На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Инфильтрироующая протоковая карцинома левой молочной железы. ИГХ: er- отр; pr-отриц; her 2 neo-0; ki 67-100%.Т2N0M0, G3 IIA, II кл.гр. 50лет. Прогнозы каковы?
ОТВЕТ: Надо лечиться в данном случае и прогнозы рано ставить. Посмотреть ответ на лечение, которое будет до операции. На основании гистологии после операции уже можно будет ответить на Ваш вопрос. Стадия начальная, и я думаю будет все хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 45 лет, у меня 4 стадия РМЖ с мтс в кости. Рекомендован химиотерапия доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб, золедроновая кислота. Пертузумаба в наличии нет, сказали будем лечиться без него. Будет ли эффективным лечение без препарата, хотя ждать его под заказ уже нет времени, нужно скорее лечиться, диагноз впервые.
ОТВЕТ: В Вашем случае можно начать или продолжить лечение и только с трастузумабом, а потом рассмотреть на консилиуме и добавить пертузумаб! Вообще этот препарат везде есть и должен поступать, тем более в данной схеме есть и другие действующие препараты. Я вижу так эту ситуацию и рассмотрите или обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, что означанет ER-90%, 3+5=8б, PR-90%, 5+3=8б, HER2 -слабое неполное окрашивание более 10% опухолевых клеток 1+ -сверхэкспрессия негативная, Ki67-12%?
ОТВЕТ: Это биологический подтип опухоли тип А и это обозначает, что опухоль гормонозависимая и главным этапом в лечении будет назначение эндокринотерапии, но все зависит от стадии заболевания и других факторов. Лечение определяет консилиум, куда пациента направляет лечащий врач .
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мы уже с Вами общались: мне 44 года, у меня был рак молочной железы второй стадии, я прошла химию и 30 лучевых, после лучевой терапии. После выписки у меня появились боли в груди и редкий кашель, сделали КТ: показало постлучевая пневмония. Лечение никакого не выписали, сказали через три месяца повторное КТ. В данный момент у меня нет кашля, но у меня сильно болит в груди с правой стороны, где облучали и ужасные боли в области желудка. Доктор, что мне делать, почему не назначили лечение. Чем лечить, спасибо Вам большое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы с Вами общались на онлайн консультации ,и я Вам дал подробный ответ! Повторюсь, что у Вас ситуация нетипичная.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, мне 37 лет, диагноз T1M0N0, Pr90%, her2-1+, ki67-50%, радикальная мастэктомия. Лечение назначили 4 курса доцетаксела и циклофосфамид. Произошла аллергия на этот препарат, собрали консилиум и назначил к курса АС. Как вы думаете поможет ли лечение?
ОТВЕТ: Вам назначили схеме не менее эффективную! У Вас хорошее лечение и у Вас грамотные врачи. Проходите лечение и потом Вам назначат эндокринотерапию с отключением яичников.
ВОПРОС: Опухолевый узел представлен диффузными разрастаниями инфильтративного компонента опухоли преимущественно в виде тяжей клеток. Опухолевые эмболы в просветах лимфатических сосудов определяются. Инвазия опухоли в венозные сосуды не выявлена. Инвазия опухоли в периневральные пространства выявлена. Лимфо-плазмоцитарная инфильтрация стромы опухоли слабая (sTILs=2%) степень злокачественности по EIston Grade2. Доля тубулярных структур менее 10% - 3 б; ядра клеток: умеренно увеличены и вариабельны (1,5-2х от нормы) - 2б; Число митозов 9-17 ( в 10 ти полях зрения 0,55 мм) - 2 б. Сумма баллов 7. Заключение: Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокого типа, умереной степени злокачественности. Лимфоваскулярная инвазия выявлена. Интровенозная инвазия не выявлена. Периневральная инвазия выявлена. Оценка категории Т не представляется возможной ввиду фрагментации опухоли не позволяющей исключить наличия опухолевого роста по линии резекции. Лимфоузлы не доступны для исследования. Объясните пожалуйста по человечески. Это лечится? На сколько все плохо?
ОТВЕТ: Это лечится, поэтому хорошо! В данном случае ответ гистолога о том, что он не уверен, что операция выполнена радикально, то есть опухоль удалена полностью. Вам необходимо это обсудить с лечащим врачом этот момент.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, мне 62 года, в 2021 году 05 октября сделали операцию по поводу рака левой молочной железы T1cN0M0 угловая форма, верхний наружный квадрат. Тройной негативный молекулярно-биологический подтип. 1 стадия, 2 клиническая группа. РЭ 0%, РП 0%, Her 0, Ki67 25%. Далее проведено 4 курса AC, далее таксаны в режеме12-ти еженедельных введений. И с 07.06 20022 по 21.07 проведено 31 сеанс лучевой терапии (общая СОД 60,0Гр). ХТ пережила тяжело, лейкоциты падали до 0.9. Мутация без отклонений. Что ждёт меня дальше?
ОТВЕТ: Дальше Вас ждем спокойная и хорошая жизнь в ремиссии, так как у Вас пройдено лечение и оно было адекватным!Удачи Вам. Продолжите наблюдение у онколога.
