом. Проведена Радикальная мастэктомия, прошла 4 курса ЕС,  назначена Фемара на 5 лет. Достоточное ли лечение? Не нужны ли таксаны и лучевая? Мне 60 лет. Заранее благодарю за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Точно достаточно. Я бы Вам вообще химиотерапию не назначал. У вас люминальный тип А рака молочной железы и пользы от эндокринотерапии больше, даже при 1 метастазе в лимфоузле. Принимайте ингибиторы ароматазы по схеме. Удачи Вам.

ВОПРОС: Виталий Александрович! У меня рак молочной железы T1N0M0 люминальный А> , Проведена радикальная резекция левой железы 3 месяца назад, удалены 2 сторожевых лимфоузла. Назначено лечение Фемара 5 лет. При плановом УЗИ подключичные, надключичные и подмышечные лимфоузлы  в норме. Единственное - слева 3 подмышечных лимфоузла нормальных размеров с утолщенным корковым слоем. Один онколог рекомендует сделать биопсию. Другой наблюдать и сделать узи в последующем. Считает утолщение реакцией на что-то. Как мне правильно поступить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все прописано, ничего делать не надо и надо продолжить следовать рекомендациям и принимать Фемару! Никакой биопсии не надо. Просто плановое обследование и наблюдение.

ВОПРОС: Добрый день, помогите пожалуйста, диагноз: узлы 15 и 18 мм в наибольшем измерении, инвазивная дольковая карцинома G2 с метастазом в 1 из 10 п/м л/у, периневральной инвазией. Все остальные л/у без опух роста. ИГХ : estrogen 7, progesterone 6, her2/neu - 1+, ki67- до 10%; estrogen 8, progesterone 7, her2/neu 1+, ki67- до 15%. Проведена радикальная мастэктомия по Маденну с первичной реконструкцией экспандером. Возраст 44 г., после операции прошло 3 недели. Два врача назначают разные терапии. Один рекомендует хт 4 цикла EC, тамоксифен и лучевую. Второй - оварэктомию, тамоксифен и лучевую. Кого слушать, нужна ли химия и стоит ли удалять яичники? Спасибо.

ОТВЕТ: Фенотип Вашей опухоли люминальный тип А и химиотерапия малочувствительна к данной опухоли, а чувствительна к антигормональной эндокринотерапии. То есть надо назначить тамоксифен и отключить яичники либо операцией (удалить) или же лучше отключить лекарством — уколом Золалекс или его аналогами. И необходимо проконсультироваться у радиолога на предмет лучевой терапии.

ВОПРОС: Гистологическое заключение Трепан-биоптат: инвазивный неспецифическое рак молочной железы G1(2+2+1). Образец окрашивания.: Слабое неполное мембранное окрашивание менее 10% HER2: сверхэкспрессии HER2 Негативная. Рецепторы эстрогенов %:100; (5+3)=8. Рецепторы прогестерона % 50(4+3)=7. КI67-15%

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и требует лечения у онклогоа по месту жительтсва. Проведения операции и лекартсвенного лечения. Какого характера у Вас вопрос?

