На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Химиотерапию закончила 25 марта. Когда можно начать лучевую терапию? Есть ли сроки проведения лучевой терапии после химиотерапии?
ОТВЕТ: Есть только сроки после операции и это обычно до 6 месяцев после операции. А вообще сроки определяется сам врач и показания для лучевой терапии, обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Буду рада, если ответите на вопрос. В сентябре 2019 г. мама (63 года) обнаружила в груди новообразование. Обследована. T2N1M0. Инфильтративный протоковый рак молочной железы 3 степени злокачественности. BRCA1, CHEK2 мутаций не обнаружено. ИГХ: ЭР 0, ПР 0, cerbB2 2+, Ki 67 65 %, Fish-позитивная. Прошла 4 курса неадьювантной ПХТ в режиме АС с положительной динамикой по данным УЗИ. Проведено 5 курсов таргетной терапии по схеме «Доцетаксел + Карбоплатин + Трастузумаб + Пертузумаб». Проведена радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц слева. Гистология после операции: Инфильтративный потоковый рак с признаками лечебного патоморфоза 4 ст (фиброз. Кальцинат, эктазия протоков) (опухоль до 3 см) МТС в 3 из 10 л/у. ЭР < 10 %, ПР < 10 %, Her2neu (+++), Ki 65 % После операции проведены 16 курсов трастузумаб. 21.03.2021 было пройдено ПЭТ/КТ. Заключение: ПЭТ/КТ данных (на момент исследования) о наличии очагов/ткани с гиперметаболизмом характерной для ФДГ-позитивного неопластического процесса не выявлено. Далее рекомендовалась лучевая терапия, но лечащий врач, посоветовавшись с радиологом, ее отменил, так как пройдено достаточно курсов лечения трастузумабом (5 курсов до операции + 16 курсов после операции = 21 курс). Ответьте, пожалуйста: нам действительно не нужно прохождение лучевой терапии?
ОТВЕТ: Назначение лучевой терапии определяет врач - радиолог в составе онкологического консилиума и это важно, а не один какой-то доктор. В данном случае поражены 3 лимфоузла и, скорее всего, лучевая нужна, так как форма рака агрессивная. Но на фоне таргетной терапии, которая кардиотоксичная, может пострадать сердце, если, тем более, операция слева (Вы не указали сторону), все же риски и выгоду от лечения должен определить лечащий врач в составе консилиума.
ВОПРОС: Здравствуйте! Хотела задать вам вопрос. Мне 26 лет, я не замужем. Недавно почувствовала сильное уплотнение и жжение в груди. Я пошла на УЗИ. Мне поставили диагноз мастопатию, мелкие кисты в правой и левой груди. Также написали что с правой стороны 1-2 см - дифференцировать с фиброаденомой. Меня направили в диагностику, врач решила сделать пункцию. Подскажите пожалуйста, это правильно было? Есть случаи, когда пункция не нужна, опасна, или побочные эффекты?
ОТВЕТ: Врач в данном случае решил исключить злокачественный процесс и поэтому выполнил Вам пункцию, и это правильно. У этой процедуры нет побочных эффектов и это выполнено правильно.
ВОПРОС: Мне 47 лет. Рмж. Летом 2020 мастэктомия, 4ас+4доцетаксела. Сомнения в назначении тамоксифена. Er-3%, пересмотр в 62 больнице - слабая ядерная реакция в части опухолевых клеток. Ни баллов, ни процентов не указали. Нужно ли пить тамоксифен? Мнения врачей расходятся.
ОТВЕТ: Вами указано 3 %, а это значит, что больше 2% и по всем стандартам это показания для назначения тамоксифена и поэтому опухоль хоть и слабо положительная, но принимать тамоксифен в данном случае необходимо.
ОТВЕТ: Мне 47 лет. До операции по игх обнаружен her 3 +++, после операции в этой же лаборатории her 2++, проведен Фиш, амплификации нет. Отвезла в 62, больницу, her 1+, отриц. Фиш не потребовался. Нужен ли трастузумаб? На какой анализ ориентироваться? Врач говорит, опухоль гетерогенна, нужно капать.
ОТВЕТ: Я думаю, что два теста отрицательные и один положительный, поэтому лучше ориентироваться на то, что он отрицательный и капать трастузумаб, возможно, не стоит. У Вас необычная ситуация, непростая. Есть ли рак in situ в данной опухоли, возможно это тест из in situ и пусть решение принимает местный онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте, у дочки ей 1год 5 месяцев я сначала заметила, что ареала поменяла цвет стала баогровой и темнеет когда купаемся. Сходили к хирургу ставит нам сосудистую гемангиому. Сходили на УЗИ. Заключение: При исследовании мягких тканей области левой ареолы подкожно лоцируется гипоэхогенное образование 4,5 мм без кровотока. Рекомендации:УЗИ контроль через 6-10 месяцев. Скажите, пожалуйста, что это может быть и правильно ли что нам нужно просто наблюдать?
ОТВЕТ: Просто наблюдать стоит, девочка растет и развивается. Это точно не злокачественный процесс. Не переживайте. Это может действительно гемангиома, так как для детей это характерно.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2019 году РМЖ была сделана Мастэктомия левой МЖ, сейчас сделали сцинтиграфию костей. При исследовании визуализируется очаг гиперфиксации РФП в правом плечевом суставе -128%. Подскажите, пожалуйста, надо сделать МРТ или КТ? И с контрастом или без?
ОТВЕТ: Вам должны были рекомендовать метод обследования. Я предпочитаю назначать своим пациентам в данном случае КТ данной области, потому что КТ лучше видит метастазы в костях, а МРТ лучше видит связочный аппарат и что внутри сустава. Исследования с контрастом.
ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ 2 А ст. Пью тамоксифен 8 месяцев, месячные пропали. А сейчас снова начались. 44 года. Что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это возможно и ничего в этом страшного нет. Отключать яичники не надо, прием тамоксифена разрешен при сохранённом цикле.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Подскажите, пожалуйста. Лимфодиссекция+ лампэктомия справа ( Т1N1M0) в ноябре 2019 г + ХТ+ ЛТ до 1 мая 2020 г. Летом 2020 г заметно отекла правая рука после резкого движения с нагрузкой (ночью отшвырнула кота с кровати). С лета 2020 правая рука всегда в объеме больше левой, сейчас разница 2.5-3 см в области локтя и ниже до середины. Мой вес 53кг, рост 168. Правша. Пила Детралекс, рука разработана, делаю зарядку, каждый день мажу Троксевазином/ Лионом. Но эффекта нет. В настоящее время окружность плеча справа больше на 1.5 см чем слева. Локоть справа больше на 2.5 см. Предплечье справа больше на 3 см. Отёк в большей степени всегда ниже локтя. Посоветуйте пожалуйста, как исправить это. Нужно ли сделать маммографию с томосинтезом и сцинциграфию, может ли быть отёк признаком прогрессирования болезни или это просто лимфостаз. Делала маммографию в октябре 2020, всё было хорошо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не похоже на прогрессирование. Больше на начальную стадию лимфедемы. Я рекомендую Вам обратиться к лимфологу для коррекции данных осложнений: есть лекарственные препараты, ношение чулка и также пневмо-массаж. Самостоятельно не стоит этим заниматься. Вся назначенная терапия вам, как Вы видите, не приносит успеха. Обычно отделение реабилитации есть в каждом городском онкологическом центре.
ВОПРОС: Здравствуйте! Удалена фиброаденома 6.04.2021, было проведено УЗИ 19.04.21 с результатом: серома с размерами 2.2/1.8/5.5. Как на это реагировать? Удалять эту жидкость проколами или она сама может рассосаться?
ОТВЕТ: Можно понаблюдать, но если есть рядом специалист, то можно аккуратно выполнить пункцию и удалить эту жидкость.
ВОПРОС: Добрый день, прокомментируйте, пожалуйста, маммографию, что за уплотнение? Заранее спасибо! На маммограммах обеих желез в двух проекциях: прямой (кранио-каудальной) и косой (медио-латеральной). Правая железа: подкожно-жировой слой и кожа не изменены. Сосок и ареолярная зона без признаков втяжения и деформации. Структурный рисунок повышенной прозрачности за счет фиброзно-жировой инволюции. В верхне-наружном квадранте участок уплотнения ткани размером около 3х2 см - фиброз? Ретромаммарное пространство без особенностей. Региональные л/у не определяются. Левая железа: подкожно-жировой слой и кожа не изменены. Сосок и ареолярная зона без признаков втяжения и деформации. Структурный рисунок повышенной прозрачности за счет фиброзно-жировой инволюции. Ретромаммарное пространство без особенностей. Региональные л/у не определяются. Заключение: Справа BI RADS 3, слева BI RADS 1. Рекомендована консультация специалиста.
ОТВЕТ: Здесь описывают, что есть фиброз, т.е уплотнение ткани и ничего большего, т.е продолжите наблюдать данный процесс и , конечно, наблюдение онколога.
ВОПРОС:Добрый день! Мне 56 лет, обнаружен Рмж. Т2N0M0, ER 8, PR 8,KI67-30 %, Her2/ neu отрицательный. Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2, люминальный тип B. Сейчас я готовлюсь к лечению. Во мнении врачей есть расхождения - в онкоцентре мне сказали, что нужна сначала химиотерапия, а потом операция. На консультации в Медси химиотерапевт говорит, что нужно сначала сделать операцию с исследованием сигнального лимфоузла, а затем уже лечение ХТ в зависимости от результата. По Мкб 10 - С50.9
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как не поражены лимфоузлы, то я согласен с мнением из клиники Медси - химиотерапия после операции, объем операции с исследованием сигнального лимфоузла.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! У меня была радикальная операция в июле 1996 г. по поводу низкодифференцированного потокового инфильтрирующего рака правой молочной железы. Подключичные и подмышечные л/у без изменений (Са пр. мол. жел.). Была х/т 6 курсов ЦМФ. Все эти годы наблюдаюсь у онколога. Рецидива не было. 23.04.2021 по направлению онколога я сделала остеосцинтиграфию на пр. Ветеранов. Исследование выполнено в режиме Whole Body в положении пациента лежа на спине после введения 370 МБк 99 mTc-пирфотех (тканевая фаза). При исследовании пациента в двух проекциях очаги гиперфиксации РПФ визуализируются: в TH1-2 - 154%, слева в лучезапястном суставе - 264%, Теле грудины - 119%. Что означают эти показатели? Лучезапястный сустав меня беспокоит давно, немного побаливает и опухает периодически. МР томография от 07.02.2021: МР картина состояния после удаления гематомы заднего эпидурального пространства, ламинэктомии на уровне C4-Th1 от 11.12.2019 г. Зона локальной миелопатии на уровне м/п диска С6/С7. Отек мягких тканей задней поверхности шеи в области оперативного вмешательства. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного и грудного отделов позвоночника. Грыжа диска С5/С6. Протрузия диска С6/С7. Нарушение статики в шейном отделе позвоночника. Ассиметрия кровотока по ПА (D<S). Артроз реберно-позвонковых суставов на уровне Th3-Th7. По сравнению с МР исследованием от 20.02.2020 г. - отмечается регресс ранее визуализируемой зоны локальной миелопатии на уровне м/п диска С5/С6, регресс ранее визуализируемого отека мягких тканей задней поверхности спины в зоне оперативного вмешательства на уровне С3-Th1, появление зоны миелопатии на уровне м/п диска С6/С7. В остальном без существенной динамики. КТ органов грудной клетки (после перенесенного кавида в ноябре 2020 г.) от 29.03.2021 г. КТ-признаки бронхиолита в S3 S6 правого легкого. Данных за вторичные изменения не получены. УЗИ м/ж с зонами регионарного лимфооттока от 27.07.2020: Локализованный фиброаденоматоз левой молочной железы. Регионарная лимфатическая система без особенностей.
