На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Хотелось бы получить Вашу консультацию. Мой диагноз рмж pT1cN1a(1/14)cM0, G2, L1V0Pn0R0, LumA. ER более 90% 5+3=8, PR более 90% 5+3=8. Her2 отрицательный "ИГХ1+". Ki67=5-7%. Была сделана секторальная резекции правой молочной железы с БСЛУ + ПЛАЭ. В 1 л/у из 14 метастаз, без выхода опухолевых клеток за пределы нодальной капсулы. Было назначено: лучевая терапия в кол-ве 25 сеансов и тамоксифен в течении 5 лет. Мне 50 лет, менопауза 3 года. Как Вы считаете, назначено правильное лечение и почему не назначили химию, если есть метастаз в л/у? Заранее спасибо большое за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае рак молочной железы люминальный тип А и этот рак молочной железы не чувствителен к химиотерапии, только к эндокринотерапии! Поэтому согласен с данным лечением. Продолжайте следовать рекомендациям своего врача.
ВОПРОС: Можно ли проходить через магнитные ворота в аэропорту после удаления груди?
ОТВЕТ: Вы можете проходить в любые ворота в аэропорту, вам не противопоказано.
ВОПРОС: Добрый день, доктор. Мне 61 год. В апреле этого года поставили диагноз рак левой молочной железы, 2в, Т2N1MO, G3, HER2 пожительный. Проведено 4 курса красной химии и сейчас готовлюсь на 4 курс доцетаксела, всего будет 8.Только на 7-й химии добавили трастузумаб 444 мг. Результаты крови в норме, метастаз не обнаружено. Последнее УЗИ не обнаружило опухоль, лимфоузел слева в норме. Мое дальнейшее лечение каково? Спасибо.
ОТВЕТ: Я думаю Вам должны были уже все обьяснить, что Вам показана операция и таргетная терапия трастузумабом до года. Мне не понятен у Вас статус по эстрогена и прогестерону. Также у Вас скорее всего, будет лучевая терапия! Данное лечение прописывает онкологический консилиум по плановой гистологии. которая будет у Вас после операции.
ВОПРОС: Нужно ли удалять яичники при гормонозависимом раке молочной железы?
ОТВЕТ: Удалять необходимо по показаниям, когда это рекомендует онкологический консилиум. Часто при онкологических заболеваниях используется лекарственный способ отключения яичников, то есть Золадексом или его аналогами.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 51 год. Год назад мне была проведена мастэктомия молочной железы, поставлен диагноз рак молочной железы, 2 А стадия, лимфоузлы чистые. Я прошла курс химиотерапии, сейчас принимаю Тамоксифен. В ремиссии я уже год. Скажите пожалуйста , можно ли делать сейчас филлеры на основе гиалуруновой кислоты?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно, но главное их не колоть во время курсов химиотерапии, а на фоне приема тамоксифена косметологические процедуры не противопоказаны.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, на 12 ч в околососковой области гипоэогенное образование с нечетким контурами, с кальцинатами, размером 21х16х24мм, V=4,1 см3, при ЦДК-единичные локусы перифирического кровотока. на 11 ч гипоэхогенное образование, размером 6х3мм, при ЦДК-аваскулярное аксиллярные лимфоузлы овоидной формы эхоструктура не изменена. Что это?
ОТВЕТ: Надо обратиться к онкологу для постановки диагноза и для этого, возможно, понадобится биопсия данного образования. Аваскулярное образование подвергать биопсии не надо. Обсудите тактику обследования и ведения с лечащим врачом. Мне сложно ответить Вам здесь, что это может быть. Необходима очная консультация.
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 44 года. К сожалению, запустила лечение из-за боязни. Сейчас сделали обследование и выяснилось: T2N0M1, М8500\3, Grade 2. Estrogen - 95%, Progesterone - 65% слабой интенсивности, Ki-67-20%, c-erbB-2 - негативный. Подскажите что с этим делать? Врачи молчат, ничего не говорят. Говорят только пить таблетки и делать инъекции, но дальнейших действий не говорят. Может нам стоит обратиться в другую клинику, где начнут заниматься этим вопросом более детально? Или что? Уже все возможные варианты пересмотрела и не могу найти себе места.
ОТВЕТ: В данном случае 4 стадия заболевания и это люминальная форма рака молочной железы. В этом случае при данной стадии и фенотипе рака необходимо отключение яичников и прием эндокринотерапии. Также в идеале получать ингибиторы сдк4.6. Такой серьезный диагноз, и я не думаю ,что вас лечат неправильно, тем более, все лечение назначает онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет, у меня высокий пролактин до 1600 ед, и образуются кисты, могут достигать 4 см, но при приёме достинекса за месяц уменьшаются до 1 см, делала мрт с контрастом гипофиза опухоли нет, на УЗИ фиброзно-кистозная мастопатия, пять крупных кист до 1,5 см (при приёме достинекса по 1 таблетке в неделю, если по пол таблетки увеличиваются до 3см), есть с жидкостным накоплением, есть из ткани с питающим сосудом, грудь беспокоила с подросткового возраста, также с детства пиелонефрит и МКБ, склонность к отекам, жировой слой только на животе, эстрадиол на нижней границе, прогестерон чуть выше верхней границы (без достинекса), ттг, т4, все в норме, мрт с контрастом молочных желез показало множественные кисты, увеличение подмышечных лимфоузлов справа, непатологических. Подскажите, может есть ещё какие то обследования, чтобы установить причину высокого пролактин, невозможно постоянно пить достинекс, пью по пол таблетки раз в три дня, на четвёртый день, грудь наливается молоком, рожала 19 лет назад, молока было очень много.
ОТВЕТ: Это точно проблема не в молочных железах, такие вопросы обсуждаются с эндокринологом. Если Вас кисты не беспокоят и не болят несмотря на свои размеры, то может стоит отпустить данную ситуацию. К сожалению, я не могу тут Вам помочь. Обратитесь к эндокринологу.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. По результатам УЗИ в правой МЖ в верхне-внутреннем квадранте мелкий гипоэхогенный очаг 5х6 мм, с нечетким контуром, с признаками вертикальной ориентации, при ЦДК с наличием кровотока. Проведена трепан-биопсия. Результаты: в исследуемом материалы признаки опухолевого роста, представленного гнездными и трабекулярными структурами из эозинофильных полигональных клеток с мелкими округлыми гиперхромными ядрами. При иммуногистолог.исследовании: her2/neu - негативный статус, 1+ (слабое равномерное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток), ER - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), PgR - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), Ki67 - Положительную экспрессию проявляет около 10% клеток опухоли. Заключение: Инвазивный (G2) рак молочной железы неспециф. типа, с индексом пролиферативной активности Ki67 - 10%. HER2/neu-1+, ER6, Pgr6, Ki67 - 10%. Объясните, пожалуйста, что это за рак, какая стадия, каков прогноз и планируемое лечение? Спасибо.
ОТВЕТ: Это начальная стадия рака молочной железы, фенотип люминальный тип А и приоритетом является эндокринотерапия. Сейчас вам будет назначена операция и потом эндокринотерапия длительно. Опухоль по размерам минимальная и я думаю, что если Вас правильно пролечить, то и прогноз у Вас будет хорошим.
ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста что означает неинвазивная протоковая карцинома? Реакция с антителами к р 63 - положительная ядерная. Реакция с антителами к ЦК5/6 - положительная мембранная? Как Вы считаете удалять нужно всю грудь или только образование?
ОТВЕТ: Это означает, что это рак in situ и чаще всего при данной форме не требуется удалять все! Требуются минимальные хирургические вмешательства. Необходимо поставить более точно диагноз, т.е иногда по окончательной гистологии, потому что эта форма уже может быть инвазивным раком молочной железы. Обратитесь к лечащему врачу для постановки более точного диагноза. https://www.skvorsov.ru/cancer_in_situ
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Мне 70 лет. В апреле 2022 г. было обнаружено злокачественное новообразование правой молочной железы cT1N0M0 IA ст. 01.08.2022 была проведена операция по удалению опухоли. ГИ: Инвазивный рак молочной железы, микроскопические размеры опухолевого узла 1,4х1,2 см, pT1с. В краях резекции опухолевого роста нет, R0. В 10-ти исследованных подмышечных лимфоузлах метастазов нет, N0. Окружающая ткань молочной железы с фиброзно-кистозными изменениями, очаговой апокринизацией протоков. ИГХ: Клетки опухоли экспрессируют E-cadherin. Результаты исследования рецепторного статуса по шкале Allred: Рецепторы эстрогенов: 5(PS) (100%) +3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов: 4(PS) (80%) +3(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP20: негативный, Ki67-12% Заключение: инвазивный рак молочной железы неспециального типа, G2. Молекулярный тип- люминальный А Her-2neu негативный. Онкоконсилиумом назначены: Гормонотерапия анастрозолом. Лучевая терапия на область правой молочной железы в РОД 2,66 Гр- 16 фр.-СОД 42,56 Гр. У меня остеопороз - впервые диагностирован в 2011 г. По результатам последней денситометрии от 25.0.2021 минеральная плотность костной ткани в позвонках на 24% ниже пиковой нормы, левой бедренной кости – на 22%. Прием Анастрозола назначен сроком на 5 лет. Учитывая побочные действия этого препарата, что Вы можете мне посоветовать, чтобы не усугубить дальнейшее развитие остеопороза в сторону ухудшения? С уважением, Ольга Игоревна.
ОТВЕТ: Я не могу Вам тут рекомендовать, потому что назначение происходит строго консилиумом и лечащим врачом. В данном случае можно рассмотреть назначение тамоксифена 20 мг ежедневно. Это замена анастрозолу.
