Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Стоит ли при приёме тамоксифена предохраняться? Возможна беременность?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При при приеме тамоксифена возможна беременность и поэтому если Вы не планируете беременность, то лучше предохраняться.

ВОПРОС: Добрый вечер. Меня зовут Оксана. У меня рак левой молочной железы, стадия 3б, люминальный тип а. 13.04.2020г была проведена радикальная мастэктомия с одномоментой установкой эспандера. Назначено лечение анастразол 1 таб 1 раз в день и гозерелин 3,6мг 1 раз в 28 дней. 27.07.2020г закончилась заполнение эспандера. Возможно еще будет лучевая терапия. Через какое время должна быть операция по замене эспандера на имплант. Допустимо ли ходить с эспандером 9-10 месяцев после операции. Или после лучевой терапии надо ждать какое-то время перед операцией по замене эспандера на имплант?

ОТВЕТ: После лучевой терапии необходимо выждать время до 6 месяцев, чтобы ткани зажили и восстановились после проведения лучевой терапии. Это важно, чтобы не потерять имплант при замене экспандера и достичь более эстетичного результата. С экспандером можно ходить долго, даже до года и более .

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! 42 года, в феврале 2019 г.: РПМЖ T2N1M0, инвазивный неспецифический РМЖ, G2 (3+2+2). ИГХ ER 7, PR 0, HER2 3+, Ki67 - 19%. Лечение: 4АС + 4 (паклитаксел+трастузумаб+пертузумаб), мастэктомия, лучевая 25 сеансов, 14 кадсила, 5 лет гормонотерапия (золадекс + экземестан). Заключение после операции: T1bN0, инвазивная неспецифицированная карционома G2 (3+3+3). Клеточность опухоли 30%, 4 л/у с признаками лечебного патоморфоза. RCB index - 1.599, class II. ИХГ: 3+, HER2: позитив, рецепторы эстрогенов: 20%, (3+2)=5, рецепторы прогестерона: 2%, (2+2)=4, Ki67 - 15%. 1. Подскажите, пожалуйста, что есть в моем диагнозе, что предполагает назначение ИА (а не Тамоксифена)? 2. Принимаю экземестан 4 мес., состояние ужасное, собрала всю побочку, сильно болят кости и суставы, уже хожу с трудом. Подскажите, как можно облегчить участь? (попробовать поменять производителя ИА/заменить на Тамоксифен). Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нестандартное у вас назначение. Мне кажется, что Вам назназанчили ингибиторы ароматазы с учетом N, обычно ингибиторы нананчаются при поражении лимфоузлов. В данном случае у вас 4 лимфоузла с лечебным патоморфозом, это значит (это были метастазы) у вас скорее всего N2, а не N1. Возможно, Вы еще привыкаете к экземестану, поэтому еще и сохраняются эти побочные эффекты, думаю скоро пройдут. Я не знаю почему Вам не назначили тамоксифен! Вы сдавали анализы крови на менопаузу, Золадекс полностью выключил яичники? Заменять на тамоксифен можно, но по согласованию с врачом, очень жалко отменять этот препарат, так как Вы себя заведомо лишаете этого препарата. Думаю побочные эффекты скоро пройдут. К сожалению, эти побочные эффекты не снять.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Хотелось бы узнать, нужно ли дальнейшее химио и лучевое лечение?15 .04 прооперирована в онкоцентре Обнинска по поводу эндометриальной стромальной саркомы тела матки low grade IBст.,pT1bN0M0. От 19.07 иммуногистохимия- ki67 15%,в клетках опухоли в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов выявлена очаговая слабая и умеренно ядерная экспрессия, в реакции с антителами к рецепторам прогестерона диффузная интенсивная ядерная экспрессия. Подскажите, пожалуйста, нужна ли мне химио и лучевая терапия? Никак никто не может дать конкретный ответ на этот вопрос и лечение не даётся! Боюсь упустить время! Мне всего лишь 32 года и есть маленький ребёнок!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не онкогинеколог и занимаюсь лечением рака молочной железы, но знаю ,что при саркомах не проводится не химиотерапия и даже лучевая терапия, то, скорее всего, Вам ничего не надо, но все-таки проконсультируйтесь у специалистов данной области  в крупных мед центрах Санкт-Петербурга и Москвы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 32 года,2 детей. Мой диагноз: С50.5 Рак правой молочной железы рТ1N0М0 G2 Инвазивная карцинома неспецифического типа с медулярными признаками. ИГХ Estrogen 6 Progesteron 4 Her-2/Neu 3+, Ki 67 60%. Проведена подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом. Проведено лечение: ХТ по схеме АС -4, 17 введений Гертикадом, с мая 2019г. и по настоящее время Тамоксифен и подавление яичников Залодексом. Как вы оцениваете мое проведенное лечение, на сколько оно целесообразно? Ваше мнение, на какое время нужно подавление яичников или лучше их удалить совсем? И какаой у меня прогноз с моей ИГХ?