ОТВЕТ: Все эти накопления похожи на хронические изменения в костях в данных участках и не более, тем более, эти области у Вас подтверждены на методах обследования: КТ при ковиде и других. Для контроля данных участков можно повторить обследование КТ и исключить данный вторичный процесс. Обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС:Добрый день, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, разобраться! У моей мамы, 68 лет рак молочной железы с 1997 года. В 1997 году была удаление одной железы, в 2010 году второй. Летом 2019 года была поставлена 4 стадия, так как отдаленные метастазы в печени, костях и подозрение на МТС в легких. С этого времени идет лечение раз в месяц капельница и укол: фазлодекс. Результаты хорошие. Резкое уменьшение мтс в печени, не визуализируются мтс в легких, в костях резкое уменьшение мтс. Но по результам мрт в малом тазу обнаружено существенное скопление жидкости и проекции ложа правого яичника кистозно-солидная опухоль размерами 26*24*20 мм с ограничением диффузии в тканевом компоненте, в проекции ложа левого яичника на фоне асцита солидное объемное образование до 26*22*38 мм с ограничением диффузии. Маме отменили капельницы и уколы и прописали таблетки на три месяца экземестан и далее аромазин. С чем может быть связана замена если предыдущее лечение было эффективным? И возможно ли какое-то еще дополнительное лечение в этом случае? Спасибо огромное!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае расценено как прогрессия рака молочной железы, т.е асцит и образование, и поэтому, я так понимаю, ей меняется лечение на аромазин. Это очень важно в данном случае. Обследования показали, что на предыдущей терапии идет прогрессия.
ВОПРОС: Здравствуйте! Сделано УЗИ щитовидной железы! Правая доля удалена в 90 х годах врачом онкологом по причине обнаружения улов. Природа узлов была не злокачественная. Доктор придерживался мнения, что узлы надо удалять. Недавно мною сделано УЗИ железы. Выявлены узловые образования : слева лоцируются два гипоэхогенных образования овальной формы 1,8×3,3 мм, 3,6× 4 мм, неоднородной структуры за счет гиперэхогенного компонента, контур ровные, четкие, при ЦДК без кровотока. Кровоток равномерный. Регионарные л/узлы без особенностей. Структура щитовидной железы однородная Контуры ровные, четкие. Обьем железы 4, 8 см. Переживаю, заранее благодарна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса и выполнения биопсии опухоли. Мне так сложно вам ответить на ваш вопрос. Тем более я не специалист в данной области. Я онколог-маммолог.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне сейчас 61год. В марте 2019г. был диагностирован РМЖ. В апреле 2019г. была проведена радикальная резекция МЖ. Т1сN0M0. ИГХ : 5(PS)+3(IS)= 8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18. HER2-статус: 2+, уточнение методом FISH (отрицательное). Ki67 : 25%. Проведено 4 курса химиотерапии DC. Лучевая терапия - 23 сеанса. Сейчас принимаю 1год и 7 месяцев "Аримидекс". Побочные проявления: приливы, давление, мышечные боли в ногах, нарушение сна. Сейчас на правой ноге в зоне голеностопного сустава появились красные подкожные проявления, которые стали сливаться в пятно. Врач онкодиспансера диагностировал как эритему с неровными контурами, предолжил прервать прием Аримидекса на 5-7дней и наблюдать свое состояние. Химиотерапевт рекомендовал консультации у дерматолога, флеболога и ревматолога, а также сменить Анастразол на Летрозол. Я прочитала побочные проявления у "Фемары" и их оказалось больше, чем у "Аримидекса". Что посоветуете мне делать в данной ситуации? Менять препарат или не стоит?
ОТВЕТ: Менять не стоит просто так, надо проконсультироваться у дерматолога и только после этого решить вопрос с онкологом о смене препарата. В данном случае эти эритематозные изменения не укладываются в моей голове и в данном случае я считаю, что это может быть и не связано с приемом Аримидекса.
ВОПРОС: Сцинтиграфия костей скелета может точно определить подагру?
ОТВЕТ: В данном случае это не так и подагра определяется специалистом другими методами обследования. Надо обратиться к ревматологу или хотя бы терапевту.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. В ноябре 2013 частичное удаление левой мж: Инфильтр. протоковая карцинома РМЖ, ум.ст.зл., ст IIA, гр. III, T2N0M0. Эр(+)H=70, Пр(+)H=60, Her2(-), Ki67 - 40%. Лучевая терапия, томоксифен, золадекс. Февраль 2018: Удаление матки с придатками (рецидивирующий полип эндометрия). Анастрозол, золедроновая кислота. 13.10.2020 - рецидив. Цитология: аденокарцинома. Из-за Ковида операция в феврале 2021. 12.02.2021 удаление левой мж: Инфильтр. протоковая карцинома ум.ст.зл., (под рубцом левой мж), Grade 2 (по Элстон и Эллису). Инвазия - не определяется, опухолевый рост - не определяется, метастазы - не определяются. Эр (-), Пр (-), Her2(-), Ki67 - 30%. 05.04.2021 пересмотр в Unim: Инвазивный неспецифицированный протоковый РМЖ II ст.зл. ICD-0: C500-C506,C508-C509; BREAST; 8500/3; Invasive carcinoma of no special type; DUCT CARCINOMA По Ноттингемской системе: Суммарный Grade: 2, Интраопухолевые лимфоциты: 30%, Лимфоваскулярная инвазия: не определяется. ER 3 балла, PR 4 балла, Her2/neu 0 баллов, Ki67 - 25%. 21.04.2021 пересмотр в МИБС (СПб): Инвазивный рак неспециального типа с апокриновой дифиренцировкой Grade 2 (по Элстон и Эллису 3+2+2=7 баллов). Эстрогеновые рецепторы - позитивные 20%, 4 балла, Прогестероновые рецепторы - позитивные 5%, 3 балла, Андрогеновые рецепторы - позитивные 100%, 8 баллов, HER2/neu - негатив (1+), Ki67 - 35%. После операции в этом году назначили хт: 4 курса АПХГ по схеме АС (Доксорубицин 60 мг/м2 в 1 день + циклофосфамид 600 мг/м2 в 1 день), цикл 21 день. (Сказали 4 красных, потом 4 белых). Прошла 2 курса красных. По результату от Unim мой доктор сказал, что малая экспрессия гормонов, поэтому - тнрмж, но когда пришел ответ от МИБС - сказал, что похоже в нашей лаборатории ошиблись, и не тнрмж. Виталий Александрович, что мне делать, ведь, хт мне назначили от тнрмж? Химиотерапевт говорит, что надо делать красные, а потом думать, что дальше. Хт переношу тяжело, сегодня сказали, что лейкоциты упали - 1,24. Помогите разобраться, пожалуйста. Благодарю Вас.
