Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! На УЗИ новообразование 7*6 мл, непальпируемое, взяли тонкой иглой содержимое, думали киста, пришли результаты цитологии: обнаружены жир, эритроциты, зернистое оксифильное вещество, единичные группы клеток пролиферирующего эпителия. Подскажите, пожалуйста, что это значит?

ОТВЕТ: Этот значит, что это не раковая опухоль, а элементы молочной железы! Ничего плохого не вижу и все же обсудите результат с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, назначили гормональные таблетки, спустя 2 месяца заболела грудь и образовалось уплотнение, сходила на УЗИ - кожа и ареолы не изменены. Соотношение жировой ткани и железистой примерно 1:1. Железистая паренхима с явлениями аденоза, толщиной ФГК в ВНК до 14 мм. Млечные протоки не расширены, не деформированы, в их проекции дополнительных образований не определяется. В паренхиме ПМЖ ряд анехогенных кист до 5 мм. В паренхиме ЛМЖ единичные мелкие кисты до 5мм, в ЦК киста с густым содержимым до 7 мм. В структуре ПМЖ на 2-3ч определяется участок фиброзирнованной желистой паренхимы сниженной эхогенности с нечетким неровным контуром, размер 34*12*27, с фрагментами протоков до 3 мм, некоторые с густым содержимым, с мелкими кистами до 5 мм. Складывается впечатление о зоне склероаденоза, но учитывая интенсивную васкуляризацию данного участка требуется верификация для исключения очагового процесса. До таблеток такого не было.

ОТВЕТ:  Гормональная терапия как правило оказывает воздействие на молочную железу и вызывает процессы уплотнения. Это характерно и для вас, поэтому отсудите тактику наблюдения с лечащим врачом как дальше быть. Вполне возможна Вам нужно сделать биопсию.

ВОПРОС: По УЗИ в правой молочной железе на 13-14 ч определяется гипоэхогенное образование размером 12×10мм с неровными, четкими контурами. Подскажите, по описанию это киста?  Грудь болит только за неделю до месячных. Пальцами я могу нащупать только если лягу на спину. В положении стоя не нащупываю. По ощущению как шарик. Подскажите, пожалуйста, что это за образование и какие рекомендации по дальнейшим моим действиям.

ОТВЕТ: Мои рекомендации - обратиться за консультацией к онкологу для исключения злокачественного генеза. На консультации онколог-маммолог определит при пальпации клинические изменения и скажет тактику обследования. По описанию больше похоже на кисты, но в заключении нет классификации BI-RADS — это классификация состояния ткани молочных желез и от этого зависит дальнейший алгоритм маммографического скрининга. Я думаю для верификации диагноза необходима пункция или биопсия опухоли или кисты!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Правильно ли мне назначено лечение? 29.04.2021 года мастэктомия по Маддену слева, Т2N0M0 2а ст, эстроген позитивная экспрессия 8 баллов по шкале Allred (3+5) экспрессия 98%клеток, прогестерон( 3+5) экспрессия 98%клеток, ki-67-7%, her2 neu3+++, таргентная терапия 1год +тамоксифен. 30.11.22 рак в правой молочной железе, мастэктомия, эстроген (1+5) 85%клеток,прогестерон (1+1) в 1%клеток, her2 отр., g1,T1N1M0, ki-10%.Операция 16.12.2022. Назначена адьювантная химиотерапия, лечение прошла 4 курса по схеме DC, через месяц лучевая терапия и пока назначили опять тамоксифен. BRCA 1/2, CHEK не обнаружены.

ОТВЕТ:  В принципе с лечением согласен, но информации Ыы предоставили мало и тамоксифен в данном случае, наверное, не надо принимать, я так понял , что он Вам назначен еще при раке левой молочной железы, после чего возник рак правой молочной железы, поэтому надо сменить тамоксифен на другую группу препаратов.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Удалили молочную железу. Сколько должно пройти времени, чтобы назначили лучевую терапию?