ВОПРОС: Татьяна, 42 года. Скажите пожалуйста операция 30.06.22, часть груди удалили, по ИГХ лев. МЖ инвазивная протоковая карцинома, Grade2(2+2+2), Er8, Pr8, her2/neu отрицат, ki67-35%, подтип люминальный B. Назначили бусерелин лонг1/28, с 29 дня анастрозол и ЛТ. Сделала сама перед лучевой, т.к держится температура 37,2-37,4. КТ с в/в контр. брюшной полости и КТ грудной клетки: Заключение множественные образования в телах позвонков, костях таза, креста. Сцинтирование скилета ставят вопрос миеломная болезнь. Анализы крови от 22.07 онколог сказала в норме, но отправляют к гематологу. Почему, если у меня 2 стадия по РМЖ, метастазы в позвоночник и такое лечение и что делать?
ОТВЕТ: Конечно нужна консультация гематолога.Так может выглядеть клиническая картина миеломной болезни и важно дифференцировать с метастазами в кости! Если подтвердится миеломная болезнь, то тогда будет два диагноза и лечение будет также и у гематолога! Метастазы в кости и миеломная болезнь могут вызвать температуру. То есть сейчас это могут быть метастазы в кости рака молочной железы или миеломная болезнь. Если это метастазы в кости рака молочной железы, то это не 2 стадия рака молочной железы.
ВОПРОС: 26 апреля 2022 была поведена операция по уменьшению груди и подтяжке. Правая грудь заживала очень плохо, было расхождение швов. А сейчас в области шва есть образование. Некроз жировой ткани. Делали гистологическое исследование после операции, по анализам всё хорошо. Посоветуйте, пожалуйста, что делать с этим уплотнением.
ОТВЕТ: Такое бывает очень часто и это липогранулема, Как вариант, если она вас не беспокоит, то вообще не трогать. Второй вариант - дождаться заживление процесса, если ещё этого не произошло и просто удалить, но в течение жизни такие образования могут ещё появляться.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня к Вам вопрос. Поставили маме диагноз: рак правой молочной железы. Т2N0M0llAct, ЭР (0), ПР (0), Her2neu(0), Ki 67-80%, 3G. Назначили лечение: начать с НАПХТ по схеме 4 АС-12Т, далее хирургическое лечение и курс лучевой терапии при РСР или N+. Скажите, пожалуйста, вы согласны с такой схемой лечения? Заранее благодарна Вам за ответ.
ОТВЕТ: Конечно, согласен! Это адекватное лечение и назначено правильно! При триждынегативном раке всегда лечение всегда начинается с химиотерапии. Вас лечат грамотно.
ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ Т2N1М0, 2b ст. нелюминальный HER2 положительный. Радикальная мастэктомия слева 17 мая 2022 года, сейчас прохожу химиотерапию, Трастузумаб. По результатам анализов гистологии послеоперационного материала терапевтический патоморфоз опухоли 4ст. В л/узлах МТС злокачественной опухоли не выявлено. Нужна ли лучевая терапия? Заранее огромное спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение и в том числе показания для лучевой терапии определяет онкологический консилиум, он должен ответить вам на Ваш вопрос. Но я скажу, что в данном случае Вам показана лучевая терапия.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Через пять лет случился рецидив РМЖ с метастазами в кости. Мне 35 лет. Золадекс колю шестой год. Он не справляется с гормонами. Можно ли колоть Фазлодекс без Золадекса?
ОТВЕТ: В данном случае консилиум должен решить и выбрать альтернативный пусть отключения, в частности можно выполнить удаление яичников! Фазлолекс можно колоть без Золадекса, но этого мало и пока надо их совмещать, как указал консилиум.
ВОПРОС: Маме почти 85, в сентябре 2021 делали мастэктомию левой молочной железы. Начальная стадия РМЖ, метастаз не было. Прошли лучевую терапию, назначили анастрозол на 5 лет. Сейчас все спокойно, все обследования, узи - хорошие. Но постоянная депрессия, плохое настроение, тошнота, нет аппетита. Можно ли прекратить прием анастрозола?
ОТВЕТ:Прекращение Анастрозола не решит проблему потери аппетита, плохого настроения и других жалоб. Возможно в данном случае получить консультацию у психолога, еще раз обсудить проблему лечения рака молочной железы с лечащим врачом. Продолжите и дальше принимать данный препарат.
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 63 года, поставили диагноз G50. 2, ЗНО левой молочной железы, Т2 NxM0 2a ст ПГИ: инфильтрирующая неспецифицированая карцинома молочной железы , G2, с англиолимфатической инвазией, Er70%Ю Pr90%, Ki67-15%, her2+. Предлагают первым этапом лечения радикальную мастэктомию, оправдано ли такое вмешательство или стоит поискать другую клинику, и какой прогноз. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае тактика выбрана верна и ее определяет онкологический консилиум. Лечиться надо в онкологическом центре, где есть онкологическая комплексность и преемственность. Часто после хирургического этапа начинается лекарственный этап. Обьем операции зависит от локализации опухоли и умения хирурга ее сохранить и вообще необходимости в сохранении!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне на днях исполнилось 34. Двое детей, 1,5 и 4 года. Общий стаж кормления 3 года. Полторамесяца назад прощупала у себя уплотнение, оказалось рак. Экстренно свернули ГВ. Трепан биопсия er70, pr1, her2+++, ki67 22. Предварительно 1а ст. Назначили неоадьювантную терапию, трастузумаб пертузумаб доцетаксел плюс три укола диферелина. Грудь маленькая. Опухоль под соском . Размеры до лечения 18*14*17, объем 1см3. Через 3 недели после 1-го курса химии практически не видна опухоль, объем 0,1 см3. Но настораживают микрокальцинаты в области опухоли, по ним ее и нашли сейчас. Я хотела еще ребенка, но врач моя очень напугала, говорит, все возвращаются с рецидивами, а беременность так вообще, чтоб забыла. Подскажите, какие прогнозы на безрецидивную и общую выживаемость в моем случае, если 1) по результатам химии будет полный патоморфологический регресс и чистые лимфоузлы после морфологии после операции 2) если полный регресс не достигнут. И, на Ваш взгляд, беременность действительно многократно увеличивает риски рецидива? Спасибо огромное.
