Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 33 года, 2 детей. Мой диагноз: С50.5 Рак правой молочной железы рТ1N0M0 G2 Инвазивная карцинома неспецифического типа с медулярными признаками. ИГХ Estrogen 6 Progesteron 4 Her-2/Neu 3+, Ki 67 60%. Проведена операция : подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом. Проведено лечение: ХТ по схеме АС -4, 17 введений Гертикада, с мая 2019года по настоящее время принимаю Тамоксифен и подавление работы яичников Залодексом. Как вы оцениваете мое лечение, на сколько оно целесообразно? Ваше мнение по поводу яичников, так как рак гормонозависимый, сколько нужно подавлять работу яичников или лучше во избежание рецедива удалить совсем яичники. Виталий Александрович, скажите пожалуйста при всех положительных показаний ИГХ какой прогноз моего заболевания.

ОТВЕТ: С лечением согласен! Подавлять яичники надо продолжить до 5 лет, ну хотя бы 3 года. Думаю не стоит удалять, Вы молоды и не вижу в этом смысла, т.к есть лекарства. Сейчас надо продолжить золадекс и тамоксифен. Прогноз в Вашем случае может быть хорошим при данном лечении.

ВОПРОС: Добрый вечер! Будьте добры, помогите с расшифровкой маммографии и узи! Заключение маммографии: Участок очаговой ассиметричная левой молочной железы. Рентгенологические признаки диффузных изменений молочных желёз, с преобладанием фиброзного компонента. Категория BI-radsMD 2, MS 4a. Заключение УЗИ: Смешанный тип строения молочных желёз позднего репродуктивного периода развития. Умеренные диффузные изменения железистого слоя обеих молочных желёз с признаками пролиферативных изменений железисто-соединительной паренхима по ходу моечных протоков с умеренно выраженными зонами аденоза в верхне-латеральных квадрантах (вероятно дисгормонального характера). Категория BI-RADS 2. Заключение хирурга- маммолога: Смешанный тип строения молочных желёз. Фибролипома м/ж. Ограниченный аденом слева. Подскажите, пожалуйста, что мне дальше делать? Какое обследование пройти для более точного диагноза? Какова вероятность онкологии из заключения УЗИ И МАммографии? ВI -RADS 4a очень смущает.

ОТВЕТ: В данном случае по описанию ничего страшного и действительно можно выполнить контрольное обследование через 3-4 месяца. Все данные за доброкачественный процесс. Через 3-4 месяца УЗИ молочных желез, а для более точного диагноза можно выполнить МРТ молочных желез.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы рмж 2 стадия, ИГХ: Her2 +++  Ki67 - 60% ,er8+, .pr4+. Есть шансы вылечиться? Можем надеется на долгую ремиссию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно есть, надо лечиться. Сейчас все есть для этого. После пройденного лечения мама будет наблюдаться. Ей предстоит проведение химиотерапии с таргетным лечением и потом операция, и наблюдение с эндокринотерапией. Обсудите этот вопрос с местным онкологом.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня метастатический рмж, нахожусь на таргетной и гормонотерапии, врач выписал кальцемин адванс, но в аннотации в противопоказаниях написаны злокачественные опухоли, я теперь в замешательстве? Какой кальций принимать? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас метастатический рак и метастазы в кости, то надо принимать ингибиторы резорбции костной ткани, если метастаз в кости нет, то принимать кальций необязательно! Обсудите вопрос с лечащим врачом о необходимости приема кальция.

ВОПРОС: Здравствуйте! Я могу Вам задать вопрос по поводу плоскоклеточного рака тимуса?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше стоит обратиться к специалисту данной области. Я врач онколог-маммолог.

ВОПРОС: https://www.skvorsov.ru/faq/pochemu_ne_naznachili_khimioterapiju/37-0-11264
Возраст -47 лет. Как такового лечащего врача нет, непонятно к кому и куда обращаться даже. Идет лучевая процедура. Это все, что известно. Непонятно даже у кого и что спросить. К сожалению, такая вот больница.

ОТВЕТ: Такого не бывает, если Вам назначили лечение, то значит врачи есть и онкологи тоже. Вам 47 лет, скорее всего, цикл сохранен и поэтому ингибиторы ароматазы Вам нельзя без выключения яичников. Продолжайте те назначения, которые Вам назначил доктор.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, какое максимальное количество ХТ можно провести по схеме АС, если есть положительный ответ организма? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от стадии заболевания. Проведение АС можно максимум проводить до токсической дозы, а доза зависит от площади тела человека. Если это начальная стадия или химиотерапия перед операцией, то максимальное количество оценивается на основании клинической эффективности проведения данных курсов. Это решается индивидуально.

ВОПРОС: Добрый вечер, доктор! Пожалуйста, ответьте, вот мой результат ИГХ: эстроген 8 б, прогестерон 5 б, Индекс Ki 67 инвазивного рака -75%. Диагноз: рак правой молочной железы T4N1M0, люминальный В. Назначена химиотерапия доксорубицин 60мл,циклофосфамид 600мл, ондасетртон 16мг, дексаметазон12мл,оланзапин 5мг. Прошла один курс, назначили 4курса, дальше пока не знаю, адекватное лечение и какие у меня шансы.... Огромное спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у вас возраст? У Вас высокая стадия, и вам показана химиотерапия до операции по схеме 4АС и 4Т, только потом решать вопрос об операции. Шансы у вас будут хорошими при условии, что вы пройдете всю химиотерапию до операции и потом на соновании гистологического исследования после операции можно будет судить о прогнозе. 

