На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 2 апреля 2021 года мне была проведена операция по удалению правой молочной железы и лимфоузлов. Вчера получила результаты операции. Метастаз нет. Врач сказала, что операция прошла успешно. Но назначила пить 5 лет тамоксифен. Но я очень много наслышана об этом препарате и его побочных действиях. Скажите, пожалуйста, это не обходимая мера (в смысле тамоксифен именно) или есть какие то препараты с более щадящим побочным действием. И можно ли вообще заменить тамоксифен на другой препарат. Забыла добавить - мне 55 лет. Благодарю Вас за ранее.
ОТВЕТ: Тамоксифен хороший препарат и не надо его бояться, он очень хорошо переносится и не у всех возникают осложнения и Вам его обязательно надо его принимать или другую аналоговую терапию, но переход на другой препарат строго по согласованию с лечащим врачом. Существует аналог тамоксифена это фарестон (торимифен) или ингибиторы ароматазы!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 17 лет. Несколько месяцев назад заметила, что левая молочная железа более уплотненная, чем правая. Была на УЗИв разных центрах, патологии не выявлено. Уплотнение при пальпации напоминает как будто просто утолщенные железы. Но пару месяцев назад на этой груди "вылезло" пару вен. У меня тонкая и светлая кожа , но на правой груди так вены не просвечиваются. Также на правой груди в области справа от соска (ближе к подмышке) тоже будто долька утолщена. То есть я могу её прощупать. Последний раз была на УЗИ пару недель назад. Лимфоузлы в подмышечной области без изменений. В семье ни у кого не было рака яичников или груди. Переживаю, что это может быть дольковая карцинома. Какова вероятность этого в моём случае и какова вообще статистика в моём возрасте?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если на УЗИ нет патологии, то у вас идёт процесс созревания груди и эти изменения характерны в данном возрасте! Ничего страшного у Вас нет и карциномы тоже нет .
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня такой вопрос к Вам, у мамы после мастэктомии прошло больше года. Все было хорошо сейчас появилось жжение в груди, то в руке, то в плече. Может это хондроз говорит невропатолог, что Вы подскажете?
ОТВЕТ: Это могут быть послеоперационные изменения или, возможно, мама дала физическую нагрузку на руку и после этого возникли данные боли и жжение. Надо обратиться к специалисту для исключения прогрессирования в кости, так как боли могут быть и с этим связаны .
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, моему папе делали пэп/кт, в заключении написано определяется объемное образование в области ворот печени с повышенной метаболической активностью фдг (t-r, первичный очаг -?) Единичные метаболически активные mts в забрюшинные лимфоузлы. Что это значит?
ОТВЕТ: Это значит, что надо обратиться к онкологу для постановки диагноза, так как по описанию ПЭТ есть данные за злокачественное образование в воротах печени с метастазами в лимфоузлы.
ВОПРОС: РМЖ, Т1N0M0, G1, гормонозависимая her+++, ki67 от 5 до 35%,в среднем 20 %. Прошла 4 курса химиотерапии. Опухоль осталась прежней. Не уменьшилась. Далее курс паклитаксел +трастузумаб. Можно ли ожидать что опухоль уменьшится в размере. Какой прогноз может быть?
ОТВЕТ: Конечно, от последующих курсов опухоль пойдёт на уменьшение, главное, что не выросла, уже хорошо! Прогноз складывается из многих факторов: стадия, возраст и послеоперационная гистология. Сейчас я не могу ответить на Ваши вопросы полностью!
ВОПРОС: Я 5 лет принимаю тамоксифен. Скажите, пожалуйста, как правильно заканчивать прием тамоксифена? Просто прекратить его пить или сначала уменьшать дозу, то есть, постепенно отучать организм от тамоксифена?
ОТВЕТ: Тамоксифен отменяет Ваш лечащий врач. Вы просто перестаете принимать его, дозировку уменьшать не надо.
ВОПРОС: Здравствуйте. Насколько информативны показатели узи и биопсии? А также цитограммы удалённого образования после проведения операции, секторальная резекция. По узи фиброаденома: в верхне-наружном квадрате, сниженной эхогенности образование 45/27/42мм, чёткие волнистые контуры, с интранодулярным кровотоком 0,42, молочные протоки не расширены, содержимое однородное, анэхогенное, дифференциация тканей не нарушена, лимфоузлы в норме. По биопсии: на фоне крови и жира единичные клетки кубического эпителия, единичные фиброциты, пункция 2: фиброаденома. Проведена секторальная резекция. Цитограмма: фиброаденома. Очень переживаю по поводу гистологии. Какие шансы что анализы больше в пользу доброкачественного процесса?
ОТВЕТ: Ну здесь же четко все описано, что это доброкачественный процесс и Вам надо доверять всем выполненным процедурам!