ОТВЕТ:  Лучевая терапия проводиться если это показано и назначено радиологом в течение 4-6 после операции, далее после этого срока в лучевой терапии нет смысла.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет. Мне поставили диагноз инвазивный рак люминального типа А, ki-10%, отрицательный, ER PR положительные, T1NOMO. Назначена операция. С момента постановки диагноза до операции ждать больше 20 дней. Скажите, пожалуйста может ли измениться стадия за этот период и болезнь будет прогрессировать с метастазами. Спасибо.

ОТВЕТ:  Я не думаю, что за этот промежуток времени стадия может измениться. Опухоль так быстро не развивается, особенно люминальный тип А! Срок ожидания 2 недели считается нормой и 20 дней тоже не так много. Дождитесь своей операции и пройдите лечение.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Здравствуйте можно узнать у меня назначена гормонотерапия, что лучше укол Гозерелин или Бусерилин?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке:  https://youtu.be/Yuq5uQBbXlg
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, расшифровать УЗИ: Очаговые изменения (образования) в секторе на 6 часов, параореолярно лоцируется гипоэхогенное объёмное образование 15×7 мм с четкими неровными контурами,с единичными локусами кровотока. В секторе на 3 часа на расстоянии 1 см от ареола- аналогичное образование 8×5 мм. Региональные л/узлы не увеличены. Bi-RADS 4 (фиброаденома?). Может ли это быть раком? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: По описанию в данном случае описывается доброкачественная опухоль, вернее подозрение на эту опухоль! В данном случае необходимо обратиться к своему лечащему врачу для диагностики и исключения злокачественного процесса и возможной выполнении биопсии. Эти образование очень небольших размеров и сейчас не складывается клиническая картина о том, что это может быть злокачественным процессом.

ВОПРОС: Добрый день! ИГХ: инфильтратративный протоковый рак трабекулярно- тубулярного строения, G2, с хорошо выраженной фиброзированной стромой, с наличием структур карцином in situ протоков. ER -40%, 6 баллов, РR- 5%,3 балла, Кi - 28%, HER - 0, СК 5/6- отрицательная реакция в инвазивной опухоли. Также поражен 1 лимфоузел в п/м области. Подскажите, какая очередность лечения мне показана. На данный момент 2 мнения:1) начинать с операции, 2)с химиотерапии. Скажите, учитывая данные ИГХ и пораженный ЛУ как бы Вы поступили в данном случае?

ОТВЕТ: В данном случае я бы провел сначала химиотерапию и потом выполнил операцию! Перед химиотерапией поставил метку в опухоль, чтобы после химиотерапии, когда опухоль исчезнет, провести сохранение груди, и, таким образом, опухоль при помощи метки будет видна!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Пью уже 4-ый год анастразол и с января у меня начал болеть сустав на левой руке, артроз, что доктор попить, чтобы укрепить суставы.

ОТВЕТ: Добрый день! В данном случае необходимо обратиться к лечащему врачу, надо исключить вторичное поражение костей и только после этого бороться с болью. Для этого существует множество препаратов и профилактика остеопороза, что может тоже быть причиной артроза и болей. Пока хотя бы начните с нестероидных противовоспалительных препаратов согласно схеме приема.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Хотелось бы знать какой прогноз примерно с данным раком молочной железы при лечении. 39 лет. Рак правой молочной железы мультицентричный тип роста, р Т1сN0M0, Стадия1А, G3. Хирургическое лечение радикальная мастэктомии по Маддену справа. Кл. гр. 2. II Кi-75. Her2-негативный. Показана АХТ. АС (доксорубицин+циклофосфамид) 1 раз в 3 недели, 4 цикла, далее паклитаксел еженедельно 12 введений. Показано проведение дистанционной лучевой терапии после курса АПХТ.