ОТВЕТ: На сегодня так никто и не знает, как беременность оказывает воздействие на прогрессирование и рецидив. Но многие исследования говорят, что не ухудшают, а наоборот улучшают результаты лечения! Поэтому думаю можно после ремиссии планировать беременность. Что касается Ваших вопросов о рассуждении какой патоморфоз и какие прогнозы, то сейчас нет смысла рассуждать, а говорить об этом уже при получении результатов плановой гистологии! Давайте после операции вернёмся к этому вопросу!
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать результат цитологии МЖ. В мазке базофильные массы, клетки типа малоизвестных телец, апокринные клетки, что возможно при ФБК. Доктор сказала, что ничего страшного нет, назначено лечение. Мне не нужно волноваться?
ОТВЕТ: В данном анализе нет ничего плохого и Вам не нужно волноваться! Элементы ткани без злокачественного процесса!Обсудите с лечащим врачом результат, возможно клиническая картина не соответствует Вашему результату цитологического исследования и доктор Вам назначит дообследование!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, в декабре 2020 г мне удалили опухоль в правой молочной железе, грудь сохранена. Прошла лучевую терапию и химиотерапию (4 курса), назначен тамоксифен 20 мг на 10 лет, пью с июня 2021 г. Регулярно прохожу УЗИ малого таза. У меня вопрос о колебаниях толщины эндометрия: после начала приема тамоксифена за 3 месяца толщина увеличилась с 5,3 мм до 8 мм, затем за 7 месяцев - уменьшилась до 3,8 мм, а последние 5 месяцев снова толщина увеличилась до 8,4 мм. Каковы причины таких колебаний толщины? Может ли это зависеть от производителя тамоксифена, потому что сначала я пила тамоксифен страна производитель Германия, последнее время пью тамоксифен Российского производства. Спасибо, с уважением Бакирова Р.В.
ОТВЕТ: Увеличения эндометрия на фоне тамоксифена является нормой и колебания в мм тоже могут быть, тем более до 8 мм! От производителя это чаще всего не зависит, а связано с механизмом действия препарата и только! Поэтому не волнуйтесь и следуйте рекомендациям Вашего доктора и не забывайте посещать гинеколога!
ВОПРОС: В левой молочной железе в нижнем наружном квандранте в проекции 4 часа определяется гипоэхогенное образование с ровными нечёткими контурами размером 10 на 4 мм с единичным кровотоком ЦДК.Не определяется изменение формы. Периферические лимфатические узлы в левой подмышечной впадине определяются размером 17 на 10 мм с утолщением мозгового слоя, кровоток не усилен. Это рак?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию это не похоже на рак молочной железы! Больше за доброкачественный процесс, но все же необходимо обратиться к доктору для консультации, чтобы исключить окончательно онкоологический диагноз. Возможно надо провести дообследование.
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Прошло 5 лет после радикальной реакции молочной железы и лимфоузлов. 1 стадия, без метастаз, инвазивный. Химия, облучение, герцептин, продолжается тамоксифен. У меня два вопроса. Сколько пить тамоксифен, есть побочки. И можно ли мне жительница равнины, ехать на отдых в горы. Можно ли грязелечение и сухоуглекислые ванны.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно посещать другие регионы и выполнять эти процедуры, но только после рекомендаций врача, то есть по показаниям! Тамоксифен надо принимать 7 лет, или если у Васс есть постменопауза , то перейти на ингибиторы ароматазы, но строго по согласованию с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день доктор, моей маме (63г) в Самарском онкологическом центре поставили диагноз, рак левой молочной железы T2N0M0, 2А стадия, 2 кл. группа, (регионарные л/узлы не увеличены). Подскажите, пожалуйста, что означают эти буквы и цифры, 19.08.22 запланировано ВК, но пока мы в неведении, ни кто ничего не объяснил: какое лечение будут проводить, советы, рекомендации? Что нам делать? Благодарю за ответ и рекомендации.
ОТВЕТ: В данном случае рак молочной железы начальной стадии, но в зависимости от иммуногистохимии определяется лечение, то есть сначала это операция или химиотерапия. Если опухоль имеет агрессивный подтип биологии, а на этот вопрос отвечает иммуногистохимия, то лечение начинается с химиотерапии! Узнайте у лечащего врача подтип опухоли, и я Вам точно отвечу, как дальше лечиться, но лечение окончательно определяет онкологический консилиум!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года. При профилактическом УЗИ получила заключение. Живу в маленьком городе, онколог в поликлинике в отпуске, частных онкологов, маммологов нет. Элементарно не знаю что делать, даже не знаю как биопсию сделать, наверно же направление нужно. Большая просьба оценить снимки и заключение, с чего начинать? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Пришлите Ваши снимки, и я попробую Вам ответить! Пришлите мне на вотцап. Интерпретация снимков и консультация в вотцап платная.