ВОПРОС: Мне назначили принимать препарат тамоксифен 20 мг в день. Пью его несколько дней. Началась задержка жидкости в организме. Подскажите, что делать в этой ситуации!?
ОТВЕТ: Обратиться к врачу своему, который Вас наблюдает! Как проявляется задержка жидкости и почему вы это связываете с приёмом тамоксифена?
ВОПРОС: Добрый день, уважаемый Виталий Александрович! Мне 39 лет. Обнаружили рак правой молочной железы. T1N0M0. Инвазивная потоковая карцинома молочной железы, неспецифического типа, 2-ой ст. злокачественности. Прогестерон -0, эстрогены-0, KI 67- 90%. Какая по вашему мнению тактика лечени и обязательно ли сдавать анализ на brca1/2. При таком типе радикальная мастэктомия или резекция? Спасибо. Мне очень важно Ваше мнение.
ОТВЕТ:Объём операции зависит от места локализации опухоли, а не от типа! Обычно триждынегативнвй рак начинают лечить с химиотерапии и только потом операция. BRCA мутация выполняется обязательно в данном случае, эти раки чаще всего бывают наследственными и требуют профилактической мастэктомии.
ВОПРОС: Живу в ЯНАО. Диагноз: 13.08.2020: Инвазивный рак, 50 лет. Левой молочной железы NST G2 суррогатный молекулярный подтип люминальный В, HER2 (neu) отрицательный, 3 стадия. Инфильтрирующий протоковый рак. Ki 67-37%. Уровень экспрессии 8 и 8. Назначено: Золадекс 3,6мг. Анастразол 1 мг -3 мес. Безрезультатно. Затем 4АС-4DtX: Доксорубицин 60мг/954мг, Циклофосфамид 75 мг/954мг, Доцетаксел 75 мг/120мг. Последняя капельница 15 мая. На начало июня обещают одномоментную мастэктомию. Все ли правильно? Проверьте, пожалуйста. Первое лечение было назначено неправильно.
ОТВЕТ: В данном лечении все правильно. Если необходимо добиться быстрого эффект, то надо назначать химиотерапию, эндокринотерапия назначается немного в других случаях при Вашем люминальном типе В, я говорю о лечении до операции, а вообще надо начинать лечение с химиотерапии при 3 стадии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня РМЖ 2 А стадия. Трижды негативный. Назначили 8 процедур химиитерапии. 4 красных, 4 белых. Прошла 4 красных. Перед пятой, 29.04.21,заболела ОРВи. Теперь следующая будет только, наверно, в конце мая. В больнице, где я проходила лечение, от меня отказались, так как мой врач уволилась. Осталось 2 врача. Меня направили в др.онколиспансер. А там запись, комиссия, все по новой. Вопрос, что в этом случае мне может грозить и -за такой отсрочки? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Перенос следующего цикла химиотерапии может привести к прогрессии и росту опухоли, но для этой отсрочки есть время, тем более, Вы болели. В любом другом учреждении есть консилиум и сроки его проведения и я не думаю, что эти сроки будут длительными и следующий цикл у Вас начнется вовремя.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, проведена операция по поводу удаления рака молочной железы. После операционное гистологическое исследование выявило наличие также рака ин ситу по типу комедо. Была проведена лампэктомия. Опухоль находилась в правой молочной железе в верхнем наружном квадрате. Игх выявило биологический подтип трижды негативный рак, T1N1miM0. Достаточный ли объём операции? Согласны ли вы с объёмом выполненной операции? После операции была лучевая терапия. Удалён сигнальный лимфоузел и ещё 3 из подкожной жировой клетчатки. После операции прошло 1.5 года, в течение этого периода была сделана маммография, 3 или 4 раза УЗИ молочных желез, к-т грудной клетки (2 раза), сцинтиграфия, мрт мозга и т. д. Сейчас оперировавшим хирургом маммологом назначено мрт груди. В каких случаях назначается данное исследование? И для чего оно?
ОТВЕТ: МРТ назначается в случае если у доктора есть в чем-то сомнения. Ваша операция была давно и с биопсией сигнального лимфоузла. Все выполнено правильно. Вам проводили химиотерапию! Обьем операции адекватный!
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что это значит, опухоль осталась? Выявлены немногочисленные структуры рака in situ. Лимфоваскулярная и периневральная инвазия достоверно не определяются. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли составляет до 1%. В ближайшем крае резекции без признаков опухолевого роста. В 4 обнаруженных и исследованных лимфатических узлах регионарной клетчатки без опухолевого роста. Размер опухолевого ложа (мм): 9х9мм
Клеточность инвазивного компонента остаточной опухоли (%): 70. Доля рака in situ в остаточной опухоли (%): 10.