ОТВЕТ: В данном случае это все же не ТРНРМЖ. Это люминальный тип В рака молочной железы. Это рецидив и вам показана химиотерапия антрациклинами и таксанами до 8 курсов. Это необходимо и при данном форме рака, обсудите данный вопрос с лечащим врачом. Это же типичная ситуация. Зачем вы так часто пересматривали результат, когда изначально он был определен правильно.
ВОПРОС: Здравствуйте, ремиссия третий год после РМЖ 3б стадия, гормонозависимый, her2+. Можно ли LPG массаж на зону живота, бёдер и ног? А так же можно ли принимать витамины А, Е?
ОТВЕТ: Я считаю, что можно, но все же надо к этому относиться осторожно и если нет особых показаний, то лучше не стоит. Витамины тоже можно.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. В ноябре 2013 частичное удаление левой мж: Инфильтр. протоковая карцинома РМЖ, ум.ст.зл., ст IIA, гр. III, T2N0M0. Эр(+)H=70, Пр(+)H=60, Her2(-), Ki67 - 40%. Лучевая терапия, томоксифен, золадекс. Февраль 2018: Удаление матки с придатками (рецидивирующий полип эндометрия). Анастрозол, золедроновая кислота. 13.10.2020 - рецидив. Цитология: аденокарцинома. Из-за Ковида операция в феврале 2021. 12.02.2021 удаление левой мж: Инфильтр. протоковая карцинома ум.ст.зл., (под рубцом левой мж), Grade 2 (по Элстон и Эллису). Инвазия - не определяется, опухолевый рост - не определяется, метастазы - не определяются. Эр (-), Пр (-), Her2(-), Ki67 - 30%. 05.04.2021 пересмотр в Unim: Инвазивный неспецифицированный протоковый РМЖ II ст.зл. ICD-0: C500-C506,C508-C509; BREAST; 8500/3; Invasive carcinoma of no special type; DUCT CARCINOMA По Ноттингемской системе: Суммарный Grade: 2, Интраопухолевые лимфоциты: 30%, Лимфоваскулярная инвазия: не определяется. ER 3 балла, PR 4 балла, Her2/neu 0 баллов, Ki67 - 25%. 21.04.2021 пересмотр в МИБС (СПб): Инвазивный рак неспециального типа с апокриновой дифиренцировкой Grade 2 (по Элстон и Эллису 3+2+2=7 баллов). Эстрогеновые рецепторы - позитивные 20%, 4 балла, Прогестероновые рецепторы - позитивные 5%, 3 балла, Андрогеновые рецепторы - позитивные 100%, 8 баллов, HER2/neu - негатив (1+), Ki67 - 35%. После операции в этом году назначили хт: 4 курса АПХГ по схеме АС (Доксорубицин 60 мг/м2 в 1 день + циклофосфамид 600 мг/м2 в 1 день), цикл 21 день. (Сказали 4 красных, потом 4 белых). Прошла 2 курса красных. По результату от Unim мой доктор сказал, что малая экспрессия гормонов, поэтому - тнрмж, но когда пришел ответ от МИБС - сказал, что похоже в нашей лаборатории ошиблись, и не тнрмж. Виталий Александрович, что мне делать, ведь, протокол хт мне назначили от тнрмж? Химиотерапевт говорит, что надо делать красные, а потом думать, что дальше. Хт переношу тяжело, сегодня сказали, что лейкоциты упали - 1,24. Благодарю Вас.
ОТВЕТ: В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы и у Вас рецидив. При данном биологическом подтипе назначается в Вашем случае 4 курса химиотерапии по схеме 4 АС(красных ) и потом продолжить эндокринотерапию, перейти на экземестан или летрозол. Но все согласовывать с лечащим врачом, лечение назначает онкологический консилиум. У вас не ТРНРМЖ.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите расшифровать результат пункции: Эритроциты, белково-жировые массы, фиброциты, плотные железистые структуры. Цитограмма позволяет предположить фиброаденому. До исследования у меня болела грудь, уплотнение нащупала и почувствовала жжение в груди. После узи, в диагностике мне решили сделать пункцию на ощупь. Правильно ли это? Не навредит ли пункция?
ОТВЕТ: Пункция не может навредить. Она диагностическая и ставит правильно диагноз. В данном случае данных за злокачественный диагноз не указано. Обсудите вопрос с лечащим онкологом для исключения злокачественного диагноза.
ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз С50.8 3В стадия, Т4N1M0, her позитивный, распад. Назначили лечение: ПХТ в условиях ХТО ДП. Хирург сказал неоперабельна. Это значит операцию делать не будут и химия назначена только для поддержания состояния?