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Со схемой лечения согласен, она у Вас стандартная при данном типе рака — люминальном В her позитивном. Яичники обязательно надо отключать на все время лечения антигормональной эндокринотерапией Тамоксифеном, потому что Вы в группе риска до 40 лет, и даже при 1 стадии их отключают либо лекарствами, либо операцией. Если Вы не планируете рожать, то от Золадекса можно отказаться и выполнить операцию по удалению яичников, в том числе лапароскопическим способом. Если пройти все лечение от начала и до конца, то прогноз при Вашей стадии и фенотипе опухоли может быть хорошим.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 46 лет. Диагноз перед операцией рмж 1а узловая форма. Эр8, пр8 her2 0,ki67 8%. АнализнаBRCA1 CHEK2 отр. Пэт костей без очаговых патологий. Но по узи брюшной полости нашли признаки гемангиомы в печени и ангилипомы в почках. Скажите, пожалйста, нужно ли было сделать перед операцией кт с контрастом, чтобы исключить, что эти образования не злокачественные. Я очень переживаю из-за этого.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю не стоит, потому что УЗИ лучше видит гемангиомы чем КТ. Если и выполнять, то лучше МРТ брюшной полости для исключения злокачественного происхождения в печени. Но Вам же четко пишут, что это гемангиомы.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 56 лет, 7 лет в менопаузе. Диагноз: рак молочной железы Cr.mam.dex. 2b T2N1M0 инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, люминальный В фенотип HER-2/neu – негативный ,РЭ – 8 баллов, РП- 7 баллов, Ki67 – 51%.  Прошла лечение: полихимиотерапия по схеме 4хАС (Доксорубицин+ Циклофосфан), затем – 12хТ ( Паклитаксел). Месяц назад - мастэктомия по Маддену: Молочная железа с регионарной клетчаткой. Макроскопическое описание Молочная железа с размерами 34*32*8 см с кожным лоскутом размерами 29*25 см, регионарной клетчаткой. Сосок мягкий. На разрезе в центральной части железы определяется плотный белесоватый опухолевый узел, с нечёткими неровными границами, размерами 4*1,5*2,5 см. Расстояние до ближайшего края резекции (фасциального) 10см. Расстояние до кожи 2 см. На остальном протяжении ткань молочной железы представлена крупными дольками жира с широкими, белесоватыми прослойками. Из клетчатки выделено 13 лимфатических узлов диаметром от 0,5 см до 2 см, частью плотных, частью эластичных. Микроскопическое описание Инфильтративный протоковый рак молочной железы, с фокусами карциномы in situ протоков (7%), очагами лиммфоваскулярной инвазии, с единичными кальцинатами, очаговами скоплениями ксантомным клеток, лимфо- плазмоцитарной инфильтрацией (TILs 1%). Опухоль формирует розеткоподобные структуры, что может свидетельствовать о нейроэндокринной дифференцировке. Размеры опухолевого ложа составляет 40*25 мм, средняя клеточность 45%. В крае резекции, коже над опухолью и соске опухолевого роста не обнаружено. В окружающей ткани – аденоз, полиферативная мастопатия. В 1 из 14 лимфатических узлов – макрометастаз рака без признаков экстракапсулярной инвазии, диаметром 8 мм. Проведено ИГХ исследование с антителами к ER (ID5, Dako), PgR (PgR636, Dako), Ki67 (MIBI, Dako), Her2/neu (Pathway 4B5 Roche-Ventana), синаптофизину, хромогранину: ER – в 90% клеток опухоли (8 баллов Allred Score) PgR – в 90% клеток опухоли (8 баллов Allred Score) Ki67 – в 12% клеток опухоли Her2/neu – 0 Синаптофизин, хромогранин – отрицательные реакции в клетках опухоли. Положительный контроль позитивный. Отрицательный контроль негативный. Паталого-анатомическое заключение: Инфильтративный протоковый рак молочной железы, урT2N1a, TILs1%, RCB-III (3.596), LVI+, VI0, R0. Тип рака люминальный А. Признаков нейроэндокринной дифференцировки не обнаружено. Врач назначил пить тамоксифен. Достаточное ли это лечение при моём диагнозе? Может ли так поменяться ИГХ после химиотерапии?  С уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое бывает! Главное, что лечение у Вас назначено по первичной ИГХ, и вы прошли химиотерапию. Сейчас вам действительно показан только тамоксифен и все. Наблюдение у онколога по месту жительства. Возможно можно обсудить вопрос о назначении ингибиторов ароматазы вместо тамоксифена. Прогноз должен быть благоприятный.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! После лечения РМЖ (последняя химия была 7 февраля) принимаю с 1 марта анастразол. До начала лечения анастразолом анализы ФСГ-121, Эстрадиол-5, Прогестерон-0,08. Сейчас после пяти месяцев приема анастразола ФСГ-137,7, Эстрадиол-5, Прогестерон-0,1. Очень беспокоюсь почему эстрадиол на прежнем уровне и не снижается? Что мне делать? УЗИ молочных желез: гипоэхогенная зона неправильной формы без четких контуров 2+1,8см (послеоперационные изменения), а также расширенные протоки. Заключение: эхографические признаки п/о изменений. В ноябре собираюсь делать ПЭТ/КТ всего тела.