Степень лечебного эффекта (Residual Cancer Burden Сlass) - RCB II (1.88). yрТ1сN0 Lv0 Pn0 R0. Что это значит? Мне 42 года. Спасибо!
ОТВЕТ: Это означает, что опухоль не до конца поддалась лечению химиотерапии, часть инвазивного компонента осталась в опухоли, в том числе и рак in situ, но в любом случае у Вас это все удалили! Рак молочной железы in situ>
ВОПРОС: Какое лечение Вы бы порекомендовали после мастэктомии? Женщина 72 года. Мы столкнулись с тем, что не совсем понимаем дальнейшее лечение и женщина очень боится ХТ, так как полинейропатия ног и давление бывает 170 и 220 Диагноз при поступлении Инвазивный неспицифированный рак левой молочной железы T1N0M0, подозрение на мультифокальный тип роста, сT1cN0M0, стадия 1А. Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность митрального клапана 2 степени, гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени риск 3,гастрит, холецистит, цистит, узловой зоб. Заключение: инвазивный неспецифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности, люминальный B, HER 2 негативный. Было КТ грудной клетки без контраста, узи всех отделов и лимфоузлов без патологий. Проведена мастэктомия по Фолькману слева и удалено 11 лифоузлов (лу без патологий). Операция была 19 апреля, рекомендации — адъювантная ХТ 4 курса по схеме DC, затем гормонотерапия ингибиторами ароматазы. Какие и когда делать обследования? Планируем отказаться от ХТ. Спасибо Вам.
ОТВЕТ: В данном случае, не смотря на высокий KI 67, достаточно только операции и назначения ингибиторов ароматазы (анастрозол или терозол). В любом случае все рассматривается индивидуально и в составе консилиума.
ВОПРОС: Здравствуйте. 41 год, опухоль в верхней части ретромаммарного пространства 0,9 мм. По ИГХ ЕR 8 PR 8 HER2 1+ КI 10. 30 апреля частично удалена МЖ. Жду гистологию. Какое правильно должно быть назначено лечение? Удалять ли яичники? Какие прогнозы? Переживаю за своих мальчиков им всего 4,5 года. В 2007 году у моей мамы тоже был обнаружен РМЖ - сейчас все хорошо.
ОТВЕТ: Надо дождаться плановой гистологии и сейчас говорить о назначении рано. Скорее всего, это будет эндокринотерапия: тамоксифен и отключение яичников Золадексом или аналогами. Также будет лучевая терапия. Яичники удалять необязательно. Сдайте кровь на BRCA мутацию, возможно это у Вас наследственный рак. Прогнозы при такой начальной стадии обычно хорошие.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Наталья, Нижний Новгород, 44 года. Люминальный А, Т2N0M0. Инвазивная карцинома, g2, Her2 негативный, Ki67-10%. 15 апреля была сделана секторальная резекция с БСЛУ. Найдены метастазы. Протоковая карцинома in situ, T2N(sn) 1 mi. Предлагается провести повторную операцию с удалением всех лимфоузлов под мышкой. Я очень боюсь, это значит что метастазы уже могут быть по всему организму? Вы считаете, что удаление лимфоузлов мне поможет? Разве облучение после секторальной резекции не борется с метастазами? И насколько удаление всех лимфоузлов калечит? У меня правая рука. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае необходимо лучше выполнить повторную операцию с удалением всех лимфоузлов и данная операция не калечит. Не надо этого боятся. Облучение направлено на минимизацию рецидива в груди и ее надо будет обязательно проводить. В организме у вас нет метастаз, это речь идет о поражение только подмышечных лимфоузлов.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор, Хочу проконсультироваться с Вами. Мне 47 лет. И вот 19 апреля нащупала у ареолы левой груди образование, и так сильно запаниковала, что по быстрому сдала все необходимые анализы, включая пункцию, которая показала, что опухоль доброкачественная, и уже 27 апреля была проведена операция в платной клинике. Над соском шов в 5 см. На следующем приеме мне объявили, что материал при исследовании показал 2 стадию. И, конечно, мне предложили идти в городскую онкологию и убрать грудь полностью. Слышала такое мнение, что рак не любит, когда его трогают (вскрывают), и поэтому начинает быстрее развиваться. Конечно же попасть в бюджетную больницу не так просто, везде очереди, начиная с талонов и кончая приема и консилиума, на что уйдет не меньше месяца. Скажите, за какое время мне нужно уложиться, чтобы не перешло в более сложную стадию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! За это время и даже больше, ничего у Вас плохого не произойдет, и я Вам рекомендую все же идти в городскую онкологию. Времени у вас достаточно для постановки диагноза и дообследования. Будьте спокойны. В данном случае вообще нельзя спешить. Надо правильно поставить диагноз.
