Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 48 лет. В ноябре 2019 году поставлен диагноз Инвазивный неспецифицированный рак G2. ER 95% 5+3=8б, PR 70% 5+3=8 б; HER2 неполное мембранное окрашивание более 10 % опухолевых клеток, 1+, сверхэспрессия негативная; Ki 67-65%. Наибольшим размером1,1 см. in situ компонент солидного крибриформного типов. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено. Края резекции вне опухоли. В 1 из 2-х сигнальных лимфоузлов метастаз, в дополнительно присланных 6 аксиллярных лимфоузлов без метастазов. Проведена секторальная резекция левой молочной железы. pT1cpN1a (1/8) pMn/a. Рак левой молочной железы cT1N0M0/pT1cN1aM0/ Проведено 4 курса АПХТ по АС, 4 курса АМХТ Доцетакселом, затем курс лучевой терапии на левую молочную железу и региогарные лимфатические узлы и эндокринотерапия тамоксифеном по 20 мг. в течении 5 лет. Вопрос: Удалили матку и яичники для снижения рисков в 2020 г. в ноябре. Принимала 6 мес. тамоксифен по 20 мг после химиотерапии и лучевой терапии. Перешла на фаристон- принимаю 6 мес. Но он слишком дорогой, поэтому хочу перейти на аримидекс. Возможно ли это при моем диагнозе и при том, что удалены матка и яичники? PS: Месячных нес с апреля 2019 года.

ОТВЕТ:  Перейти возможно, но любая смена препарата строго по решению консилиума и это строго. Вы принимали антиэстроген, а хотите перейти на ингибиторы ароматазы, это разные группы! Возможно лучше перейти на тамоксифен, этот препарат из одной группы, обсудите вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович! Спасибо Вам огромное за Ваши ответы нам женщинам с онкологическими заболевании. У меня злокачественное заболевание левой молочной железы. Обследуюсь. Результаты трепан биоксии еще не готовы. Не сомневаюсь, что победа над этим недугом будет за нами: за мной и моими лечащим врачами.
Хочу от всей души Вас поблагодарить за внимание к нам. Храни Вас Бог.

ОТВЕТ: Спасибо Вам! Я думаю Ваши спасители Вам помогут! Надо в это верить, так как без Вашей веры в нас мы тоже слабы.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Маме 53 года РМЖ 3b стадия 2, her2neu был позитивный до операциb . Прошла 8 ХТ 4 паклитаксел 4 красных и операция. Полностью удалили грудь, 6-9 подмышечных лимфоузлов? прошла 20 с лишним лучей. Прошло 3 месяца после луча и  выше шва появилось уплотнение ближе к подмышке. Мама говорит? что болит Это опухоль повторно вышло? Что это? И как дальше быть? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не думаю, что это опухоль, слишком рано, это, скорее всего, послеоперационные изменения! Для исключения рецидива лучше выполнить УЗИ этой области и станет ясно, что это может быть! Обсудите тактику ведения с онкологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! По УЗИ молочной железы. В ПМЖ на 9 часах в центральной зоне на глубине 1,6 см объёмное гипоэхогенное образование с бугристыми контурами горизонтально ориентированное с мелкими эхопозитивными включениями и локусами кровотока, размерами 15,7*10*14,8. Лимфатические узлы аскилярной группы с обеих сторон не увеличины ( 5-8 мм). Фиброаденома? Но меня смущают локусы кровотока. Подскажите, пожалуйста, это, действительно, похоже на фиброаденому?

ОТВЕТ: Здравствуйте, чтобы точно сказать, надо выполнять  биопсию опухоли, так как иногда под фиброаденомой скрывается злокачественная опухоль молочной железы! Если специалист описывает на узи, что это фиброаденома , то, скорее так и есть , но для исключения злокачественного процесса лучше выполнить биопсию.

ВОПРОС: Добрый день! В правой груди образовалось уплотнение. Заключение УЗИ:
Правая молочная железа: 19.1-24.4 мм, а на 12 часах, на глубине 5.3 мм,  гипоэхогенное образование с неровными, нечёткими краями, с неоднородной внутренней эхоструктурой, при ЦДК регистрируется инронодулярный кровоток.
Регионарные лимфоузлы : подмышечные: Справа 15.9-7.5 мм, бо, 14.1-7.2 мм гипоэхогенный, 10.9-6.4 мм с утолщением до 4 мм гипоэхогенныйм корковым слоем. Слева 10-6.9 мм, Подключичные лимфоузлы: Справа 15.3-6.1 мм с гипоэхогенным корковым слоем.
Заключение:
УЗИ признаки объёмного образования правой молочной железы, лимфоаденопатии. Подскажите пожалуйста что это? Опасно?

ОТВЕТ: Это требует исключения рака молочной железы и для этого стоит обратится к онкологу для выполнения биопсии опухоли и постановки более точного диагноза. Только после биопсии опухоли можно сказать каков генезис данного заболевания!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 61 год. В 2005 году у меня была мастэктомия левой груди, с удалением лимфоузлов стадия 2А. До сих пор я чувствовала себя отлично. Правда, все эти годы иногда появлялось ощущение сдавливания под левой подмышкой по типу жгута. Ощущения проходили. Я не обращала внимания. Но два месяца назад состояние сдавливания подмышкой усилились. И стала сильно отекать левая рука. Обратилась к врачу, узист - онколог. Она сделала УЗИ. Диагноз лимфостаз. Назначила детралекс и компрессионный рукав. Ничего не помогает. Отек больше, "жгут" сильнее , рука начала болеть. Может ли быть что лимфостаз начался через 15 лет? И в чем возможная причина? Как узнать?

