На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Виталий Александрович, потребуется ли пациенту в ходе операции переливание крови, если да, то сможет ли пациент сдать заранее свою собственную кровь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При операции не требуется переливание крови!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как долго пациент обычно остается в клинике после реконструктивной операции?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если речь идёт о реконструкции в два этапа , то первый этап реконструкции является самым длительным в госпитализации за счёт сохранения болевого синдрома, обычно это 4-5 дней, иногда женщины с пониженным болевым порогом на третьи сутки уже покидают клинику несмотря на наличие дренажа! Установка экспандера процедура непростая и у всех она протекает по-разному. Второй этап - занимает максимум 2-3 дня, этот этап обычно безболезненный, но тоже опять же все зависит от индивидуальных особенностей организма человека!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как долго и насколько сильно пациент может ощущать боль и дискомфорт после операции?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мы все разные и болевой порог у нас тоже разный, у одних болевой синдром сохраняемся длительное время, а у кого-то это все может прекратиться в ближайшие 2-3 дня! Дискомфорт чаще всего присутствует дольше и в некоторых случаях остаётся навсегда, но это очень редко.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие могут быть варианты действий в случае, если пациент остался неудовлетворен эстетическим результатом реконструкции?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это сложный вопрос! Иногда у пациентки очень высокие запросы на реконструкцию и восстановления красоты, пациентка не понимает, что того что было уже не будет никогда, а доктор стремится сделать результат максимально удовлетворительным для женщины! Я считаю ,что если пациент неудовлетворен своим результатом, то необходимо взвесить все и пытаться доделать или переделать что-то, чтобы конечный результат удовлетворялся ее потребности. Вариантов всегда много, но не всегда пациент на это все готов!
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие изменения могут произойти в груди после помещения имплантата в случае беременности?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Изменения все стандартные, я описывал их раньше это гранулема и фиброзная капсула, при беременности они все те же и чем-то не отличаются! Однако иногда может быть мастит на фоне кормления, который проходит медленнее чем обычно за счёт давления ткани имплантом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие изменения могут произойти в груди после помещения имплантата и через какое время?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Никаких изменений в груди у Вас не будет. Они могут возникать только на поверхности импланта ,где он соприкасается с тканью молочной железы. Обычно на поверхности образуется специальная капсула, которая в принципе не так вредна, иногда она образует ребристость, которая может быть видна визуально на поверхности железы! Так же могут образоваться гранулёмы, которые иногда напоминают клиническую картину рака молочной железы! Это доброкачественные образования, которые не приносят вреда женщине!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как обычно выглядят шрамы после операции?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Шрамы после операции выглядят по-разному, это зависит от особенностей человека и хирурга, который выполнял операцию и накладывал шов! Бывает склонность к келоидным рубцам, и в таком случае они все выглядят некрасиво, независимо от мастерства хирурга!
ВОПРОС: Виталий Александрович, каким опытом в выполнении различных видов реконструктивных операций вы обладаете?
ОТВЕТ: Я могу выполнить любой вид реконструктивно-восстановительной операции, подходящий, по моему мнению, для конкретной пациентки. Это может быть реконструкция одномоментная с использование импланта-экспандера с заменой на имплант, также использование импланта с лоскутной техникой широчайшей мышцей спины, местными мышечными тканями. Отсроченную реконструкцию любой сложности различными методами. Все операции выполняю с коррекцией птоза здоровой молочной железы в объеме мастопексии или редукции, а также при желании женщины увеличении объема здоровой железы с установкой импланта (аугментация). Выполняю липофиллинг для коррекции формы восстановленной молочной железы как конечный этап реконструкции с одномоментной реконструкцией соска. Липофиллинг – лечение области после лучевой терапии как этап подготовки к реконструкции молочной железы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какое время потребуется для завершения реконструкции?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В среднем 3-4 месяца, но срок этот индивидуален,так как особенности человеческого организма не позволяют всех стандартизировать! Иногда и до 1 года!
ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько этапов в каждом варианте операции и каковы они?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время в принципе реконструкция молочной железы состоит из двух этапов независимо от того одномоментная она или отсроченная. В любом случае обычно устанавливается временный экспандер с лоскутной техникой или без неё, в последующем с выполнением второго этапа! Вариантов всегда много, но каждый вариант рассматривается индивидуально, но все они выполняются в два этапа!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как реконструктивная операция повлияет на лечение рака?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция молочной железы никак не повлияет на лечение по поводу рака молочной железы, так же не увеличивает количество рецидивов. Чаще всего эти операции выполняются уже после прошедших всех этапов лечения! В литературе описывается, что в связи с увеличением одномоментных реконструкций в последнее время возникает больше рецидивов и осложнений, так как при одномоментной реконструкции сохраняется больше тканей и конечно же это ведёт к большему риску возникновения рецидивов. Осложнений при одномоментных операциях тоже больше, так как дальнейшее лечение (лучевая терапия и химиотерапия) проходит с установленным имплантом!