ВОПРОС: Какое лечение вы бы порекомендовали после мастэктомии? Женщина 72 года
Мы столкнулись с тем что не совсем понимаем дальнейшее лечение и женщина 72 года очень боится ХТ тк полинейропатия ног и давление бывает 170 и 220. Диагнз при выписке сT2cN0M0, стадия 1А. Сопутствующие заболевания ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность митрального клапана 2 степени, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени, гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени риск 3, гастрит, холецистит, цистит, узловой зоб, полинейтропатия нижних конечностей
ИГХ: рецепторы эстрогенов — (клон EP1)-8(TS), рецепторы прогестерона (клон 1E2)-8TS, оценка Her 2 статуса по ASCO/CAP18 (клон 4В5) HER 2-статус 1+, Ki67-50%. Заключение инвазивный неспицифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности, суррогатный молекулярны тип -люминальный B, HER 2 негативный. КТ грудной клетки без контраста, УЗИ всех отделов и лимфоузлов без патологий, проведена мастэктомия по Фолькману слева и удалено 11лифоузлов (л/у без патологий). На данный момент ездит на перевязки — операция была 19 апреля. Рекомендации — адьювантная ХТ 4 курса по схеме DC, затем -гормонотерапия ингибиторами ароматазы. ХТ — по схеме циклофосфан 500 мг.м2 +Доцетаксел 75МГ М2 в 1 день 21 цикла. Рост 161 см вес был 61 кг сейчас стремительно худеет уже 57 кг.
Рекомендовано (после завершения ХТ провести гормонотерапию анастразол 1 мг (ли летразол 2,5 мг) 1 таб в день 7 лет.
Сцинтиграфию не делали, КТ с контрастом не делали. Какое обследование и когда нам сделать для динамики?
ОТВЕТ: В данном случае при таком высоком Ki 67 конечно химиотерапия нужна ,но у женщины выраженная сопутствующая патология и я думаю можно ограничиться приемом только эндокринотерапии анастрозолом. У нее есть полинейропатия конечностей и поэтому из-за этого, возможно, и не назначать химиотерапию. В данном возрасте даже только при приеме анастразола обычно прогнозы хорошие по раку молочной железы, обычно сопутствующая терапия им дает больше проблем в данном возрасте. Мне кажеться надо еще раз обсудить лечение с лечащим врачомм и ограничиться только эндокринотерапией. Обследования обычно стандартные и от возможности клиники: это может быть КТ всех зон один раз в год или же просто рентген грудной клетки и УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Местный онколог указывает даты обследований и их периодичность.
ВОПРОС: Здравствуйте. 41 год, Т1bN0M0, ЕR 8, PR 8, HER2 1+, КI67- 10%, частично удалена МЖ. Какое бы лечение назначили? Удалять ли яичники? У мамы тоже РМЖ. Как быстро? Если нет, то как понять, что они не работают и не надо переживать? И надо ли удалять обе МЖ при мутации? Есть разница бусерилин или золадекс? Можно ли лечить зубы во время лучевой? Какие прогнозы бы Вы дали? Переживаю о детях. Спасибо Вам.
ОТВЕТ:В данном случае яичники и матку удалять или нет на Ваше усмотрение, так как рак наследственный. Но он может и не возникнуть в яичниках. Но риск есть. Профилактическая мастэтомия при мутации рекомендована. Разницы между Бусерелином и Золадексом нет. Вообще у вас люминальный тип А рака молочной железы и прогноз хороший! Воспитывайте детей).
ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор! Очень волнуюсь между трепан биопсией и операцией пройдет 5 недель, так дата назначена, это ухудшает прогноз? По идее биопсия это повреждение опухоли, она не может агрессивнее начать себя вести? По анализу тип люминальный в, her позитивный рак, размеры по узи 10на 8на 9,5 мм. После трепан биопсии образовался синяк и уплотнение, стал чесаться сосок. Опухоль расположена в ареолярной области. Мне 40 лет. Спасибо!
ОТВЕТ: Это не ухудшит прогноз и биопсия не вызывает агрессии, эта процедура подтверждает наличие злокачественного процесса! Обсудите со своим лечащим врачом это время, возможно, вы сможете пройти какие-то важные обследования!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 49 лет, 02.04.21 выполнена радикальная резекция лмж с подмышечной лимфаденэктомией, гистология: инвазивный рак лмж неспецифического типа (наибольшей протяженностью по микроскопии 7мм) умеренной степени злокачественности ( G2,3+2+1=6 баллов) лимфоваскулярной, периневральной инвазии не выявлено. Участки внутрипротокового рака (high nuclear grade) В 10 л/ узлах метастазов нет. 19.04.21 выполнена подкожная мастэктомия без сохранения сак с одномоментной установкой эспандера, гистология: признаков злокачественного роста не обнаружено. Диагноз: рак лмж Т1вNoMo, G2, 1A ст. ИГХ: ER8, PR8, Her2отрицат, ki67-35% По решению онкологической комиссии -показана гормональная терапия в адъювантном режиме тамоксифен длительно. Подскажите пожалуйста, достаточно ли в моей ситуации только одного тамоксифена и почему не назначается адъювантная химиотерапия, ведь ki67 высокий, да и опухоль больше 5 мм. Как мне быть?