ОТВЕТ:  Здравствуйте!  В норме при приеме анастрозола у Вас уровень эстрадиола не должен привывать 37, а у Вас он на уровне 5-7, то есть для Вас это хорошо. Главное чтобы этот уровень не был выше 37. Также зависит от лабораторных норм. Обсудите этот вопрос со своим лечащим доктором. 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне была проведена радикальная секторальная резекция молочной железы. Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. У меня люминальный В HER2 негативный тип рака молочной железы ( ER7 PR6 HER2 - негативная Ki- 35% ).Ст IA pT1cN0M0. Учитывая Ki- 67-35% . Показана АПХТ по схеме АС-4 цикла с последующей гормонотерапией. Назначили химиотерапию по схеме АС доксорубицин 60 мл м2 в в в первый день + циклофосфамид 600 мл) м2 вв в первый день каждые три недели. Еще будет лучевая терапия. Хочу узнать Ваше мнение по поводу назначенного лечения. Буду ждать Вашего ответа, большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас очень классическая ситуация и у меня  нет никаких комментариев и возражений. С лечением полностью согласен. Только одно! Какой у Вас возраст, чтобы знать стоит ли добавлять к лечению выключение яичников. Иногда это требуется.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У меня вопрос в продолжение предыдущего (выше). Моей сестре 58 лет, сопутствующих заболеваний нет. По ИГХ - диагноз метапластическом карцинома, триждынегативный тип, Ki67 - 22%, произведена мастэктомия по Мадден, удалено 15 л/у - чистые, стадия IIA, рТ2N0M0. Назначена химиотерапия 4АС и, возможно, ещё будет несколько циклов от 4 до 12 паклитаксела. Согласны ли Вы с таким назначением?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно согласен. Это стандартная эффектиная схема при триждынегативном раке назначение антрациклинов(АС) и таксанов ( паклитаксел или доцетаксел).

ВОПРОС: Инфильтрирующий рак правой молочной железы протокового типа 2Бст/Т2N1МО/ ИГХ исследования: ER-выраженная экспрессия 7 баллов(5+2) PR-выраженная экспрессия 7 баллов(5+2) Ki-67Б<14% Онкопротеин HER-2\neu-отрицательный результат Выполнена подкожная мастэктомия по Маденну справа Гистология: МТС протокового рака в 3 из 9 л/у.Ткань молочной железы б\о. Назначена лучевая терапия и прием тамоксифена в течении 5 лет. Вопрос. Правильный ли метод лечения назначен. Почему нет химиотерапии.