ВОПРОС: На 12-ти часах образование неправильной формы, пониженной эхогенности, неоднородной структуры с гиперэхогенными точечными включениями, размером 17х16х16мм, при ЦДК- аваскулярное. Региональные Лимфоузлы узлы не увеличены. Что это?
ОТВЕТ: Это может быть что угодно - от доброкачественного образования до злокачественного! Вам нужно дообледоваться у онколога.
ВОПРОС: Добрый день. Прошло 100 дней с момента радикальной секторальной резекции мж по поводу карциномы 1 стадии, люминальный тип А. прошла 15 сеансов лучевой терапии. Принимаю Тамоксифен. Удалено 3 сторожевых лимфоузла, чистые. Постоянно в области операционного шва, наружный квадрат 9 ч, присутствуют большой и болезненный отек-серома, иногда делают пункцию, по 50 мл, но она за несколько часов снова набирается. Как долго это может продолжаться?
ОТВЕТ: Иногда это может продолжаться до 6 месяцев. 50 мл это мало и поэтому можно это делать редко или вообще не делать, если она не мешает! Такой процесс является типичным и такое бывает. Обсудите эту ситуацию с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 37 лет, диагноз рак правой молочной железы cT2N0M0, стадия IIa. 17.08.2020 была проведена секторальная резекция. В соответствии с патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала: инвазивный неспецифицированный рак G1 правой молочной железы 1.8 см в наибольшем измерении, выраженный распространённый внутрипротоковый компонент солидного и крибриформного типов с некрозами. Лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено. Фокусы in situ карциномы в верхнем крае резекции. Досеченные края резекции вне опухоли. Метастазы в 2 сигнальных лимфоузлах. В 1 из 7 дополнительно присланных подмышечных лимфоузлов микрометастаз карциномы. pT1cN1a(3/9). Меня пугает то, что указано в интраоперационном заключении, а именно: опухоль прилежит к краю резекции, прошитому 1 лигатурой. Досеченный край резекции вне опухоли. Насколько опасно для прогноза на рецидив то, что опухоль прилежит к краю резекции? Грудь у меня очень маленькая. Назначен тамоксифен и лучевая терапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если я не путаю, то Вы даже приходили ко мне на консультацию, и я ответил на все ваши вопросы. Края резекции у Вас чистые в итоге. Я порекомендовал вам также отключить яичники Золадексом или его аналогами.
ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте, у меня 26.07.22 была проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы С50, клинический диагноз Cr левой молочной железы, граница нижних квадратов рТ1сN0М0(IA),8 500/3. ИГХ от 30.06.22: Э=4, П=6, HER2NEU=0, Ki67=35%. Гистология п/о 01.08.22: инфильтративный РМЖ, G2; л/у гиперплазия липоматоз, края резекции без опухолевого роста. ИГХ от 25.08.22 Э=5, П=6, HER2NEU=0, Ki67=25%. Мне назначили лучевую терапию +гормонотерапию (анастрозол) длительно, но не сказали, когда начинать принимать анастрозол, подскажите, пожалуйста сразу или после лучевой терапии? И правильно ли мне назначили анастрозол, читала в инструкции что он с рецептор-отрицательной опухолью к эстрогенам эфективность не была продемонстрирована?
ОТВЕТ: Препарат надо принимать согласно рекомендациям врача и у вас гормонозависимый рак, а это значит, что консилиум Вам назначил лечение правильное. Некоторые радиологи отменяют анастрозол во время прохождения лучевой, поэтому надо уточнить у радиолога начинать ли Вам приём препарата!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень прошу Вашей помощи. 8 месяцев назад у меня по УЗИ были обнаружены по одной кисте, в каждой молочной железе. В правой 4 мм, в левой 7 мм. Небольшие простые кисты. Через 4 месяца сделала снова УЗИ, та киста которая была 7 мм стала 9 мм. Врач уговорила ее пунктиовать и склерозировать. Напугав якобы атипичностью. Хотя на тот момент она была однородная простая киста. Откачали мы ее, закачали озон и кислород кажется (она называла "воздух" ), цитология показала простую кисту. Сказала, что теперь не наберётся вновь. Но не тут то было, спустя 3 месяца она набралась, правда до 6 мм , но при этом стала двухкамерной, с неоднородным содержимым, за счёт гиперэхогенного включения одной из камер, и с небольшим усилением кровотока по переферии(единичный локус) . Я честно говоря близка к истерике. На сколько плохо это? Ладно наполнилась вновь, это я знала, что случается, но Почему эта киста так видоизменилась после склерозирования? Врач предлогает вырезать, к слову, она постоянно хотела сразу все резать. Другой врач предлогает наблюдать и пропить индинол форто. Прошу, подскажите, что это может быть? Нужно ли бежать на операцию, или действительно наблюдать, не упущу ли время, не пропущу ли чего? Могла ли простая киста из-за пункции стать атипичной? Или ещё чем-то хуже? Простите за сумбур, просто нервы на пределе. Спасибо заранее. Очень надеюсь на Ваш ответ. С Уважением, Елена.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой-то фильм боевик из прошлого по борьбе с кистами! Зачем Вы вообще их трогаете, тем более склерозируете! Пусть они будут, они всего лишь говорят о том, что у Вас идёт ещё пока в организме гормональный женский процесс, нормальный процесс. Они не превратятся в рак или в чего-то плохое. После склерозирования в структуре появились сосуды в процессе изменения кисты. Успокойтесь и не поддавайтесь панике и спокойно наблюдайтесь 1 раз в год!