ОТВЕТ: В данном случае это люминальный тип В и химиотерапия назначается и только потом тамоксифен! Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом! Возможно у вас есть какие то тонкости, что позволило вам не назначать химиотерапию! Вы не написали размер опухоли.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 51 год, менопауза 2,5 года.После прохождения маммографии получено заключение: диффузный фиброзно- кистозный фиброаденоматоз, фиброаденома правой молочной железы. Birads 3 ( справа, слева). Фиброаденома- образование 1,5 см в ВНК с ободком просветления вокруг. На Узи фиброаденому не видят, в ВНК липома 1,3*0,9 см. Маммолог образование не прощупал. Назначение: контрольное УЗИ через 3 месяца, индинол-форто. Подскажите, может ли не пальпироваться фиброаденома 1,5 см? Очень переживаю.
ОТВЕТ: Если образование глубоко в тканях и небольшое, конечно же, это образование сложно пропальпировать! По описанию это доброкачественные образования, обсудите вопрос наблюдения данных образований со своим маммологом!
ВОПРОС: Здравствуйте. Были уже две операции по удалению фиброаденомы (2016 и 2020 года). На данный момент их 3. Одна 2 см, другие 16*10. Консультировалась у двух маммологов, один направляет на операцию по удалению всех фиброаденом, другой говорит, что нужно наблюдать. Наблюдаю уже с 2016 года, то что удаляют потом вырастает. Подскажите какое решение лучше принять.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас такая особенность к их образованию, такой гормональный фон и лучше их удалить, чтобы избежать дальнейшего роста и возможной малигнизации.
Малигнизация (озлокачествление) – это приобретение клетками признаков злокачественности.
ВОПРОС: Доброе время суток. Мне 52 года. Месячные идут еще. 20 апреля была резекция, операция. С удалением опухоли и 2-х лимфоузлов. До операции была трепанбиопсия. Результаты гистологии: инвазивный Са, по краям резекции рост Са. 14 мая будет иссечение. Не написала лимфоузлы чистые, была проведена биопсия сторожевых лимфоузлов. ИГХ: Her2 neo негативный, ЭР 7, ПР 8, кi67-21%, люминальный В, G2. На днях операция, потом 4 АС или ДС, ДЛТ, лучевая и тамоксифен. Какой прогноз. Правильное ли лечение?
ОТВЕТ: Я бы остановился на приеме только тамоксифена и все! Но лечение определяет консилиум все же. Прогноз при данной стадии обычно удовлетворительный, наблюдайтесь у своего онколога и все будет хорошо. Лучевая обязательна в данном случае при сохранении груди.
ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли начать принимать Тамоксифен если из-за стресса прекратились идти месячные?
ОТВЕТ: Конечно можно, если Вам назначил ваш лечащий врач. Месячные могут прекратиться также на фоне приема Тамоксифена. Все зависит от возраста, возможно это естественно.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 48 (климакса еще нет). У меня удалена опухоль в молочной железе. Протоковый рак гормонозависящий (эстрадиол) 1 стадия. Железа сохранена. Лимфатические чистые. Назначена только лучевая. Прием тамоксифена 5 лет. Вопрос такой. Боюсь, что тамоксифеном могу спровоцировать рост миомы, у меня так же удалена одна труба и один яичник. Боюсь так же спровоцировать онко по женски. По аннотации к тамоксифену как раз указаны побочные, что часто появляется онкология по гинекологии. Чем можно заменить этот препарат? И если возможность аналога недорого. Мне врач аналог указал, но он очень дорогой фарестон. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае тамоксифен, скорее всего, не спровоцирует рост миомы, и рака матки тоже, это в основном происходит редко и в старческом возрасте. Заменить тамоксифен не так просто , есть другие препараты, но там надо обязательно отключать яичники. Это ингибиторы ароматазы. Принимайте тамоксифен и не переживайте.
ВОПРОС: Здравствуйте, какой прогноз и правильно ли назначено лечение? Мне 45 лет, неспецифический инвазивный рак протоково-дольковый молочной железы G2, l-A ,T1N0M0, Эр-6 бал, ПР-7бал, Her2 отр, ki67-30%, назначено лечение 4 курса П ХТ циклофосфат 1000, доксорубицин 100.