ВОПРОС: Доброго времени суток. Прошу Вас прокомментировать назначенное лечение: РМЖ T2N0M0 G2 her отрицательный Ки67-49%, мне 58 лет, постменопауза, проведена радикальная мастэктомия, л/у сторожевые удалены, чистые. Опухоль 4,5 см находилась на мышце, лоскут мышцы удален тоже.  После радикальной операции назначено 4 курса доцетаксела и циклофосфамид, затем анастрозол.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип В рака молочной железы и при данной форме рака показана химиотерапия по схеме указанной Вами выше. С лечением согласен. Также вам надо обсудить лечение у радиолога, чтобы решить нужна ли  лучевая терапия. Необязательно принимать Анастрозол, возможен прием тамоксифена вместо анастрозола, но данный вопрос надо обсудить с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. По УЗИ нашли образование в лмж, 8*4,5*7, со слов врача похожее на фиброаденому: тканевое гипоэхоненное образование с горизонтальной пространственной ориентацией с четкими неровными контурами, гиперэхогенной тканевой капсулой, мелкозернистой структурой, аваскулярное. Маммолог-онколог на основании узи предложил наблюдать 3 месяца и повторить УЗИ. Также прописал гомеопатию от фкм. Стоит ли настаивать на пункции или удалении?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень небольшое образование и по описанию это доброкачественное образование, стоит просто наблюдать с выполнением УЗИ.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 52 года, поставлен диагноз: инвазивный неспецифический рак молочной железы G 1 (2+2+1) с внутрипротоковым компонентом криброзного и микропапиллярного типа с комедо-некрозом NG1. ИГХ:  HER2 отр, рецепторы эстрогенов 8б, рецепторы прогестерона 8б, KI67-25% Подскажите, пожалуйста, какое лечение в таком случае возможно. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Важна стадия заболевания. От стадии многое зависит. Уточните стадию и была ли операция? Вообще это люминальный тип А и можно обойтись помимо операции эндокринотерапией без химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 65 лет. Диагноз: Her2/neo негативный статус 0, ER 8 баллов(100%), PR негативная реакция. Ki67-35%. Люминальный В, суррогатный молекулярный подтип. Расшифруйте, пожалуйста. Обязательно ли лучевая, химия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия проводится в зависимости от стадии опухоли (при высоких стадиях) или при органосохранном лечениии (операции). Люминальный тип В требует проведения химиотерапии до или после операции, все зависит от стадии заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте. В марте прооперировали, грудь сохранили. Диагноз при выписке рТ1N0M0, стадия 1 А, II класс. Игх пришло в апреле. Выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов в 90% клеток опухоли. Выраженная экспрессия рецепторов прогестерона в 90 % клеток опухоли. Слабая (+1) мембранная экспрессия НER-2 в 20% опухоли. Экспрессия ki-67 в 25% клеток опухоли. Люминальный, тип B (HER-2 негативный). Прошла 4 курса красной химии. Сейчас выписали таблетки и идет разговор о лучевой. После химии диагноз стал рT1N0M0, G3. Нужна ли мне лучевая?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно нужна. Вам выполнена органосохранная операция, и это является обязательным условием для проведения лучевой терапии. 