ВОПРОС: При иммуногистохимическом исследовании выявлена сильная экспрессия с антителами к рецепторам эстрогена в 80% ядер клеток опухоли (Allred Score 8 баллов (5+3)), умеренная экспрессия в реакции с антителами к рецепторам прогестерона в 20% ядер клеток опухоли (Allred Score 5 баллов (3+2)), экспрессия онкопротеина cerbB-2 (Her2/neu) 0. Индекс пролиферации Ki-67 - 3%. ПЭТ/КТ от 18.08.2022г: образование левой молочной железы 9х8 мм с ФДГ SUV 2,9. Литические очаги тела грудины до 11 мм с ФДГ 11,7. КТ ОГК от 26.08.2022г: метастатическое поражение тела грудины. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Мутации BRCA 1.2 от 18.08.2022г: не выявлено. Какой тип рака? Какое лечение показано?
ОТВЕТ: Это люминальный тип А рака молочной железы с метастатическим поражением костей. Лечение показано начать с эндокринотеоапии с ингибиторами СДк4.6 с динамикой в лечении. Онкологический консилиум назначит Вам адекватное лечение. Сейчас речи об операции нет! Обсудите лечение с лечащим врачом. Если Вы находитесь не в менопаузе, то надо так же отключить яичники.
ВОПРОС: Здравствуйте. 20 лет. Результаты УЗИ: Правая молочная железа: паренхима молочных желез представлена железистой и жировой тканью с преобладанием железистой, толщиной до 14 мм, средней эхогенности, млечные протоки ширина до 2,0 мм. Лимфоузлы не увеличены. Левая молочная железа: паренхима молочных желез представлена железистой и жировой тканью с преобладанием железистой, толщиной до 15 мм, средней эхогенности, млечные протоки ширина до 2,0 мм. Лимфоузлы не увеличены. Дополнительное образование выявлено: на 9 часах ближе к парастернальной линии гипоэхогенный участок 18×8,3 мм, без четких контуров. Что это может быть? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае очень молодая девушка и рак в таком возрасте в груди не возникает, скорее всего, это проявления доброкачественного происхождения или вообще ткань молочной железы, Обратитесь к своему доктору для уточнения диагноза!
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, химию закончила 4 августа. Еженедельно карбоплатин и паклитаксел. Когда можно красить волосы и делать маникюр с покрытием. 8.09 начинаю лучевую. Волосы росли всю химию. Не выпадали полностью.
ОТВЕТ: В данных процедурах Вы не ограничены и выполнять уже можно и сейчас. Ничего страшного в этом нет. Ухаживайте за собой.
ВОПРОС: Добрый вечер, скажите, пожалуйста, сейчас мне капают трастузумаб, могут ли идти месячные? Пошли уже второй раз за месяц?
ОТВЕТ: Конечно могут и ничего в этом страшного нет, так как трастузумаб это таргентная терапия и это лечение никак не связано с месячными. Это важно для эндокринотерапии и надо этот момент обсудить с лечащим врачом. Возможно добавление лечения в данную схему.
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ Т1bN0M0 1 ст Люм. тип А. Проведена резекция МЖ, лучевая. Для выключении функции яичников назначен Золадекс + ингибиторы ароматазы. На фоне 2 укола Золадексом во время лучевой попробовали начать Анастрозол, 2 дня, было очень плохо с головой (кружилась, что не встать, все шумело и была волновая боль в различных областях), в итоге прекратили его прием. Подскажите, пожалуйста, надо ли обследовать голову на предмет опухолей, мтс (не обследована ранее) и что лучше сделать (МРТ с контрастом) и когда? И второй вопрос, по КТ брюшной полости с контрастом в медиальной ножке левого надпочечника определяется узловое образование с фокусами жировой плотности размером 9х4 мм. Надо ли проводить дополнительные исследования данного образования (аденома ли?) или еще какие-то действия предпринимать и когда?
ОТВЕТ: В данном случае если есть любая симптоматика, то стоит выполнить МРТ с контрастом. В брюшной полости, скорее всего, аденома надпочечника как вам и пишут, поэтому я рекомендую продолжить наблюдение в динамике: выполнять КТ брюшной полости с контрастом и надо проконсультироваться у онкоуролога, чтобы решить частоту выполнения кт брюшной полости. Я бы повторил через 4-6 месяцев в данном случае.
ВОПРОС: Вторичный лимфостаз левой конечности в результате химиотерапии.Кака лечить и можно ли оперировать? Лимфостаз не наступает в результате химиотерапии,обычно это как результат лучевой терапии или операции по удалению лимфоузлов.
ОТВЕТ: Много методов существует от реабилитации и до хирургических методик. Вас надо смотреть и обсуждать. Как степень лимфедемы и т.д. Обсудите это со специалистом в этой области.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Я три года принимаю тамоксифен производство Германии. Сейчас его в аптеках нет. Можно ли мне перейти на отечественный?
ОТВЕТ: Конечно можно, главное чтобы это был тамоксифен, а производитель неважен. Это мое мнение!