ВОПРОС: Здравствуйте! В сентябре 2019 года была проведена радикальная резекция правой мж (ER 90%,PR 100%,HER2neu-отриц.,Ki67-7%). Лимфостаз появился через 9 месяцев, позже остеоартрит суставов кистей, стоп, пальцев и коленных суставов. Из-за инсульта отменили тамоксифен и назначили анастрозол. В В феврале 2022 года проведена двухсторонняя овариэктомия. Сейчас начали болеть мышцы на руках от плеча до локтя. Справа болит сильнее. Мажу гепариновой мазью, но после её нанесения сильно чешется кожа. Подскажите, пожалуйста, с чем связаны эти боли? Мне начинать волноваться?
ОТВЕТ: Боли в мышцах, скорее всего, могут быть связаны с приемом анастрозола! Также надо обратиться к неврологу, чтобы разобраться в причинах боли, т.к много мышечной патологии может быть из-за неврологических проблем.
ВОПРОС: Здравствуйте! 16.08 была проведена радикальная подкожная мастэктомия справа и слева с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцы спины в комбинации с эндопротезом. С 18.08 по 24.08 было закачано в эндопротез 200 мл. Сначала (после 150 мл) было терпимо. Последняя подкачка 24.08 50 мл. С оттоком лимфы всё хорошо. 15.09 был проведён первый сеанс «красной» химии. На второй день ощущение распирания в области экспандеров (как-будто после сильной подкачки). Возможно ли что такая реакция и чувствительность после химии?
ОТВЕТ: В данном случае, скорее всего, скопилась жидкость в полости импланта - серома, надо обратиться к лечащему врачу для откачки. Причин может быть много! Лучше обсудить данную ситуацию с лечащим врачом. Главное, чтобы не было воспаления.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! РМЖ Т1сN0M0, G2, КИ67-более 14%, her2neo-0, ЕР-сильная экспрессия, ПР-умеренная экспрессия. Возраст на момент выявления 33 года. Лечение: органосохранная операция (л/у чистые, края резекции без опухолевого роста), ХТ-4 DC, лучевая терапия 50 грей, 2 года золадекс,10 лет тамоксифен. Сейчас в ремиссии почти 2 года. Какой прогноз в моем случае? Достаточно ли Золадекса на 2 года? Заранее благодарю!
ОТВЕТ: Сейчас по всем стандартам вам Золадекс вообще не нужен, потому что у Вас нет неблагоприятных факторов прогноза. Можно заново обсудить Ваше лечение с лечащим врачом. Возможна даже отмена Золадекса.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В молочной железе месяц назад появилось опухолевидное образование около 2 см. Перед менструацией увеличилось почти вдвое, болело, после начала менструации также стремительно стало приходить к прежним размерам. На УЗИ - в позадисосковой области определяется "кистозно-солидное образование с несколько нечеткими контурами, ровное, с отеком до 3 мм вокруг, пристеночно определяется изоэхогенный компонент с локальными зонами кровотока в нем" размер образования 32*21*20 мм. В другой железе обнаружено образование с четким ровным контуром, гипоэхогенное, с слабым акустическим усилением позади, размером до 4 мм. Подскажите, какую тактику лучше применить в связи с данными образованиями.
ОТВЕТ: Обратиться к онкологу для выполнения пункции и исследования на внутрикистовой акцент, т.е посмотреть, что за содержимое внутри. Надо уточнить. Возможно, это такая киста, которую все же надо удалять.
ВОПРОС: Здравствуйте, по трепан биопсии поставлен инвазивный рак неспецифического протокового типа. Первая опухоль была в 2017 году, фенотип трижды негативный, радикальная мастэктомия, химия 4+4. Через год метастаз в шов. Капецитабин и лучи. И вот сейчас опять всё вернулось. Расшифруйте пожалуйста ИГХ и какое лечение?
ОТВЕТ: А какая сейчас ИГХ? Вы ее не предоставили. Лечение как раз зависит от значений в иммуногистохимии. Предоставьте информаци, и я постараюсь Вам помочь.
ВОПРОС: Добрый день! РМЖ в 2015 г, полное удаление правой груди, 6 курсов химиотерапии, 21 день лучевой. С ноября 2015 года прием тамоксифена 20 мг. Курс назначен был на 5 лет, продлили до 7 лет. За это время 3 чистки эндометрия при росте от 12 мм. Последняя чистка в декабре 2020 г. В июле 2022 г отменили тамоксифен на 2 месяца, и опять рост эндометрия. УЗИ показало после отмены 12 мм. Врачи рекомендуют удаление матки и яичников. Можно ли обойтись без операции. Стоит ли продолжать принимать тамоксифен?
ОТВЕТ: При частых рецидивирующих гиперплазиях эндометрия обычно меняют препарат на другой. Показания для удаления матки и яичников строгие и это определяет врач-гинеколог. Вам стоит все же обратиться к своему онкологу и обсудить смену препарата например на ингибиторы ароматазы. Тамоксифен самостоятельно отменять нельзя.