ВОПРОС: До операции сдала FISH тест, где амплификации гена HER 2 нет. После операции мастэктомии по Madden инвазивной карциномы неспецифического типа G3 гистология показала что в соске, линиях резекции и 12 лимфоузлах опухолевого роста нет. Назначена гормонотерапия а\э Тамоксифен длительно. Какой прогноз в дальнейшем лечении.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Все, что Вы представили по данном у заболеванию говорит о том, что это ранняя стадия рака молочной железы, фенотип опухоли люминальный А, поэтому в данном случае назначили только тамоксифен, что говорит о том, что прогноз обычно хороший, наблюдайтесь у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 57 лет, в мае 2020 г, была произведена радикальная резекция правой молочной железы. Гистология - инвазивная долларовая карцинома низкой степени злокачественности G1 (3 балла) с преимущественно тубулярным типом строения. В лимфоузлах признаков метастазирования не обнаружено. ИГХ - RE 80%, EP -0%, Her 2Neo негативный, Кi67 -1%.Люминальный тип А карциномы молочной железы. После операции проведен курс лучевой терапии и назначен анастрозол на 5 лет (в 2017 году по поводу разрыва кисты жёлтого тела была двухсторонняя аднексэктомия) Вопрос: нужна ли химиотерапия и необходимо ли для профилактики остеопороза прием золендроновой кислоты? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае, конечно же, не нужна химиотерапия, только анастрозол. Профилактика остеопороза нужна, есть рекомендации. Надо просто начать принимать курсами препараты кальция или же колоть Золедроновую кислоту один раз в год и принимать витамин Д.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 45 лет. Диагноз РМЖ. В Москве мне была проведена мастэктомия справа с лимфодиссекцией с одномоментной реконструкцией дефекта ротированным кожно-мышечным лоскутом на основе широчайшей мышцы спины на торакодозальных сосудах. Секторальная резекция левой молочной железы. Послеоперационная гистология - карцинома неспецифичного типа размером 0,5см, G1. pT1aN0Mx. Исследовано 13 лимфоузлов, без признаков опухолевого роста. Назначение - тамоксифен 20мг, золадекс 3,5мг. Вернувшись в свой город и встав на учет по месту жительства, местные онкологи отменили мне золадекс. Аргументируя тем, что возраст уже предменопаузный, рак не агрессивный, телосложение астеническое и золадекс сильно ударит по костям. Лучше принимать тамоксифен но не 5 лет, а 10. В итоге я в полном замешательстве. Понятно, что золадекс мне выдавать теперь не будут, но здоровье дороже и я готова покупать его самостоятельно. Но и аргументы местных онокологов вроде как "трезвые". Очень нуждаюсь в Вашем мнении!!! Заранее благодарю.

ОТВЕТ: По моему мнению, Вам Золадекс не нужен, только прием Тамоксифена 20 мг ежедневно, пока 5 лет. У Вас начальная стадия и сТ1а и вам после 40 лет, и вы не в группе риска, поэтому Золадекс Вам не нужен и Тамоксифен 5 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Наталья, Нижний Новгород, 44 года. Люминальный А, Т2N0M0. Инвазивная карцинома, g2, Her2 негативный, Ki67-10%. 15 апреля была сделана секторальная резекция с БСЛУ. Найдены метастазы. Протоковая карцинома in situ, T2N(sn) 1 mi. Предлагается провести повторную операцию с удалением всех лимфоузлов под мышкой. Я очень боюсь, это значит что метастазы уже могут быть по всему организму? Вы считаете, что удаление лимфоузлов мне поможет? Разве облучение после секторальной резекции не борется с метастазами? И насколько удаление всех лимфоузлов калечит? У меня правая рука. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае необходимо лучше выполнить повторную операцию с удалением всех лимфоузлов и данная операция не калечит. Не надо этого боятся. Облучение направлено на минимизацию рецидива в груди и ее надо будет обязательно проводить. В организме у вас нет метастаз, это речь идет о поражение только подмышечных лимфоузлов.

ВОПРОС: Здравствуйте. 41 год, Т1bN0M0, ЕR 8, PR 8, HER2 1+, КI67- 10%, частично удалена МЖ. Какое бы лечение назначили? Удалять ли яичники? У мамы тоже РМЖ. Как быстро? Если нет, то как понять, что они не работают и не надо переживать? И надо ли удалять обе МЖ при мутации? Есть разница бусерилин или золадекс? Можно ли лечить зубы во время лучевой? Какие прогнозы бы Вы дали? Переживаю о детях. Спасибо Вам.

ОТВЕТ: В данном случае яичники и матку удалять или нет на Ваше усмотрение, так как рак наследственный. Но он может и не возникнуть в яичниках. Но риск есть. Профилактическая мастэтомия при мутации рекомендована. Разницы между Бусерелином и Золадексом нет. Вообще у вас люминальный тип А рака молочной железы и прогноз хороший! Воспитывайте детей).

