На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставлен диагноз низкодифференцированная инвазивная карцинома молочной железы. Т2N1M0, результаты ИГХ - HER2 с негативным статусом с итоговым баллом ER-0; PR-0; KI67-85%. Пройден второй курс химиотерапии, назначено всего 8 курсов, затем операция. Какой прогноз выживаемости? Мне всего 39 лет, двое маленьких детей.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лариса, сделаете операцию и будете наблюдаться обязательно пожизненно! Я думаю, что у Вас все будет хорошо, так как лечение сначала начато правильное!
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у моей мамы рак молочной железы IIIa T3 N1 MO, реакция с рецепторами эстрогенов 0б, реакция с рецепторами прогестерона 0б, реакция с Her-2/neu 3+, реакция Ki-67 - до 40%, Her 2 - позитивный тип (не люминальный). В феврале была выполнена РМЭ слева. В 3 лимфоузлах обнаружены метастазы. Назначили 4 курса по АС и 4 курса с таксанами. В дальнейшем еще будет курс лучевой терапии. Правильно ли подобрано лечение? И какие Вы можете дать прогнозы? С уважением, Ольга.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Правильно, но Вам желательно ещё добавить трастузумаб к этой схеме, если у неё конечно нет противопоказаний для этого препарата. И обязательно начать лучевую терапию!
ВОПРОС: Здравствуйте!Скажите пожалуйста, можно ли прокапать трастузумаб не через 3 недели,а через 2?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В аннотации всегда указано как капать трастузумаб и в каких дозировках! В данном случае этот препарат очень кардиотоксичный и поэтому рекомендует капать через 3 недели или 1 раз в неделю, но с другой дозировкой! Ваш лечащий врач это хорошо знает!
ВОПРОС: Здравствуйте. Вопрос такой; где остаются раковые клетки если полностью удалили грудь с опухолью и поражённые лимфоузлы (4 из 19 )? На МРТ с контрастом всего тела ( кроме головы ) метастаз не выявил. Очень прошу ответить. За ранее благодарен.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Клетки опухоли могут распространиться куда угодно в организме, они маленькие и никакой метод обследования не может это выявить и поэтом назначают профилактическую (адъювантную) химиотерапию и лучевую терапию, тем более с 4-мя поражёнными метастазами лимфоузлами!
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, рекомендуют одномоментную пластику( с удалением правой МЖ и коррекцией левой груди). Но есть опасения, как будет "реагировать" имплант на лучевую терапию и не повлияет ли его присутствие на качество самой терапии. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция хорошая, но есть риск, что лучевая терапия создаст проблемы для импланта! Лечебный лучевой эффект будет таким же и не снизиться! Я бы не стал ставить имплант, а поставил сначала экспандер, а потом вторым этапом его заменил вместе с коррекцией здоровой железы! На экспандере можно и облучать, и можно себя ограничить от осложнений! Я думаю, что доктор Вам это должен рассказать !
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2017г. обнаружили инфильтративный протоковый РМЖ слева, T2N1M0(II б ст.), 2 ст.зл. ИГХ: ЭР:06 ПР:06 Неr2neu: (3+) Ki67-40%. Проведено 4 курса НАПХТ -АС+, радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц от 01.12.17г. ХТ и операция - в Балашихинском МООД, После - отправили лечиться в поликлинику по месту жительства. Рекомендации: ХТ по схеме 4 курса Таксаны + таргетная терапия Трастузумаб (под контролем ЭХО-КГ-ФВЛЖ, каждые три курса). Затем курс лучевой терапии. Из всех рекомендаций получаю и делаю раз в 21 день только гертикад. Причем, на мой вес 83кг расчитали 498 мл, а вливают 1 флакон - 440 мл. Препаратов с таксанами - нет в наличии по всей М.О., талонов на ЭХО-КГ - тоже нет на полгода вперед. Подскажите, пожалуйста, можно ли оставить всё как есть (т.е. капать только трастузумаб 440 мл вместо 498 мл) или надо добиваться (куда-то писать или покупать за свои деньги) нормальной дозировки и лечения дополнительно таксанами ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Покупать ничего не надо! Существуют так же стандартные схемы лечения без тасканов : введение в монорежиме трастузумаба,что Вам и делают! По поводу дозы: у Вас идёт поддерживающая доза гертикада и у Вас это совсем небольшое занижение! Я бы сделал так: подошел к заведующему этого отделения и поговорил с ним, почему мне не дали тасканы и занижают дозу герцептина? Таксанов и гертикада в России предостаточно! Что касается УЗИ сердца: я бы немного денег потратил на себя и сходил сделал УЗИ в любой платный центр, своё здоровье дороже!