ОТВЕТ: Надо искать причину. Возможна прогрессия заболевания в данной области и поэтому надо пройти обследование и исключить прогрессию. Возможно вы перенапрягли руку и сейчас возник лимфостаз через 15 лет. Обратитесь к онкологу и надо разбираться.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Мне 51 год и у меня РМЖ люминальный В, Т2(m)N1(sn)M0R1Lv0Pn1, мастэктомия слева в январе 2021 года. Прошла 8 курсов ХТ 4АС+4Т. По заключению послеоперационного консилиума далее гормональная терапия тамоксифеном 20 мг в течение 5 лет с последующим решением о продолжении гормональной терапии. После 3-го курса ХТ (апрель 2021) прекратились месячные и до настоящего времени не начались (сентябрь 2021). После последнего курса ХТ химиотерапевт по месту жительства рекомендовал тамоксофен 20 мг 10 лет и по результатам на ФСГ и эстрадиол рассмотреть вопрос о назначении гозерилина. Другой химиотерапевт рекомендовал сделать овариэктомию и летрозол или анастразол. По результатам анализов ФСГ -58,83, эстрадиол -45,88. В результате всего онколог по месту жительства назначает анастразол 1мг и все, если я не согласна, она мне может назначить тамаксофен. Но я не врач и не очень понимаю какой препарат мне нужен. Прошу Вас проконсультировать какой препарат в моем случае нужно принимать и нужно ли отключать или удалять яичники.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае все варианты возможны, но я бы сейчас назначил принимать тамоксифен 20 мг 2 года и потом через 2 года пересдать кровь на эстрадиол и если будет у Вас показатели менопаузы, то перейти на ингибиторы ароматазы: анастрозол или летрозол, но все переходы строго по согласованию с врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Мне в нашем городе, 01.07.2021г. без предварительной биопсии была проведена секторальная резекция молочной железы, лимфоузлы не трогали, при гистологическом исследовании получены данные за рак. Обратилась в НИИ Онкологии.19.08.2021г. проведена повторная резекция правой молочной железы, ИОЛТ 10 Гр, биопсия сторожевого узла. Врач сказал, что удалили 3 лимфоузла, все чистые. Данные протокола биопсийного (операционного) материала: Эстроген (клон 6F11.Leica) -5+3=8 баллов, Прогестерон(клон 16F11.Leica) -5+3=8 баллов с-еrB-2 - отрицательный (0), Ki 67 - 18%.Инвазивная карцинома неспецифического типа G2 (8500/3) c участками муцинозной карциномы. код по МКБ: С50.2 Злокачественные образования молочной железы. Верхневнутреннего квадрата. Наличие мутации гена BRCF 1 ins C в крови не обнаружена. Назначен курс ДЛТ на область молочной железы, его сказали сделать через месяц после второй резекции (запланировано на октябрь 2021г.) Назначили: Тамоксифен 20 мг 1 раз в сутки/ начала пить - 03.09.21г., Золадекс 3,6 мг подкожно №1 /поставили - 30.08.2021г. Таблетки и УКОЛЫ назначили на 5 лет. У меня к Вам такой вопрос: Можно ли мне по данным гистологии не ставить золадекс (мне полных 48 лет) вообще, или хотя бы 1-2 года? А пить только тамоксифен? И как совмещать прием тамоксифена с ДЛТ? Во время Лучевой терапии таблетки пить? В выписке из хирургии не было указано, когда начинать приём таблеток. Хотелось узнать Ваше мнение, согласны ли Вы с данным назначением? Спасибо!

ОТВЕТ: Лечение в Вашем случае согласно рекомендациям только прием тамоксифена и все! Но если консилиум Вам рекомендовал и уколы Золадекс, значит, для этого были какие-то показания, обсудите это с лечащим врачом в НИИ Петрова. Я не вижу оснований для приема Золадекса по Вашим документам. Возможно, вы что-то не предоставили, не вся информация.

ВОПРОС: Добрый день, в 2016 году у меня была операция удалили полностью грудь, T1N0M0, Er-90%, Pr-80%, Ki67-40 %, Her2neo-отрицательно, в 2016 прошла химии терапию красную, затем в течении 5 лет пила Тамоксифен 20мг  раз в день. В 2020 в лимфоузле обнаружили метастаз, прошла 10 курсов ХТ доцетаксел+карбоплатин. Скажите правильное ли лечение, нужно ли удалить лимфоузел и сделать лучевую терапию, и скажите мой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мало информации для меня. Обычно меняются схемы лечения, вам сменили линию лечения и теперь надо назначить вместо тамоксифена другой препарат. Смена препарата происходит по решению специального консилиума, в таких случаях лимфоузел не удаляют, а если и удаляют для верификации процесса и подтверждения, что это действительно пораженный узел раком молочной железы. Прогноз может быт разный, если только поражен лимфоузел, то Вы долго можете быть в ремиссии и это хорошо.

ВОПРОС: Добрый день доктор! Маме 57 лет, ставят диагноз C50.8 РМЖ сТ4bN3cM1 (легкие) IV, ER 7, PR 0, Her2 1+, Ki67 20%. Тип Люминальный В Her2-негативный. Назначена химиотерапия АПХТ по схеме АС с оценкой эффекта. Скажите, пожалуйста, что это за метод лечения, что оно даст и какой у нас прогноз. Лечимся в Саратове. Заранее спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ:  В данном случае рак молочной железы с метастазами в легкие, отечная железа и увеличенные лимфоузлы. Это запущенный случай, но при этом случае назначенное лечение может помочь. Слушайте своего врача и соблюдайте его рекомендации. После проведенной химиотерапии  назначат длительно эндокринотерапию периодически с оценкой  от лечения. Это стандартная эффективная схема.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, сколько может быть вынужденный перерыв в приеме паклитаксела при еженедельном вливании? И трастузумаба при введении раз в 21 день? Без вреда для предоперационного лечения инвазивного рмж.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше перерыва не делать! В идеале максимум 1 неделю. Просто если перерыв дольше чем одна неделя, при трастузумабе, то надо делать нагрузочную дозу препарата. У паклитаксела четкого срока нет. Просто бывают причины по которым может быть вынужденный перерыв более 1 недели.

ВОПРОС: Здравствуйте. Возраст 59 лет. Обнаружили в груди мягко эластичное образование с нечеткими контурами до 2,5 см. Диагноз - инфильтративный протоковый рак G2, Er-8, Pr-3, Her2/neu - 3+ ,Ki67-5%. В обосновании написано: НАПХТ4АС+Доцетаксел+Трастузумаб с оценкой эффективности каждые 4 цикла. Скажите, пожалуйста, какой прогноз при такой гистологии и назначенном лечении? Спасибо.

ОТВЕТ: Какая стадия опухолевого процесса? Многое зависит от стадии. Иногда при таком иммуногистохимическом типе не назначают химиотерапию, а эндокринотерапию и таргетную терапию. Прогноз ставить можно после пройденного лечения и получения гистологии. Прогноз может быть хорошим. Дайте мне всю более информацию. По прогнозу смогу ответить после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 40 лет. У меня инвазивный дольковый рак молочной железы. St 2a, pT2N0M0, G3( люминальный В фенотип). ИГХ: РЭ положительная 50%,РП положительная в 1%. Статус Her2 3+,Ki67 35%. Проведена мастэктомия по Маддену, пройдено 4 курса ПХТ по схеме АС( доксорубицин +циклофосфамид). Во время химии месячные не прекратились. Теперь стал вопрос об удалении яичников или же отключением медикаментозно. Но доктор советует удаление. Я не знаю как быть? Что бы Вы посоветовали в этом случае? И ещё один вопрос: какая выживаемость с таким диагнозом и каковы шансы на извлечение.

ОТВЕТ: Мне кажется, что месячные обязательно прекратятся на фоне следующих 4 курсов таксанов, ведь у Вас ещё будет химиотерапия! Также не стоит их удалять, а можно просто медикаментозно отключить. Золадекс или его аналоги. Удаление это необратимый процесс. Так как у Вас фенотип рака люминальный тип В her2neu3+, поэтому  отключение яичников обязательно! Ожидается длительная ремиссия, если пройти все лечение от начала и до конца!

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение по моему лечению. Муцинозный рак, Grade1. Левая молочная железа Т2NoMoG2, st 2a, люминальный В, Her2-негативный подтип опухоли. Радикальная резекция. Эстроген 80%, прогестерон 20%, ki 67-30%, c-erbB2 онкопротеин негативный. Гистология: слизистый рак  Grade2 без периневральной инвазией, без лимфоваскулярной инвазии. Регионарный лимфаденит. Границы резекции без опухоли, мне 64 года. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае обычно назначается химиотерапия местным консилиум, если, конечно, нет сопутствующей выраженной патологии, а потом уже эндокринотерапия тамоксифеном. Обсудите вопрос с лечащим врачом. При выраженной патологии можно начать лечение с тамоксифена или ингибиторов ароматазы. И если у Вас выполнена радикальная резекция, то нужна лучевая терапия.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Муж 49 лет, плоскоклеточный неороговевающий рак ротоглотки T2N1M0, ВПЧ ассоциированный, лечился с 10 февраля 2021 года, прошел три курса полихимиотерапии, 17 июня заканчил курс химиолучевой терапии IMRT, 66Гр. -33 сеанса с цисплатином. Сегодня 2,5 месяца после окончания ХЛТ. Неделю назад сел голос и появился отек в области подбородка. На визуальных осмотрах: полный регресс опухоли. МРТ только через две недели. Может это быть отдаленным побочным эффектом или рецидив?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист в данной области. Рекомендую вам обратиться к лор-онкологу.

ВОПРОС: Добрый день. Мой диагноз : верхненаружный квадрат молочной железы Т2N0M0GX ER(o) PR(0)HER2neu (0) Ki-67-30%. Проведено 4 курса ПХТ по схеме СА. Затем один доцетаксел. Последовали серьёзные аллергические проявления, но опухоль ушла с 26*24. На 15*14. Из-за осложнения ХТ перерыв в лечении с 09.07 по 09.09. Заменили на паклитаксел, перенесла терпимо. Впереди еще 2 курса. Начальная опухоль 26*24. У меня три вопроса: на сколько плохо что произошёл перерыв в лечении таксанами? Нужна ли операция после ХТ? Каков прогноз по излечению?

ОТВЕТ: Перерыв в лечении может вызвать рост опухоли, но Вы продолжили лечение паклиткаселом и поэтому ничего страшного и у Вас есть эффект от лечения. Конечно же Вам показана операция после химиотерапии. Обычно лечащий врач все это рассказывает. У вас химиотерапия до операции называется неоадъювантная и цель ее перевести вас в операбельный процесс и убрать агрессию опухоли.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! РМЖ Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 25%, ЭР+78, ПР+8. Прошла облучение протонами, ХТ не было. Поставлен 7-й укол Золадекса, цикла нет уже 6 месяцев. Пока принимаю Тамоксифен. Последние анализы на гормоны: ФГС 10,11мМЕ/мл, Эстрадиол 5 пг/мл. Можно ли уже перейти на Фемару?

ОТВЕТ: Нет нельзя! Нет смысла, надо принимать 2 года и только потом после подтверждения менопаузы переходить на ингибиторы ароматазы. Нельзя так прыгать с одного препарата на другой, есть международная схема перехода после 2 лет приема тамоксифена и лучше сделать так или остаться на тамоксифене, так как стадия начальная, и Вы не в группе риска. Можно просто продолжить прием тамоксифена.

ВОПРОС: ER- 90% ядер, PR 50%, Ki67-10%, Her2-отрицательно, рак 2B T3N0M0, экспрессия Her2/Neu отсутствует. Назначение: 8 химий, операция, лучевая терапия и гормональная. Подскажите, правильное ли лечение и возможно ли родить после такого диагноза?

ОТВЕТ: Лечение по тем данным, которые Вы представили правильное! Данное лечение необходимо пройти полностью и когда вы будете в ремиссии более 2-3 лет, то можно будет задуматься о беременности! Отмена лечения строго по согласованию с лечащим врачом и самостоятельно терапию не отменять.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! По УЗИ в заключении: диффузный ФАМ обеих молочных желёз (фиброзная форма). Правосторонний аксиллярный лимфаденит? Липома подмышечной области? Анализ крови на СА15-3 результат 18.2,  что это может быть?

ОТВЕТ: Это может быть все что угодно. Надо обследовать и возможно делать биопсию узла. Диффузный фам это не страшно в данном случае, но надо разобраться почему увеличенные лимфоузлы.

ВОПРОС: Рак молочной железы, T1M0N0, G1, ki67-20%, Гормонозависимая. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме ас, далее 4 курса паклитаксел и герцептин. Опухоль была 1,5 стала 0,9. Далее операция мастэктомия по Маддену. В исследованном материале ткань молочной железы со злокачественным эпителиальным образованием соответствующий по строению инвазивной неспецифическая карциноме с признаками патоморфоза l-llстепени патоморфоза по Лавниковой. По шкале RCB-1,39 =dass ll. Опухоль состоит из опухолевых комплексов в состоянии дистроф кластеров и трабекул, а также отдельных опухолевых клеток с признаками дистрофии встречаются единичные фокусы карциномы in situ. Строма фиброзирована. Линии резекции, кожаный лоскут сосок без опухолевого роста. В лимфатические узлах из подмышечный жировой клетчатки метостазы опухоли не определяются. Заключение: инвазивная неспецифическая карцинома левой молочной железы с признаками патоморфоза l-ll степени руТ1сN0. Хотелось узнать относительно прогноза. Риска развития рецедива. Сейчас капают герцептин 1 раз в 21 день. Гормоны пока не назначили. Гормонотерапия будет. Но не слишком ли большой промежуток времени для принятия гормонов.

ОТВЕТ: Здраствуйте! Какой возраст у Вас? Эндокринотерапия назначается минимум на 5 лет. Прогноз при таких показателях и стадии как у Вас может быт удовлетворительным. Вам надо пройти лечение трастузумабом до конца и начать эндокринотерапию сейчас и у вас все будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте. Суть вопроса - мама (68 лет), в январе этого года прооперирована по поводу рмж (мастэктомия) Т2N0M0, er+, pr+, her2 - неопределенный (sish отрицательный), ki67-45%. Края резекции чистые. Из-за инсульта 11 лет назад химиотерапию не назначили, назначен летрозол или анастразол. В июле сделали ПЭТ-КТ, все чисто но в области шва маленький (менее см) участок слабой окраски. Сделали биопсию - "жировой некроз с неспецифическим гранулематозным воспалением, рекомендации иссечение. В начале августа по месту жительства провели операцию, отправили на гистологию -" в подкожной клетчатке выражен фиброз, мелкие комплексы рака молочной железы". Назначили лучевую терапию (локальную, как сказал врач поверхностную). Химию снова не назначили, сказали что это единичные клетки - не показана. Спросил стоит ли сделать ИГХ, сказали нет. Делаем процедуры, продолжаем летрозол. Вопросы - единичные клетки это считается метастазом/рецидивом, тактика лечения адекватна? Правда, что ранний рецидив имеет сильно неблагоприятный прогноз? Что посоветуете? Заранее благодарен.

ОТВЕТ: Я посоветую пройти курсы лучевой терапии и продолжить летрозол. Ничего страшного в этом нет. Это местно все. ИГХ не получится выполнить из комплексов этих раковых клеток. Это, скорее всего, не рецидив, а ранее не все убрали и под кожей остался участок. Думаю, что будет у Вас хороший прогноз, это не ранний рецидив.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня РМЖ поставили диагноз почти 1 год тому назад. Принимаю регулярно тамоксифен, стала замечать, что зрение ухудшилось. Боюсь, что скоро совсем перестану видеть, что можно в таком случае ещё принимать, может есть капли для восстановления при приёме гормональных препаратов. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае есть возможность сменить препарат на другой. Обратитесь к онкологу, и он Вам заменит тамоксифен на ингибиторы ароматазы. Иногда отмечается ухудшение зрения на фоне приема тамоксифена.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор, после посещение маммолога он направил меня на УЗИ, где обнаружили гипоэхогенное образование с четким неровным контуром размерами 19*16*13,5мм(обьем 2 мл). Взяли пункцию, подскажите, пожалуйста, если анализ хороший, нужно ли удалять это образование? Врач сказал, что это фиброаденома и может в рак перерасти.

ОТВЕТ:  Фиброаденома редко перерастает в рак. Если есть признаки, которые все же не нравятся доктору, то лучше стоит удалить данное образование.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, у мамы рмж с 2018 , тогда же прошла лечение операция по Маддену, потом химия AC, затем анастрозол 5 лет. Проходила обследования как положено, неделю назад на УЗИ подозрение на МТС в лимфоузлы, может ли такое быть ведь врач сказал, что всё удалил и там всё было чисто. Т1N0M0. Пр 5, Эг 7, ки67-25%, G 3, люминальный В. На УЗИ ОМТ нашли новообразование в правом яичнике, тоже не понятно, что пока что это, при обследовании весной ничего не было, может ли такое быть. Маме 66 лет, чувствует себя хорошо, работает в огороде, никаких симптомов, болей нет.

ОТВЕТ: В данном случае все что угодно может быть, скорее всего, речь идет о надключичных лимфоузлах, а не подмышечных. Такое бывает и следует обратиться к онкологу для постановки более точного диагноза и исключения метастаз в лимфозлы.

ВОПРОС: Добрый день. У моей мамы обнаружена инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. pT1c размерами 8*6,5мм. Суррогатный молекулярный тип Люминальный тип B, НЕR негативный. ИГХ исследование рецепторы эстрогенов 5(PS)+3(IS)=8(TS), рецепторы прогестерона 5(PS)+3(IS)=8(TS) HER2-статус отр. Ki67-27%. Рак левой молочной железы pT1cN0M0, I A ст, G2, люминальный В тип. 19.08.2021 выполнена органосохраняющая операция На 29.09.2021 назначен курс химиотерапии по схеме Доцетаксел 75мг/м2 в/в в 1-й день+циклофосфамид 600мг/м2 в 1-й день 1раз в три недели, 4цикла. Меня беспокоит возраст мамы и ее сопутствующие заболевания ЭКГ неспецифическая внутрижелудочковая блокада. Диффузные изменения поджелудочной железы. Образование правой почки, больше данных за ангиолипому. Киста почки. Двусторонний нефроптоз. ЭХО КГ ФВ 67%. Склеродегенеративные изменения аорты и клапанных структур. Сахарный диабет 2 типа. ИБС АСКС. Гипертоническая болезнь 3ст риск 4. Гинеколог состояние после НАМ с левыми придатками Согласны ли вы с таким назначением? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Я бы все в данном случае ограничился назначением эндокринотерапии и все! Какой возраст у мамы? Эту форму рака я бы отнёс только к люминальному А раку молочной железы и продолжил лечение лучевой терапией и эндокринотерапией!

ВОПРОС: Поставлен диагноз инфильтративный протоковый рак 2 степени злокачественности, ER 7 баллов, PR 7 баллов, Her2 0 баллов, Ki 67 положительная 16%, операцию сейчас делать отказались, назначили химиотерапию, так как боятся рецидива, правильно ли выбрано лечение?