ВОПРОС: Мне 45 лет. 21.07.21г была радикальная мастэктомия справа по Мадену Кл.гр.3. С50.8. Рак правой молочной железы. рТ1mN0M0. ст1А. Люминальный тип А.  Инвазивный неспецифический рак, G1. УЗИ в гинекологии: Эхопризнаки эндометриоза тела матки, кист эндоцервикса, многокамерной кистозной структуры справа от матки (больше данных за гидросальпингс), небольшого выпота в малом тазу. Назначили пить тамоксифен 20мл 5 лет. Аспирин по1/4 табл. в день. Посоветуйте пожалуйста, надо ли мне удалять матку и яичники? Месячные продолжаются. Если удалять, то каким методом лучше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам не надо удалять матку и это точно! Нет в этом смысла! Вы продолжите прием тамоксифена далее и продолжите наблюдаться у онколога по месту жительства. Лечение Вам назначено правильное.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Я планирую операцию на кисти. В перечне анализов мне сказали сделать КТ лёгких. 21.10 я закончила делать лучевую терапию. Скажите, мне можно сейчас делать КТ, не вредно это при РМЖ? Спасибо.

ОТВЕТ: Конечно, не вредно. Рак молочной железы это злокачественное образование и  методом дообследования является КТ легких и Вам данное обследование не противопоказано.

ВОПРОС: Заключение ИГХ : Рецепция зстрогена положительная в 90 % ( интенсивность высокая), прогестерона 60% ( интенсивность высокая) . Статус HER2 0. Индекс Ki - 67- 10%. Что это означает? Заранее благодарна Вам.

ОТВЕТ: Это означает, что это люминальный тип А рака молочной железы и важно обратиться к онкологу для назначения лечения.Это форма рака гормонозависима и приоритетом в лечении является эндокринотерапия.
Ролик люминальном фенотипе рака молочной железы:
https://www.instagram.com/tv/CVQqhGeA0Bm/?utm_source=ig_web_copy_link

ВОПРОС: Добрый вечер. Помогите пожалуйста. В июне 2020г. поле продолжительных болей в груди и правой руке была выполнена операция. Диагноз ВПП (правая молочная железа). Сектор. Затем в 2021 г. проведено мрт и трепан-биопсия. Диагноз DCIS правой молочной железы; cTis (dcic)cN0cM0 стадия 0). ИГХ протоковой карциномы in situ high grade. ER 8 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 0, Ki67-40%. Операция была запланирована на октябрь 2021 г., но, я вынуждена была её отложить. 18 марта 2022 г. мне провели мастэктомию молочной железы + биопсию "сторожевого" лимфоузла. Диагноз после операции: ЗН правой молочной железы (мультицентрический вариант на фоне DCIS); pT1cpN0pM0 G1 Стадия 1А. Сопутствующая патология Не выражена. Гистология: Инфильтрирующая протоковая карцинома Low Grade G1, альвеолярного типа. Линии резекции вне опухоли. В 1 "сигнальном" лимфоузле и в 3 лимфоузлах клетчатки гиперплазия, липоматоз. pT1N0M0. ИГХ: с-erbB2/HER2/neu-негативная (0). Уровень экспрессии рецепторов эстрогенов - 8 баллов (по шкале Allred), рецепторов прогестерона - 7 баллов. Маркер пролиферативной активности Ki67 имеют около 15% опухолевых клеток. Подскажите,пожалуйста: 1) Почему так кардинально изменился Ki67? Для меня этот показатель имел важную роль в принятии решении. Может ли этот показатель меняться в меньшую сторону? Мои догадки, что нет. Была допущена ошибка при проведении первого ИГХ. 2)Могу ли я Вам направить стекла на пересмотр? От верного диагноза зависит моё лечение и жизнь. 3) Мне назначили тамоксифен 20 мг. р/д. на 5 лет и бусерелин 3,75 мг п/к 1 раз в месяц или золодакс по 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней. Обязательно ли мне выключать яичники при моем диагнозе бусерелином или золодексом? Знаю, что 1А яичники не отключают (международная практика). И какой из них менее безвреден и легче переносится? И почему химиотерапевт глядя в глаза мне явно врала, когда говорила, что Тамоксифен уменьшает эндометрий, а не увеличивает (о чем говорит статистика и все испытания и исследования)? Это говорит о её некомпетентности? ​​​​​​​4)У меня увеличена печень. Проблемы с яичниками - увеличен эндометрий, большая киста. Невыносимо болит желудок уже три месяца (никаких схемы лечения и фгдс не помогают). Как на этом фоне мне принимать такие лекарства? ​​​​​​​5)Какой у меня тип, люминальный А или иной? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Первый Ki 67-40% вообще был из неинвазивного рака и этот показатель можно не учитывать. Надо ориентироваться на показатель 15 %. И лечение назначать согласно 1 а стадии, т.е тамоксифен 20 мг ежедневно. В пересмотре не вижу смысла если этот анализ выполнялся в онкологическом учреждении. Отключение ячиников в данном случае спорный вопрос, обычно по всем рекомендациям при таких показателях не отключают. Лечение назначает онкологичевкий консилиум врачей, значит, они увидели у Вас какие-то показатели отрицательного прогноза и назначили отключение яичников, по этому поводу надо пообщаться с ними. Вам подходит сейчас только тамоксифен, все остальная терапия только с отключением яичников и отключение должно быть постоянным. У вас люминальный тип А рака молочной железы и минимальная начальная стадия.