ОТВЕТ: В данном случае опухоль нельзя оперировать, т.к это распад. Надо попытаться с помощью химиотерапии приостановить распространение опухоли. Распад можно оперировать только с санитарное целью, чтобы избежать кровотечения. После химиотерапии врачи повторно рассмотрят вопрос об операции.
ВОПРОС: Здравствуйте! При гормонозависимом рмж: ER 99% (8 баллов), PR 99% (8 баллов), HER2 1+, Ki67 20%, метастазы в регионарые подмышечные лимфузлы - назначают сначала 4 AC + 4 таксаны. Читала, что при Ki67 < 25% химиотерапия неэффективна, так и остался у меня вопрос, если не эффективна, зачем тогда назначают?
ОТВЕТ: Она может быть эффективна, и она прописана в стандартах РФ и так же в Международных стандартах. При поражении лимфатических узлов назначается химиотерапия, понятно, что она будет проходить под контролем врача и возможно будет не до конца, если при оценке лечебного эффекта будет не эффективна.
ВОПРОС: Здравствуйте, сегодня я ходила на УЗИ молочной железы. Оказалась фиброаденома, но меня беспокоят её размеры 3,55 см на 2,50 см. К онкологу у меня запись только через 2 недели. Я переживаю, не перерастет ли она во что-то злокачественное? И есть ли вообще такой риск? Не будет ли деформирована молочная железа после её удаления, если она таких размеров?
ОТВЕТ: Можно удалить так, что она не будет деформирована и за такой короткий срок она точно не переродится, более того, она вообще и за более длительный срок не должна переродиться.
ВОПРОС: Здравствуйте, посоветуйте пожалуйста как поступить, через 3 года после операции (трижды негативный рмж) появилось подозрение на рецидив, увеличился лимфатический узел подмышки. Результат биопсии показал Her2+++, ki67-50%. Назначено ПЭТ КТ только через 30 дней. Скажите, пожалуйста, стоит ли ждать или срочно делать операцию? Может ли опухоль значительно вырасти или дать метастазы за 30 дней? Заранее большое спасибо, очень жду Ваш ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, конечно, лучше выполнить раньше, но эта процедура не экстренная. Можно же начать лечение и без ПЭТ, так как результат из лимфоузла уже есть и есть иммуногистохимия. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, лечение лучше начать раньше чем через 30 дней.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, 6 месяцев назад у меня была секторная резекция молочной железы и в последствии лучевая терапия, уплотнение, гематома и отек сохраняется до сих пор (хотя мажу утром и вечером, на протяжении 3 недель, мазью Траумель С ) и к этому появился довольно таки обширный синяк. Подскажите, пожалуйста: опасно ли это и стоит ли срочно выезжать с отдыха к врачу?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет,конечно! Такая ситация бывает и гематома может быть. это же и есть синяк. В данном случае Вы обратитесь к лечащему врачу и после отдыха он ее пропунктирует. Она же не воспалилась и нет признаков экстренности .
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Делала сегодня 30.04.2021 УЗИ молочных желез. Очаговые изменения: в ннк пмж на 7 часах на глубине 13 мм виз-ся однородная киста с ровным внутренним контуром д-4 мм, при цдк кровоток не регистрируется. В внк пмж на 13 часах на глубине до 16 мм визуализируется киста с ровным внутренним контуром разм 6*4 мм, при цдк кровоток не регистрируется. Подмышечные лимфатические узлы обычной эхогенности. По структуре не изменены, ворота не источены, при цдк кровоток не усилен. Заключение: BIRADS2. Эхо признаки фиброаденоматоза молочных желез, фиброзно-кистозная форма. Какое требуется лечение?
ОТВЕТ: Все признаки описаны как мелкие кисты и не требуют какого-то специального лечения. Просто наблюдайте у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день! Была мастэктомия груди, 2ст, химиотерапия, потом герцептин. Сейчас спаечный процесс в малом тазу. Можно ли применять свечи Лонгидаза для лечения спаек?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно, если Вам это назначает ваш доктор.Тем более в нем нет эстрогенов.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз Рак левой молочной железы Т2N0M0, в декабре 2018 года мастэктомия, потом 4 курса АПХТ. Дальнейшее лечение прописали прием тамоксифена по 20 мг, ежедневно, длительно до трёх лет. Возможно ли мне прекратить прием тамоксифена после трёх лет приема или продолжить его принимать? Иммуногистохимический анализ: Протоковый инфильтративный рак. Признаки лимфоваскулярной инвазии ( раковые эмболы в лимфотических сосудах опухоли). Фон- периканаликулярная фиброаденома. Рецепторы эстрогена 4, прогестерона 8, Her2-neu 1+, Ki67-30%. Принимаю тамоксифен три года, все анализы и обследования в норме.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифен 20 мг принимается ежедневно 5 лет или 3 года с переходом на другую группу препарата, но это по согласованию врача. Обычно прием тамоксифена 5 лет, 3 года этого недостаточно.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год. был медосмотр на работе, сделала маммографию. На снимке объемное образование правой груди 1смх0,6см, сделала узи по итог в 10,11часах правой груди объемное гипоэхогенное образование с неоднородной структурой с четкими контурами, поставили фиброаденому под вопросом, посоветуйте что нужно делать. К маммологу-онкологу записалась, но ожидание очень волнительно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно надо обратиться к онкологу и, возможно, он Вам назначит биопсию для исключения злокачественного диагноза, так как биопсия может исключить злокачественный диагноз. Если по описанию УЗИ исследования это фиброаденома. то это может быть, скорее всего, фиброаденома.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Сегодня делала ОС. Результат: очаг гиперфиксации РФП визуализируется в ТН-9-10-131%. Объясните, пожалуйста, что это значит? PS: РМЖ 3 ст. в 2016, мастэктомия. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что в данной области накопился радиофармпрепарат и, возможно, там может быть метастаз опухоли. Для исключения этого надо выполнить МРТ или КТ данной области. После этого с результатом обратиться к онкологу.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 43 года. По груди ничего найти не могут, но удалили лимфоузел под мышкой и результаты ИГХ данного узла следующие: иммуногистохимически на клетках опухолевой ткани отсутствует экспрессия CD45OLA, S100, MelanA, HMB45Cd30. Выражена мембранная экспрессия EMA, Kerati 7. Просматривается экспрессия Mammoglobin, e-catgerin. Отсутствует экспрессия маркеров Estrogen, Progesteron, Her2/neo. Уровень экспрессии KI67-70%. Диагноз поставили инфильтративный протоковый рак трижды негативный. Что это значит?