ОТВЕТ: Прогноз складывается из многих факторов! Какой уровень эстрогенов и прогестерона и ki67? При люминальных формах рака прогноз лучше. У вас минимальная стадия и учитывая, что Вам назначили грамотное лечение, то прогноз может быть удовлетворительным. Вам необходимо быть под наблюдением специалистов. При отрицательных рецепторах эстрогена и прогестерона прогноз может быть хуже, но так как стадия у вас начальная - это большой плюс в прогнозе!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер. Виталий Александрович, подскажите пожалуйста. Результаты ИГХ: ER -ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью (IS=3) до 80% опухолевых клеток (PS=5). TS=3+5=8баллов. PR- ядерная экспрессия с выраженной интенсивностью(IS=3) до 70% опухолевых клеток ( PS=5). TS=3+5=8баллов. Ki67 - экспрессия в 7% опухолевых клеток, Her2/neu1+. Молекулярно-биологический подтип рака молочной железы - Люминальный А. Назначили радикальную резекцию, после лучевую и гормонотерапия. Хотела спросить вашего мнения. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Учитывая ваши данные этого лечения достаточно! Это люминальный тип А и при этом типе только эндокринотерапия с лучевой терапией, потому что была органосохранная операция!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите,пожалуйста, какое будет дальнейшее расширение лечение. Код по МКБ-10: C50.4 - Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы. Развернутый клинический диагноз: Рак правой молочной железы сT4N1M0/ G3. IIIb st, нелюминальный тип, Her2-позитивный. Статус диагноза: Подтвержден. Дата установления диагноза: 07.04.2023. Метод подтверждения диагноза: Морфологический. Сторона поражения: Справа. Признак основной опухоли: Да. Морфологический тип опухоли: 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ Дата морфологической верификации диагноза: 12.04.2023 Стадия TNM: Клиническая Клиническая классификация TNM: cT4N1M0.

ОТВЕТ: Высокая стадия и необходима таргетная терапия и химиотерапия. В данном случае это будет 4 курса антрациклины и 4 курса с таксанами и введением трастузумаба и пертузумаба. Далее если будет эффект от лечения, то будет операция !Существуют и другие схемы, они приблизительно такие же, может меняться срок введения.

Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

ВОПРОС: 43 года, в 2020году поставили диагноз РМЖ 1 стадии. Принимаю фарестон уже год. Перед этим принимала летрозол и фемару. Гинеколог назначила пить менопейс 3 месяца. Подскажите, пожалуйста, можно ли мне его принимать если у меня была гормонозависимая опухоль?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/hzF2SHxn_ZA
Для справки: менопейс рекомендуется в качестве БАД к пище для женщин - источника изофлавонов, дополнительного источника витаминов (С, А, D, Е, В1, В2, В6, В12, РР (В3), фолиевой кислоты и минеральных веществ (железа, магния, цинка, марганца, меди, хрома, селена).

ВОПРОС: Здравствуйте! Сделала УЗИ молочных желез из за болей в правой груди. Результат УЗИ: Левая молочная железа: структура с фиброзно-жировой перестройкой. Железистая ткань смешанной эхогенности, однородной структуры- 0,6 см. В околососковой зоне на 3 ч лоцируется округлое, ахэхогенное образование, с ровными контурами до 0,2 х0,23 см, аваскулярное. На 2-3 часах овальное гипоэхогенное образование с однородным содержимым ровными четкими контурами размерами 7,3х1,6 мм, при ЦДК аваскулярное. Млечные протоки не расширены. Субареолярное пространство свободно. При исследовании региональных зон лимфооттока — над- и подключичные, подмышечные лимф.узлы не увеличены. Правая молочная железа: структура с фиброзно-жировой перестройкой. Железистая ткань смешанной эхогенности, однородной структуры- 0,5 см. В околососк. зоне, лоцируется округлое, ахэхогенное образование, с ровными контурами до 0,4х0,2 см, аваскулярное. На 10-11 часах овальное гипоэхогенное образование с однородным содержимым ровными четкими контурами размерами 9,8х2,8 мм, при ЦДК аваскулярное. Млечные протоки не расширены. Субареолярное пространство свободно. При исследовании региональных зон лимфооттока — над- и подключичные, подмышечные лимф.узлы не увеличены. Вопрос: может ли болеть из-за этого грудь и нужно ли делать операцию? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае это множественные кисты и грудь не может болеть из-за этого. Рекомендуется наблюдение. Боль, скорее всего, связана из-за проблем с позвоночником или с нарушениями цикла. 