ВОПРОС: Здравствуйте. Пациентки 66 лет. Инвазивный неспецефический рак м.ж. G2. ИГХ: ЭР 8б, ПР 8б, Her2/neu 0, Ki67-10%, P53-1%. люминальный тип А. Лечение НАПХТ после операции ДЛТ, АГТ. Подскажите, пожалуйста, лечение правильно подобрано. Нужно начинать с химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая стадия заболевания имеется в данном случае? Обычно данные формы рака не требуют проведения химиотерапии. Но если у пациента высокая стадия, то иногда рассматривается назначение химиотерапии.

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович! Мне сделали мастэктомию левой м/ж 1.06.22. Из 12 л.у. в одном Мts. Классификация Тр1N1M0. Стадия 2а. Заключение ИГХ: ER-(IS=2,PS=4,TS=6)-40%. PR-(IS=2,PS=4,TS=6)-65%. Ki 67-5%. Her2/neu1+. Молекулярно-биологический подтип рака Люминальный А. Решение консилиума: ГТ тамоксифен 20 мг 1 раз в сутки, ежедневно,длительно. Проведение ДЛТ. Овариальная супрессия/оварэктомия. Правильно ли назначено лечение без назначения химиотерапии раз есть метастаз? Не упускаем ли время на лечение? Спасибо Вам заранее.

ОТВЕТ: В данном случае это правильно, потому что при люминальном А раке и Вашей стадии это оптимальное лечение. Я полностью согласен и химиотерапия в данном случае не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите разобраться, пожалуйста! Маме 79 лет, у неё обнаружили инвазивный протоколы рак G2, узловое образование 1,7х1,6х1,5 см. Выполнена радикальная резекция левой молочной железы. HER2 негативный, статус стероидных гормонов позитивный ER-8баллов, PR-8баллов, Ki67 низкий 7%. Е-Cadherin не экспрессируется. При срочном гистологическом исследовании N111-ретроареальной клетчатки опухоли роста не обнаружено. Назначили летрозол 2,5 мг. 1 раз в день У мамы много сопутствующих заболеваний, тромбоз нижних конечностей, не очень хорошо с сердцем. Можно в ее случае не принимать летрозол, а заменить индинолом? Знаю, что его назначают после операции, если опухоль не злокачественная. Также ей удалили миому матки и один яичник 33 года назад. Может есть ещё какая-то альтернатива приема менее безвредного препарата и не такого токсичного, который не будет давать побочку на кости?

ОТВЕТ: В данном случае у мамы стоит диагноз рак молочной железы и ей назначен препарат как раз, который применяется при ее сопутствующих заболеваниях, особенно при сердце! Поэтому надо следовать рекомендациям врача и принимать препарат летрозол, который не является токсичным.

ВОПРОС: Здравствуйте, что означанет ER-90%, 3+5=8б, PR-90%, 5+3=8б, HER2 -слабое неполное окрашивание более 10% опухолевых клеток 1+ -сверхэкспрессия негативная, Ki67-12%?