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать пункцию молочной железы. В представленном материале незначительное количество эритроциты, безъядерные клетки плоского эпителия, другие клеточные элементы не обнаружены. Онколог нащупала уплотнение, сделала маммографию, узи. По маммографии жировая долька, бирадс 2, на узи бирадс 1. Доктор взяла пункцию, как она сказала на всякий случай. Есть что то плохое в представленной цитограмме? Заранее благодарна за ответ.
ОТВЕТ: В данном анализе ничего плохого нет, элементы крови. Продолжите наблюдение у специалиста. Иногда бывает результат мазка не соответствует клиническим данным.
ВОПРОС: здравствуйте, мой диагноз, РМЖ 2 стадии, гормонозависимый, her позитивный. получаю вторую химиотерапию, впереди еще 2 красных химии. У меня вопрос, можно ли получать красную химию вместе с герцептином и через неделю принимать тамоксифен или тамоксифен принимать нельзя.
ОТВЕТ: Тамоксифен принимается после всей химиотерапии, вместе с таргетной терапией совмещать можно. Обратитесь к лечащему врачу и пусть Вам объяснит очередность и правильность приема. Есть много тонкостей, которые надо учитывать в данном случае. С красной химиотерапией таргетная терапия тоже не проводиться, а капается с таксанами.
ВОПРОС: Добрый день, моей маме 69лет, диагноз: инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы G2 с венозной и периневральной инвазией опухоли, регионарные лимфоузлы не поражены, края резекции отрицательные рТ1срN0MxLoV1Pn1R0, рецепторы эстрогенов 8, рецепторы прогестеронов 8, оценка Her2 cтатуса по ASCO/CAP20 положительный, М с Ki-67=57%. Выполнена резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией и назначено 4кМХТ+ТТ до 12 мес, после завершения ХТ (доцетаксел 75+ трастузумаб 6), ДЛТ на послеоперац. обл правой молочной железы +ГТ (Анострозол) до 7 лет. Хотелось бы узнать Ваше компетентное мнение по поводу назначенного лечения с учетом стадии заболевания.
ОТВЕТ: В этом случае достаточно эндокринотерапии с таргетной терапией трастузумабом. Начальная стадия и пациентке случае 70 лет, назначенная схема может тяжело даться. Обсудите это еще раз с лечащим врачом.
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте. После курса химиотерапии гемоглобин 89. Через две-три недели операция по удалению молочной железы. Скажите, пожалуйста, чем поднять гемоглобин. Каким препаратом и формой - таблетками или инъекциями. Спасибо.
ОТВЕТ: Лучше обратиться с данным вопросом к лечащему врачу, так как это опасно и есть некоторые сложности. Назначение препарата по интернету не должно происходить. Есть препараты железа с разными дозировками и формами выпуска. Иногда даже переливают компоненты крови. При поступлении на операцию Вам выберут метод коррекции анемии.
ВОПРОС: Здравствуйте. Реакция с антителами к рецептору экстрогена 6 баллов, положительный/негативный; реакция к антителам к рецептору прогестерона 3 балла, положительный/негативный, реакция с антителами KI-67 35%, реакция с антителами HER2/neo + 1 бал (негативный), люминальный В Her2- негативный, люминальный В Her2- положительный, нелюминальный В Her2- положительный, тройной негативный. Что это означает?
ОТВЕТ: Это означает, что существует несколько подтипов рака молочной железы и в зависимости от подтипа рак лечится по-разному. Это может быть химиотерапия или эндокринотерапия, или же таргетная терапия. Это целая наука и большой раздел в лечении рака молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте. Обратилась к маммологу с пульсирующей болью в молочных железах и выделениями из сосков (только при надавливании на соски), боль усиливается при приближении месячных. Взяли анализ на скрытую кровь - не подтвердилось. Сделали узи мол.желез - заключение: эхоскопическая ФКМ. Аденоз обеих молочных желез. Дуктэктазия слева. BI-RADS: справа2/слева2. Лечения никакого не назначили, а только направили сдать анализ на пролактин, если он выше нормы, то направят на МРТ головного мозга. Подскажите, пожалуйста, правомерны ли все эти назначения врача. Спасибо.
ОТВЕТ: Конечно! В данном случае нет никаких данных за злокачественный процесс, тем более, цитологическое исследование, я так понял, не показало ничего плохого, а, значит, надо искать проблему в другом месте - аденома гипофиза или нарушения со стороны гинекологической сферы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Почему после лимфоэктомии при разных объемах операций на самой молочной железе возникают сложности с распрямлением руки из-за болей в месте локтевого сгибания с внутренней стороны? Не понятна причина сильной боли: мышцы, сосуды или сухожилия, т.е. физиология и причина боли.
ОТВЕТ: В данной области при операции травмируется часть нервных окончаний и как результат это нарушение чувствительности и боли с этой стороны. Эти симптомы через некоторое время стихают и все у вас становиться хорошо. Реагируя на боль, вы сдерживаете руку и таким образом уменьшается объем движений в руке.
ВОПРОС: Выписали раствор ОСТЕОСТАТИКС 100мл, а мед сестра дала дешевый обнинский концентрат золендроновую кислоту обьемом 5 мл’. Подскажите, пожалуйста, правильное ли решение это со стороны мед сестры?