ОТВЕТ: Лечение правильное, я согласен. После химиотерапии будете принимать тамоксифен 5 лет, Вам это должен назначить Ваш доктор, обсудите этот вопрос с ним. В принципе прогноз должен быть хорошим в Вашем случае.
ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать результат цитологического исследования: В доставленном материале преобладают элементы крови, бесструктурное вещество, умеренное количество макрофагов, клеток типа молозивных телец, небольшое количество чешуек плоского эпителия, обнаружены скопления клеток кубического эпителия с признаками пролиферации. Цитограмма может иметь место при пролиферации эпителия протоков. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: В данном заключение нет ничего страшного и говорящего за злокачественный процесс в тканях. Но Вы должны в любом случае обсуждать все действия и наблюдения со своим лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте. Полгода назад была проведена частичная мастэктомия, сейчас после того, как отёк спал, появилась какое-то углубление сверху мж. Была и химия и лучи, может ли это быть связано с отёком или стоит ожидать худшего?
ОТВЕТ: Я не совсем понимаю о чем вы пишите. Это могут быть послеоперационные деформации, так как после операции всегда потом могут быть вдавления и углубления. Худшего не стоит ожидать. Необходимо обратиться к своему врачу и обсудить эти вопросы с ним.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре 2020 года проведена органосохраняющая операция (РМЖ-1 ст), пройдено 25 курсов лучевой терапии. Назначен укол Золадекс и таблетки Фарестон. С февраля 2021 года принимала именно это. Но сейчас из-за отсутствия Золодекса, мне вместо него сделали укол Диферелин 11.25. Вопрос. Можно ли менять Золадекс на Диферелин , не скажется ли это на эффективность лечения? Просто переживаю за все это. Не хочу говорить плохо о своих врачах, но объяснения после моих вопросов не получила. Заранее, благодарю!
ВОПРОС: Здравствуйте! Эти препараты схожи по своему механизму действия: отключение яичников. Диферелин вполне можно колоть вместо золадекса и не переживайте об этом. По эффективности они одинаковы.
ВОПРОС: Доктор, добрый вечер.. подскажите что значит описание маммографии.. BI-RADS- 3 (справа), BI-RADS- 2 (слева). Очаговая асимметрия (участок локального фиброза?) правой молочной железы. Фиброзно-жировая инволюция обеих молочных желез. ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Тип строения железы по ACR – b, участки железистой и фиброзной ткани. Видны единичные кальцинаты, обызвествленные сосуды. На данном фоне в центральной трети железы, в наружном квадранте определяется участок очаговой асимметрии с нечеткими контурами, средней плотности, размерами 20*9 мм. Подозрительные микрокальцинаты, узловые образования, нарушения архитектоники не определяются. Подмышечные лимфатические узлы не определяются, в видимой части аксиллярная область без особенностей.
ОТВЕТ: BI-RADS 2 – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование; BI-RADS 3– вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Меня зовут Ольга, Мне 37 лет. РМЖ в 2019г. pT1cN1M0, ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25%. Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип Люминальный тип В her позитивный. Из 13 лимфоузлов в 2-х были мтс. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, была ХТ по схеме 4АС+4Т(паклитаксел), с 06.2019 до 11.2019г. Гертикад - 17 курсов прошла. Принимаю тамоксифен, назначен на 5 лет. Золадекс назначен на 2 года. Скажите, пожалуйста, можно ли мне прекратить прием Золадекса ( 2 года уже принимаю) и оставить только Тамоксифен на 5 лет.
ОТВЕТ: Учитывая Ваш молодой возраст, стадию и фенотип рака я бы назначил Золадекс на 5 лет, а Тамоксифен пока на 7 лет.
ВОПРОС: В 2015 году была операция, рак левой молочной железы, без метастазов. Гистологическое исследование: инфильтрирующая карцинома 2 ст злокачественности в л/у без метастазов. 6 курсов химиотерапии, приём летрозола в течении 5 лет. Прошло 5 лет, доктор отменил приём летрозола резко. А подруге постепенно, принимая через день. Кто прав?
ОТВЕТ: Отмена проводится сразу же, без снижения дозы. Просто прекращаете пить и дозу снижать не надо. Нет такого и нигде не прописано, после указанного срока отменяется препарат резко.
ВОПРОС: Помогите разобрать результата исследования: получено большое количество клеток кубического эпителия с нерезко выраженными признаками полиморфизма. Материал обильный, не исключается высокодифференцированный рак.
ОТВЕТ: В данном случае нет конкретики и сложно разобраться, необходимо выполнить биопсию опухоли, толстоигольную и получить гистологию. В данном случае я так понял выполнена тонкоигольная, и она мало информативна! Обсудите это со своим лечащим врачом .