ОТВЕТ: Это значит, что это метастаз рака молочной железы из молочной железы, но в молочной железе я так понял нет узла или этот узел незначительных размеров и требуется дообследование, то есть поиск первичного очага. Можно выполнить МРТ молочных железе. Обсудите со своим лечащим врачом. Это иммуногистохимия соответствует триждынегативному раку.
ВОПРОС: Здравствуйте По результатам УЗИ в лмж на 8 часах в НВК в подкожном слое лоцируется гипоэхогенное образование 13,4*6,5 12,6 мм, обьемом 0,57 см³, горизонтально ориентировано, аваскулярное при ЦДК. Под вопросом фиброаденома. Шишка при пальпации болит, в груди постоянно распирающие боли, бывает чувство жжения, дискомфорт под левой подмышкой. Возможны ли такие боли при ФА. Что это может быть кроме ФА. Благодарю Вас за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такие ощущения могут быть, так же они могут быть связаны с нарушением в позвоночнике -дегенеративно-дистрофическими изменениями. Для постановки более точного диагноза необходимо обратиться к онкологу для возможной биопсии опухоли.
ВОПРОС: Здравствуйте. Прохожу лечение рмж T4n1mo, люминальный А. Перед началом лечения проходила узи брюшной полости и пэт кт, все было чисто. На консилиуме назначено 4 АС, прошла их, назначена операция, дали перечень анализов и узи которые должна пройти перед операцией. Прошла узи брюшной полости по которому в печени визуализируется объёмное образование. Может ли на фоне химиотерапии появиться мтс в печени если до лечения ничего не было? Узист мтс поставил под вопросом. Назначено кт с контрастом, но до него ещё много времени по очереди.
ОТВЕТ: Такое может быть, т.к течение болезни может быть непредсказуемым даже на фоне лечения проведения химиотерапии. Надо обсудить с онкологом диагностику и возможное выполнение биопсию печени.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите. пожалуйста, по результатам узи на 11 часах на расстоянии примерно 1 см от ареолы на глубине до 7 мм расположено образование размером 6 на 7 мм с нечетким неровным контуром, с неравномерной акустической тенью, лимфоузлы не увеличены. Это рак?
ОТВЕТ: Нет! Скорее всего это небольшая киста, все признаки кисты молочной железы. В данном случае стоит обратиться к онкологу для исключения онкологического диагноза и подтверждения того, что это киста.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 45 лет. Диагноз: C-50.8 C-r правой молочной железы T2N0M0 (граница наружных квадратов) 2а ст. Патоморфологический диагноз: инвазивная карцинома 2 ст. злокачественности (6 баллов) Цитоморфологический диагноз: (из образования правой молочной железы 19х9х13) - клеточные комплексы неспецифицированного C-r; (из образования правой молочной железы 9х4х6) - жировые массы, эритроциты,скопления пролиферирующего кубического эпителия, участки оксифильного вещества, единичные фиброциты. ИГХ: РЭ 6 баллов (65 %), РП - 6 баллов (65 %), Her-2-neo (отр.), Ki67 - 16 % Мутации генов BRCA-1,2, CHECK2 не выявлены. Вопросы: хотелось бы узнать расшифровку диагноза, схему лечения, прогноз на выздоровление и реабилитацию. Грудь маленькая. В данный момент готовят на операцию. Нужно ли удалять лимфоузлы? Через какое время после операции и лечения можно менять климат (нужно везти ребёнка на лечение астмы)?
ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип А и начало лечения начинается с операции. После операции будет плановая гистология и на основании плановой гистологии будет назначено лечение и возможно, это скорее всего, будет антигормональная эндокринотерапия и возможное отключение яичников. Сейчас сложно Вам ответить на Ваши вопросы, так как нет плановой гистологии. Лимфоузлы не всегда удаляются и иногда выполняется биопсия сигнального лимфоузла, все зависит от возможностей клиники. Менять климат можно после определения тактики лечения и назначения лечения. Вам можно находиться в теплом климате, но не жариться под солнцем.
ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться- сама не могу понять. И моим лечащим врачом и во всех статьях говорится об ограничении физической нагрузки (а также множестве других ограничений) на руку после мастэктомии. В тоже время и врач и статьи говорят о пользе занятий йогой. Я до операции несколько лет ходила в спортзал на йогу, а также на другие групповые занятия (пилатес и др.), там в частности делаются различные упоры на руки, например "планка" и др. Врач говорит "планку" делать можно, а поднимать больше 3 кг нельзя. Мастэктомия у меня была 10.03.2021г., руку я полностью разработала. Подскажите, пожалуйста, могу ли я вернуться к занятиям и когда это можно сделать?
ОТВЕТ: Вернуться можно, но постепенно давать нагрузку на руки, иначе рука отечет и будет лимфедема. Везде говорится о постепенных нагрузках на руки, без резких подъемов.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Хотела бы задать несколько вопросов. Мне 33 года, поставили рак правой молочной железы по биопсии. Проведена мастэктомия по Маддену. Гистология Мультифокальный рак 1стадии, лимфоузлы чистые, но дело в том что у меня 2 опухоли, 1-гормонопозитивная, Her2 негативная, ки-67 65%, вторая опухоль тоже гормонопозитивная, Her2 3+ ,ки-67-70%. Мои шансы на выживание? Назначили 4 красные, и 12 паклитаксел+таргентную терапию, правильно ли мне назначили лечение, Виталий Александрович.