ВОПРОС: Добрый день, после пункции и трепан биопсии пришло такое заключение: слева пункция ВНК слева капли жира, немногочисленные эритроциты. Клеток эпителия не найдено. Справа трепан-биопсия: фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы с наличием очаговой протоковой гиперплазии эпителия, без признаков атипии. Можно считать что взяли оттуда? Или надо что-то опять проверять?
ОТВЕТ: Я не могу Вам сказать взяли ли из того места, потому что я же там не присутствовал. Обсудите это с врачом, который это выполнял. В результатах ничего плохого, только элементы доброкачественной ткани.
ВОПРОС: День добрый! Помогите разобраться, пожалуйста! Заключение после маммографии: ассиметричное уплотнение с тяжистыми Клнтурами, размер до 0,7 × 1,1 см, подозрительно на угловой образование. MD bi-rads 3, MD bi-rads 1. Мне 50 лет.
ОТВЕТ: В данном случае есть подозрение на образование, но это не говорит, что оно злокачественное! Надо обсудить вопрос биопсии и получения гистологического заключения.
✅BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование https://www.skvorsov.ru/birads
ВОПРОС: Добрый вечер. Дочери 29 лет. Поставили диагноз фиброаденома левой м/ж. Взяли биопсию, ждём результат. После того, как взяли биопсию, из соска левой м/ж при нажатии стали выделяться капельки крови. До этого такого не было. Скажите, что это? Бывает такое?
ОТВЕТ: Это может быть все что угодно, необходимо эти выделения отправить на цитологическое исследование и получить результат. Это может быть внутрипротоковая папиллома. В общем надо консультироваться, чтобы смотрел специалист.
ВОПРОС: Добрый день. Диагноз РМЖ левой pТ1N0M0, люминальный тип А, 1 степень злокачественности, KI67%-17%, В январе 2021 года секторальная резекция слева, удалено 8 лимфоузлов. 15 курсов лучевой терапии, сейчас 1,5 года пью анастрозол. Возраст 63г. Сейчас прохожу плановое обследование. На рентгене легких на левой стороне (где больная грудь) в срединной зоне обнаружен очаг затемнения 15*10 мм. Описание: Тень металлических швов в проекции левой молочной железы. В проекции среднего легочного поля слева определяется очаговая тень размером 15х10 мм. Легочный рисунок сохранен. Корни легких не расширены, структурны. В плевральных полостях жидкости не видно. Диафрагма обычно расположена, с ровным контуром. Тень средостения не расширена. Сердце и аорта без особенностей. Деструктивных изменений костных структур не выявлено. Заключение: Очаговая тень в проекции левого легкого. До этого был перелом ребра в этом месте после лучевой терапии. Вопрос: Может это быть постлучевой фиброз или это метастаз?
ОТВЕТ: Это, скорее всего, постлучевые проявления и не связаны с раковым заболеванием. Обычно всегда в проекции легкого, где была лучевая терапия, появляется такой фиброз. Надо держать это на контроле и смотреть в динамике.
ВОПРОСЫ: Здравствуйте! Меня зовут Ирина. Мне 51 год. Делала маммографию на 8 день цикла. Вот результаты маммографии. Правая молочная железa: тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно фиброзно-жировая. Аксиллярные лимфатические узлы – без особенностей. Левая молочная железa: тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Кожа, сосок и ареола – не изменены. Структура ткани – преимущественно фиброзно-жировая. Аксиллярные лимфатические узлы – без особенностей. Заключение: правая молочная железa – BIRADS - 2. Левая молочная железa – BIRADS - 1. У меня такой вопрос : Тип плотности тканей молочных желез по ACR: B - определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности (плотность от 25 до 50%). Что это значит? Спасибо.
ОТВЕТ: Это означает, что у Вас железа соответствует Вашему возрасту и ничего плохого в Вашей маммографии нет. Продолжите наблюдение.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 43 года, в апреле 2022 года обнаружила образование в левой молочной железе. 4.07.22 выполнена секторальная резекция левой МЖ. Обнаружен рак. Опухоль 0,5 см. TIN0M0, C50.5. Выявлена ядерная экспрессия в опухолевых клетках инвазивного протокового рака левой молочной железы. Рецепторы к экстрогенам: TS=PS (95%, 5 баллов)+IS(++, 2 балла)=7 баллов - положительно. Внутренний контроль - эпителий протоков - положительный. Рецепторы к прогестерону: TS=PS (99%, 5 баллов)+IS(+++, 3 балла) =8 баллов- положительно. Внутренний контроль - эпителий протоков - положительный. Оценка Her2neu отр., Ki-67-8%. Инвазивный протоковый рак левой молочной железы 2 степени злокачественности ( 3/2/1=6/9 баллов), с выраженной коллагенизированной стромой и со слабовыраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией (TIL’S1%) с наличием структур протокового рака in situ G1-2(30%), с концетрацией долек, с признаками сосудистой инвазии и без периректальный инвазии. Суррогатный молекулярный подтип люминальный А. 24.08.22 была выполнена резекция левой молочной железы с определение « сторожевого» лимфатического узла. В 1-ом из 3-х сигнальных подмышечных лимфатический узлах слева- метастатические изолированные опухолевые клетки. В краях резекции послеоперационной раны - без опухолевого роста, p TXN0MX GII L0V1Pn0 R0. Рекомендовано: 1. Курс адъювантной эндокринотерапии тамоксифеном 20 мг 5 лет. 2. Курс послеоперационной лучевой терапии. С яичниками, сказали ничего делать не надо. Хотела у Вас спросить, если в лимфоузлах были найдены метастазы, почему не назначили химиотерапию. Я переживаю, правильно ли назначили лечение? Спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае это гормонозависимый рак молочной железы с низким Ki 67 и поэтому Вам химиотерапия не показана, только эндокринотерапия. Ваша форма рака молочной железы нечувствительна к химиотерапии. Также рак сам минимальный и в лимфатическом узле только едичные опухолевые клетки.