ОТВЕТ: Это биологический подтип опухоли тип А и это обозначает, что опухоль гормонозависимая и главным этапом в лечении будет назначение эндокринотерапии, но все зависит от стадии заболевания и других факторов. Лечение определяет консилиум, куда пациента направляет лечащий врач .

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 43 года, в апреле 2022 года обнаружила образование в левой молочной железе. 4.07.22 выполнена секторальная резекция левой МЖ. Обнаружен рак. Опухоль 0,5 см. TIN0M0, C50.5. Выявлена ядерная экспрессия в опухолевых клетках инвазивного протокового рака левой молочной железы. Рецепторы к экстрогенам: TS=PS (95%, 5 баллов)+IS(++, 2 балла)=7 баллов - положительно. Внутренний контроль - эпителий протоков - положительный. Рецепторы к прогестерону: TS=PS (99%, 5 баллов)+IS(+++, 3 балла) =8 баллов- положительно. Внутренний контроль - эпителий протоков - положительный. Оценка Her2neu отр., Ki-67-8%. Инвазивный протоковый рак левой молочной железы 2 степени злокачественности ( 3/2/1=6/9 баллов), с выраженной коллагенизированной стромой и со слабовыраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией (TIL’S1%) с наличием структур протокового рака in situ G1-2(30%), с концетрацией долек, с признаками сосудистой инвазии и без периректальный инвазии. Суррогатный молекулярный подтип люминальный А. 24.08.22 была выполнена резекция левой молочной железы с определение « сторожевого» лимфатического узла. В 1-ом из 3-х сигнальных подмышечных лимфатический узлах слева- метастатические изолированные опухолевые клетки. В краях резекции послеоперационной раны - без опухолевого роста, p TXN0MX GII L0V1Pn0 R0. Рекомендовано: 1. Курс адъювантной эндокринотерапии тамоксифеном 20 мг 5 лет. 2. Курс послеоперационной лучевой терапии. С яичниками, сказали ничего делать не надо. Хотела у Вас спросить, если в лимфоузлах были найдены метастазы, почему не назначили химиотерапию. Я переживаю, правильно ли назначили лечение? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае это гормонозависимый рак молочной железы с низким Ki 67 и поэтому Вам химиотерапия не показана, только эндокринотерапия. Ваша форма рака молочной железы нечувствительна к химиотерапии. Также рак сам минимальный и в лимфатическом узле только едичные опухолевые клетки.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 20.09.22.мне удалили фиброаденому груди слева размером 16*17*17, а уже 16.09.22 по результатам гистологии инвазивная карцинома неспецифического типа G2, мне была проведена мастэктомия левой молочной железы по Маддену. Клинический диагноз: С50.4 Рак левой молочной железы рТ1N0M0 St l, Кл гр 2. ИГХ estrogen8, progesterone 8, Her-2/neu 0, Ki67 20%. Мне 47 лет, через месяц 48. Назначено лечение тамоксифеном 20мг на 5 лет. Ни химии, ни лучей нет. У меня два года стоит гормональная спираль Мирена, так как было нарастание эндометрия. Скажите, доктор, нужно ли мне убрать спираль? Согласны ли вы с назначенным лечением? И каковы мои прогнозы, при условии соблюдения назначенного мне лечения? Спасибо за ответ!!!