ОТВЕТ: У вас люминальный тип А рака молочной железы. В данном случае химиотерапия назначается редко, только при запущенных случаях. Какая у Вас стадия? Если стадия начальная, то лечение назначено неадекватное. Про рецидив сейчас рано говорить, надо понять что дальше! Какой возраст у вас?

ВОПРОС: Добрый день! Была проведены подкожная мастэктомия и одномоментная маммопластика имплантом. Рак левой молочной железы T1cH0M0, 1A стадия, her позитивный люминальный В тип. Сама опухоль находилалась под областью соска, метастаз в лимфоузлах не обнаружено. Гистология: инвазивный рак молочной железы, G2. Игх с антителами к эстрогену ядерная экспрессия умеренная (+), игх с антителами к прогестерону экспрессия слабая (+), игх индекса пролиферативной активности с антителами Ki67 более 20%, Игх Her/2 статуса в клетках опухоли мембранная экспрессия более 30% клеток сильная 3+ . Возраст 36 лет. Назначен золадекс в паре с тамоксифеном на 5 лет, на данный момент сделано 7 уколов золадекс 3.6мг, сдан тест на менапаузу в котором показатели ЛГ 0,37 , ФСГ 1,61 , Эстрадиол 21,10 Вопрос:
1) возможно ли уже сейчас сменить тамоксифен на Анастразол или Торемифен для избегания возможных побочных эффектов тамоксифена
2) в аннотации к тамоксифену указано что антидепрессанты и нейролептики значительно снижают действие тамоксифена, так ли это?
Депрессия из-за препаратов очень сильная, можно ли хоть что то принимать для снижения депрессии и тревоги.

ОТВЕТ:  У вас уровень эстрадиола соответствует менопаузе и поэтому можно переходить на ингибиторы ароматазы, но строго по согласованию с врачом. Антидепрессанты снижают эффект от лечения, но только тамоксифена. Не вижу смысла в приеме антидепрессантов, так как они ситуацию не облегчат и не решат. Успокойтесь! У вас хорошая ситуация и низкая стадия и я думаю по прогнозам все будет хорошо!

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, по УЗИ молочных желез заключение диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. УЗИ-картина доброкачественной подмышечной гиперплазии с обеих сторон. Подмышечные лимфоузлы умеренно увеличены с обеих сторон размер 21*12мм с неровным гипоэхогенным утолщенные контуром и сохранной зоной центра. О чем это все говорит и опасно ли это всё? Спасибо большое.

ОТВЕТ:  Это просто обычное описание нормального строения молочных желез. Продолжите наблюдаться у своего врача согласно стандартам: выполнение маммографии и узи молочных желез.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня рак правой мж Т3N1M0, er 15%,  pr 15%,  her2 негативный, Ki67-80%, инвазивная карцинома, люминальный В тип, 39 лет, BRCA1 мутация. Прошла 4 красных химии АС, осталось 4 белые, потом операция, лучевая терапия, гормонотерапия. Опухоль с 60 мм уменьшилась до 15 мм. Сначала врачи говорили об органосохраняющей операции, после выявления мутаций ВRSA1 - мастэктомия. В планах одномоментная имплантация обеих МЖ. Врач посоветовал съездить в Москву к генетику. В правильном направлении иду? Какой прогноз?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Думаю, что Вы двигаетесь в правильном направлении определенно. Надо удалять грудь полностью точно, и ставить имплантат-экспандер. т.к будет лучевая терапия. Слева тоже необходимо выполнить профилактическую мастэктомию. Прогноз оценивается после хирургического лечения на основании гистологии, сейчас сложно сказать.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года. 30.08.2021 г. мне проведена операция мастэктомии левой молочной железы. Диагноз: Т1N0M0, 3ИГХ: ER-8, PgR-7, Her2/neu-0, Ki67-20%, mts - нет. Ни лучей, ни химиотерапии не назначалось. Назначено: лекарственная или хирургическая кастрация + тамоксифен. Как по Вашему, правильно ли назначено лечение? Цикл регулярный, колоть золадекс в течении нескольких лет считаю проблематично и ненадёжно. Склоняюсь к хирургическому удалению яичников. Каковы должны быть мои действия на Ваш взгляд?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам вообще лекарственная терапия и хирургическое отключение не показано. Достаточно одного тамоксифена по всем стандартам. Зачем Вам назначили Золадекс я не знаю. Если по стандартам лечения рака молочной железы в России Золадекс не показан и и по другим стандартам тоже. Обсудите адекватность назначения лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. В феврале 2021 года по поводу фиброаденоматоза. Заключение гистолога - непролиферативная фиброзно-кистозная болезнь молочной железы. Каждые три месяца после этого делала УЗИ. Сегодня прошла очередное обследование. В правой в центральном квадранте визуализируются два рядом расположенных анэхогенных образования 7,9 на 7,2 и 8,3 на 6,8. В левой (оперируемой) в области послеоперационного рубца визуализируются жидкость 4,6 на 12,5 с наличием тяжей внутри изоэхогенного компонента диаметром до 5,3мм, аваскулярное при цдк. Дуктэктазия с обеих сторон. В июле ничего кроме жидкости не было. Очень переживаю. Разъясните пожалуйста, что это все обозначает.

ОТВЕТ: Это все обозначает, что этот процесс у Вас не злокачественный, а обычный для Вашего возраста. В данном случае нет онкологической патологии. Просто обратитесь к своему лечащему врачу и продолжайте наблюдаться.

ВОПРОС: Добрый день. Была проведена операции по удалению образованию в молочной железе (ставили под вопросом фиброаденому). По результатам гистологии поставили рак. Результаты гистологии, ИГХ, теста на генетику: 1.1-1.5 Фрагменты молочной железы с инвазивным ростом злокачественной опухоли из атипичных эпителиальных клеток с высокополиморфными ядрами и высокой митотической активностью (25 митозов в 10 полях зрения диаметром 0, 55), с формированием солидных и трабекулярных структур. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе градации 3+3+3=9. В опухоли определяются очаговые некрозы. Лимфоидная инфильтрация стромы до 10%. Структур рака in situ и опухолевых эмболов не обнаружено. Вне опухоли определяются протоковые и дольковые структуры обычного гистологического строения. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 3 степень злокачественности. Суррогатный молекулярный тип: трижды негативный с базальноклеточным фенотипом. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 0(PS)+0(IS)=0(TS) Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 0(PS)+0(IS)=0(TS) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18 (клон 4В5) Her2-статус: 1+ Ki67: 95% С целью уточнения суррогатного молекулярного подтипа опухоли: Рецепторы андрогенов (клон AR441): 0(PS)+0(IS)=0(TS) CK5: 60% Обнаружен патогенный (PP5 PM1 PM2 PP3) вариант в гене BRCA1 NM_007300.3:c.181T>G Делала КТ грудной клетки - все чисто, лимфоузлы не увеличены. Делала узи - все чисто, брали пункцию ближайшего лимфоузла - чисто. Подскажите, пожалуйста, какие могут быть прогнозы при данном типе рака, какая меня ждет терапия?

ОТВЕТ: Вам необходимо выполнить операцию, обьем которой определит сам хирург и обязательно Вам надо решить вопрос с лимфоузлами, а именно удалить их или выполнить биопсию сигнального лимфоузла. Также вас ждёт прохождение курсов химиотерапии - антрациклины и таксаны, это в общем 8 курсов! Так как у вас есть brca 1 мутация и высок риск контралатерального рака молочной железы, поэтому можно рассмотреть вопрос о профилактической мастэктомии (удаления груди и здоровой). Прогноз может быть хорошим, если Вы пройдёте лечение от начала и до конца и самое главное правильное!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет. Диагноз С50. 2 Рак левой молочной железы рТ2N1M0, 2B Выполнена радикальная резекция левой молочной железы. Края резекция без опухолевого роста, очаги склерозирующего аденоза. Инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа, 2 степени злокачественности, без периваскулярной и без периневральной инвазии по гмстологисеским препаратам. 4 подключичных лимфоузла без опухолевого роста. В 2 из 3 подмышечных лимфоузлах метастазы инфильтрирующей карцинома молочной железы. При игх исследовании выявлены: TS 8 баллов положительная реакция к рецепторами к эстрогену и TS 8 баллов положительная реакция с рецепьорами к прогесторену.
HER-2 /neu - 1+
Ki67-10 %.
Назначают через 3 недели лучевую терапию, овариальную супрессию (гозерелин 3,6 мг п/к),  тамоксифен длительно.
Волнует отсутствие в назначении химиотерапии, разве при наличии метастаз она не показана?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас люминальный тип А рака молочной железы и химиотерпия при данной форме рака назначается только при поражении более 4 лимфоузлов и более! Назначение Гозерелина заменяет в данном случае химиотерапию. Я бы вам тоже не назначал химиотерапию. Вам показана также лучевая терапия!

Добрый вечер! Подскажите , пожалуйста, насколько серьезно заключение маммографии: Правая молочная железa:
Тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно смешанная.
Кальцинаты доброкачественные – круглые; квадранты – центральный отдел; распределение – единичное. Кальцинаты подозрительные – нет; Асимметрия –нет; Узловые образования – нет; Нарушение архитектоники ткани – есть; граница верхних квадрантов. Интрамаммарные л/узлы – есть. Обызвествления стенок сосудов – нет. Аксиллярные лимфатические узлы – визуализируются единичные; cтруктура – не изменена.
Левая молочная железa: Тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно смешанная. Кальцинаты доброкачественные – круглые; квадранты – граница нижних квадрантов; распределение – единичное. Кальцинаты подозрительные – нет; Асимметрия – нет; Узловые образования – нет; Нарушение архитектоники ткани – нет; Интрамаммарные л/узлы – нет. Обызвествления стенок сосудов – нет. Аксиллярные лимфатические узлы – визуализируются единичные; cтруктура – не изменена.
Заключение: Правая молочная железa – BIRADS - 4. а. Левая молочная железa – BIRADS - 2.
Участок нарушения архитектоники правой МЖ. Двусторонние кистозно-фиброзные изменения.
Рекомендации: УЗИ молочных желез, консультация маммолога, направить в диагностический центр экспертного уровня, для морфологической верификации.

ОТВЕТ: По данному описанию можно сказать , что данных за наличие опухоли нет! Но вам выставляют BIRADS 4: подозрительное на рак образование, нужны дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография,  трепан-биопсия для верификации образования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, расшифруйте, пожалуйста, УЗИ молочных желез. ПМЖ сосок в виде гипоэхогенного образования овальной формы, толщина железисто эпитылия 0,7 см. На 9 ч околососковой области гипоэхогенное неоднородное образование 1,0 см в диаметре, аваскулярное. Объясните, пожалуйста, это опасно?

ОТВЕТ: По описанию это не укладывается в клинику рака молочной железы, это кисты молочной железы. Обратитесь к онкологу и обсудите результат этого заключения с онкологом. Вам лучше прийти на консультацию к онкологу.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставили диагноз локальный фам BIRADS 3.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! BIRADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Необходима Ваша помощь в рекомендации лечения инвазивного рака левой молочной железы рТ1аN0M0. ИГХ: ER-95%, PR-85%,Ki67-5-7%, Her2-"+1". Необходима ли органосохраняющая операция, удаление лимфоузлов или возможно медикоментозное лечение? При органосохраняющей операции и биопсии сторожевых узлов какое эффективно лечение в дальнейшем?

ОТВЕТ: Лекарственное лечение определяется в независимости от выполненной операции и зависит от биологического подтипа опухоли. У Вас тип А люминальный тип и помимо операции надо принимать эндокринотерапию. Также надо решить вопрос обязательно с опухолью: либо их удалить или же выполнить биопсию сигнального лимфоузла для возможности, чтобы их все же сохранить. Нет определения щадящего лечения! Есть оптимальное стандартное эффективное лечение для Вас. В Вашем случае эндокринотерапия будет оптимальным и правильным лечением.

ВОПРОС: Инфильтративный рак, grade 2, ИГХ: ER +80%, Prog+, Ki67-15%. Her score 3+ Какой прогноз? Подскажите, пожалуйста, оптимальную схему лечения.