ВОПРОС: Здравствуйте! В 2013 году в правой груди была найдена фиброаденома, которая была удалена методом секторальной резекции. Ставили диагноз фиброзно-кистозная мастопатия. В 2014 маммолог с помощью УЗИ обнаружила кисту в левой груди на 2 часа. Она не прощупывалась. Сказали проверять не реже чем раз в год, а также проводить самоосмотр. Следующий раз я была у маммолога в 2016 году. Маммолог не увидела кисту, объяснила это тем ,что она рассосалась. В 2018 так же в левой груди на 2 часа на УЗИ нашли кисту тех же размеров, что и в 2014. Она не прощупывалась. Также посоветовали следить, ничего дополнительно не назначали. В 2020 году пошла маммологу с покалыванием в левой груди. Мне прописали мастадинон и мазь мастофит, если продолжит тревожить. Покалывание прошло само. Киста на осмотре (без УЗИ) не прощупывалась. В 2022 году немного удлинился цикл, перед менструацией стала сильно набухать грудь, болевые ощущении при касании. В августе 2022 набухла больше обычного и после менструации стала меньше, но не вернулась в обычное состояние. При самоосмотре в левой груди прощупала уплотнение. Не нашла маммолога узиста, Сделала УЗИ отдельно, с результатами пошла к маммологу. На УЗИ выявлены 2 небольшие кисты. Сделал пункцию без контроля УЗИ той которую можно прощупать. В результате пришло следующее: Микроскопическая картина: Материал представлен большим количеством элементов периферической крови. Заключение по представленному: Клетки эпителия железы не обнаружены. материалу. Подскажите, пожалуйста, 1. что это значит? 2. Могла ли на УЗИ быть допущена ошибка и там изначально была не киста? 3. Если это все-таки киста, то почему она начала расти? 4. с чем это может быть связано? 5. опасно ли это?
ОТВЕТ: Это не опасно. Кисты в течение жизни могут появляться и самостоятельно исчезать, т.к это часто гормонозависимый процесс и иногда напрямую связан с вашим менструальным циклом, поэтому не надо так зацикливаться на Ваших кистах. Если бы там было образование, то его было бы видно и сейчас у Вас там была бы не киста, а что-то другое! Удачи вам. Продолжите регулярно наблюдаться у маммолога.
ВОПРОС: Здравствуйте. После замены экспандера на имплант прошло 9 месяцев. После плавания без плавсредств появилась болезненность и ощущаемый отек в верхней части груди с имплантом, там где грудная мышца. Что это может быть? Может ли это связано с длительным плаванием и перенапряжением грудной мышцы?
ОТВЕТ: Вам необходимо выполнить хотя бы УЗИ или пройти дообследование полностью. Это может серома (накопление жидкости) или же имплант перевернуться от Вашей физической нагрузки. В идеале надо показаться своему хирургу.
ВОПРОС: Добрый день. Прошу Вас проконсультировать меня. Мне 54 года. Выявлен рак правой молочной железы 30.05.2022, Инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа. ИГХ: ER-; PR-: HER2/NEU-; иммунофенатип опухоли соответствует тройному негативному молекулярному подтипу. Т2N1M0. ll B cт. ll кл. гр. Прошла 4 курса красной химиотерапии. Сейчас назначили через каждые 7 дней Паклитаксел. Дальше операция и лучевая терапия. Подскажите, пожалуйста, лечение правильно назначено? Какие обследования после химиотерапии я должна пройти перед операцией. КТ мне ни разу не делали. Очень переживаю. Если шанс на долгую ремиссию? Спасибо.
ОТВЕТ: Шанс на долгую ремиссию конечно же есть и лечение Вам проводят правильное, при данной форме рака назначают антрациклины и таксаны. Обычно при такой форме рака обследование более полное, в том числе КТ с контрастом. Рекомендую Вам это выполнить, также перед операцией посмотреть надключичные лимфоузлы, подмышечные лимфоузлы. Продолжайте лечение дальше и у Вас все будет хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте. С 2018 года пила тамоксифен, потом после рецидива прописали анастразол, также кололи гозерелин. Был пропущен месяц укола гозерелин, потом ввела его 31 августа. А 16 сентября пошли месячные. Это нормально?
ОТВЕТ: Это неправильно. Надо отменить на время анастрозол, уколоть Гозерелин, добиться менопаузальных чисел по эстрадиолу и ФСГ, и только после этого продолжить прием анастрозола. Не пропускайте уколы Гозерелина.
ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать запись цитологии: бесструктурные оксифильные белковые массы, эритроциты в небольшом количестве. Капли жира. Элементы зрелой жировой клетчатки. Клетки кубического и уплощенного эпителия в пределах исследуемого материала не обнаружены. Заключение: клетки с признаками атипии в пределах исследуемого материала не выявлены. Sub-classification of Breast Masses by Fine Needle Aspiration Cytology. Категория С1.