ОТВЕТ: Медсестра выполняет назначение врача и сама ничего не заменяет. Остеостатикс это одно и тоже, что золендроновая кислота! Обсудите вопрос лечения с лечащим врачом и все назначенные препараты, раз у Вас остались вопросы по назначению!
ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, какое лечение будет верным при РМЖ: выполнена мастэктомия левой МЖ. Диагноз: Т1сN3aM0. Инфильтрирующий протоковый РМЖ. G2. Лимфоваскулярная инвазия. Т1Ls<1%.Эр 8б>90%. Пр 5б>30%. Her2 neu-негативный. Ki 67-17%. Метастазы в 3 из 6 подмышечных и 3 из 11 подключичных лимфоузлах. Назначен курс 8 ХТ/ гормонотерапия: анастразол 1мг 5лет/ ЛП в послеоперационном периоде. На данный момент готовимся к 1 курсу ХТ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, но уже метастатический и в данном случае надо назначить от 4-6 курсов химиотерапии, потом лучевую терапию и далее эндокринотерапию ингибиторами ароматазы. Лечение назначает онкологический консилиум.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 20.09.22.мне удалили фиброаденому груди слева размером 16*17*17, а уже 16.09.22 по результатам гистологии инвазивная карцинома неспецифического типа G2, мне была проведена мастэктомия левой молочной железы по Маддену. Клинический диагноз: С50.4 Рак левой молочной железы рТ1N0M0 St l, Кл гр 2. ИГХ estrogen8, progesterone 8, Her-2/neu 0, Ki67 20%. Мне 47 лет, через месяц 48. Назначено лечение тамоксифеном 20мг на 5 лет. Ни химии, ни лучей нет. У меня два года стоит гормональная спираль Мирена, так как было нарастание эндометрия. Скажите, доктор, нужно ли мне убрать спираль? Согласны ли вы с назначенным лечением? И каковы мои прогнозы, при условии соблюдения назначенного мне лечения? Спасибо за ответ!!!
ОТВЕТ: У вас гормональный тип рака молочной железы первой стадии и Вам назначение тамоксифена достаточно. Лучевая терапия Вам нужна была бы при органосохранной операции. При такой форме рака спираль необходимо удалить. Прогноз обычно при такой форме рака благоприятный. Продолжите наблюдаться у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите разобраться. 49 лет, маммография - требуется дообследование, так как молочные железы представлены преимущественно железистой тканью. УЗИ - слева на границе наружных квандрантов ближе к ареоле нечетко очаг/зона снижения эхогенности на фоне железистой ткани 3,5х2,9 мм ЦДК -. Похоже на онкологию?
ОТВЕТ: В данном случае данных за онкологическую патологию не выявлено. Продолжите наблюдение, я не вижу в описании ничего плохого.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 35. Два год назад при на обнаружили РМЖ. В итоге радикальная резекция, лучи и только тамоксифен. T1cN0M0, er6 pr5, her0, ki67 10%. Brca1,2 8 основных отриц. Сейчас вот уже второй месяц проблемы с месячными. Идут по два раза в месяц. По узи эндометриоз тела матки эндометрий 7мм, яичники работают. В шейке cin1 воспаление. Врачей уже прошла всех что можно. Они не знают что со мной из-за рака делать. Скажите, пожалуйста, что мне можно предпринять? Может нужно отключать яичники? У меня больше нет сил.
ОТВЕТ: Получается, что Вам можно их отключить, тем более, такие сложные месячные. Надо обсудить с онкологом, в принципе отключение не навредит вам, а наоборот, наступит улучшение!
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак правой молочной железы T1cNOHOст 1а G3. 09.07.2020г была операция мастэкомия радикальная. Лечение: тамоксифен 20мг и Гозерелин 3,6 мг. Врач рекомендует удалить матку и яичники. Стоит ли это делать?
ОТВЕТ: Если только как замена Гозерелина, а так если нет показаний для удаления матки, то можно и не удалять. Продолжить отключение лекарственным способом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго дня! Меня зовут Светлана, г. Пермь. Нужно Ваше мнение по поводу тактики моего лечения. Операция была 28.02.2020 г. Диагноз: ЗНО правой молочной железы, IIа, T2N0M0, мультицентричный рост, HER2neo +++, ER + (h=220), PR - (h=0), Ki67 до 40%. Фенотип люминальной B HER2-позитивной карциномы молочной железы G2. Удалено 13 лимфоузлов, чистые. На момент постановки диагноза мне было 33 года. Лечение: РМЭ по Маддену справа. Лечение: 4 АС + 4 доцетаксел + 17 введений трастузумаб. Тамоксифен 20 мг 2 - 5 лет. Меня волнует, что мне не назначили лучевую и ингибиторы ароматазы. В больнице после операции объяснили, что лучевую не назначили, так как проведена мастэктомия. А об ингибиторах ароматазы я узнала совсем недавно. Узнала, что ингибиторах сейчас всем назначают, у кого гормонозависимый РМЖ. Прошу Вашего мнения.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня Her2 положительный. Мне назначена химиотерапия. Я прочитала, что при таком виде рака лучше проводить таргентную химиотерапию. Где мне её пройти?