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать результат биопсии молочной железы. В мазке пунктата на фоне клеток крови найдены в нескольких рыхлых пластах и единичных железистых структурах клетки кубического эпителия с умеренной пролиферацией и дегенеративными изменениями. Полиморфизм незначительный. Встречены голоядерные элементы.

ОТВЕТ: Этот результат говорит о том, что процесс доброкачественный, но иногда клиническая картина не укладывается в результат биопсии и приходиться переделывать. Я рекомендую Вам обратиться к лечащему врачу и обсудить с ним результат.

ВОПРОС: Здравствуйте! 19 апреля обнаружила уплотнение в груди. На УЗИ врач предположения подтвердила, взяла цитологию. По результатам цитологии: многочисленные скопления клеток кубического эпителия, много "голых" ядер, встречаются рыхлые скопления клеток с нерезким полиморфизмом, разнонаправленностью ядер, местами с признаками атипии. Диагноз: Фиброаденома с гиперплазией и атипией кубического эпителия. Подозрение на рак. Врач взял трепан биопсию. Какова вероятность того, что это все-таки раковая опухоль? Размеры 14Х9 мм.

ОТВЕТ: Вероятность есть всегда , но данные результаты указывают на доброкачественный процесс! В любом случае необходимо ждать более точные результаты биопсии. Рассуждать, наверное, нет смысла .

ВОПРОС: Добрый день, мне 66 лет, в сентябре 2022 года обнаружили рак молочной железы, после биопсии поставили 0 стадию, 28.09 была операция, удалили левую грудь, сама настояла, после гистологии диагноз: внутрипротоковый рак in situ M8500/2. HER2 позитивный статус(+++) ЭР 0 ПР 0. KI67 35%. Стадия 2 а. В наружных квадрантах опухоль 4*2см. Проведено 6 курсов химии с Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб. Началось таргетное лечение с Трастузумабом год. Ответьте, пожалуйста, какой прогноз, лечение правильное?

ОТВЕТ: Я не могут понять Ваше заключение, потому что Вы пишите, что рак in situ и при этом указываете на О st, но при раке in situ не проводят химиотерапию. Узнайте более точную информацию по гистологии. Если у Вас инвазивный рак, то тогда лечение в принципе правильное.

ВОПРОС: РМЖ 2а ст, основное лечение окончено, лучевая была месяц назад. КТ обследование: отмечается появление в настоящее время в S3 правого лёгкого субплеврально расположенного инфильтрата средней интенсивности, размерами до 19х8х15мм. Обращает на себя внимание появление незначительного утолщения междольковых перегородок в верхушке и передних отделах правого лёгкого. Это может быть последствия лучевой или метастаз?

ОТВЕТ:  Скорее всего, это последствия лучевой терапии, это обычная ситуация и это проявления локального ожога лёгкого. Обсудите это с лечащим врачом!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, маме 65 лет, диагноз С50.4, рак левой молочной железы.T4N1MO, 3В ст, Эр(8), Пр(8), Her2 neu0, ki67(7%), G1, назначили лечение - анастрозол 1мг сутки до 6-9 месяцев, 2 этап- мастэктомия. 3 этап- лучевая терапия. Правильно ли нам назначили лечение и какие у нас прогнозы?

ОТВЕТ:  Вам назначили правильное лечение! При такой стадии лечение при люминальном типе А начинается с эндокринотерапии, а следующим этапом будет операция.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh