На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте. В 2017 году обнаружили фиброаденому 9,7*4,1мм. С тех пор раз в полгода стараюсь ходить на узи с периодичностью 6-9 месяцев к одному специалисту. Размеры чуть варьировались: 18.01.2018 9,7*4,4; 09.04.2019 10*4; 15.08.2019 9*3,5*9; сегодня 10,6*3,9*8,1. Между этими официальными узи сама маммолог делала мне узи на приеме. Размеры тоже варьировались в пределах 8-10мм. Посоветуйте, стоит ли ФА удалять или же наблюдать дальше? Грудь не беспокоит. В 2017 диагноз был подтвержден биопсией.
ОТВЕТ: В данном случае стоит забыть про данное образование или удалить. Вы очень часто его наблюдаете. Это же фиброаденома по всем методам обследования. Выбор за Вами, что делать с данным образованием. Можно наблюдать, а можно удалить для Вашего спокойствия.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович, вопрос: мне 51 год, в 2019 году РМЖ 2А стадия, два года принимаю тамоксифен и золадекс, гиперплазия эндометрия на фоне приема, в сентябре 2020 года выскабливание сделали, сейчас опять с каждым узи нарастает, в июле 7мм, сейчас 8,2 мм, что посоветуете: опять выскабливание или просить удалить матку и яичники.
ОТВЕТ: Ну все же это небольшое увеличение! Зачем выскабливаться? Я все же не онко-гинеколог, но знаю, что при таком уровне эндометрия выскабливание не выполняется. Обсудите этот вопрос с онко-гинекологом.
ВОПРОС: Добрый вечер, доктор, мне сделали органосохраняющую операцию, ст.2А, карцинома неспецифического типа, 2 g, мне 43 года, результаты ИГХ: g2, er 8, pr 5, her neu отр., Ki67-30%, назначено 8 химий и лучевая терапия, какие у меня шансы на выживание?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас хорошие шансы на жизнь. Зачем об этом вообще думать. У вас гормонозависимый рак молочной железы и при начальной стадии при правильном лечении ремиссия обычно длительная.
ВОПРОС: Здравствуйте, по результатам маммографии, узи, пункции (обнаружены злокачественные клетки) у моей мамы, поставили диагноз рмж. Но биопсию не взяли. Скажите, возможно ли начинать химиотерапию без результатов биопсии?(анализ будет готов через 2 недели) или нужно обязательно дождаться результата. Спасибо.
ОТВЕТ: Химиотерапия и вообще диагноз ставиться только на основании гистологического исследования и без гистологического подтверждения начинать проведение химиотерапии нельзя.
ВОПРОС: Добрый день! В заключении по гистологии написано: внутрипротоковая карцинома неинвазивный (in situ) с умеренным ядерным полиморфизмом. Игх: экспрессия PR-Ts7(PS4+IS3), ER-TS8(ps5+IS3). Что это означает? Какой прогноз. 45 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы 0 стадии и эта форма не метастазирует. Надо выполнить операцию и потом назначить эндокринотерапию и при выполненной секторальной резекции выполнить лучевую терапию. Прогнозы в данном случае не стоит обсуждать, так как все еще нет плановой гистологии.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 27, УЗИ показало образование с четкими неровными контурами, кровотоком в ЦДК. По УЗИ поставили birads-3. Отправили на МРТ, там birads-2. Сделали также пункцию, по пункции фиброаденома. Врач сказала, на операцию меня не направляет пока. Однако опухоль тревожит меня, периодически болит. Ваше мнение, оперировать ли? Спасибо.
ОТВЕТ: Все индивидуально. Вас надо смотреть. Обычно доброкачественные образования не оперируются. Все зависит от объема образования. Вы можете обратиться к онкологу и решить вопрос с ним о выполнении операции.
ВОПРОС: Добрый день, возникла такая проблема, рмж стадия 3а. Была проведена радикальная мастэктомия, сняли дренаж. На месте дренажа возник отек и краснота, также отекло и покраснело в под мышечной впадине, ещё в месте шва в подмышечной впадине начало мокнуть, лечащий врач уехал на конференцию. Что мне делать, может антибиотики или мази какие-то?
ОТВЕТ: В данном случае это похоже на скопление лимфы после операции и надо выполнить пункцию, удалив данную лимфу. Принимать антибиотик не стоит пока. Обратитесь к хирургу в поликлинику по месту жительству и Вам удалят эту жидкость.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Светлана, мне 46 лет. 23.09.21 была проведена широкая секторальная резекция левой мол. жел.+биопсия сторожевого л/у левой аксилярной обл. Заключение после операции: инвазивная карцинома 1А ст., G2, pT1c pNsn0, в л/у метастаз нет. ИГХ: РЭ 7б, РП 6б, Her2 3+, Ki67-15%. Назначено 4 курса доксорубицин +циклофосфан, затем явка на приём к химиотерапевту для назначения дальнейшего лечения. Правильно ли назначено лечение и что в дальнейшем назначат?
ОТВЕТ: В данном случае я бы назначил немного другое лечение, оно тоже имеет быть! Отключение яичников Золадексом или его аналогами и совместно с приемом ингибиторов ароматазы. В любом случае лечение определяется онкологическим консилиумом, так как учитываются все факторы, которые Вы мне не предоставили. При органосохранной операции назначение лучевой терапии обязательно. И учитывая, что у Вас фенотип рака люминальный В her позитивный стадия 1А все же назначение таргетной терапии трастузумабом желательно.
ВОПРОС: 42 года, рак левой молочной железы, центральная зона pT3N0M0, инвазивная протоковая карцинома G3. В п/к л/у мтс нет. ИГХ: ER 5б, PgR 5б, Her2/neu0, Ki67 -70%. Проведена мастэктомия по Маддену, а из лечения только тамоксифен 20 мг, в анамнезе еще железодефицитная анемия 2 ст, гемоглобин 85-90 держится на фоне уколов железа. Нужна ли химия при такой ситуации.
ОТВЕТ: Лечение определяет онкологический консилиум и в данном случае вам показана химиотерапия и потом прием тамоксифена и отключение яичников Золадексом или его аналогами. Также облучение данной области у радиологов.
ВОПРОС: Добрый день. Мне проведена секторальная резекция молочной железы. Назначена лучевая терапия и прием фарестона длительно. Возможно ли начать прием фарестона до проведения лучевой терапии, а затем продолжать в период проведения лучевой терапии и после окончания лучевой терапии. Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно прием эндокринотерапии в период лечения лучевой терапией не приостанавливается, но есть некоторые радиологи, которые приостанавливают эндокринотерапию, все индивидуально! В данном случае врач радиолог даст Вам свою рекомендацию.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Результат маммографии показал: очаговая асимметрия в виде участка уплотнения в заднем отделе правой м.ж. с нечетким передним и скрытым задним контуром. Что это значит, скажите пожалуйста. На УЗИ этого нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию маммографии данных за опухолевый процесс нет и нет повода для беспокойства, продолжите наблюдение у своего лечащего врача.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень нужно ваше авторитетное мнение! Маме 64 года, в 2004 году поставлен хрон.лимфолейкоз, лечение не проводилось, ремиссия. В ноябре 2021 нашли рмж сТ1N2MO 3a, результаты ИГХ prog 0, estro 0, her2/neu 0, ki67 60-70%. Отдалённых метастаз нет, метастазы в подмышечных узлах. Назначили сбор анализов крови и тд для определения на химиотерапию т.к. грудь воспалена. Врач сказал после курсов химии, после схода отека назначена будет операция. Очень переживаем, что из-за хрон.лейкоза химию маме делать откажутся, т.к. анализы крови будут плохими (повышены лейкоциты). Есть ли у нас какие-то альтернативы и каков прогноз с этим типом рака?
ОТВЕТ: В данном случае лимфолейкоз не сможет, скорее всего, помешать маме пройти полноценное лечение, она получит лечение полностью. Альтернатив при данной форме рака нет, начало лечения с химиотерапии и потом возможно операция. Прогноз в Вашем случае оценивается на основании плановой гистологии. Стадия заболевания высокая и в данном случае важно пройти правильное лечение и до конца.
ВОПРОС: Здравствуйте, планово сделала маммографию. Мне 41год. Заключение:фиброзно-жировая инволюциях молочных желёз. Плотность молочных желёз тип С. Правая молочная железа - birads-2 доброкачественные изменения, левая - birads-2 доброкачественные изменения. Рекомендовано УЗИ молочных желёз, маммография 1 раз в год. Вопрос:Какие мои дальнейшие действия в плане лечения? Что значит диагноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае здесь доброкачественный процесс. По данным маммографии образований нет. Какого-либо лечения данный случай не требует. Надо продолжить наблюдение.
ВОПРОС: Здравствуйте, в рамках диспансеризации сделала маммографию, результаты: в верхнем наружном квадрате определяется овальной формы образование 10мм в диаметре, средней однородной плотности с чётким наружным контуром и ободком к просветлению. Контуры кожи и сосков не изменены. Ретромаммарное пространство без особенностей. Аксиллярные лимфоузлы не визуализируются. Диагноз: ФА? ACR-C BI-RADS-3. Скажите доктор, это очень опасно?
ОТВЕТ: По описанию это не очень опасно, вернее, в описании признаки доброкачественного образования. Но все же стоит обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса и возможного выполнения биопсии.
BIRADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, часто ли встречаются рецидивы после лечения рака in situ, неинвазивная форма,0 стадия, 2 клин/гр., мутаций не выявлено, по ИГХ -ER-100%, PR-70%, HER-отриц., мне 40 лет? После мастэктомии по Маддену и удаления л/у 1-го порядка (чистые) я принимаю тамоксифен (на 5лет). Готовлюсь к следующей операции по замене эспандера на имплант. И не могу решить удалять ли мне противоположную грудь с одномоментной реконструкцией или просто вставить имплант, чтобы привести в соответствие с другой (уже удаленной грудью). Если в груди с установленным имплантом вдруг найдут рак, то при операции имплант удаляют и выбрасывают да? Может, тогда есть смысл перестраховаться? Спасибо большое.
ОТВЕТ: Удалить здоровую грудь просто нельзя, это незаконно. Только при наличии BRCA 1/2 мутации. При раке in situ вообще не бывает рецидивов, т.к эта форма рака не метастазирует. Наверное, для вас вариант подходит вариант установки импланта в здоровую грудь.
ВОПРОС: Беременность 31 неделя, из правой молочной железы выделения коричневатого цвета на протяжении двух недель. Анализ на цитологию выделяемого из груди: «гомогенное вещество, скопления макрофагов».
ОТВЕТ: В данном случае в анализе цитологического исследования патологии нет. Клетки крови. Обратитесь к лечащему врачу и онкологу для постановки более точного диагноза. На фоне беременности могут быть такие выделения.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста. Делала пункцию молочной железы, получила такие результаты. Цитологическое исследование: В полученном материале обнаружены эритроциты, бесструктурное вещество, единичные группы клеток железистого эпителия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном результате нет ничего опасного, только элементы крови и ткани молочной железы без опухолевых клеток. Обсудите этот результат со своим лечащим врачом и исключите полностью все злокачественные подозрения.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня инвазивный протоковый РМЖ 3 а ст, прошла химию 8 курсов сейчас лучи, принимаю тамоксифен. Вопрос такой мне 41 год яичники отключать надо? Врач говорит нет.
ОТВЕТ: Отключение яичников определяется подтипом рака молочной железы и другими факторами. В данном случае , если опираться на то лечение, которое Вам назначено, то скорее всего, Вам надо отключать яичники. Это определяет онкологический консилиум и для отключения яичников есть строгие показания. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте. Тройной негативный рак, G3, ki67=90%, 3a стадия, BRCA1 мутация. Первичную опухоль не находит ни одно исследования, крупные поражённые лимфаузлы под мышкой. Назначено 4 красной химии и 12 паклитаксела, потом операция. Скажите, нормально ли то, что не назначили платину при моей мутации?
ОТВЕТ: В данном случае прошли исследования и было доказано ,что при BRCA мутированном раке назначение платины не всегда имеет выгоду, но при назначении таксанов при триждынегативном режиме назначение химиотерапии в режиме Dose dense является очень эффективной схемой лечения. Платина определяется лечащим врачом и консилиумом, назначение завит от многих факторов.
ВОПРОС: Здравствуйте, инвазивный протоковый РМЖ, 3а степени злокачественности. Эстроген 5 б, Прогестерон 5 б, her-2 neo-0, Ki67% -25%, прошла 8 курсов химии, лучи, пью тамоксифен. Скажите это сильно агрессивный рак? И можно ходить в баню париться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Изначально это высокая стадия и требует агрессивного лечения. Это люминальынй тип В рака молочной железы и эта форма рака считается не самой агрессивной формой рака. Есть более агрессивные формы рака. Многое завит от пройденного лечения. В баню можно ходить, но париться надо умеренно.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 9.10.2020 г. мне делали операцию ЛМЖ. Диагноз рТ1N1M0 (IIA St). На сегодня остаётся болезненность по ходу межреберья слева. Постлучевой эпидермит 1, отёк груди. Гранулема п/о рубца аксиллярной области слева. Все это меня волнует, не могли бы вы меня посмотреть. Амбулаторно эвакуацию лимфы не делали. Помогите, пожалуйста. С уважением Галина Фёдоровна. Спб. Пушкин.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете записаться ко мне на прием на Ветеранов 56 или же прийти на перевязку в ЦАОП, где я могу вас осмотреть. По описанию выше у Вас ничего страшного нет.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня возник вопрос по поводу лечения РМЖ. Мне было назначено 12 курсов паклитакасела+трастузумаб, затем я прошла 12 циклов трастузумаба в течении года. Я помню Вы говорили, что должно быть 17 введений трастузумаба в поддерживающей терапии. Может быть мне неправильно посчитали?
ОТВЕТ: В сумме введение Трастузумаб должно быть до года это 17-18 введений, 12 введений недостаточно, надо обсудить этот вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Прошла лечение от трижды негативного РМЖ, секторальная резекция, химиотерапии 4 АС+12 Т и лучевую терапию. Обнаружены 2 процента эстрогена в опухоли и назначена также гормонотерапия летрозолом. Гормонотерапию прохожу уже 1 год и 6 месяцев. Показан ли мне приём бифосфонатов после года антигормонотерапии? Какова схема приёма? Какой препарат лучше? Насколько обоснованно назначение летрозола при таких низких гормональных показателях и возможно ли от него отказаться? Даёт ли он какую либо минимальную защиту от рецидива? В анамнезе у меня наличие миомы матки, я давно в менопаузе 10 лет, может ли прием летрозола повлиять на данную миому? И последний вопрос. При анализе крови также сдала и на онкомаркеры. До операции по удалению опухоли показатель был 20. После операции показатель онкомаркера Ca 15.3 при химиотерапии возрос до 46, после окончания лечения он был 15 (8 месяцев спустя), 15 год спустя, 20 полтора года спустя и сейчас 27, 2 года спустя. Как, по вашему мнению, нужно относиться к этому повышению? Только что проведена мрт с контратированием и маммографии, все нормально.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае эстрогены 2% и более и поэтому по всем стандартам эта опухоль гормонозависима и в данном случае назначают эндокринотерапию в частности ингибиторами ароматазы при условии, что у Вас менопауза. Прием бифасфонатов в данном случае вообще не обязателен в принципе и назначение ингибиторов в данном случае снижает риск возникновения рецидива. Онкомаркер в данном случае не является онкоспецифичным и поэтому необязательно его показатели вообще учитывать. Эти показатели могут изменяться незначительно. В данном конкретном случае все делается для вас, чтобы не возникло прогрессирования и рецидива, а миома матки здесь вообще второстепенна и не имеет никакого риска к росту и угрозы для организма.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 46 лет, в сентябре была проведена широкая секторальная резекция левой мол.железы, инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, pT1c pNsn0,1А ст. ИГХ: РЭ 7б, РП 6б, HER2 3+, KI67-15%, назначили 4 курса ХТ доксорубицин+циклофосфан. Скажите, какое будет дальнейшее лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам надо назначить еще таргетную терапию Трастузумабом и затем после окончания химиотерапии, с таргетной терапией будет назначена эндокринотерапия, которая в Вашем случае будет, скорее всего, в виде тамоксифена. Онкологический консилиум определит Вам лечение окончательно.
ВОПРОС: Здравствуйте, можно узнать УЗИ признаки диффузного аденоза с обеих сторон. Увеличенные, структурно не изменены аксиллярные л/узлы с обеих сторон. Что нужно делать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае ничего делать особенного не надо, необходимо просто регулярно проходить обследования у маммолога, а в частности делать УЗИ молочных желез. Это незлокачественный процесс.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Помогите разобраться с результатами УЗИ. В правой молочной железе ретроареолярно на 7 ч визуализируется образование 12*8 мм изоэхогенной структуры с дольчатыми границами, в структуре- анэхогенные включения до 1-2 мм,и единичные гиперэхогенные включения, кровоток при ЦДК не выражен. Подмышечные лимфатические узлы с сохраненной структурой до 10*5 мм справа, 11*7 слева. BIRADS 3. Сказал, что нужно делать пункцию. Что это не сказал.
ОТВЕТ: Это, скорее всего, доброкачественное образование, которое действительно требует возможной пункции и если доктор Вам предлагает, то значит не надо отказываться. Возможно обсудить вопрос вообще о выполнении толстоигольной биопсии. По описанию признаки доброкачественного процесса.
BIRADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
ВОПРОС: Цитологическое исследование молочной железы: незначительное количество бесструктурного вещества и клеток типа молозивных телец, атипичные клетки не обнаружены. Заключение признаки сецернирующей молочной железы.
ОТВЕТ: Это заключение цитологического исследования говорит, что в молочной железе нет злокачественного процесса. У Вас нет повода переживать об этом. Это хронический воспалительный процесс.
ВОПРОС: Добрый день! С апреля 2020 г. РМЖ,1 ст. На МРТ грудного отдела обнаружен остеосклеротический очаг 1см в теле T9 позвонка. На сцинтиграфии костей определяется повышенное включение РФП диффузного характера в проекции грудного и поясничного отделов позвоночника, позвонки в которых четко не дифференцируются без признаков патологического очагового распределения РФП. Заключение: убедительных сцинтиграфических признаков костной системы вторичного МТС характера в настоящее исследование не выявлено. Надо ли делать ещё какое-то обследование, чтобы исключить МТС?
ОТВЕТ: Я думаю, что этого вполне достаточно и надо просто наблюдать в динамике. Выполнять те же самые исследования.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Изначально диагноз был сТ4N1M0, er8 pr8 HER2 1+, ki67 70% G2. (лаб. МИБС). Прошла 4АС+4Т, радикальная мастэктомия 08.10.21. Послеоперационная гистология, pT1N0(0/1). Лечебный патоморфоз опухоли 2 степени (по Miller and Payne) ER - 3(28%)+3=6; PR - 1(1%)+2=3; Ki67 – 2% G1, ИГХ-исследование на HER-2 – 2б, методом гибридизации in situ выявлена амплификация гена HER2. Соотношение HER2/Chr-17 = 3,55. Среднее число копий гена HER2 на клетку 6,75. ( лаб. КНПЦ) Как же так, почему изменился HER2? Что теперь делать? Какое лечение Вы бы назначили? Мне 50 лет, до лечения не была в менопаузе. Спасибо Вам заранее!
ОТВЕТ: Надо ориентироваться на иммуногистохимию до операции. Надо определить уровень ФСГ и эстрадиола и если есть менопауза, то назначить ингибиторы ароматазы и лучевую терапию. Если менопаузы нет, то колоть золадекс и потом прием ингибиторов ароматазы. Но все же схему лечения определяет местный онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте! Женщина астенического телосложения 61 год. Менопауза 10 лет -cadherin: клеток с выраженной мембранной экспрессией в опухолевых клетках, другая часть без мембранной экспрессии в опухолевых клетках, что говорит о наличии смешанного рака молочной железы. В обоих компонентах: ER по Allred: окрашено 99% клеток опухоли, интенсивность 3. Баллы 5+3=8.PR по Allred: окрашено 50% клеток опухоли, интенсивность 3. Баллы 4+3=7.HER2/neu (ASCO/CAP 2018): 2 балла, результат неопределенный (в неспецифицированном компоненте опухоли, в дольковом - 0 баллов).Ki67 = 23% Что делать? Прогноз?
ОТВЕТ: Это рак молочной железы и в данном случае необходимо обратиться к онкологу для лечения. Чтобы назначить лечение, надо знать стадию опухолевого процесса, возраст и много других факторов. После этого назначается лечение и определяется этапность, потому что лечение рака молочной железы комплексное. Прогноз невозможно сказать только по одной иммуногистохимии, надо знать и результат плановой гистологии. Обратитесь к онкологу и Вам ответят на Ваши вопросы.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. По результатам цитологии опухоли молочной железы: больше количество крови, капли жира, единичные группы клеток протокового эпителия с пролиферацией. Что это за диагноз, скажите пожалуйста.
ОТВЕТ: В данном цитологическом исследовании элементов опухоли нет и только элементы крови, и ткани молочной железы, т.е в данном случае данных за злокачественную опухоль данных не. Но все же стоит обратиться к онкологу для исключения злокачественное опухоли, т.к цитологическое исследование может быть иногда ошибочным.
ВОПРОС: Добрый день, у мамы 65 лет выявили РМЖ, сдали анализы в одной клинике поставили РМЖ сТ1с (m?) Т1N0, G2, IIA ст, II кл группа с множественными метостазами в кости. Здесь лечение никак не назначат. все ждем Съездили в другую клинику по диагнозу: Рак правой молочной железы сТ2N2 (множественные мтс в подмышечные л/у справа), М1(множественные мтс в кости, малых размеров бластические) IV стадия. Гистологически и иммуногистохимически: инвазивный неспецифичный рак, G2 (3+2+1), ER-, PR-. HER2 0, Ki67 13%, AR+ (8). Люминарный Андроген-позитивный трижды негативный апокриновый подвариант. Назначили: капецитабин по 500мл 3рд+Эндоксан 50 мг 1рд на 3м без перерывов. 1 раз в 3 месяца Золедроновая кислота. Через 3 м контроль КТ. Что думаете по поводу назначенного лечения? Какая у нее стадия 2 или 4? И какие могут быть прогнозы и шансы на жизнь? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае это 4 стадия рака молочной железы. Лечение определяется онкологическим консилиумом и мама дальше будет проходить лечение у онколога. Данная схема применения капецитабина с эндоксаном приемлема и тоже используется. При поражении костей назначается Золедроновая кислота и это в данном случае назначено. Ей повезло в том плане,что поражены только кости и не более. Продолжайте лечение у онколога и возможно врачам получиться остановить рост опухоли и ввести маму в ремиссию.
ВОПРОС: Добрый день. Хотелось бы узнать Ваше мнение про ультразвуковые аппараты. Как Вы считаете, можно ли делать процедуры на лице аппаратом ультраформер, основанный на воздействие на кожу ультразвуком для омоложения кожи. Можно ли делать эту процедуру после лечения РМЖ, операция была проведена в 26.07.21, плюс лучевая терапия.
ОТВЕТ: На лице можно, я думаю ничего страшного в этом нет, но Вы должны сначала восстановиться после лечения.
ВОПРОС: Добрый вечер. Игх: ki67-90%, экстрогены 7, прогестерон 8, Her2 негативный. Диагноз инфильтрирующий рак мж . Каков прогноз по данному типу/? По УЗИ опухоль 5x7 см, есть 1 лимфоузл в подмышки 2х2, подвижный, мне 44 года.
ОТВЕТ: В данном случае это агрессивная опухоль, т.к Ki67 высокий и она больших размеров. Это не говорит, что прогноз может быть плохой. Необходимо начинать лечение с химиотерапии с последующей операцией. Вам назначат дообследование и выставят правильно стадию опухолевого процесса и, скорее всего, назначат лечение до операции, т.е. химиотерапию.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович . Тнрмж слева, изначально размер опухоли 2,1 см, гормональный инситу справа, размер 3 см. Brca1 мутация. После лечения 4+12 паклитаксел и 6 платины, опухоль слева уменьшилась до 0,6 см. Справа уменьшилась до . Послеоперационная гистология показала полный патоморфоз справа и 25% клеток в ложе опухоли слева RGB Class ll (1,537). Без мтс, л/у чистые. После проведенной игх слева Er 4, Pr 3, Her/2-0, Ki67-10%. Менопауза 1 год. Назначен на 1-2 года анастразол 1мг или летрозол 2,5 м, через 1-2 года переход на тамоксифен. После химии тромбоз сурральной вены н/к. Правильно ли назначено лечение? И какой препарат и чьего производства лучше принимать в первые два года? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение на первый взгляд назначено правильно. Ингибиторы ароматазы принимаются без перехода на тамоксифен. Препарат принимается того производителя, который всегда будет у вас под рукой, это непринципиально в данном случае.