ВОПРОС: Виталий Александрович, живу в другом городе. Два дня назад по результату трепан биопсии был поставлен диагноз инвазивный протоковый рак неспецифического типа. Я могу к Вам приехать на консультацию? И оперирует ли Ваш медицинский центр пациентов с других городов? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы, конечно, можете приехать на консультацию и на операцию тоже, но нам надо предварительно созвониться и договориться о времени и обсудить все детали, так как рак молочной железы не всегда начинает лечиться с операции!
ВОПРОС: Виталий Александрович, ваш онкологический диспансер берет на операции пациентов с другого региона? Если берет, то это на платной основе или по ОМС? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Наш центр берет лечить пациентов как платно, так и по ОМС, все детали обсуждаются до госпитализации и комиссионного заключения! Сделать это можно по телефону или договориться о консультации в центре.
ВОПРОС: Виталий Александрович, назначают ли тамоксифен, когда er 3 балла, pr отр. по Allred? Если я правильно все понимаю, то это опухоль практически гормононезависимая. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначают ,та как считается что если опухоль чувствительностей хотя бы 2%, то она уже гормонозависимая!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает подтип рака молочной железы люминальный А? Если стадия начальная, то какой прогноз выживаемости? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, это означает, что данная форма рака при такой стадии лечится только гормонами тамоксифеном или ингибиторами ароматазы и этого достаточно, химиотерапия в данном случае не показана!
ВОПРОС: Доктор, назначают ли гертикад (трастузамаб) когда по результату игх her2 neu++? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае делают FISH тест или CIsh тест для определения гибридизации и амплификации этого гена, если он положительный, то назначают трастузумаб, если он отрицательный, то не назначают!
ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, когда уже есть небольшой лимфостаз как правильно носить копрессионные рукава. Речь идет о билатеральной мастэктомии. Я имею в виду сколько раз в неделю и сколько часов в сутки носить. Снимать ли на ночь? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Носить надо рукав с утра до вечера, снимать на ночь! Каждый день носить, а через 1 месяц после постоянного ношения снять и оценить разрешилось ли данное осложнение. Подробно описано ношение и реабилитация у меня в статье на сайте! http://www.skvorsov.ru/blog-breast-cancer/reabilitatsiya-posle-udaleniya-grudi
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня приливы на тамоксифене. Тамоксифен я принимаю уже четвертый год. Есть ли возможность хоть как-то облегчить свое состояние? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, хочу Вас расстроить, скорее всего так пройдёт и пятый год, это Ваша особенность на тамоксифен, возможен переход на ингибиторы ароматазы, но надо решить вопрос с яичниками, если ещё сохранен цикл! Но там появятся другие нежелательные явления!
ВОПРОС: Доктор, Вы не могли бы объяснить что означает гиперплазия эндометрия 11 мм что означает на фоне приеме тамоксифена? Спасибо большое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что на фоне приема тамоксифена у вас растёт эндометрий в матке, необходимо обратиться к гинекологу, чтобы решить этот вопрос, чаще всего это выскабливание, отменять тамоксифен не стоит, отменяют или заменяют его обычно при рецидивируюшем росте эндометрия!
ВОПРОС: Здравствуйте! Что такое рак молочной железы неспецифического типа? Я правильно понимаю, что происхождение этого рака трудно идентифицировать? Или имеется в виду что-то другое? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, это рак который трудно отнести к какому-либо гистологическому типу! Проще говоря, его называют ещё протоковый!
ВОПРОС: Виталий Александрович, эндометрий на фоне приема тамоксифена 7 мм. Мой химиотерапевт решила отменить тамоксифен и назначить ингибиторы ароматазы! Мне 42 года. Придется отключать яичники. Мне предлагают овариэктомию. Мне нужен Ваш совет. Вы считаете это правильным? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю ,что сегодня это для Вас тамоксифен - оптимальный вариант, 7 мм эндометрия это не много и на Вашем месте, я бы сходил к гинекологу и проконсультировался! Можно продолжить пить Тамоксифен, а вот потом сделать повторное обследование и консультацию у гинеколога и если бы он стал ещё больше , то перешёл с тамоксифена на ингибиторы ароматазы!
ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться в результате ИГХ : Her2neu ++(сомнительная). ER статус - негативный 0-2 б по Allred, PR статус негативный, пролиферативная активность ki 67 экспрессия 30%. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае необходимо определить fish тест для решения вопроса назначения таргетного препарата, если fish тест будет положительным , то необходимо назначение трастузумаба, если fish отрицательный, то таргетная терапия трастузумабом не показана!