ОТВЕТ: При данном подтипе рака молочной железы в зависимости от стадии заболевания обычно назначается схема лечения и лечение начинается с химиотерапии это антрациклины и таксаны с таргетной терапией, трастузумаб и пертузумаб, иногда трастузумаб может быть в монорежиме. Только потом назначается операция, в последующем проводится еще таргетная терапия трастузумаб до 1 года. Также опухоль гормнозависима и поэтому Вам назначают эндокринотерапию длительно. Все лечение назначается согласно рекомендациям консилиума. Прогноз можно обсуждать после плановой гистологии после операции, обычно если стадия высокая, то прогноз при полном правильном прохождении лечения может быть хорошим.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как по вашему мнению - надо ли мне удалить матку при хирургическом удалении придатков, если она в норме и с ней не было и нет проблем при приеме тамоксифена и анастрозола? Я хочу оставить матку, но гинекологи говорят надо и ее удалить. И еще вопрос: можно ли мне не делать операцию и продолжить рилизинг-гормоны? Мне 47 лет. У меня РМЖ с ноября 2016 года, Т2N0M0, ИГХ – положительный гормонозависимый рак, люминальный А подтип, Ki-67 – 20%, HER2/neu – негатив (0). Железа удалена, имплант. Был один тамоксифен 2,5 года, но в 2019 году – прогресс заболевания: мтс в кости, вторичное поражение костей грудины, после чего назначены смена линии гормонотерапии, бисфосфонаты и выключение функции яичников, т.е. сейчас у меня анастрозол + золадекс + золедроновая кислота. Золадекс колю уже 2 года ежемесячно, но консилиум настаивает на операции по удалению яичников. По последним анализам на гормоны - своя менопауза у меня еще не наступила. Но я не хотела бы вмешательства и лучше бы осталась на уколах.

ОТВЕТ: Если Вы не хотите отключать яичники хирургическим способом, то значит надо продолжить Золадекс и этого достаточно и не делать операцию. Просто так Вы постоянно зависите от уколов, а хирургический способ решит эту проблему радикально! Оставлять матку или нет, это больше зависит от хирурга, так как иногда это все в одном блоке удаляется с целью с полного отключения сосудов и оставляется только шейка матки и все ниже, так как сама матка уже при отключении никакой функции не несёт!

ВОПРОС: Добрый день. T2N0M0, Ki 67- 67%. Грудь удалили, вставили имплант. 4 курса химиотерапии Доцетаксел 125мг + Циклофосфамид 1000мг закончила 14.09.21. Сегодня 27.09.21 иду колоть Золадекс 3,6. У меня такой вопрос: когда начинать принимать Армидекс? Можно начинать принимать сразу после укола (в этот же день) или надо через несколько дней, после анализа на гормоны, чтоб убедиться, что яичники отключились? Матка удалена уже давно, по уровню гормонов у меня начало вхождения в менопаузу. И еще вопрос: Не целесообразней ли колоть Золадекс 10,8, чтоб сразу на 3 месяца отключать? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Аримидекс необходимо начинать только после подтверждения менопаузального уровня гормонов! Это может быть достигнуто минимум через месяц после первого укола или даже больше! Дозировка тоже может быть и на 3 месяца, главное, чтобы это назначил врач и согласуйте все дозировки вместе с доктором!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, как по вашему мнению - надо ли мне удалить матку при хирургическом удалении придатков, если она в норме и с ней не было и нет проблем при приеме тамоксифена и анастрозола? Я хочу оставить матку, но гинекологи говорят надо и ее удалить. И еще вопрос: можно ли мне не делать операцию и продолжить рилизинг-гормоны? Мне 47 лет. У меня РМЖ с ноября 2016 года, Т2N0M0, ИГХ – положительный гормонозависимый рак, люминальный А подтип, Ki-67 – 20%, HER2/neu – негатив (0). Железа удалена, имплант. Был один тамоксифен 2,5 года, но в 2019 году – прогресс заболевания: мтс в кости, вторичное поражение костей грудины, после чего назначены смена линии гормонотерапии, бисфосфонаты и выключение функции яичников, т.е. сейчас у меня анастрозол + золадекс + золедроновая кислота. Золадекс колю уже 2 года ежемесячно, но консилиум настаивает на операции по удалению яичников. По последним анализам на гормоны - своя менопауза у меня еще не наступила. Но я не хотела бы вмешательства и лучше бы осталась на уколах.

ОТВЕТ: Удалять необязательно, но главное, чтобы они были отключены. Выполняется пангистрэктомия это удаление матки и яичников. Зачем вам оставлять матку, если в этом возрасте в ней нет смысла. Наверное стоит удалить все вместе. Можно ничего не удалять и продолжить Золадекс.

ВОПРОС: Добрый день! Доктор, мне 39 лет, в ноябре 2019 года обнаружили РМЖ. По ИГХ: инвазивный рак 2 ст. злокачественности, мультицентрический рост. Эстр. - 7 б, прогест. - 4 б, Her2/neu +1, ki 67 - 20%. Мутации гена BRCA 1,2, CHEK 2 не обнаружены. Провели кожесохранную мастэктомии справа, с одномоментной установкой экспандера. По гистологии: карцинома комб. строения 80%площади - рак неспец. типа 2 ст. злок., 20%-инваз.папилляр.рак 2 ст. зл. В 3- х подмыш. лимф. узлах метастазы. Диагноз: рТ2N1MO 2В ст. Проведено 8 курсов ПХТ:4 АС+4 доцетаксел. Курс ДЛТ - СОД 50 гр. Гормонотерапия тамоксифен и Золадекс на 5 лет. Эстрадиол на данный момент меньше 5. Мой вопрос (так как мнение врачей расходится): удалить совсем яичники, чтобы исключить все риски, или продолжать до 5 лет колоть Золадекс, а потом вернуться (если организм восстановиться) к менструации. Не знаю, что делать. Если после 5 лет золадекса лучше удалить, то тогда зачем колоть сейчас 5 лет.