ОТВЕТ: С лечением согласен и в данном случае хорошие шансы у Вас на жизнь. А вообще, не надо думаит об этом. Сейчас хорошие возможности при лечении рака молочной железы и все для этого есть.
ВОПРОС: Доброго времени суток, Виталий Александрович! У моей мамы в 2007 году был выявлен рак молочной железы 2 стадия без метастаз (удаление полностью молочной железы, лучевая, химия, гормонотерапия). После проведения лучевой терапии выявлен постлучевой фиброз (легкое значительно уменьшено в объеме, с 2007 года идет периодически слизь в большом объеме - врач сказал, что так будет всегда). В прошлом году вторая молочная железа была удалена (не метастаз, также первичная опухоль 1 стадия без метастаз). Сейчас проходит курс химиотерапии (4 прошла, осталось еще 2 курса). В перерыве между химиями приболела, температура максимум поднималась 38.6, кроме температуры других признаков болезни не было. Сдали анализы, по анализам железодефицитная анемия (была и до операции), повышены моноциты и сильно повышен С-реактивный белок 105,63 мг/л. Может ли С-реактивный белок при таких показателях быть причиной постлучевого фиброза или нужно копать в другом направлении (например, поиск метастаз)? Заранее спасибо за помощь!
ОТВЕТ: Мне кажется. что это Ковид у мамы, при данном заболевание поднимается до высоких цифр. Обратитесь к лечащему врачу.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Несколько дней назад сделала УЗИ в двух разных центрах, оба узиста утверждают что видят только кисты, но почему тогда одна киста (самая большая) очень болит, я даже к груди прикоснуться не могу, боли с циклом не связаны, температуры нет. Вот описание УЗИ: В верхненаружном квадрате правой молочной железы анэхогенное образование размерами 26-17,9-23,5 мм однородной эхоструктуры с четкими контурами и эффектом дистального псевдоусиления эхосигнала. Выше него анэхогенное образование диаметром 4.9 мм, лимфоузлы не изменены, млечные протоки не расширены. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Я думаю все же это связано с позвоночником и боли связаны с иррадиацией от позвоночника. Вообще кисты не болят. Обратитесь к неврологу для исключения болей связанных с позвоночником.
ВОПРОС: В 2015г сделана операция по удалению матки, яичников. Рак яичников 3 ст. Проведены курсы химиотерапии. В 2019 образование в селезенке и печени, проводятся курсы химиотерапии, на многие препараты (платикат, таксакад) аллергия, не могут подобрать, чем дальше лечить, идет увеличение. Рекомендован тамоксифен 40мг, но он ведь применяется при рмж, подскажите можно ли начать лечение тамоксифеном и есть ли эффективность его применения? С уважением Наталья.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам лечение назначил консилиум и это важно. Тамоксифен используется в лечении рака матки, при яичниках нет. Все же это вопрос надо задать своему лечащему врачу. Возможно Вы что-то не так указали и поняли.
ВОПРОС: Здравствуйте! 37 лет. В 2018 году мастэктомия справа. Проведена химиотерапия. Стадия 2 без метастаз и без поражения л/у. T2N0R0. Атипичный медулярный рак молочной железы G3. СБЗ 15 из 20 баллов. ИГХ: эр-0 баллов, пр-0 баллов, Her2/neu-0. Год назад начались боли в спине,особенно ночью. Сцинтистография в октябре 2020 нормальная. А в апреле 2021: Неравномерное распределение рфп в костной системе.На этом фоне в проекции рукоятки грудины, переднего отрезка 2 ребра слева, Th11определяются очаги патологической фиксации рфп интенсивные, гомогенные превышающие очаг фон на 36%. По КТ в переднем средостении образование 46×62 мм с распространением на перикард и переднюю грудную стенку. Множественные уплотнения в легких (mts). Рекомендовано Зомета и химиотерапия (Абраксан).Правильно ли все назначили? И правда это все метастазы?
ОТВЕТ: Учитывая анамнез, вполне возможно, что это метастазы, так сложно сказать. Специалисты рентгенологи должны это сказать. Лечение определяется консилиум и в лечении у вас не должно быть сомнений. Какая химиотерапия у Вас была ранее?
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 62 года. В 2018 году обнаружили рак мж. Поставили диагноз инфильтративный рак неспецифического типа, G2, ИГХ: Est5, Pro4, HER 2 neo3+.Прошла химиютерапию ПХТ 4 АС +4Т Доцетаксел+ трастузумаб. Сделали операцию мастэктомию. Заключение после операции: инвазивный рак м.ж. Gr1 альвеолярно-трабекулярного строения, лечебный патоморфоз 3 СТ.(по Лавниковой). Исследуемые лимфоузлы подмышечного тяжа №20 без мтс. ИГХ ОТ 21.05.19 Her2neo-1+, Ki67-5%, Est 4 балла, Prg 7 баллов. Назначили тамоксифен 5 лет. Скажите, пожалуйста, какой прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При всех данных показателях у Вас в 62 года все должно быть хорошо. Регулярно наблюдайтесь у своего лечащего врача и проходите обследования.