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Меня зовут Ольга, Мне 37 лет. РМЖ в 2019г. pT1cN1M0, 3 кл.гр. ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25% Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип. Люминальный тип В, Из 13 лимфоузлов в 2-х были мтс. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, была ХТ по схеме 4АС+4Т(паклитаксел), с 06.2019 до 11.2019г. Гертикад - 17 курсов прошла. Принимаю тамоксифен, назначен на 5 лет. Золадекс назначен на 2 года. Скажите, пожалуйста, можно ли мне прекратить прием Золадекса ( 2 года уже принимаю) и оставить только Тамоксифен на 5 лет? Прибавка в весе +17кг, болят суставы, бесконечные приливы, устала от этого сил уже нет. Качество жизни очень страдает.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае лучше продолжить Золадекс , чтобы не функционировали яичники, так как Вы ещё очень молоды и находитесь в группе риска по возрасту. Надо продолжить отключение яичников!
ВОПРОС: Здравствуйте! 4 февраля 2021 года мне была сделана операция по удалению молочной железы. До этого было слелано 8 курсов химиотерапии, и назначена лучевая терапия после того как при пунктировании лимфы ее не будет вообще. Я хожу на пунктирование примерно раза 3 в неделю и все равно 3 мл обязательно есть. Сколько мне еще нужно делать пунктирование и есть ли какая норма лимфы при которой уже можно делать лучевую, т.к. мне сказали что после 6 мес делать лучевую уже не имеет смысла. У меня уже прошло почти 4 мес после операции. Спасибо!
ОТВЕТ: Это очень незначительный объем лимфореи и проводить лучевую терапию можно сейчас.
ВОПРОС: Уважаемый доктор, в августе 2018 года т1N0M0, G2. ki 67 -1 %, er 7 баллов, pr 8 баллов, секторальная резекция, 4АС, лучевая, сейчас на тамоксифене. В карточке написано лимфоваскулярная инвазия положительно. Скажите, пожалуйста, это серьёзно ухудшает прогноз или нет?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для Вас это нестрашно, так как люминальный тип А рака и низкий ki 67, и Вы получаете адекватное лечение при данной стадии и формы рака!
ВОПРОС: Здравствуйте! Сделали остеосцинтиграфию и КТ органов грудной клетки. Заключение: сцинтиграфические признаки очагового поражения костной ткани (6 ребро слева). Данных за видимую патологию легочной паренхимы и средостения не выявлено. Показана консультация онколога. Подскажите,пожалуйста, что это может быть?
ОТВЕТ: По описанию это может быть метастаз рака молочной железы, если в анамнезе есть данное заболевание. Надо обратиться к онкологу за консультацией и определением дальнейшей тактики в лечении.
ВОПРОС: Здравствуйте. Для профилактики лимфостаза. Носить рукав нужно каждый день и весь день? Мастэктомию сделали в сентябре 2020г. Лимфостаза пока нет, но я ношу постоянно рукав. Правильно ли я делаю?
ОТВЕТ: Для профилактики лимфостаза носить компрессионный рукав не надо, только в моменты, когда рука подвергается нагрузке.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 35 лет. Рак МЖ, инвазивная карцинома, G2, nst T3N2M0. ER -90%, PgR -80%, Her2/neu-0, Ki67- 31%. Операции ещё не было. Предлагают перед операцией провести гормонотерапию - трипторелин 1р в 28 дней*3 раза и анастразол. Далее операция. Подскажите, что Вы думаете о таком подходе к лечению? Какая схема лечения для меня будет наиболее современной и оптимальной?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что Вам лучше начать лечение с химиотерапии, так как у Вас люминальный тип В рака молочной железы и достаточно высокая стадия и только потом ставить вопрос об операции, а именно об удалении груди с лимфоузлами, обсудите этот вопрос с лечащим врачом, потому что Вам показана химиотерапия !
ВОПРОС: Виталий Александрович. Доброго времени суток! У меня такой вопрос. РМЖ, t1n1m0, гормонозависимый, ki67-23%. После мастэктомии, химиотерапия в 2020 г., сейчас принимаю фемару. Прошла контрольное ПЭТ КТ. Обнаружили «локальная низкая фиксация ФДГ в остистости отростке L5 SUV max=2.03. Субстрат на нативных КТ снимках четко не визуализируется», остальное все чисто. Может ли это быть метастаз? Направляют на МРТ. Пыталась пройти, но в силу психологических проблем не смогла, попросила остановить процедуру. Есть ли альтернативные методы обследования в моем случае МСКТ. КТ? Эти процедуры я худо бедно переношу, мне 61 год. Заранее благодарю! Вопрос приоритет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не думаю, что это метастаз, не похоже и такое редко бывает. Выполните остеосцинтиграфию. Раз МРТ Вы не можете, то просто сделайте контрольное обследование КТ через 3-4 месяца или даже через 6 месяцев, если это один очаг.