ОТВЕТ: Здесь описано ,что в данном материале ничего подозрительного не выявлено, это соответствует элементам крови, жировой ткани. Все же необходимо обсудить результат с лечащим врачом.
ВОПРОС: В 2017 трижды негатив рак молочной железы, радикальная мастэктомия, химия 4+4, 2018 матастаз в шов, капецитабин, лучи, и вот сейчас опять пришло. Расштфруйте пожалуйста игх, какое лечение? Исследование выполнено на иммуностейнере Ventana BenchMark ULTRA и BOND-MAX. В опухолевых клетках отмечается: - экспрессия рецепторов к эстрогену: TS=PS (1) +IS (1) = 2 балла по системе Allred при адекватном позитивном внутреннем и внешнем контроле, - экспрессия рецепторов к прогестерону: TS=PS (3) +IS (1) = 4 балла по системе Allred при адекватном позитивном внутреннем и внешнем контроле - экспрессия рецепторов к андрогену отсутствует (0 баллов) по системе Allred при адекватном позитивном внутреннем и внешнем контроле. Реакция с антителами к онкопротеину c-erbB-2 (Her-2/neu) отсутствует (0) при адекватном позитивном внешнем контроле. Экспрессия Ki-67 гетерогенна. На значительном протяжении Ki67 позитивен в 55% опухолевых клеток, однако отмечаются участки, в которых Ki67 позитивен в 14% клеток.
ОТВЕТ: В данном случае опухоль гетерогенна, и она мутировала и стала слабогормонзависимой и это хорошо, так как это можно лечить эндокринотерапией. На консилиуме Вам назначат абсолютно другое лечение! Это не триждынегаттвный рак молочной железы, который лечится только химиотерапией.
ВОПРОС: Здравствуйте. Пришёл протокол биопсийного операционного материала. Заключение: в крае резекции опухолевого роста не обнаружено. Инфильтрующая протоковая карцинома grade3 (3+3+3), умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфтльтрация без признаков периневральной инвазии, без признаков лимфоваскулярной инвазии МКБ-0 КОД 8500/3. В 15 обнаруженных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. Диагноз 50.9 левой молочной железы, Т2N0M0, G2, стII, кл гр II, Ki 67-100%. 50лет. Операция была 1 сентября, назначена адъювантная химиотерапия на 15 октября. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, не поздно ли это? Хотела кратко, но как получилось. Посоветуйте стоит ли ждать лечения в онкодиспансере или брать все в свои руки? И дорого ли это, если лечиться сейчас не по полису у Вас.
ОТВЕТ: Вам стоит все же пройти лечение по полису ОМС, т.е это правильнее и по омс обычно лечат в центрах хорошие специалисты. 15 октября это не поздно, главное начать лечение в течение 8 недель после операции, тем более, это адъювантная (профилатическая) химиотерапия. Дождитесь 15 октября и начните лечение.
ВОПРОС: В 2007г была секторальная резекция молочной железы, удалены 2 лимфоузла. Рецидива не было. Можно ли мне принимать водные процедуры (подводный душ-массаж, подводное вытяжение позвоночника, ванны)? Спасибо.
ОТВЕТ: Можно, если Вам это необходимо с лечебной целью и если рекомендует доктор. Специально принимать не стоит. Это может вызвать прогрессию, хотя никто этого точно не знает, так как не было исследований, в результате которых можно было точно сказать вызывают ли эти процедуры ухудшение заболевания.
ВОПРОС: Наталья, 55 лет, месячные нерегулярно. При ИГХ исследовании 90% ядер опухолевых клеток (PS 5) определяется выраженная экспрессия (IS 3) Estrogen Receptor (clone SP1 Ventana), уровень экспрессии TS = 8. В 90% ядер опухолевых клеток (PS 5) определяется выраженная экспрессия (IS 3) Progesteron Receptor (clone 1E2 Ventana), уровень экспрессии TS = 8. При исследовании HER2/neu (clone 4B5 Ventana), уровень экспрессии = 1+ (отрицательная реакция). В ~10% опухолевых клеток определяется ядерная экспрессия ki67 (clone 30-9 Ventana). Опухолевые клетки демонстрируют отсутствие экспрессии Ecadherin (clone 36 Ventana). Суррогатный молекулярно-генетический подтип: люминальный В, HER2-негативный. Инвазивная дольковая карцинома правой молочной железы (ICD-O код 8520/3), умеренной степени злокачественности, G2, сумма баллов 6 (3+2+1) по Ноттингемской системе, в сочетании с дольковой карциномой in situ (ICD-O код 8520/2), 2-й гистологической степени злокачественности. Отмечается периваскулярная опухолевая инвазия, без признаков эндоваскулярного и периневрального опухолевого роста. Размер узла – 11х9х6мм. Строма хорошо выражена,с участками гиалиноза. TILs ~ 1-2 %. Края резекции интактны. ближайший край резекции -латераильный (Клиренс менее 1мм). pT1с R0 G2 V0 L0 Pn0 1 этап. Хирургическое лечение; Субтотальная радикальная резекция правой молочной железы 2 этап. Лучевая терапия - назначено 15 сеансов в области груди, начинаю с 26.09.2022 3 этап. Лекарственная терапия. Тамоксифен 20 мг ежедневно - начинать после лучевой или можно одновременно?
ОТВЕТ: В данном случае обычно прием данного препарата начинается после проведения курсов лучевой терапии. Одновременно не совмещают. Вообще это решение принимает врач радиолог.