ОТВЕТ: Здравстуйте! Какой возраст у вас? Химиотерапию не назначили, т.к у вас рак люминальный тип А и химиотерапия не эффективна в данном случае. Возможно рассмотреть назначение ингибиторов ароматазы  вместо тамоксифена. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! В 1994г у меня был поставлен диагноз -рак молочной железы Т2НОМО 2 а стадия. Грудь удалена, перед операцией была проведена лучевая терапия, химия 1 курс, потом из-за показаний крови отменили. Месяц, полтора назад начались справа в области лопатки боли, со временем усилились. Обратилась к врачу, сделали сцинтиграфию костей (однофонтонная эмиссионная компьютерная томография с препаратом Пирфотек Тс-99m) Описание: 1. Деформация изображения позвоночника не выявлено 2. Деформация изображения отдельных костей не выявлена 3. Распределение РФП патологически неравномерное 4.Очаги гипофикчации не визуализируются 5. Очаги гиперфиксации: в 7 ребре на задней поверхности справа, в коленном суставе справа. 6. Почки визуализируются в типичном месте, пассаж РФП без нарушений В 2018г поставили диагноз -поствоспалительный фиброателектаз средней доли правого легкого. Месяц назад прошла все обследования -МСК легких, УЗИ всех органов, ФГДС, УЗИ лимфоузлов -все в порядке. Колено правое травмировано, в 2018г была операция на мениск, сейчас повторно травмирован. Гиперфиксация в ребре может быть следствием лучевой терапии? Врач назначил МСКТ ребер и колена, записалась на 10 августа. Очень тревожно. Спасибо что вы с нами.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Думаю ничего страшного и одиночный очаг не может давать такие боли. Выполните МСКТ ребер и станет ясно, так нет смысла рассуждать без данного исследования.

ВОПРОС: Добрый день. Полтора года назад была мастэктомия по Маддену + химиотерапия 7 курсов. В июне 2020 на плановом обследовании все отлично. Начала опять заниматься цигуном, соответственно рука двигается отлично, наравне со здоровой. Отечность стандартная +2см, не меняется. Вопрос: идем в короткий поход, какой вес рюкзака мне можно нести за спиной? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам ответить какой вес для вас норма. Мы все разные. Думаю однозначно,что перегружать себя не надо, чтобы избежать осложнений.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 40 лет. В декабре прошлого года у меня проведена секторальная резекция левой молочной железы, диагноз фиброзно-кистозная мастопатия кл. гр. 1б. В апреле почувствовала дискомфорт в подмышечной впадине, сделала УЗИ, диагноз левосторонний подмышечной лимфаденит. Онколог назначила Индинол форте 6 месяцев. Никаких других анализов не проходила. Принимаю 2 месяца, состояние не улучшается, появилось жжение и ноющая боль. Подскажите пожалуйста, что делать, принимать индинол дальше или обратиться к другому врачу? Большое спасибо за помощь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к онкологу-маммологу, который оценит Ваше состояние и исключит злокачественный генез увеличения лимфоузлов! Это может быть просто увеличение лимфоузлов или злокачественное происхождение.

ВОПРОС: Добрый день, у мамы увеличены лимфоузлы, результат биопсии - экспрессия HER2-0, PR- TS6 (PS4+IS2), ER-, Ki67 до 100%, ОЦК+, СК7+, TTF-, СК5/6- Диагноз оккультный BL правой молочной железы. Есть ли шансы у мамы на лечение или уже остается только симптоматическая помощь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратиться к онкологу, дальнейшее лечение зависит от многих факторов: от стадии, возраста, сопутствующей патологии. Обычно лечение всегда назначается при раке молочной железы, о симптоматической помощи речи не идет. Если, конечно, мама не лежит уже в кровати и не встает. Вам надо проконсультироваться онкологом. Мне так сложно сказать. Надо видеть маму и знать много других факторов.