ОТВЕТ: Если Вам яичники не нужны, то можно и удалить яичники. Если же у вас есть планы на и вы вомжоно захотите вернуться к менструациям, то лучше колоть Золадекс. По эффекту это одинаково, что кастрация операцией или же уколы. Риски до конца все равно не исключить.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. Проходила мамографию и узи 1,5 года назад, где были выявлены изменения. По словам узи-специалиста ничего страшного. Записаться на прием к мамологу так и не получилось. Рентген показал: форма обычная молочных желез, контуры четкие. Теневая полоска не расширена. Премаммарное пространство свободно. Соски и ареолярные зоны не деформированы. Частично редуцирована, замещена фиброзными элементами и жировой тканью. Железистая ткань представлена мелко- и среднеузелковыми элементами, местами сливного характера, среди которых трудно достоверно исключить наличие заполненных кист. В верхне-внутренном квадрате левой молочной железы определяется участок неправильной формы, размером 40*20 мм, с нечеткими, местами тяжистыми контурами. На узи: железистая ткань слабо выражена, лоцируется локальный участок на границе верхних квадратов слева. в остальных местах предствалена тяжистыми структурами. Жировая ткань выражена. В левой мж лоцируется участок 37*30*16 с четкими неровными контурами с небольшим кол-вом фиброзного компонента. В данной области лоцариются неравномерно расширенные протоки, некоторые с карманнообразными выпячиваниями 2,2-2,7 мм, содержимое эхогенное. Регионарные лимфоузлы увеличены до 23*14 мм, в асиллярной области с обеих сторон, овоидной формы, с ровными, четкими контурами, с отчетливым ограничением от окур. тканей, эхоструктура сохранена. Гинеколог на время ожидания назначала мазь "прожестожель", боли прошли. Сейчас в месте образования кожа немного потемнела, сверху немного слазит. Запись к специалисту только на конец октября. Скажите, пожалуйста, мне стоит поторопиться? Что-то я сильно испугалась.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам все же стоит обратится к маммологу, необходимо исключить злокачественный процесс, возможно, провести биопсию опухоли!  Те изменения в груди с лучистостью могут как доброкачественным процессом, так и злокачественным!

ВОПРОС: Прошу Вас проконсультировать по данному установленному диагнозу и рекомендовать методы лечения. Данный диагноз поставили моей жене, развитие произошло буквально за месяц. С50.4 Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта правой молочной железы,  Инфильтрирующий протоковый рак),Т4N0M0 3ст. 2кл.гр. Заключение: Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2.

ОТВЕТ: Я не могу Вас проконсультировать до конца, так как у Вас нет иммуногистохимического исследования, на основании которого устанавливают фенотип рака и назначают лечение. Узнайте результат у своего врача и сообщите мне результат, и я смогу ответить на Ваш вопрос.

ВОПРОС: Добрый вечер. Меня зовут Светлана, 42г. Рмж внк. Т2N1M0 2б стадия, люминальный в, her+++. До операции 6 курсов доцетаксел+герцептин+перьета. Операция секторальная резекция, мтс в 2 лимфоузлах. Патоморфоз 3 степени. После операции назначен герцептин 17 раз, лучи, ингиб.ароматазы с выключением яичников. Как Вы думаете достаточно ли одного герцептина в моем случае? Может еще добавить таксаны? Какова вероятность рецидива при поражении 2 лимфоузлов? И вообще прогноз на Ваш взгляд?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таксаны в данном случае не нужны. Только тарстузумаб с ингибиторами ароматазы и этого вполне достаточно. Я считаю нет смысла в рассуждении про рецидивы! Статистика показывает, что у Вас может быть все хорошо при правильном пройденном лечении.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 62 года, сделана операция радикальная резекция молочной железы. Результаты ИГЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа (протоковая). Степень дефференцировки G3, размер 1,0 (pT1b) .в лимфоузлах элементов опухоли нет (pN0). Рецепторы эстрогенов: 5(PS) +3(IS) 8(TS), прогестерона 5(PS)+3(Is) 8(TS), оценка Her2 статуса по ASCO/CAP 20: отрицательный, Ki67-80%, Her2 neu негативный. Скажите каков прогноз и лечение?

ОТВЕТ: Вам показано лечение у онколога по месту жительства. А в частности 4 курса химиотерапии с антрациклинами и потом прием тамоксифена 20 мг ежедневно в течение 5 лет. Данное лечение определяется консилиумом по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 01.09 .2021 мне удалили фиброаденому левой молочной железы. По результатам биопсии диагноз внутрипротоковая карцинома in situ D005.1. По результатам ИГХ - фиброаденома с очагами карценомы in situ протоков, криброзно -солидного строения, G2? er в 75%( 8 балов) pr в 70% (8 балов), Ki67-8%. Ck5/6- положительная реакция в еденичных банальных клетках и части. SMM -положительная реакция в миоэпителии, p63 -положительная реакция в миоэпителии. Мне назначают повторную обширную операцию. Скажите Ваше мнение по поводу моих обследований, и какое лечение здесь уместно. Спасибо.

ОТВЕТ:  У Вас рак in situ и в данном случае действительно показана резекция опухоли! Потом Вам будет назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Добрый день, помогите расшифровать результаты исследования: "Микроскопическое описание (пунктат правой молочной железы): бесструктурные массы типа белковых, нейтрофильные лейкоциты, макрофаги. Клетки эпителия молочной железы не обнаружены." Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Тут даже расшифровывать ничего не нужно! Элементы крови и ткани молочной железы! Это вариант нормы, элементов опухоли нет!

ВОПРОС: Здравствуйте, в 2017 году прошла полный курс лечения с секторальной резекцией, после химии в удалённом пучке лимф.узлов без МТЦ; сегодня- завтра отменят тамоксифен и Золадекс. мне 36 лет- ПЭТ рецидива не обнаружил. Доктор, я совсем сумасшедшая или есть возможность родить здорового ребёнка после этого ада?!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Запланировать роды можно после окончания лечения и полного восстановления половой функции и регулярных месячных. Обсуждения возможности забеременеть должно быть с гинекологом!

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 27, ребенок на гв, 10 месяцев назад на узи обнаружили фиброаденому, размер 9.7*6.5*9 мм, сделали биопсию, подтвердилась доброкачественность, маммолог предложила удалять, но я решила подождать, вчера делала повторно узи размеры 9.9*6.6*11мм, маммолог также настаивает на удаление, я в сомнении, какое Ваше мнение?

ОТВЕТ: Сейчас у Вас малыш и Вы его кормите, срочности в удалении никакой, раз это фиброаденома! Это потом можно будет сделать в плановом порядке, когда прекратите грудное вскармливание. Если она не будет расти, то можно наблюдать!