ОТВЕТ: У вас гормональный тип рака молочной железы первой стадии и Вам назначение тамоксифена достаточно. Лучевая терапия Вам нужна была бы при органосохранной операции. При такой форме рака спираль необходимо удалить. Прогноз обычно при такой форме рака благоприятный. Продолжите наблюдаться у онколога по месту жительства.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 38 лет. Поставлен диагноз инвазивная дольковая карцинома G2(3+2+1) на фоне LCIS, эстрогены -93, прогестероны-90, Ki67-10% люминальный А. Была проведена радикальная мастэктомия по Маденну слева. Удалены 16 лимфоузлов, в первом из исследованных имеется микрометастаз протоковой карциномы. Назначили курс лучевой терапии, плюс гормонотерапия: Трипторелин 3.75, анастразол 1 мг . Подскажите правильно ли назначено лечение? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, учитывая Ваш фенотип рака люминальный А и всего один микрометастаз, Вам необходимо только назначение эндокринотерапии, но Вы не указали Вашу стадию. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Мне 51 год (13.11.1971). В 2007 г обнаружен рак правой молочной железы Т2N0M0 - инвазивная протоковая карцинома. Была проведена мастэктомия и 6 курсов химиотерапии с доксорубицином. В 2011 г обнаружен рецидив в области послеоперационного шва, по ИГХ - эстрогено-прогестеронозависимый (8 баллов), HER2neu - негативный. Назначен тамоксифен на 5 лет. В 2017 г обнаружен рецидив в области послеоперационного шва, по ИГХ - эстрогено-прогестеронозависимый (4 балла), HER2neu - негативный. Назначен летрозол на 5 лет. В январе 2023г обнаружен рецидив в области послеоперационного шва (по УЗИ метастазов нет), по ИГХ - эстрогено-прогестеронозависимый (7 и 8 баллов), HER2neu - негативный. Назначен фулвестрант 250мг 1 раз в месяц. Как Вы считаете, этой дозировки достаточно?

ОТВЕТ: Фулвестрант назначается в стандартной дозировке 500 мг один раз в месяц лечащим врачом  согласно консилиуму! Посмотрите в аннотации к препарату и обсудите с лечащим врачом!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер. Виталий Александрович, подскажите пожалуйста. Результаты ИГХ: ER -ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью (IS=3) до 80% опухолевых клеток (PS=5). TS=3+5=8баллов. PR- ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью(IS=3) до 70% опухолевых клеток ( PS=5). TS=3+5=8баллов. Ki67 - экспрессия в 7% опухолевых клеток, Her2/neu1+. Молекулярно-биологический подтип рака молочной железы - Люминальный А. Назначили радикальную резекцию, после лучевую и гормонотерапия. Хотела спросить вашего мнения. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Учитывая ваши данные этого лечения достаточно! Это люминальный тип А и при этом типе только эндокринотерапия с лучевой терапией, потому что была органосохранная операция!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: 50 лет.  Менопауза 1 год, люминальный  А, клинически Т1N1M0. Тестовый курс эндокринотерапии 3 недели тамоксифеном перед операцией, KI67-15%, 2 мая радикальная резекция молочной  железы, В 5 из 13 регионарных лимфоузлов-метастазы рака тотальным замещением лимфоидной ткани. Заключение: инвазивный потоковый рак молочной железы G 2 pT2N2aM0. Нужна ли химиотерапия?  Стоит ли продолжать гормонотерапию во время лучевой и химиотерапии?  
 

ВИДЕООТВЕТ по ссылке  https://youtu.be/hRoK493HVUw
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Маме 69 лет. По ИГХ: инвазивная карцинома МЖ, G2, ER 8 баллов, PR 8 баллов, HER2neu отр., Ki67~20%, cT2N0M0. Проведена операция 19.05.2023 по удалению опухоли. Послеоперационная ИГХ: инвазивная муцинозная карцинома G2, рТ1с(TNM 8th), фон: карцинома in situ (CIS), линии резекции: структуры муцинозной карциномы. Мама приглашена на повторную операцию для проведения реэксцизии/ампутации молочной железы. В палате врач сообщил, что, вероятнее всего, молочная железа будет удалена. Скажите, почему в линиях резекции структуры опухоли? И так ли необходимо полное удаление мж? Каков вероятный прогноз данного диагноза - муцинозная карцинома?