ВОПРОС: Что будет в случае возникновения у пациента рецидива или развития рака в другой железе.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все пациенты, которые имеют имплант после увеличения груди или после ее восстановления лечатся в случае возникновения в молочной железе как рака, так и его рецидива по всем онкологическим принципам : имплант по возможности не удаляется, а выполняется, если это возможно, органосохранная операция и с последующей лучевой терапией и химиотерапией! Иногда в некоторых случаях приходится убирать имплант, так как оставление его может нарушить лечение по онкологическим принципам! В случае когда возникает рак в противоположной железе, то реконструированная грудь не трогается, а больная железа начинает лечиться как обычно, с учетом одномоментной или отсроченной реконструкцией!
ВОПРОС: Виталий Александрович, каковы возможные риски и осложнения для каждого типа операции с использованием имплантатов и как они распространены?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рисков я бы сказал что нет. Осложнения бывают при любых операциях. В данном случае я не связываю риски с имплантом, просто чаще всего люди имеют индивидуальные особенности организма, которые могут привести к осложнениям, поэтому надо рассматривать каждый случай индивидуально и предлагать пациенту тот метод реконструкции, который минимизирует возможности возникновения осложнений! Импланты являются самым простым методом реконструкции при котором бывает самое минимальное количество осложнений!
ВОПРОС: Виталий Александрович, каковы существующие варианта реконструкции груди?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вариантов очень много: своими тканями, импланты в комбинации со своими тканями или просто использование имплантов! Кажлый метод реконструкции определяется индивидуально. В качестве своих тканей обычно используются лоскуты, они могут быть в свободном варианте или на сосуде питающем с мышцей!
ВОПРОС: Виталий Александрович, стадия 3С, лучевая терапия закончилась 6 месяцев назад. С учетом стадии и окончания лучевой терапии когда самое оптимальное время, с Вашей точки зрения, чтобы приступить к реконструкции молочной железы? И если это делать на платной основе сколько это будет стоить в вашем онкологическом центре на проспекте Ветеранов? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле в Вашем случае идеального срока нет, так как лучевая терапия это очень индивидуальные изменения: у кого-то очень сильно кожа страдает, а у кого-то совсем нет изменений! Надо Вас смотреть и только после этого можно сказать готовы ли Ваши ткани к реконструкции или нет, так же иногда липофиллинг помогает уменьшить эти изменения и в настоящее время я практически всем рекомендую несколько сеансов перед реконструкцией!Так же после осмотра я говорю подходящий для Вас вид реконструкции и в платных услугах вы узнаете о стоимости, так как она разная! Вы можете узнать прайс о операциях на сайте нашего центра.
По ссылке Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие экспандеры при реконструкции молочной железы (груди) Вы считаете лучшими - анатомические или круглые? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я предпочтение отдаю больше анатомическим, так как они в будущем придают более естественную форму желёзы, так же у круглых экспандеров обычно выносной порт для вкачивания жидкости, это очень неудобно как врачу так и пациенту, так как он стоит под кожей в подмышечной области и иногда его пациенты чувствуют! В остальном разницы не вижу, ведь они оба временные (анатомический и круглый ) и их функция просто вытянуть кожу, а затем при замене его уже будет корректироваться форма анатомическим постоянным имплантом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Позади радикальная мастэктомия, химиотерапия и таргетная терапия герцептином. Была лучевая терапия. У меня вопрос, когда можно начать делать реконструкцию груди? И еще один вопрос, мне не нравится шов после мастэктомии, он очень некрасивый, толстый и некосметический. Что надо сделать с этим рубцом до реконструкции молочной железы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, я могу Вам рассказать много вариантов для Вас, но лучше придти на консультацию и все обсудить на месте!
По ссылке Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте
ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли во время операции по удалению груди (мастэктомии) сразу поставить временный экспандер, а потом, после химиотерапии, поменять экспандер на имплант? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно, это называется одномоментная реконструкция, но данный случай реконструкции рассматривается индивидуально, так как пациенту предстоит дальнейшее лечение!
