На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Маме 45 лет.Ставят диагноз рак правой молочной железы 2 А стадии,лимфоузлы все норм.Рак гормонозависимый(менструации регулярные),ki- 38,фиш тест положительный,her2-2+(поэтому делали фиш).Опухоль в верхнем квадрате груди около 2 см. Назначили 4 курса красной химии- АС потом операция и опять химия. Вопрос,почему не назначили герцептин и зачем перед операцией такая химия????Может стоит обратиться в другой онкоцентр?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Центр Вам менять не надо и не получится ,так как вся химиотерапия и таргетная по месту прописки по району! Вам назначили АС, значит так посчитали нужным и скорее всего трастузумаб назначат после операции! Существует несколько схем назначения, Вам предложили одну из существующих! Эта химиотерапия Вашей маме точно не навредит!
ВОПРОС: Виталий Александрович, меня интересует такой вопрос - лечение рака молочной железы в спб. Обратила внимание на онкологический центр, в котором Вы работаете. Вы лечите только по прописке? Если я живу в другом регионе, какие возможны варианты? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы лечим в системе ОМС, где прописано, что хирургическая помощь может быть оказана любому жителю России по направлению, а лекарственное лечение и лучевая терапия строго по постоянному месту жительства.
ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 43 года, на 5 лет назначен тамоксифен, после химиотерапии менструальный цикл восстановился. Месячные при приеме тамоксифена в моей возрасте допустимы или надо отключать яичники? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, месячные при приеме тамоксифена в Вашем возрасте допустимы, яичники можно и не отключать!
ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно как-то вылечить фиброз легких после лучевой терапии? И можно ли быть уверенной, что это фиброз, а не мтс в легких? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброз не надо лечить, это постлучевые изменения и не метастазы! Для контроля просто выполнятся компьютерная томография!
ВОПРОС: Доктор, скажите пожалуйста, какая должна быть норма ki 67 при раке молочной железы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нормы не существует, это показатель агрессивности и по его уровню определяется агрессивность опухоли -чем уровень Ki 67 выше, тем опухоль агрессивнее! http://www.skvorsov.ru/ki_67
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, я читала Ваши ответы и помню, что главное тамоксифен принимать в то время, которое удобно, чтобы не забыть его выпить. И все же - тамоксифен как принимать до еды или после? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Повторяю ещё раз: пейте так, как Вам удобно, главное - принимайте!
ВОПРОС: Виталий Александрович, мой вопрос таксаны химиотерапия. У меня возникла странная ситуация. Мой химиотерапевт предлагает мне самой выбрать капать мне таксаны с трастузумабом или нет. Моя стадия 2А, мастэктомия, люминальный В her-позитивный. Возраст 46 лет. Что Вы мне посоветуете? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам трастузумаб надо капать с доцетакселом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли разница в эффективности этих двух препаратов? Доцетакцел или паклитаксел что лучше? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно разница в эффективности есть и показания у этих препаратов немного отличаются, но непринципиально, это одна группа таксанов.
ВОПРОС: Виталий Александрович, я принимаю тамоксифен эбеве. Мне мой химиотерапевт говорит, что самый лучший тамоксифен финский или немецкий. Тамоксифен эбеве я переношу хорошо. Есть ли смыл мне его менять на финский или немецкий? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Изначально был произведён тамоксифен фирмы Эбеве, и он является начальным препаратом, самым эффективным. Раньше фирма Эбеве принадлежала финской стране, поэтому продолжайте пить этот тамоксифен!
ВОПРОС: Виталий Александрович, неспецифированный тип g2. Результат игх er 3 б, pr 3 б, her 2 0, ki 67=15%. Стадия 2а, без мтс в лимфоузлы. Возраст 56 лет. Вы можете дать прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При данном биологическом подтипе рака молочной железы и при начальной стадии, прогноз обычно благоприятный !