ВОПРОС:  РМЖ, Рецепторы эстрогена – положительные (3+3=6). Рецепторы прогестерона – положительные (3+3=6) 3. Иммуногистохимическое определение пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki67: 50-60%. Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы с участками солидного строения (~15%), кистозным компонентом. рТ2. Люминальный тип В.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас высокий Ki 67 и лечение лучше начать с проведения химиотерапии до операции. Это важно. Потом операция и после операции на основании гистологического заключения решать вопрос о дальнейшем лечении. Это может быть просто эндокринотерапия или же продолжение химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день, у меня РМЖ, мне 36 лет. По результатам трепан биопсии диагноз инвазивная карцинома неспицефического типа 2 степени злокачественности ИГХ HER 2 1+, PR +TS 8 ER + TS8, ki 67 до 10%. Провели 8 курсов химии 4 красных и 4 паклитаксела, радикальная резекция, удалили часть груди. По результатам гистологии уже другое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа 1-2 степени лечебного патоморфоза, фасциальный край резекции негативный, в двух лимфоузлах 2 и 3 порядка макрометастазы, ИГХ HER 2 -0, PR TS8, ER TS 8, ki 67 до 60 %. Лечение назначили тамоксифен. Меня беспокоит высокий показатель ki 67, почему изменился, каков мой прогноз и достаточно ли мне только тамоксифена.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показан только тамоксифен и так как Вам 36 лет стоит еще отключить яичники лекарством Золадекс или аналогом. Ki 67 может меняться, но не так радикально, возможно, где-то есть погрешность, по первому игх до операции у вас люминальный тип А и скорее всего так и есть, так как Вы плохо отреагировали на химиотерапию, а это признак того, что рак более гормонозавимый. Прогноз может быть хорошим, потому что это люминальная форма рака. Вам надо наблюдаться у онколога.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, прояснить ситуацию. Моей маме 74 года поставили инфильтрирующий дольковый рак ПМЖ отечная форма III B стадии (T4n1M0) . ПГИ - инфильтрирующий дольковый рак. ИГХ исследование с моноклональными антителами: ER - 5 баллов(4+1) по шкале Allred. PR - 5баллов (4+1) ; Ki-67 <5% ; онкопротеин Her2/neu - отрицательный результат(отсутствие экспрессии). Что это означает? Прогноз каков? УЗИ до этого исследования : мж ассиметричны, пмж увеличена, плотная, сосок втянут, представлена жировой тканью, повышенной эхогенности, с расширением лимфатических сосудов, увеличены над-под-ключичные (18-11мм) и подмышечные(30-19мм)ЛУ, с нарушением корково-мозгового соотношения. Это метастазы? Назначили ХТ, 4+4 ( не знаю, что это значит). Беспокоюсь, как тяжело перенесет она эти процедуры. Благодарю за уделенное время и ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы высокая стадия. Отек кожи  и метастазы в лимфоузлы. У мамы люминальный тип А рака молочной железы и данная форма рака нечувствительна к химиотерапии, и в данном возрасте надо начинать лечение с эндокринотерапии, а не с химиотерапии. Сейчас назначить тамоксифен и оценивать результат от лечения через  4 месяца, отек по идее должен уйти и метастазы тоже уменьшиться.  И только тогда возможно решать вопрос об операции. Прогноз можно будет строить после начала лечения, т.е сейчас сложно сказать, но обычно в данном возрасте прогноз хороший, тем более с данной формой рака и пациенты страдают чаще всего от сопутствующей патологии. Лечение назначает консилиум и поэтому обсудите вопрос об адекватности лечения со своим лечащим врачом, возможно пересмотреть схему химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, какой максимальный перерыв в приеме таргетной терапии между половиной курса? Назначен сунетиниб, пропили пол курса, перерыв в две недели закончился сегодня. Анализы сдали тоже сегодня. Получается результаты будут готовы только через несколько дней. Не повлияет ли это на эффективность лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный препарат назначается в разных дозировказ и по разным схемам. Перерыв может быть и более длительным, когда это необходимо. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, каждая ситуация индивидуальна. Мне сложно сказать какой Вам перерыв можно сделать и повлияет ли это на эффективность. Сунитиниб назначается не при раке молочной железы. Вы задали свой вопрос онкологу-маммологу.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, прояснить ситуацию. Моей маме 74 года поставили инфильтрирующий дольковый рак ПМЖ отечная форма III B стадии (T4n1M0) . ПГИ - инфильтрирующий дольковый рак. ИГХ исследование с моноклональными антителами: ER - 5 баллов(4+1) по шкале Allred. PR - 5баллов (4+1) ; Ki-67 <5% ; онкопротеин Her2/neu - отрицательный результат(отсутствие экспрессии). Что это означает? Прогноз каков? УЗИ до этого исследования : мж ассиметричны, пмж увеличена, плотная, сосок втянут, представлена жировой тканью, повышенной эхогенности, с расширением лимфатических сосудов, увеличены над-под-ключичные (18-11мм) и подмышечные(30-19мм)ЛУ, с нарушением корково-мозгового соотношения. Это метастазы? Назначили н/а ХТ, 4+4 ( не знаю, что это значит). Беспокоюсь, как тяжело перенесет она эти процедуры и чем можно облегчить. Огромное спасибо за Вашу работу и отзывчивое сердце.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы люминальный тип А рака молочной железы вторично-отечная форма с метастазами в подмышечные лимфоузлы. Обычно в данном случае не назначают химиотерапию, а только тамоксифен или ингибиторы ароматазы, потом оценивают эффект от лечения и если тамоксифен или ингибиторы ароматазы уменьшают отек и метастазы, то следующим этапом будет операция и потом длительно после операции опять эндокринотерапия. Обсудите тактику лечения повторно со своим доктором. Вы написали,что назначили химиотерапию, возможно, Вы мне ,что-то неправильно указали.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, действительно ли при базальноклеточном трижды негативном типе рмж Кселода не эффективна?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный препарат эффективен и входит в стандарты и схемы лечения, но каждый случай индивидуален, и Кселода не всегда назначается при триждынегативном раке молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, можно ли при трижды негативном раке молочной железы (2А стадия) принимать препарат Октолипен для лечения нейропатии после химиотерапии с паклитакселом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Октолипем принимать можно, но для лечения сенсорной нейропатии существует стандартная схема лечения, состоящая из трех препаратов. Обратитесь к неврологу, и он вам назначит данное лечение. Октолипен не решит данную проблему.
Рекомендую прочитать мою статью по этой ссылке Токсическая полинейропатия на фоне химиотерапии>