ВОПРОС: Добрый день, после органосохраняющей операции с удалением лимфоузлов можно ли брать анализы и делать уколы в руку, со стороны которой была операция, и через сколько времени после операции, если всё таки можно.
ОТВЕТ: Все же нежелательно брать анализы и делать уколы в эту руку вообще, если только других вариантов нет.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня 2 вопроса: 1. В январе мне удалили грудь, стадия 3б, прошла химию, ключевую и через год на незажившем шве пошли прыщи (метастазы), мне назначили 18 курсов трастузумаб и пертузумаб, я их заканчиваю 2 июня, хотела спросить, если все анализы и ПЭТ КТ покажет что все хорошо, то когда мне можно сделать ботокс? Второй вопрос о реконструкции груди по квоте? Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Ботокс Вам можно, но я думаю, что косметологи могут испугаться Вам это делать на фоне имеющегося рака молочной железы. Реконструкция груди выполняется строго в длительной ремиссии в Вашем случае, сейчас речь об этом не идёт!
ВОПРОС: Добрый вечер! Извините, пожалуйста, можно проконсультироваться с Вами? Сделали операцию по удалению внутрипротоковой папилломы и фиброаденомы (материал отправлен на гистологию, жду результат), так как беспокоили кровянистые выделения из молочной железы. При перевязке увидела, что через 6 дней после операции снова начались такие выделения, что это может значить? Или это норма? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае это может быть рецидив папилломы, выполните УЗИ, обратитесь к хирургу для уточнения патологии.
ВОПРОС: Здравствуйте, мой диагноз был триждынегативный рак, Т2,N1M0, 2 В стадия, Кi -90%, по биопсии подмышкой-железистый рак, надключичные по УЗИ увеличены, написано МТС, но биопсию не делали. Прошла лечение 4 красных химий и 4 доцетаксела (опухоль и конгломерат подмышкой сильно уменьшились. Сделана радикальная операция, но лимфоузлы удалены только подмышкой, после операции рака в 13 лимфоузлах не обнаружено. Сейчас после 2 месяцев после операции пью Капецитабин, но дозу сама уменьшила, пью 3 таблетки по 500 мг, вместо 7 назначенных. Сказали пропить 3 курса и будет лучевая на все. Я хочу капецитабин пропить подольше (побочек от него нет), а лучевую не проводить. Скажите, пожалуйста, можно ли так сделать, без лучевой? Мне 56 лет, Инна.
ОТВЕТ: Нельзя! Если Вам доктор назначил лучевую терапию, то значит надо и отменять лучевую самостоятельно нельзя! Капецитабин надо принимать в дозировке назначенной врачом.
ВОПРОС: Добрый день! У жены на цитологию были взяты образцы жидкости из кисты молочной железы. По результатам получено следующее заключение: «Материал представлен гомогенной белковой субстанцией, эритроцитами, нитями фибрина, небольшим количеством нейрофильных лейкоцитов, группами из клеток эпителия протокового типа с признаками выраженной пролиферации, отмечаются рассеянные клетки и группы клеток с апокриновой метаплазией с признаками умеренно выраженной атипии. Заключение: цитологическая картина выраженной пролиферации эпителия, отмечается атипия эпителия молочной железы» Помогите, пожалуйста, расшифровать. Говорит ли это о наличии рака МЖ? Может ли быть доброкачественным? Какие шаги будут правильными в ближайшее время?
ОТВЕТ: Эти результаты говорят только о доброкачественном процессе в кисте, данных за рак молочной железы! Обсудите дальнейшую тактику лечения и ведения со своим лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, вот результаты иммунногистохимического исследования молочной железы моей мамы, ей 67 лет, диагноз инфильтрирующий дольковый рак молочной железы, стадия не указана, Ki 67<14%, her2/neu-отриц, ER-5 баллов, PR-5 баллов. Готовимся к операции по удалению молочной железы. Скажите, какие прогнозы, и как в таких случаях восстанавливаются? Заранее Спасибо.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год, проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Результаты ИГХ: ЕР=8 баллов, ПР=4 балла, Her 2=1+,Ki67=15%, стадия 2а, G2. Назначена гормонотерапия. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение?
ОТВЕТ: Правильно, при данной форме другого лечения не назначается! Можно рассмотреть вопрос об отключении яичников лекарственным методом! Обсудите это с лечащим врачом! Назначение Золадекса к тамоксифену Вам не навредит!
ВОПРОС: Здравствуйте, что это может быть, на 12 часах в околососковой области визуализируется округлое гипоэхогенное образование с ровными немного нечеткими контурами размером 5,6*3,5,*5,4 мм, в режиме цдк единичный локус периферического кровотока.
ОТВЕТ: Это может быть киста молочной железы, но все же лучше обратиться к специалисту для исключения злокачественного диагноза!