ОТВЕТ: Таргетное лечение добавляется к химиотерапии обычной. поэтому у Вас сначала должна быть обычная химиотерапия и потом вам добавят таргетную терапию трастузумабом. Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Фиброграндулярная ткань визуализируется гиперплазированными дольками и пластами фиброза до 12-14 мм протоки незначительно дилятированы до 1.5 мм. Жировой ткани достаточно мало лоцируется преимущественно подкожно гипертрофированными дольками. в внк правой молочной железы линейный фиброз гиперэхогенный тяж, толщина до 15 мм. Заключение: Киста левой молочной железы, фиброаденоматоз правой молочной железы локализованный вариант. Нужно ли удалять фиброму. Спасибо.
ОТВЕТ: Здесь нет данных за фиброаденому. Я вообще не вижу в данном случае поводов для операции! Только наблюдение!Обсудите еще раз со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, рТ2N2M0,3 стадия, люминальный B, Her2-neu-негативный, суррогатный молекулярно-биологический подтип (низкая экспрессия PR). Проведена радикальная мастэктомия, адъювантная ПХХ: 4АС+4Т, лучевая терапия. Предложили пойти в наблюдательную терапию Абемоциклибом в дополнение к Тамоксифену и гозерелину. После химии есть пока неуточненные гастроскопией проблемы с ЖКТ и бром в мышцах на фоне начала тамоксифена, наверное. К сожалению, кроме того, что мой диагноз очень подходит под эту терапию, ничего не рассказали. В интернете маловато информации пока. В чем подвох? Почему мне надо подумать: согласна ли я пойти в такую терапию?
ОТВЕТ: Смысл в том, что Абемоциклиб сейчас назначается пациентам только при метастатическом режиме , у кого есть отдаленные метастазы. В профилактическом, как Вам сейчас назначают, пока не прошел регистрацию в России, поэтому сейчас дается данный препарат только в рамках клинических исследований, что Вам и предложено. Это очень хороший препарат и в Вашем случае его можно принимать, так как стадия у Вас высокая. Почитайте в интернете про данный препарат. Это группа называется ингибиторы СДК4.6
ВОПРОС: Во внутреннем верхнем квадранте в правой молочной железы определяется неоднородное преимущественно гипоэхогенное образование размерами 24*19мм с нечёткими местами и контурами. Ответьте, пожалуйста, это рак? Врач не говорит ничего, послал на биопсию.
ОТВЕТ: Ответ на Ваш вопрос скажет результат биопсии, которую выполнил Ваш доктор. По описанию результата УЗИ очень укладывается в злокачественный процесс.
ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, помогите с расшифровкой УЗИ молочных желез. В 2019 году на 9 часах по УЗИ ставили кисту размером 3,7 мм (4 день м.ц.). В мае 2022 опять же на 9 часах также ставили кисту размером 3,3 мм (11 день м.ц.). В ноябре 2022 г. на 9 часах описывают анэхогенное образование 4,7*5,1 мм. ( 8 день м.ц.).
ОТВЕТ: Это все одно и тоже: киста в этой области и она без изменений и никаких поводов для волнений нет. Просто продолжите выполнять плановые исследования.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 41 год и есть проблемы с молочной железой. Я после маммографии, на которой поставили: вравая молочная железа, Birads-4 B. Я сразу же пошла маммологу онкологу. Мне была назначена биопсия и цитология. По цитологии: эритроциты,к апли жира, бесструктурные оксифильные массы, фрагменты стромы, немногочисленные разрозненные и группы клеток полиферирующего кубического эпитилия, отдельные с апокринизацией, обнаружены клетки с признаками атипии ядер;о кончательное суждение о характере процесса после гистологического исследования. По биопсии: фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, передуктальный фиброз, эктазия поотоков, апокринизация эпитилия протока. Мелкая внутрипротоковая папиллома. Виталий Александрович, очень Вас прошу, прокомментируйте все эти заключения. Можно ли говорить по этим результатам циологии и биопсии о злокачественном процессе.
ОТВЕТ: В данном случае по гистологическому заключению у Вас все хорошо и данных за злокачественное образование нет. Надо обсудить этот результат с лечащим врачом, так как иногда результат гистологии может не совпадать с результатами клинической картины и результатов обследования, иногда требуется повтор биопсии, т.к могли промахнуться мимо опухоли.
ВОПРОС: Добрый день! Был рак правой молочной железы T2M0N0, проведена мастэктомия с установкой экспандера, потом химиотерапия Доцетаксел и Циклофосфамид, также была проведена лучевая терапия 15 курсов с 01.06.22 по 22.06.2022. 05.11.2022 сделала КТ с контрастом, на котором обнаружился участок субплеврального уплотнения в нижней доле правого легкого, неправильной формы, размером 10х4 мм, с наличием тонкого тяжа к костальной плевре, без достоверного накопления контраста (поствоспалительного характера - ?). Подскажите, что это может быть? Могут ли это быть последствия лучевой терапии? И что с этим дальше делать? Очень боюсь, что метастазы.
