ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите пожалуйста:рТ1с N1M0 ll A стадия, тройной негативный,
инвазивный метапластический плоскоклеточный рак lll степени злокачественности.
12.12.2025 подкожная мастэктомия слева с определением "сторожевого" Лимфатического узла радиоизотопных методом и одномоментной реконструкцией эндопротезом рT1cN1aM0, стадия llA, ll Клин гр.
По результатам гистологии:в ткани молочной железы на фоне мелкожелезистого аденоза- множественные структуры низко дифференцированного внутри протокового рака in situ(DCIS ,G3) с участком подозрительным в отношении микроинвазивного роста рака неспецифического типа. Структуры внутри протокового рака in situ определяются по переднему краю резекции.
Лимфоузлы чистые.
02.02.2026 проведена мастэктомия слева. Размер опухоли рТ1b
Результаты ИГХ:
В среде, окрашенном гематоксилином и эозином:опухоль солидного строения из конных клеток с широкой эозинофильной цитоплазмой т округлыми ядрами с ядрышком, с выраженной лимфоидной инфильтрацией,
В клетках опухоли выявлена экспрессия р63
В реакции с антителами к рецепторам экстрогенов отсутствует окрашивание ядер клеток опухоли(Allred score 0баллов)
В реакции с антителами к рецепторам прогестерона отсутствует окрашивание ядер клеток опухоли(Allred score 0баллов)
Экспрессия онкопротеина cerb B-2-0.
Индекс пролиферативной активности Ki-67-70%
Мутаций генов BRCA 1,2 -не выявлено
Рекомендации консилиума
ПХТ по схеме 4АС+12 паклитаксела в еженедельном режиме. У меня вопросы, нужно ли убирать внутриматочную спираль Мирена (была установлена 9 мес назад по гинекологическим показаниям: эндометриоз, менораггия, миома) мнения врачей разделились, опасаюсь как будет реагировать организм при химиотерапии или при негормонозависимом типе это некритично и допустимо? Есть ли необходимость лечения карбоплатином?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Противопоказанием для устновки является прогестаген-зависимые опухоли, в том числе рак молочной железы. То есть для триждынегативного рака установка допустима. Что касается добавления к схеме химиотерапии, то это решается индивидуально. В рутинной практике включение препаратов платины в режимы адъювантной химиотерапии не рекомендуется — из-за отсутствия убедительных данных об увеличении выживаемости больных
ТНРМЖ при добавлении производных платины к антрациклинам и таксанам.