ВОПРОС: Виталий Александрович, игх исследование что это такое? Его обязательно делать при раке молочной железы и делается ли этот анализ по омс в Вашем центре для пациенток из других регионов! Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Игх- иммуногистохимическое исследование, это определение в ткани опухоли, которую берут при биопсии, рецепторов, которые определяют дальнейшее лечение пациента, заболевшим раком молочной железы и это исследование строго обязательное, оно всегда выполняется по ОМС в государственных учреждениях!
ВОПРОС: Виталий Александрович, удаление молочной железы это обязательная операция при раке молочной железы? Я живу в другом регионе и есть ли возможность попасть на операцию в ваш центр, а хотелось бы лично к Вам, на платной основе или по ОМС? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Попасть можно как по ОМ, так и платно! Конечно же мы не всегда удаляем всю молочную железу, если есть показания, то делаем органосохранные операции.
ВОПРОС: Виталий Александрович, моей маме 4 дня назад поставили диагноз рак молочной железы. Опухоль маленькая, находится далеко от соска. По игх люминальный А, стадия 1А. возраст 57 лет. Я знаю, что в Вашем центре можно сделать органосохранную операцию с интраоперационным облучением. Мы живем в Санкт-Петербурге. Хотелось бы узнать, большая ли очередь на эту операцию? Я знаю, что у этой операции есть свои строгие показания. Наверное, есть смысл обратиться к Вам за консультацией. Спасибо огромное заранее за ответ!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте, все-таки Вам действительно надо обратится к нам за консультацией, и мы определим можно ли сделать вам органосохранную операцию с одновременным облучением! Мы много делаем этих операций и очередь сейчас небольшая!
ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли нужна таргетная терапия, если по результату иммуногистохимического анализа рецептор окнобелка her2 ++? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не всегда, он необходим, когда после такого результата Fish тест будет положительным! Если этот fish тест отрицательный, то трастузумаб не показан.
ВОПРОС: Виталий Александрович, дексаметазон перед химиотерапией зачем? Мне каждый раз его колят!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это стандартная процедура, и она называется - премедикация перед химиотерапией, она проводится каждый раз перед введением препаратов, иногда в премедикацию добавляются и другие препараты!
ВОПРОС: Виталий Александрович, о чем говорит эта цифра - ki 67 20%. Это много или мало? Если опухоль гормонозависимая это люминальный А или люминальный В? В интернете ki 67 для люминального А все разные. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А, так как КI 67 20%, для люминального Типа В ki 67 больше 20 %. Это не много и означает, что опухоль не так агрессивна.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что значит er 7 баллов? Это хорошо или плохо? И как это повлияет на лечение? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это хорошо, это значит, что рак эстроген-зависимый, но необходимо определить другие показатели, чтобы сказать об агрессивности рака.
ВОПРОС: Доктор, помогите, пожалуйста, понять что такое билатеральный метахронный рак молочной железы? Наверное, мне не стоит в этом так глубоко разбираться и все же, очень прошу помочь. Заранее благодарна.
ОТВЕТ: Здравствуйте, это значит, что у пациента рак молочных желёз справа и слева, но возник или выявлен он с разницей больше года!
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие схемы химиотерапии при мтс в легких после мастэктомии Вы считаете самыми эффективными? Или это зависит от молекулярного подтипа опухоли? Спасибо!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте !Тут следует говорить исходя из того, что рак первичный с метастазами в легкие или ранее был рак и спрогрессировал! Обычно при 4 стадии используются схемы по нарастающей эффективности, или те, которые ещё не использовались до этого, обычно это последующие линии химиотерапии, и они назначаются по очереди!
ВОПРОС: Здравствуйте! Были ли в вашей практике пациентки, которые находились в долгой ремиссии при триджы негативном раке молочной железы? t3n1m0. Верно ли утверждение, что если в первые два года рак не вернулся, то шансы на выживание повышаются. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно такие пациентки были при правильном лечении! Я согласен с этим утверждением, но я бы увеличил этот срок до трех лет. Далее шанс спрогрессировать меньше!
ВОПРОС: Виталий Александрович, ner2 негативный статус что это? И если фиш тест отрицательный это тоже her2 негативный статус? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Her 2 neu статус отрицательный, значит Вам таргетная терапия не показана, fish тест не делается при her2 new отрицательном статусе? он выполняется при her2 new 2+? когда fish отрицательный, значит таргетная терапия тоже не показана!
ВОПРОС: Виталий Александрович, постлучевой фиброз это обязательный спутник лучевой терапии или есть способ его избежать? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чаще всего его не удаётся избежать! Все зависит от дозы лучевой терапиии! Постлучевой фиброз это неопасное заболевание, а временное изменение легких!
ВОПРОС: Виталий Александрович можно ли делать массаж при раке молочной железы, например массаж лица? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Массаж лица ещё можно делать, но все остальные процедуры, связанные с массажем туловища, ног, рук и верхнего плечевого пояса нельзя!
ВОПРОС: Доктор, можно ли измерять давление на оперированной руке? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас же есть вторая рука и лучше измерять давление на здоровой, но если по каким-либо причинам нет возможности измерять давление на этой руке, то можно использовать и руку со стороны мастэктомии!
ВОПРОС: Доктор, объясните пожалуйста что такое c50.4, t2n2m0, her/neu негативный подтип, ki67-25%, люминальный тип b?
ОТВЕТ: Здравствуйте! На международном онкологическом языке это означает, что опухоль находилась в верхне- наружном квадранте молочной железы размером до 5 см , при удалении выявлены метастазы в больше чем 4-х лимфоузлах! Если у пациента нет выраженной сопутствующей патологии, то ей необходимо провести химиотерапию, так как опухоль агрессивная, по схеме 4 АС + 4 Т и лучевая терапия и продолжить принимать тамоксифен 20 мг в течение 5 лет !
ВОПРОС: Виталий Александрович, могут ли постлучевые изменения сами рассосаться? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чаще всего они сами и рассасываются, но если они не рассосались, то ничего в этом страшного нет! Они могут остаться навсегда!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое люминальный рак молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте, это молекулярный тип рака молочной железы, который встречается чаще всего и лечится либо гормонотерапией или химиотерапией плюс гормонотерапией! Так же считается мене агрессивным относительно других форм рака молочной железы!
ВОПРОС: Виталий Александрович, является ли мультифокальная опухоль молочной железы противопоказанием для проведения органосохранной операции. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно является мультицентричный рак противопоказанием для органосохранной операции! Все зависит от размера жерезы, надо смотреть индивидуально, два фокуса опухоли в железе иногда можно сохранить грудь!
ВОПРОС:Виталий Александрович, на какой срок дают больничный лист после мастэктомии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно больничный лист даётся лечащим врачом в стационаре и в поликлинике по месту жительства, и он даётся на тот срок, который необходим, срок этот неограничен!
ВОПРОС: Виталий Александрович, обязательно ли делать fish тест если her2neu ++? И можно ли его делать по омс? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, надо делать обязательно, и в городе Санкт- Петербурге он делается бесплатно!
ВОПРОС: Виталий Александрович, до операции по результату трепан биопсии был один результат - her 2 позитивная опухоль, а после операции люминальный В her негативный? Какому анализу верить? И почему так произошло? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, большинство опухолей гетерогенны: в разных участках могут быть с разных молекулярным типом, но это редко! В данном случае я бы ориентировался на результат, который был сделан до операции, он считается более информативным!
ВОПРОС: Виталий Александрович, входит ли в квоту коррекция реконструированной груди липофилингом и реконструкция соска? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, к сожалению, это платная услуга и не входит в квоту!
ВОПРОС: Виталий Александрович, по результату трепан биопсии ставят рак ин ситу, ki 67 25%, гормонотриц, her2 neu+++! Какое лечение может быть в данном случае. Опухоль 1.5 см. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте !В данном случае показана только лучевая терапия и все, так как это неинвазивный рак!
Вопрос: Уважаемый Виталий Александрович! Моей маме при проведении игх не был выполнен маркер Ki-67. Можно ли определить дальнейшее лечение без этого маркера .Паталогогистологическое исследование - умереннодифференцированный инфильтративный дольковый рак молочной железы.G2.2 Результат ИГХ -ER -6 , PR -6,. HER2NEO (0) . В выписке из стационара диагноз Рак правой полочной железы T1N1M0 G2 2А ст 3кл.гр..Было назначено 6 курсов химиотерапии. Возраст 77 лет. Провели 1-ый курс, было очень плохо, от последующих курсов мама отказалась.Для меня сейчас очень важно нужен ли маркер Ki-67 для правильного лечения и имеем ли мы право потребовать выполнение этого анализа. С уважением к Вам Светлана.
ОТВЕТ: Здравствуйте!В Вашем случае нет смысла определять КI 67, так как он как раз определяет нужна ли химиотерапия!!Вы все равно от химиотерапии отказались и ее не будет !Опухоль у вас гормоноположительная и далее вам необходимо принимать тамоксифен или ингибиторы ароматазы!
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!
Получили на руки результат ИГХ : эстроген-100%, прогестерон-0, Ki67-17%, Her2/neu-0. Инвазивная дольковая карцинома
КТ-Отдаленных МТС нет, УЗИ- регионарные узлы не выявляются, патологических кровотоков нет.
Назначили через неделю операцию. Сказали по результатам определят лечение.
Это правильно?
Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно правильно, Вас прооперируют и если не будет метастазов в лимфоузлы, то скорее всего, вам назначат приём Тамоксифен20 мг в течение 5 лет !