ОТВЕТ: Это люминальный тип А и прогноз при такой форме рака должен быть хорошим в таком возрасте. Края резекции с раком, потому что доктор отошел от опухоли по минимуму, но после доработки пришла такая гистология и нужен повтор операции и так бывает часто. Обьем операции все же обсудите с доктором, и пусть он Вам скажет почему надо удалять грудь, а не сохранять! Может быть сохранить небезопасно для мамы или просто не умеет! Обсудите с ним ситуацию.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня РМЖ правой, гормонозависымый, перед операцией была стадия 2А Т2 N0M0. ИГХ: РЭ-7, РП-6, Her/neu-1+, ki67-12%. Мутаций не обнаружено. Опухолей в груди было обнаружено 3, связанных между собой тяжами (мультифакальный рост). 13.04.2023 удалили сектор груди и 4 сторожевых ЛУ. На днях врач позвонила и сказала, что гистология показала, что все 4 лимфоузлы с мтс. Меня вызывают на повторную операцию для удаления всех ЛУ. Данных никаких не выслали, только со слов поняла, что стадия теперь 3. Вопрос, как считаете, какое лечение мне необходимо? Очень переживаю, что будет упущено время, ведь после операции химию назначают в течении месяца, а у меня уже 2 прошло и будет ещё операция, а потом снова восстановление. Не нужно ли было сначала сделать химиотерапию, а потом только операцию? И какие прогнозы с моей стадий и формой РМЖ?

ОТВЕТ: При Вашем изначальном Т2 при люминальном типе А лечение начинается с операции всегда, но такое бывает как у вас, что при доработке находят метастазы и стадия увеличивается. Теперь при вашей 3 А стадии у Вас будет химиотерпия и потом эндокринотерапия длительно с отключением яичников, если еще у Вас не наступила менопауза! Лучевая терапия будет также обязательно. Я не думаю, что у Вас сроки завышены, Вы все успеваете. Прогноз может быть разный, плохо что стадия увеличилась, но при правильном лечении должно быть в плане прогноза все хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 43 года. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ИГХ и какое лечение должно быть назначено. HER2-негативный статус(-), ЭР-8(100%), ПР-8(100%), Ki67 до 12%. Гистологическая картина соответствует инвазивному тубулярному раку. Суррогатный молекулярный подтип: Люминальный А. 

ОТВЕТ:  Это люминальный тип А и эта форма рака в основном лечится эндокринотерапией и операцией, но все зависит от стадии заболевания. Онкологический консилиум назначит Вам адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день, в клинических рекомендациях написано, что дольковый рак более чувствителен к ингибиторам ароматазы, также в ютубе на конференции онкологов на это сделан акцент. При стадии 1А(люминальный А) в 54 года , пременапауза, какой все-таки препарат эффективнее? В чатах пишут женщины, что при дольковом им назначен тамоксифен. Почему тогда врачи не следуют клиническим рекомендациям?

ОТВЕТ: В клинических рекомендациях не сказано , что тамоксифен нельзя назначать при дольковом раке, и он не чувствителен, а только чувствительны ингибиторы ароматазы, тамрксифен так же чувствителен. В клинических рекомендациях сказано при каком подтипе рака молочной железы и при какой стадии назначается терапия: при 1 а стадии и при люминальном типе А тамоксмфен не менее чувствителен, чем ингибиторы ароматазы и адекватнее назначать его, если нет для этого сопутствующей патологии. В вашем случае при данной стадии и в пременопаузе еще если назначать ингибиторы ароматазы, то надо еще и отключать яичники, что в принципе при люминальном типе А с 1а стадией делать не надо. Если все же Вас волнует этот вопрос, и вы хотите сменить этот препарат, то отсудите это с лечащим доктором.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор, прошу помочь с результатами анализов и далее вид какого лечение требуется при таких результатов, заранее благодарю ER (3+5. 3+ 95%) PR (3+5. 3+ 95%) HER2 1+ негативный Ki67 8-10%.

ОТВЕТ:  Здравстуйте! Вы не написали какая у Вас стадия и G (степень злокачественности). По этом данным у Вас люминальный А рак молочной железы, то есть гормонозависимый. Если у Вас начальная стадия, то у Вас будет только эндокринотерапия. 