ВОПРОС: Добрый день! До операции по результатам трипанбиопсии 26.06.2020 ставили диагноз С50.4 рак левой молочной железы Т2N0M0, ИГХ эстроген - 8 баллов, прогетерон-8 баллов, HER2/neu -0, Ki 20-25%. Операцию назначили на 22.07.2020. Предварительно лечении не проводили. В результате 22.07.2020 радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистологическое исследование операционного материала инвазивная карцинома неспецbфического типа? G3, с инвазией в сосуды, в 1 см от края резекции узел3, 5*3,5*2,5, метастазы в 8 лимфатических узлах из 15, в край резекции негативный. ИГХ в работе. Ставят диагноз Т2N2aM0. Могла ли трtпанбиопсия повлиять на метастазирование? Могут ли метастазы оказаться и в других органах. Назначили лечение 4 курса ХТ АС+ 4таксаны +ТГТ+овариальная супрессия 5 лет+тамоксифен 5 лет. Правильно ли мне назначили лечение? Есть миома тела матки. Какой может быть прогноз при таком количестве пораженные лимфоузлов? И ещё подскажите после операции на 4 день сняли дренаж, жидкости нет. Пункцию брали на 8 день 2 мл. Это хорошо или плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Раннее снятие дренажа решает хирург, если он снял, значит это хорошо. Стадия высокая! С лечением согласен, надо проводить химиотерапию по схеме, которую Вам назначили. Конечно же трепан-биопсия не увеличила количества пораженных лимфоузлов и не спровоцировала это! Такое бывает, что до операции стадия ниже, чем после операции. Прогноз при такой стадии может быть разный, но при прохождении всего планового лечения прогноз может быть хорошим , просто регулярно наблюдайте и соблюдайте рекомендации своего лечащего врача. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, какие прогнозы на выживаемость? Мне 43 г, диагноз: инвазивная карцинома левой молочной железы T1cN0M0, 1A, мультицентричная, неспецифического типа, G2 , без инвазии в сосуды и метастаз в лимфатический узлах.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Уточните ИГХ полностью. Какой Ki 67 и все другие показатели. 

ВОПРОС: Добрый день! После химиотерапии по КТ у меня диагностирован пневмофиброз. Но по схеме необходимы еще лучи. Можно ли делать лучевую терапию при уже существующем пневмофиброзе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно!!! Это не противопоказание. В любом случае Вы сможете этот вопрос задать лечащему врачу радиологу.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите с чем может быть связано увеличение лимфоузлов? Заключение КТ брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, заключение КТ легких: признаки хронического бронхита заключение, по УЗИ гипоэхогенное образование в молочной железе 0.6 на 1.0 cм с четкими контурами однородной эхоструктуры в режиме цдк и эк аваскулярное. В подмышечных областях лоцируются единичные увеличенные лимфоузлы 1 на 1.5 cм с четкими ровными контурами дифферинцировка не нарушена режиме цдк и эк усиленная васкуляризация.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию данное УЗИ это вариант нормы, в молочной железе образование доброкачественного генеза, все признаки за это, но стоит обратиться к онкологу для постановки точного диагноза. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за ответ! Мне выполнили ТАБ кистозной полости молочной железы, к сожалению, без контроля УЗИ. Жидкость не сразу набралась в шприц, только по истечении нескольких секунд появился густой жёлтый секрет, 2 мл, похожий на масло. Врач предварительно поставил диагноз: Тупая травма правой м/железы. Жировой некроз участка ткани правой м/железы. Результат цитологического исследования пришёл такой: Кровь, жир, макрофагитно-гистоцитарные элементы, в умеренном количестве н/лейкоциты. Уплотнение в молочной железе после пункции осталось. Рекомендовано: контрольный осмотр и УЗИ через три месяца. Прошу Вас прокомментировать результат цитологии и мои дальнейшие действия. Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнять ТАБ кистозной полости нет смысла, кистозная полость  - это полость с жидкостным содержимым и там обычно не получить ткани, ее там нет, там жидкий секрет. Надо выполнять просто пункционную биопсию с последующим цитологическим исследованием. По описанию это не злокачественное образование было и ранее до биопсии. Контроль УЗИ через 2-3 месяца.