ВОПРОС: Виталий Александрович, иммуногистохимия ki 67 5%, her2neu отр., er 8 б, pr 8 б, возраст 62 года, стадия 1А, G2. Как Вы думаете одной гормонотерапии тамоксифеном будет достаточно? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, в Вашем случае этого вполне достаточно! Вам назначили правильное лечение!
ВОПРОС: Виталий Александрович, опухоль гормонозависимая - эстроген и прогестерон по 6 баллов, ki 67 12%, her 2 негативный рак молочной железы прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При начальной стадии обычно прогноз благоприятный, это молекулярный подтип люминальный А. Если стадия заболевания высокая, то несмотря на люминальный тип А прогноз всегда неблагоприятный!
ВОПРОС: Виталий Александрович, на фоне приема тамоксифена нарастает эндометрий. Что с этим делать? И какая толщина эндометрия допустима в этом случае?
ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема тамоксифена это нормально, я не гинеколог, но знаю, что до 1,2 см это допустимая толщина, поэтому обратитесь к онкогинекологу, и он Вам определит показания для выскабливания и смены тамоксифена!
ВОПРОС: Виталий Александрович во время грудного вскармливания у меня увеличилась атерома ареолы молочной железы. Я понимаю, что надо идти к врачу. И все же что Вы можете посоветовать?
ОТВЕТ: Здравствуйте, советую сходить все-таки к врачу!
ВОПРОС: Доктор, можно ли при гормональной терапии тамоксифеом снять побочные эффекты свечами овестин? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам нельзя принимать Овестин, потому что это эстроген и если у вас гормонозависимый рак. Гормональная терапия тамоксифеном основано на способности блокировать рецепторы эстрогенов!
ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли тамоксифен быть причиной бессоницы?
РИВЕТ: Здравствуйте! Я думаю ,что нет! Это просто у вас реакция на ситуацию! Скорее всего, у Вас наступила менопауза, связанная с Вашим лечением, в первую очередь из-за химиотерапии. Вполне возможно, что причина бессонницы именно из-за нее. Действие тамоксифена основано на способности блокировать рецепторы эстрогенов, но тамоксифен не вызывает сам по себе климакс. Возникновение бессонницы при климаксе может быть вызвано низким уровнем эстрогенов в организме. Лечение в этом случае предусматривает проведение заместительной гормональной терапии или применение препаратов, содержащих фитоэстрогены, но для женщин с гормонозависимым раком это лечение противопоказано!!! В этой ситуации важно избегать стресса, переутомлений, необходимы умеренные физические нагрузки, свежий воздух, правильное питание, отказ от вредных привычек и позитивный настрой!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что означают баллы по allred?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает степень злокачественности по баллам при раке молочной железы, на основании ее ставится и решается вопрос о дальнейшем лечении и прогноз заболевания!
Подробнее http://www.skvorsov.ru/allred_score
ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло больше двух месяцев, но меня до сих пор беспокоит боль в руке. Как уменьшить эту боль в руке после мастэктомии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Боль это естественное состояние в данном случае, ее можно снизить приемом обезболивающих препаратов! Скоро эта боль станет меньше!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Помогите расшифровать результат игх и гистологии: несцецифированная протоковая карцинома, без поражения лимфоузлов, G2, ki 67 10%, her2 neu 0, er 7 баллов pr 6 баллов, стадия 1А. Возраст 56 лет. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А и Вам показан только тамоксифен 20 мг!
ВОПРОС: Здравствуйте! мне 38 лет мастэктомия в апреле 2017, слизистый рак молочной железы, эст 6 баллов, прог 5 балла, ki67 10% her2 0. 2 стадия. Доктор, стоит ли удалять яичники и какое гормональное лечение вы бы назначили. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять яичники точно не надо, у Вас люминальный тип А и достаточно тамоксифена 20 мг!
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне два года назад назначили на 5 лет тамоксифен. Но когда я проходила освидетельствование для подтверждения инвалидности, онколог сказала, что в моей возрасте , мне 48 лет, тамоксифен не назначают. Что это препарат для пожилых женщин. Мне интересно, почему кому-то назначают тамоксифен, а кому-то ингибиторы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Он не прав! Если у Вас сохраняются месячные, то Вам надо продолжить пить тамоксифен, если Вы в менопаузе ,то можно перейти на анастрозол, но я Вам рекомендую продолжить пить тамоксифен! Это очень хороший препарат и его принимают во всех странах мира !
ВОПРОС: Виталий Александрович, я запуталась в понятиях - железистый рак, карцинома молочной железы, аденокарцинома молочной железы. Есть еще так же понятие инвазивный и инфильтрующий. Помогите, пожалуйста, разобраться!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы говорите терминами, которые подразумевают понятие рака молочной железы, это все одно и тоже! Другое дело сам РМЖ имеет большую классификацию : дольковый, протоковый, слизистый, муцинозный и много других! Вы в это не вникайте, так как сами гистологи пока четко не могут их разъединить и сами путаются! Лечение все равно будет одинаковое!
ВОПРОС: Виталий Александрович, периодически попадается информация о то, что есть исследования доказывающие влияние алкоголя на возникновение рака молочной железы и на прогрессии и рецидивы. Это на самом деле так? Есть ли такое исследования? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет таких серьезных исследований и алкоголь можно принимать при РМЖ, и он не вызывает РМЖ, так же как и прогрессию и рецидивы!
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли сразу после лучевой терапии делать КТ с контрастом? Или лучше все же сделать перерыв? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно конечно сделать, но нет смысла, лучше сделать через 6 месяцев, но не пугайтесь, если в заключении будет, что в легких изменения по типу ,,матового стекла,,! Это типичные изменения в легких после лучевой терапии - постлучевой фиброз!
ВОПРОС: Виталий Алекснадрович, можно ли вместе с тамоксифеном принимать гемостатическое средство транексам для лечения стоматита, возникшего при химиотерапии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Транексам это очень хороший и эффективный препарат с помощью которого борются с массивными кровотечениями!! При стоматите такого кровотечения не бывает, я считаю, что можно конечно его использовать, но лучше не стоит, тем более, когда заканчивается химиотерапия, обычно стоматит быстро проходит и конечно же тамоксифен совместим с транексамом!!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы считаете, не будет ли вредным, чтобы быстрее отрастить волосы, которые выпали после химиотерапии, использовать препараты с миноксидилом? В России есть два продукта с миноксидилом - серия Алерана. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что пока Ваши волосяные луковицы не восстановятся, то волосы расти не будут. Я думаю, что не будет вредным воздействие этого препарата, но в его эффективности сомневаюсь !Это лучше всего знают специалисты, которые этим занимаются! Если бы этот препарат был таким эффективным, то у нас в стране не было бы проблем с алопецией!
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли пить пиво при ремиссии рака молочной железы. Мой онколог сказал, что алкоголь повышает риск прогрессии и рецидива. Это действительно так? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Пить всегда нужно в меру, в том числе и при раке молочной железы, чрезмерное потребление алкоголя вредно и рак тут ни причём, тем более пиво! Там находятся эстрогены, но не в тех количествах, и они не вызывают рецидивов и прогрессии РМЖ!
ВОПРОС: Доктор, проводятся ли сейчас исследования о влиянии аспирина на выживаемость при раке молочной железы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время они проводятся в локальных лабораториях, пока доказано, что приём аспирина только сейчас снижает смертность при сердечно-сосудистых проблемах, так как снижается риск возникновения тромботических осложнений , а вот при раке молочной железы пока нет достоверных данных!
ВОПРОС: УважаемыЙ Виталий Александрович, у моей сестры поставлен диагноз рак молочной железы. По результатам гистологии инвазивный протоковый рак неспецифического типа. Результат иммуногистохимии - ki 67 = 50%, er 3б, pr 0 баллов, her2 +, G3, возраст 40 лет. Стадия 3 C. Какое бы Вы лечение назначили. Заранее огромное спасибо!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал 4 курса EC (эпирубицин и циклофосфамид), затем 4 курса доцетаксела с параллельным ведением трастузумаба ,так же лучевую терапию и назначение после всего этого тамоксифена на 5 лет!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Спасибо за ваши ответы на наши бесконечные вопросы. Мучает один вопрос. Все таки при Ки67- 80% есть шанс на выживание или нет? Мне 50, стадия 2а Т2N0M0, опухоль в внк, но размер опухоли был 38х35мм, секторальная резекция. Сначала операция, почему то ее сделали не дожидаясь результата трепан биопсии. Игх- гормононезав, her2 полож, инфильтр протоковая карцинома 2 степ злокач. После операции 4АС, 4 паклитак с герц, лучевая, не прерывая ПХТ и теперь герц в монорежиме до 17 раз.Про ки 80% узнала недавно, пересмотрев стекла. И химик говорит мне, что при таком Ки быстро пойдут мтс. В интернете пишут, что при Ки в 90% выживаемость нулевая. 80% очень близко к 90%. У меня, действительно, мало шансов и быстро пойдут мтс? Спасибо за ответ, не нахожу себе места. Может быть нужно подкорректировать лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть у вас шанс на все, живите и наслаждайтесь! Вы сейчас все начитаны, много информации в интернете, она мешает жить Вам и нам Вас лечить, раньше этого не знали и все было хорошо и все долго жили! Поэтому не мучайте себя и просто наблюдайтесь после лечения!
ВОПРОС: Виталий Александрович, по какому принципу назначается гормональная терапия? Почему кому-то назначают тамоксифен, а кому-то сразу ингибиторы ароматазы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для каждого препарата есть свои показания, они обычно определяют назначение тамоксифена или ингибиторов ароматазы, поэтому надо каждый случай рассматривать индивидуально!
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, помогите пожалуйста расшифровать результат. ER 6 баллов,. PR 6 баллов, HER 2. NEO (0) С уважением Светлана.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это гормонозависимый рак молочной железы, но не хватает в данном случае показателя Ki 67, чтобы понимать как его лечить и к какому подтипу его относить!
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли капать глюкозу во время химиотерапии при раке молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! С какой целью? Если есть показания для этого, то конечно можно, а так обычно глюкозу не капают, только на физиологическом растворе все вводят.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете сказать о препарате новотакс? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это наш российский доцетаксел! Переносится у всех по- разному, но так же очень эффективный препарат как и Таксотер! Его используют сегодня во всех российских клиниках!
ВОПРОС: Виталий Александрович, посоветуйте, что делать в ситуации когда травмируется рука с удаленными лимфоузлами? Моя мама сильно порезала руку! На сколько это опасно? Теперь переживаем за лимфостаз. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если сильный порез, то просто надо обратится к хирургу. Я не думаю, что из-за этого может возникнуть лимфостаз, а вот осложнения от этой травмы такие как тромбофлебит и другие могут вызвать лимфостаз!
ВОПРОС: Виталий Александрович, по статистике чаще всего метастазы в костную ткань дает рак молочной железы. Вы бы не могли исходя из своей практике сказать какие части скелета больше всего поражаются мтс, то есть в каких косятх чаще всего находят метастазы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая кровоснабжение и лимфогенное сообщение молочной железы и отхождения сосудов, чаще всего это рёбра, позвоночник и кости таза! Затем возникает болевой синдром и все исходящие из этого последствия!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как проявляются метастазы в костную ткань? Какие симптомы должны насторожить? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Часто этих симптомов нет, а появляются они тогда, когда метастазы становятся бластическими и разрушают кровь! Главный симптом это боль в костях , без эффекта от лечения анальгетиками!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Можно ли добиться неадьювантной химиотерапией полную регрессию опухоли молочной железы и не делать операцию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Добиться полной регрессии опухоли можно, но все равно операцию делать надо!