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли делать одновременно реконструкцию соска и коррекцию липофилингом реконструированную грудь? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно, если позволяют местные ткани этой реконструированной новой груди, но каждый случай индивидуальный и оценивается самим хирургом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, на сколько безопасна методика восстановления груди силиконовым имплантом и есть ли риск разрыва и освобождения содержимого импланта? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте !Эта методика безопасна !Чтобы сделать разрыв имплантанта, надо постараться! Это очень редко происходит, даже нет статистики об этом! На сегодняшний день это самый безопасный и простой метод реконструкции!
По ссылке Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте
ВОПРОС: Виталий Александрович, я хочу записаться к Вам на консультацию чтобы определиться с методом реконструкции молочной железы. Конечно, хочу восстановить грудь с использованием экспандера и импланта, но не уверена, что мне подойдет этот метод.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно я смогу Вам предложить разные методы реконструкции, звоните, договоримcя о консультации, и на ней мы все обсудим!
ВОПРОС: Виталий Александрович, верифицированный рак молочной железы, предстоит мастэктомия. Стадия 1А, люминальный А, возраст 40 лет. Как вы считаете, что все же лучше - одномоментная или двухэтапная реконструкция? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Одномоментная лучше, но вопрос для дискуссии, надо рассматривать каждый случай отдельно! Есть много нюансов!
ВОПРОС: Виталий Александрович, я хочу сделать грудь, то есть восстановить ее после мастэктомии. Мой химиотерапевт не поддерживает меня в этом решении. Он считает, что реконструкция молочной железы может вызвать рецидив. Меня смущает, что именно врач отговаривает от этой операции. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это конечно же некомпетентность Вашего химиотерапевта! Мною выполнено много операций, и я ещё ни разу не видел рецидивов после реконструкции!
ВОПРОС: Виталий Александрович, по статистике самая низкая выживаемость при триплнегативном раке. Хочу восстановить себе грудь, но все мое окружение меня отговаривают. Считают, что не стоит рисковать и делать реконструкцию груди при триплнегативном раке. Что Вы думаете по этому поводу?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что тут надо поступать так как Вам хочется! Не надо бояться прогрессии, ее может и не быть, после восстановления груди у Вас будет больше положительных моментов в жизни! Вам решать и не надо думать о плохом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, планирую восстановление груди. Мне 60 лет, хочу ограничиться только первым этапом - восстановление груди экспандером? Это возможно? Есть ли такие экспандеры? Не хочу второго наркоза, поэтому хочу ограничиться только первым этапом, если это возможно. И хочу записаться к Вам на консультацию. Как это лучше сделать? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Записаться можно удобным для Вас способом , предпочтительнее по телефону согласовать время консультации! Для вас есть специальный имплант Бейкер, при котором реконструкция молочной железы возможна в один этап! Координаты для связи: Мой телефон +7 (911) 231-16-72
Viber, WhatsApp
viskvorcov@yandex.ru
По ссылке Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте
ВОПРОС: Виталий Александрович, мне предстоит реконструкция груди после мастэктомии. В двухэтапной реконструкции с заменой экспандера на имплант меня смущают будущие тактильные ощущения. Здоровая грудь и реконструированная будут сильно отличаться тактильно. Хотя внешний эстетический результат меня вполне устраивает! Есть ли какие-либо другие методы восстановления где можно найти баланс между эстетикой и тактильными ощущениями? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, методов реконструкции много, но это определяется индивидуально! Один общий недостаток всех -
Ваши нарушения чувствительности в этой области! Со стороны внешней (не Вашей ) - более оптимальным считается пересадка жировых лоскутов, но у этого метода есть и свои недостатки!
ВОПРОС: Виталий Александрович, Можно ли за один раз сделать коррекцию груди липофилингом или всегда требуется повторная процедура.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно все, всегда пытаюсь, чтобы не было повторной процедуры, но чаще всего требуется несколько сеансов, потому что вводится определенное количество жира, который в зависимости от особенностей организма рассасывается в той или иной степени.
ВОПРОС: Виталий Александрович, куда ставят эспандер после мастэктомии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В область, где была молочная железа, под кожу с мышцей! На сайте есть информация, почитайте или приходите на консультацию! Варианты реконструкции груди
ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии и реконструкции груди прошло 2 года. Я сильно поправилась и здоровая грудь стала намного больше. Я хочу сделать редукцию, но боюсь, что это может спровоцировать рецидив. На сколько оправданы мои страхи? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам абсолютно не надо бояться этого, уменьшение железы не вызывает возникновения рецидивирования и прогрессирования опухоли.