ОТВЕТ: Это точно не метастазы и надо продолжить наблюдение, написано же, что это не метастаз и поствоспалительные изменения. Это может быть и последствием после лучевой терапии.
ВОПРОС: Уважаемый доктор, добрый день! У моей мамы основное заболевание: с50.4 Рак мж ТхN1Mo. Обнаружила горошину под мышкой справа около 1см. Проведена операция иссечения этого (одного) лимфаузла (ИГХ низкодиф аденокарцинома гормоназависимая). ИГХ: РЭ-6б, РП-0б, Her2/neo-2+, Ki67-20%. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое. 13 сентября 22г. - Маммография: Правая молочная железа уплотнена за счет избыточного фиброзного компонента и гиперплазия железистой ткани, с небольшим кистовидным наслоениями. На границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется овальное образование, средней плотности с не везде чётким, ровным контуром, размером 7*4мм. Также на границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется узловое образование, средней плотности, размером 5*6мм. Тени подмышечных л/узлов не видны. 26 сентября 22г -УЗИ: Структура желёз однородная, представлена преимущественно жировой тканью, железистая ткань толщиной до 7мм. Структура соска однородная. Протоки не расширены. Кист нет. В верхнем наружном квадрате определяется гипоэхогенное, неоднородное образование 15*10*13 с неровными, чёткими контурами, с локусами усиленной васкуляризации в ЦДК режиме. 4 октября 22г. Операция: Иссечение опухоли м/тканей подмышечной области справа. Морфология после операции: больше данных за вторичное злокачественное поражения л/узла. Окончательный ответ после ИГХ. Диагноз: с77.3 Вторичное ЗНО подмышечного л/узла справа без выявленного первичного очага. 4 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: CD45-. Ck7+. Ck20-. Er+. TTF-1. Заключение: Иммуноморфологическая картина наиболее соответствует низко дифференцированной гормонозависимой аденокарциоме. 14 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: ER PS4+IS2=6 позитивная реакция, PR PS+IS=0. Ki67 20%. Her2neo 2+ 21 октября 22г. ПЭТ/КТ. По Пэт КТ с 18F-ФДГ определяется метаболическиактивная ткань в мягких тканях подмышечной области справа, в больше мере соответствует постоперационным изменениям, на фоне п/о изменений возможно есть низкоактивная опухолевая ткань, необходимо динамическое наблюдение. По данным ПЭТ КТ признаков патологической фиксации РФП в региональных л/у и отдаленных локализациях не выявлены. 25 октября 22г. Выписка: Основное заболевание с 50.4 Рак правой мж ТхN1М0. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое. Лечебные и трудовые рекомендации: Отправить материал на Fish исследование. Учитывая эстроген зависимую опухоль, рекомендовано начать г/т Тамоксифен 20 мг/сут внутрь. А так же учитывая условно радикальную операцию, поражения л/у провести адъювантную лучевую терапию на правую мж и зоны регионального лимфооттока. 3 ноября 22г. МРТ С контрастом МЖ. Состояние послеоперативного удаления новообразования правой подмышечной области. Постоперационные рубцовые и отечно-инфильтративные изменения мягких тканей подмышечной области. Структурные изменения на границе латеральных квадратов, наиболее характерные для неопластического процесса ( с учетом кривой динамического контрастирования с большей долей вероятности с признаками злокачественности). Прошу помочь, верно ли консилиум назначил лечение тамоксифен и лучевая? Почему не операция по удалению всей мж? Почему не химиотерапия? Почему назначают лечения без получения Fish?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если fish тест будет позитивный, то в данном лечению будет добавлено лечение трастузумабом! В Вашем случае доктор не очень уверен в наличии и место нахождения опухолевого узла в молочной железе. Поэтому, скорее всего, ограничились только лекарственной терапией, которая также эффективна в Вашем случае. Обсудите тактику лечения с лечащим врачом и возможность выполнения операции. Я бы ее выполнил, чтобы удалить все!
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что означает анализ ИГХ: er-5, pr-3, ki67-10, her2-0. Поставили РМЖ стадия 2а.
ОТВЕТ: Это означает, что это рак молочной железы люминальный тип А, и он гормонозависимый и основным методом лечения в данном случае будет назначение эндокринотеоапии. Обсудите лечение со своим лечащим врачом. Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 43 года, у меня ТНР правой молочной железы, KI 60%, Т2N0MO, размер опухоли 2 3*1.6. Сделала расширенный анализ на мутации BRSA 1,2 методом NGS, подтвердилась мутация BRSA 1. Проведена НХТ: 4АС и 12 паклитаксел с карбоплатином. Операции еще не было, так как вчера был последний курс. Подскажите, пожалуйста, после операции положена ли мне положена химиотерапия и какими препаратами при положительных мутациях (если это имеет значение).