ВОПРОС: Добрый день! Живу в Хорватии, 46 лет, в 2018 диагноз рак груди (4АС, операция с сохранением груди, облучение). 2 месяца назад обнаружили рецидив и прогрессирование (ПЭТ ЦТ - поражение той же груди, лимфоузлов, метастазы в печени). ER 70%, PR 0%, HER2 отриц по SHISH, Ki67 60%. Люминальный В. По анализу гормонов я в менопаузе. В области пораженной груди и подмышкой мышцы затвердели, грудь уменьшилась в размере, ощущение "деревянности" (как я понимаю, в связи с поражением мышц ). Назначено лечение: гормональная терапия abemaciklib (Verzenios) 2x150 mg в день, 3 цикла и фульвестрант. Про операцию ничего не говорят. Пока жду терапию (за месяц), повысились печеночные пробы (AST 38H, GGT 50H), немного повышен ЦРП (12,8). Уже 10 дней температура 37-37,5. Вопросы: 1. Правильность назначения терапии, 2. В связи с состоянием печени - терапия, поддерживающая печень? Капельницы?, 3.Можно ли как-то уменьшить или убрать "деревянности" в мышцах груди, 4. Какие обследования и как часто проводить во время терапии. 5. Операция? Спасибо большое за ответы и советы!
ОТВЕТ: В Вашем случае если будет висцеральный криз (нарастание печенночных показателей), то надо начинать лечение с химиотерапии, чтобы был максимально быстрый эффек. Лечение абемоциклибом с фульвестрантом очень хорошее, но не такое быстрое. Если висцерального криза нет, то можно продолжить это лечение. Операция в данном случае вам не показана, так как это распространённый процесс и от операции не будет пользы. Обследования назначает Ваш местный врач.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 45 лет. Диагноз РМЖ. В Москве мне была проведена мастэктомия справа с лимфодиссекцией с одномоментной реконструкцией дефекта ротированным кожно-мышечным лоскутом на основе широчайшей мышцы спины на торакодозальных сосудах. Секторальная резекция левой молочной железы. Послеоперационная гистология - карцинома неспецифичного типа размером 0,5см, G1. pT1aN0Mx. Исследовано 13 лимфоузлов, без признаков опухолевого роста. Назначение - тамоксифен 20мг, золадекс 3,5мг. Вернувшись в свой город и встав на учет по месту жительства, местные онкологи отменили мне золадекс. Аргументируя тем, что возраст уже предменопаузный, рак не агрессивный, телосложение астеническое и золадекс сильно ударит по костям. Лучше принимать тамоксифен но не 5 лет, а 10. В итоге я в полном замешательстве. Понятно, что золадекс мне выдавать теперь не будут, но здоровье дороже и я готова покупать его самостоятельно. Но и аргументы местных онокологов вроде как "трезвые". Очень нуждаюсь в Вашем мнении!!! Заранее благодарю.
ОТВЕТ: По моему мнению, Вам Золадекс не нужен, только прием Тамоксифена 20 мг ежедневно, пока 5 лет. У Вас начальная стадия и сТ1а и вам после 40 лет, и вы не в группе риска, поэтому Золадекс Вам не нужен и Тамоксифен 5 лет.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 39 лет, в сентябре 2020 была проведена резекция левой молочной железы, сТ1N0M0, рТ1cN0 GII L1V0 Pn0 RX. 1 ст. Инвазивный протоковый рак Grade 3. ЭР - 7 баллов, ПР - 3 балла, Her 2 - отрицательный, Ki 67 - 60 %. Было проведено 4 курса АС и 12 курсов паклитаксела. Так же 15 курсов лучевой терапии. Сейчас назначили пить тамоксифен 5 лет. Но была на днях на УЗИ малого таза и эндометрий соответствует 2 фазе и гинеколог сказала, что через 2 недели примерно должны придти месячные (они пропали в декабре 2020). Онколог теперь прописала также уколы раз в 28 дней вместе с тамоксефеном, хотя при выписке из больницы химиотерапевт их не назначала. Не очень понимаю, почему назначаются уколы, если при тамоксифене месячные также могут сохраниться? И на сколько эти уколы необходимы? Также интересует вопрос с беременностью, как скоро я могу ее планировать и на сколько она опасна при моем типа рака?
ОТВЕТ: Уколы для отключения яичников Вам показаны, так как Вы попадаете в группу риска возраста до 40 лет и это необходимо делать 5 лет. Я не знаю почему Вам их не назначили в клинике. Беременность можно планировать. но минимум через 2 года, раньше нельзя. Некоторые исследования говорят, что беременность не вызывает прогрессирование рака молочной железы. Я врач и доверяю данным исследований, которые говорят, что беременность не противопоказана.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 48 лет. Основной диагноз рак правой мж, 1А ст, рТ1сNO(sn)MO. Люминальный тип А. Сделана подкожная мастэктомия с эндопротезом с определением сторожевого лимфатического узла. По игх: рецепторы эстрогена 4(PS)+2(IS)=6(TS), рецепторы прогестерона 5(PS)+3(is)=8TS, HER2 негативный, KI67-6% Заключение: инфильтративный рак мж без признаков специфичности 1 степени злокачественности. Люминальный тип А. Назначен тамоксифен на 5 лет. Менструация сохранена, регулярно без задержки. Удалили полип матки. Правильно ли назначено лечение тамоксифеном, нужно ли отключать яичники в моем случае? Нужна ли химиотерапия? Заранее благодарна за Ваш ответ.
ОТВЕТ: Химиотерапия, конечно же, не нужна, как и отключение яичников, просто приём тамоксифена и все. Данная форма рака в Вашем возрасте не требует других видов лечения!
ВОПРОС: Добрый день! У мамы (61 год) обнаружили рмж. Удалили грудь. После гистологии поставили диагноз: инвазивная карцинома неспецифического типа левой молочной железы Grade II (pT2N1G2). И сейчас решается вопрос о дальнейшем лечении. Я бы хотела спросить, делают ли химиотерапию в таких случаях? Или назначается только антигормональная терапия?
ОТВЕТ: А какая иммуногистохимия (ИГХ) в данном случае? Все зависит от фенотипа опухоли, которую определяют по ИГХ. При N1 химиотерапия может и не назначаться. Предоставьте информацию, пожалуйста.