ВОПРОС: Инвазивный мультицентричный (2 опухоли) рмж неспецифированный тип grade 2, pT1c pN1M0. ИГХ: ЭР=4, ПР=0, HER=1+, Ki=20%. Назначен тамоксефен и гозерилин. Прошла УЗИ малого таза, показал эндометрий 11,5. Что делать? Мне 38 лет.
ОТВЕТ: Этот уровень эндометрия невысокий и стоит продолжить лечение по указаной онкологом схеме. В Вашем случае должна были назначить имиотерапию. Вам назначали такое лечение, Вы обсуждали это со своим лечащим врачом?
ВОПРОС: Доктор, добрый день! Помогите разобраться. Менопауза. Рентгенограммы выполнены в истинном размере. Правая молочной железа: Качество выполненного исследования по системе PGMI: CC- P, MLO – P (выполнена дополнительная прицельная рентгенограмма в косой проекции). Рентгенологическая плотность структуры по ACR: В На рентгенограммах молочной железы в двух проекциях фиброзно-железистая ткань умеренно выражена, равномерно распределена в объеме железы. Тень железистого треугольника неоднородна за счет наличия умеренно выраженной фиброзной тяжистости тканей. В нижне-наружном квадранте в задних отделах определяется участок очаговой асимметрии, лучше выявляемый в косой проекции, неправильной овальной формы, размерами около 7,3х12,6 мм, с частично скрытыми контурами. При компрессии плотность участка сохраняется, контуры более четкие. Сгруппированных микрокальцинатов не выявлено. Аксиллярные лимфатические узлы: не определяются. Кожа молочной железы и сосок рентгенологически не изменены.
ОТВЕТ: В описании я не вижу чего-то плохого. Обсудите этот результат со своим лечащим врачом, иногда клиническая картина выглядит хуже, чем на маммографе и приходиться иногда выполнять биопсию в данном случае.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня прошло 3,5 года после операции на молочной железе. Я уже с Вами общалась. Напомню о себе. У меня была сделана резекция (гемимастэктомия верхняя) правой молочной железы, подмышечная ЛЭ справа. Было проведено ИГХ исследование. Муцинозная карцинома молочной железы. ИГХ 327 HER2/neu - негативный статус, 0. ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor. PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score). Ki67= 9% Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный. ОТВЕТ: Здравствуйте! Всегда важен возраст. Вам показана только лучевая терапия и прием таблеток тамоксифен 20мг в сутки, так как у Вас люминальный тип А и поэтому химиотерапия Вам не показана! Также важно знать G и возраст! Если Вы моложе 40 лет и G 3, то лучше провести химиотерапию!
Дополнение к вопросу: Муцинозная карцинома молочной железы. ИГХ 327 HER2/neu - негативный статус, 0. ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor .PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score). Ki67= 9% Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный. Гистология - Мультифокальный (муцинозный) NEO верхних квадрантов правой молочной железы 2А ст, pT2N0M0G1 Состояние после радикальной верхней гемимастэктомии справа от 17.07.18г., 3 кл.г Каков прогноз на ваш взгляд. ОТВЕТ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный! Тамоксифен продолжаю принимать. На УЗИ органов малого таза 09.2020 - левый яичник содержит округлые анэхогенные образования Д=13, Д=18, Д=20 мм с чётким ровным контуром, аваскулярные. Узист спрашивает, почему я не выключаю яичники, это риск онкологии. Прочитав похожие случаи у других женщин в вашей подборке, я сделала для себя вывод, что по вашему мнению это делать необязательно. Но гинеколог не предлагает иного метода лечения, кроме выключения. Была одна киста, уже стало три. ОТВЕТ: Для Вас если и нужно отключать, то возможно хирургическим методом и таким образом Вы удалите и ваши кисты. Обсудите этот вопрос гинекологом. Колоть Золадекс или аналоги необязательно. Сейчас мне 51. Последние месячные были год назад. Продолжаю пить тамоксифен. Данные по УЗИ. УЗ признаки кистозноизмененного правого яичника (образование диаметром 16 мм). Гиперплазия эндометрия (8 мм), эндоцервикса. Посоветуйте, оставаться на тамоксифене, сделать чистку, перейти на другое лекарство.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего страшного. Надо оставаться на тамоксифене. Если и переходить на ингибиторы ароматазы, то надо подтвердить менопаузу уровнем эстрадиола и ФСГ. Если нет каких-то других причин, то надо продолжить прием тамоксифена.
ВОПРОС: Добрый вечер!У моей мамы(73 года) 3 мес. назад обнаружили рак груди 3 стадии, удалили грудь, з месяца откачивала мама жидкость. Сейчас реже - раз в неделю. Рука болит все время. 2 дня назад у нее поднялась темп. под 40, пару дней продержалась и после парацетамола прошла. Она живет в деревне. Может ли воспалиться под рукой лимфа? Что ей делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, у мамы скопилась лимфа под рукой и даже возможно воспалилась и необходимо показать специалисту и возможно откачать лимфу. Хотя бывают и другие причины. Все же обратитесь к своему врачу.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Я к Вам уже обращалась. Мне 49 лет, диагноз суррогатный молекулярный тип опухоли- люминальный В, Her-2 (1+) негативный. KI67-15%, Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 0(PS)+0(IS)=0(TS). Прошла НеоХТ ( 12 паклитаксела+4АС), мастэктомия по Маддену, теперь предстоит Лучевая терапия. Также предложено провести овариоэктомию. Насколько это целесообразно? В 41 год у меня начались первые приливы и на УЗИ писали, что фолликулярный запас истощен. Возможно я уже давно в менопаузы, но как это проверить? Что мне делать? Сколько времени у меня есть на раздумья? Надо ли уже сейчас принимать Аримидекс, будет ли он работать? Заранее спасибо за ответы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая стадия у Вас? Вообще можно ограничиться приемом тамоксифена и все, и отключение яичников необязательно. Почему химиотерапию получали до операции? Принимать любые препараты строго по назначению врача, тем более Аримидекс строго в менопаузе, которую можно проверить сдав кровь на эстадиол и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, маме 64 года, удалили правую грудь, назначили химиотерапию ПХТ 4 курса по схеме АС + курса таксанами 2)ДЛТ 3)Гормонотерапия ингибиторами ароматазы (Анастразол 1мг или Летрозол 2,5 мг), но при этом у неё сопутствующие заболевания (ибс. фп.гб 3ст.,риск 4). Люминальный тип В, Ki67-50%, HER-2/neu не определился из-за отсутствия в биопате инвазивного роста, положительная реакция с рецепторами к эстрогену TS 8 баллов и 8 баллов к прогестерону. Есть ли риск при таком заболевании делать такую химию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначается специалистами, а те в свою очередь учитывают все факторы для назначения и даже наличие сопутствующей патологии. Удачи Вам и доверяйте докторам. В описанном вами я не вижу каких-то рисков.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, какой прогноз может быть в моей ситуации? И какая выживаемость? Мне 50 лет. Была сделана резекция левой молочной железы по поводу узловой мастопатии. Сейчас пришли результаты гистологии. Инвазивный рак молочной железы неспециализированный. Люминальный тип В. HER2-негативный, pT1b. СК 5/6 отсутствие экспресии, (ER) 7-позитивная, Her2-new «0» - негативная, Ki67 – 35, P63-отсутствие экспрессии, (PR) 8-позитивная, S100 – отсутствие экспрессии. Морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического типа в сочетании с DCIS (протоковая карцинома in situ) low grade с атипичной протоковой пролиферацией. Степень злокачественности по NHS – 1. А вот G не указана. Зоны коагуляции без опухолевого роста. Периневральная инвазия: достоверно не обнаружена (Pn0). Лимфовазкулярная инвазия: достоверно не обнаружена (LOVO). Микроскопическое описание. Фрагмент жирового вида размером 4*3,5*2,5 см. На разрезе со звездчатыми вкраплениями белесоватой ткани. 1-5 Исследуется 5 гистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином. Фрагменты ткани молочной железы местами с кистозно расширенными протоками с признаками апокринизации. Кроме того определяется узел размером 7*7 мм, представленный фиброзной стромой, в которой определяется рост тубулярных железистых структур, местами солидных (2 балла) с умеренным ядерным полиморфизмом (2 балла), низкой митотической активностью (1 балл). Сумма баллов по Elston и Ellis = 5. TILs:минимален. Мне предлагается повторная операция для удаления окружающих опухоль тканей и лимфоузлов. Большая вероятность мастэктомии. С уважением, Елена Владимировна.
ОТВЕТ: В данном случае прогноз может быть хорошим, но надо пройти лечение до конца: выполнить операцию еще раз и потом определиться с лекарственной терапией, когда будет известен статус поражения лимфоузлов и окончательная стадия, т.к она может увеличиться при диагностике лимфоузлов. Окончательный прогноз будет определяться после получения окончательной стадии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Спасибо за ответ на вопрос про сцинтиграфию. (МРТ в теле позвонка Т9 остеосклеротический очаг, на сцинтиграфии визуализипуется повышенное включение РФП диффузного характера в проекции грудного и поясничного отдела позвоночника, позвонки в которых четко не дифференцируются, без признаков патологического очагового распределения РФП) Основной диагноз РМЖ G2 pT1cLoNo. Вопрос: дочкам 7 и 14 лет показано санаторно-курортное лечение, надо их сопровождать в Геленджик Краснодарский край, заезд 6 декабря. Отказаться от путевок или можно съездить на 10 дней? Департамент здравоохранения ждёт ответа, я не знаю стоит ли рисковать? Температура воздуха там сейчас +10. Спасибо за Ваш труд!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, ехать и ничего в этой поездке страшного нет. Более того, положительные эмоции от отдыха лучше всего, тем более с детьми.
ВОПРОС: Цитологическое исследование: В полученном материале на фоне эритроцитов обнаружены нейтрофильные лейкоциты в умеренном количестве, лимфоциты в небольшом количестве, небольшие группы клеток эпителия молочной железы с признаками пролиферации. Заключение: Клетки с признаками злокачественности не выявлены. Цитограмма участка гиперплазии эпителия молочной железы.
ОТВЕТ: В данном анализе после пункционной тонкоигольной биопсии действительно нет элементов опухоли.Только клетки крови и ткани молочной железы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте.У меня обнаружена опухоль у груди неправильной округлой формы с нечетким бугристым контуром, гипоэхогенная структура 40*27*28 мм. В подключичной области определяется группа измененных лимфоузлов от 4 мм до 1,5 мм. На уровне средней трети ключицы-идентичная образованию молочной железы структур размерами 21*11*15 мм. Назначили анализ СА-15-3 125.Анализ СА-15-3 оказался повышен 42,7. Второй анализ в норме. Это опасно или нет, стоит делать операцию или можно обойтись лечением? Спасибо.
ОТВЕТ: Вам делали гистологию? Какая иммуногистохимия? Какая стадия у вас? Если это рак, то в данном случае стадия запущенная и лечение надо начинать с химиотерапии, операцию сейчас нельзя делать. Обсудите это вопрос с лечащим врачом. Много факторов надо знать. Лечение определяет онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте, я Вам писала: Инвазивный мультицентричный (2 опухоли) рмж неспецифированный тип grade 2, pT1c pN1M0. ИГХ: ЭР=4, ПР=0, HER=1+, Ki=20%. Прошла курс химиотерапии и лучевую. Назначен тамоксефен и гозерилин. Прошла УЗИ малого таза, показал эндометрий 11,5. Что делать? И по поводу вакцинации, можно ли делать. Мне 38 лет.
ОТВЕТ: Вакцинироваться Вам можно и противопоказаний для этого нет. В данном случае эндометрий на фоне эндокринотерапии невысок, просто обсудите этот вопрос с лечащим врачом и проконсультируйтесь с гинекологом.
ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый доктор. Маме 75 лет, провели мастэктомию. По результатам ИГХ: Т2N0M0, G2 ст 2А, люминальный тип В her позитивный: ЕR=8, PgR=7,Ki 67=25%. Fish тест положительный. Провели химиотерапию 4 курса АС , сейчас капаем 4 доцетаксела + трастузумаб. Необходим ли доцетаксел, переносит плохо. Спасибо.
ОТВЕТ: Это Международная схема лечения и если мама переносит хоть и плохо, то продолжить надо, это необходимо. В данном случае лечение назначено правильно.
ВОПРОС: Здравствуйте, 38 лет, диагноз после операции рТ1аN1M0 2a ст. Нелюминальный Her 2 neu позитивный BRCA отрицательный. Гистология в 1 из 10 исследованных лимфатических узлах определяется метастаз инвазивной карциномы мж. ИГХ: РЭ 2 б, РП 0 б. Ki67-52%, Her 2 neu 3 б. Какие могут быть прогнозы.
ОТВЕТ: Фенотип Вашего рака люминальный her позитивный, поэтому у Вас будет химиотерапия, таргетная терапия и антигормональная эндокринотерапия. О прогнозах говорить рано, надо пройти лечение до конца, но при полностью пройденном лечении хорошие шансы на долгую ремиссию.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 57 лет, удалена матка в 2008 г, яичники сохранены. Поставлен диагноз: инвазивный неспецифированный рак молочной железы, T2N0M0, стадия IIA, II кл.группа, Her2-статус: 3+, гиперэкспрессия Her2, Ki67-30%, рецепторы эстрогенов 4(PS)+2(IS)=6(TS), рецепторы прогестерона 3(PS)+2(IS)=5(TS), рецепторы анрогенов 5(PS)+3(IS)=8(TS). На первом этапе назначено химиотерапия и таргетное лечение: ХТ 6 курсов 1 раз в 3 недели: пертузумаб, трастузумаб, доцетаксил, карбоплатин. Прошу прокомментировать диагноз и назначенное лечение, а так же прогноз излечения. Спасибо!
ОТВЕТ: О прогнозах сейчас рано говорить, так как Вы должны пройти все то лечение, которое Вам назначили, а лечение Вам назначили очень правильное. Если Вы пройдете все лечение, то прогноз может быть хорошим. Лечитесь и следуйте рекомендациям вашего врача. Удачи Вам.