ВОПРОС: Добрый день, у мамы РМЖ, Т4N0M0, ЭР=8(100) ПР=8(100) , ki 67 до 13%. Назначили 6 месяцев Анастразол, потом операция. Скажите, пожалуйста, почему указали ей 3b стадию с таким Т4, и считается ли эта форма агрессивной.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы фенотип рака люминальный А. Низкая пролиферативная активность Ki67-13%, поэтому такой рак развивается медленно. Чем выше Ki67, тем агрессивнее рак. Стадия 3b, потому что Т4N0M0 https://www.skvorsov.ru/_bl/1/04018826.png

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 55 лет. По результатам УЗИ в правой МЖ в верхне-внутреннем квадранте мелкий гипоэхогенный очаг 5х6 мм, с нечетким контуром, с признаками вертикальной ориентации, при ЦДК с наличием кровотока. Проведена трепан-биопсия. Результаты: в исследуемом материале признаки опухолевого роста, представленного гнездными и трабекулярными структурами из эозинофильных полигональных клеток с мелкими округлыми гиперхромными ядрами. При иммуногистолог.исследовании: her2/neu - негативный статус, 1+ (слабое равномерное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток), ER - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), PgR - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), Ki67 - Положительную экспрессию проявляет около 10% клеток опухоли. Заключение: Инвазивный (G2) рак молочной железы неспециф. типа, с индексом пролиферативной активности Ki67 - 10%. HER2/neu-1+ER6Pgr6 Ki67 - 10%. Объясните, пожалуйста, что это за рак, какая стадия, каков прогноз и планируемое лечение? Спасибо. 

ОТВЕТ: В данном случае гормонозависимый рак люминальный тип А и это самая начальная стадия, и лечится она комплексно. Скорее всего, лечение начнётся с операции с сохранением груди, потом облучение и эндокринотерапия Тамоксифеном длительно в течение 7 лет. Лечение и этапность определяется на онкологическом консилиуме. Прогноз благоприятный! 

ВОПРОС: Мой диагноз: сT1N0M0, IA, G2. По ИГХ корбиопсии до операции Ki67-11%, РЭ - 8б, РП 8б Her 2 neu 0, не в менопаузе. Сделана операция - резекция правой гр. с БСЛУ. Микроскопическое описание биопсии с операции. В окрашенном крае препарата элементов опухолевой ткани нет, в непосредственной близости, на расстоянии 1 мм от окрашенного края - комплексы и тяжи опухолевой ткани. Новообразование в молочной железе представлено тубулярными структурами, тяжами и комплексами, атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом. Участки внутрипротокового распространения в толще инвазивного роста. Митотическая активность низкая. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе 2+3+1=6. Немногочисленные структуры рака in situ Grade 2, по периферии зоны инвазивного роста; опухолевые эмболы по периферии опухоли достоверно не определяются. Лимфоидная ин-фильтрация стромы в периферических отделах опухоли составляет менее 10%. Вне опухоли жировая ткань с фиброзными прослойками, дольковыми и протоковыми структурами нормального строения. Заключение Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности, без метастазов в двух исследованных сторожевых лимфатических узлах. Решение первого консиллиума (до операции) больницы где проводилась операция: Учитывая гистологическое и иммуногистохимическое строение опухоли стадию заболевания в первом этапе показано хирургическое лечение в объеме резекции правой молочной железы с биопсией сигнального лимфатического узла. Вторым этапом лучевая терапия, 3 этап ингибиторы ароматазы на фоне выключения функции яичников (овариоэктомия) После операции была изменена тактика лечения: 1 этап. Лекарственная терапия. Тамоксифен 20-40 мг ежедневно. Заключение:  Учитывая стадию, возраст, проведенное лечение, результаты гистологического и иммуногистохимического исследования, пациентке показана гормонотерапия (тамоксифен) и лучевая терапия. Решение консиллиума Коммунарки (диспансер где стою на учёте по месту жительства). В решении: тамоксифен +гозерилин, про лучи ни слова. Прошу Ваше мнение по указанным решениям. 1) В моем случае принимать тамоксифен или ИА? 2) Если принимать тамоксифен, нужно ли отключать яичники? 3) Нужна ли лучевая терапия? 4) Можно ли принимать тамоксифен во время проведения лучевой терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: В Вашем случае лучевая терапия нужна обязательно и это не обсуждается! Я считаю, что у Вас нет факторов риска и Вам достаточно назначение тамоксифена без отключения яичников. Но все же надо обсуждать лечение с Вашим врачом, возможно, Вы мне не указали какие-то важные факторы! Обычно во время лучевой терапии врач радиолог отменяет тамоксифен.