ОТВЕТ: В данном случае, если останется остаточная опухоль. то будет назначен капецитабин до 6 месяцев в монорежиме. Это международный стандарт. Это таблетированная форма химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 42 года, в 2019 году в правой груди обнаружили образование, прошла узи. сказали это фиброз, в 2022 снова прошла маммографию. описание: справа на границе медиальных квадрантов в ретромаммарном пространстве очаговая тень неправильной округлой формы 14мм на 10мм без четких контуров. Описаная в 2019 году тех же размеров. Заключение: Фиброзно-жировая инволюция с усиленным фиброзным компонентом, ФКМ участок локального фиброза справа в ретромаммарном пространстве. У меня к Вам вопрос это может быть рак или боятся не нужно. Контроль через 2 года ,спасибо.
ОТВЕТ: Здесь ничего плохого в описании нет, это доброкачественной процесс. Для уточнения диагноза необходимо выполнить биопсию опухоли если есть субстрат для биопсии. Обсудите вопрос биопсии с лечащим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго времени суток. Принимала с паблоциклибом летрозол на протяжении года. Сейчас в ОД нет летрозола. Предложили анастразол. Скажите, как мне поступить? Согласиться на прием анастразола или самостоятельно приобретать летрозол? Если приобретать, то какого производителя вы посоветуете?
ОТВЕТ: В Вашем случае возможны оба варианта. Что касается производителя, то советую на этом не зацикливаться. Надо покупать тот, который всегда доступен. Более того, из моей практики, пациент переходя на импортный аналог, получал гораздо более сильные побочки.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 43 года, менструации в норме. Поставили диагноз: инфильтрирующий дольковый рак gr2. E-кадхерин - отрицательный, Estrogen Receptor: 8(5+3), Progesterone Receptor: 5(3+2), Her2/Neu: (1+) негативный, Ki-67: 10%. Врач сказал, что химиотерапия не нужно, что предстоит операция, но грудь сохранят, затем лучевая терапия и длительная гормональная на 5 лет. А сами анализы не прокомментировал. Что это, карцинома? Какие прогнозы у меня? Впервые с таким столкнулась, очень переживаю.
Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный подтип А и данная форма лечится в основном с помощью эндокринотерапии. Какая стадия у Вас? Если доктор предлагает сохранить, то значит надо сохранять. Лучше всего все о заболевании спросить у своего лечащего доктора. Прогнозы можно обсуждать только после операции, когда придет плановая гистология ! Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день! На УЗИ дали заключения. Косвенные эхо-признаки диффузной мастопатии с кистозным компонентом. Очаговые образования правой и левой железы (в левой железы с признаками атипии). Лимфопатия двухсторонняя. Ходила к врачу он сказал ничего страшного нет. Вы можете сказать, стоит беспокоится или все хорошо?
ОТВЕТ: В Вашем заключении указана вся патология и странное заключение. Но на первый взгляд вроде бы ничего страшного. Я все же рекомендую сходить к онкологу, и он осмотрит Вас и даст рекомендации!
ВОПРОС: Здравствуйте, получила 4ас и 1 доцетаксел. Был отёк Квинке, как только поставили, потом отменили и прошла операцию. Вот теперь хотят Паклитаксел. Боюсь, что будет аллергия. 1 из 13 лимфоузлов поражён 90% опухолевых клеток. Можно ли только ТТ, отключение яичников и ДЛТ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое бывает, но все же обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом -химиотеоапевтом. лучше его Вас никто не знает. Возможна специальная премедикация перед введением таксанов.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день. После биопсии сделали операцию (по удалению опухоли и лимфоузла), результат ИГХ: инвазивный неспецифический рак молочной железы 2 степени, люминальный тип В, HER2-негативный! Показатели: рецепторы эстрогенов 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона 5(PS)+3(IS)=8(TS),HERP2 статус -0, Ki67-56%, E-Cadherin-позитивная (диффузная выраженная мембранная экспрессия). Подскажите дальнейшее лечение или повторная операция нужна?
ОТВЕТ: Если Вам выполнена секторальная резекция с удалением лимфоузла, то вполне возможно другая операция не показана. Мне так сложно сказать. Вы не указали детали плановой гистологии после операции. Какая все же операция была? Представьте всю информацию, и я Вам отвечу.
ВОПРОС: Здравствуйте, объясните, пожалуйста, заключение, которое поставили после взятия анализа отделяемого из правой молочной железы. В препарате немного бесструктурных масс, безъядерные чешуйки плоского эпителия. Это очень опасно? Заранее спасибо большое за ответ. Да ещё с 2021 года стоит спираль Мирена.
ОТВЕТ: В данном анализе ничего плохого не описано, элементы ткани молочной железы и протоков, атипичных клеток нет, но все же надо обсудить результат со своим лечащим врачом, так как могут быть и другие данные, которые Вы мне не указали.