Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Рак  in situ, удалили опухоль и отправили на гистологию. После операции прошла неделя, возле шва нащупала маленькое уплотнение.

ОТВЕТ:  Скорее всего, это послеоперационные изменения, обычно так. За неделю не может возникнуть рецидив, обратитесь к лечащему врачу и обсудите это уплотнение с ним. Возможно, там есть какие-то особенности.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В 2022 году была проведена органосохраняющая операция правой груди с удалением подмышечных и подключичных лимфоузлов. Прошла 4 курса химотерапии, 15 курсов лучевой терапии. В течение года принимала Трастузумаб. После введения капельниц трастузумаба чувствовалась скованность груди и присутствовала отечность правой руки. Но наибольшая отечность появилась после 18 –й (заключительной) капельницы, которая была введена 11 мая 2023 года. Читала в аннотациях, что при приеме трастузумаба могут появляться отеки. Является ли это побочным эффектом после таргетной терапии или это послеоперационный побочный эффект? Есть гарантия, что рука придет в норму через какое-то время?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут надо Вас смотреть , обычно от введения трастузумаба рука не отекает, а отекает от последствий химиотерапии даже отдаленно или же как последствие лучевой терапии. Обсудите это с лечащим врачом, возможно, он подскажет Вам методы коррекции отека. И надо исключить рецидив заболевания.

ВОПРОС: Что такое очаг фиброзно-кистозной болезни с апокринизацией эпителия (кистозная полость). Это опасно и как лечить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если речь идет только об этом, то это просто структурные изменения в ткани молочной железы и это никак в принципе не лечится! Большая ли полость это тоже важно знать до решения вопроса о выполнении пункции! Лучше прийти на консультацию очную и проконсультироваться с онкологом.

ВОПРОС: Добрый день. 26.05 был 3-й курс химиотерапии (доцетаксел и эндоксан). Граноген был сделан 27.05 и 01.06. потом появилась сильная боль суставная, а 03.05 поднялась температура до 38,6, сбивается, но на следующий день опять температура с ознобом. Подскажите, пожалуйста, что делать?

ОТВЕТ: В таких случаях необходимо обращаться к лечащему врачу, так как можно быть фебрильная нейтропения, которая требует более экстренных мероприятий от назначения антибиотиков и иногда также до госпитализации. Ломота в суставах на фоне приема доцетаксела и граногена тоже может быть, но при такой высокий температуре больше характерна фебрильная нейтропения. Сейчас надо обратиться к лечащему врачу и сдать анализ крови!

ВОПРОС: Добрый день. 39 лет. Трижды негативный тип. Мутации BRCA1 и 2 не выявлено. Метапластическая плоскоклеточная карцинома G3. Ki 67 по данным разных лабораторий от 40 до 56. По КТ с контрастом пораженных лимфоузлов и отдаленных метастаз не выявлено. Стадия T2N0M0. Первым этапом операция мастэктомия. Далее химиотерапия: 4 цикла АС, сейчас прохожу лучи в связи с наличием факторов риска (агрессивный тип опухоли, высокий Ki), всего назначено 25 лучей, затем планируется 12 введений паклитаксела. Правильно ли выбрана тактика лечения? Хотелось бы узнать Ваше мнение. И ещё такой вопрос: онколог-хирург пока сомневается стоит ли вводить паклитаксел. Как Вы считаете: продолжать ли химиотерапию или доделать лучи и на этом остановиться?

ОТВЕТ: В Вашем случае, конечно же, нужны таксаны - паклитаксел или доцетаксел, обязательно, это прописано в рекомендациях. Я бы Вам провел это все еще до операции! Вот в лучевой терапии есть вопрос - нужна ли они в данном случае! Обсудите это с радиологом еще раз!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: 50 лет.  Менопауза 1 год, люминальный  А, клинически Т1N1M0. Тестовый курс эндокринотерапии 3 недели тамоксифеном перед операцией, KI67-15%, 2 мая радикальная резекция молочной  железы, В 5 из 13 регионарных лимфоузлов-метастазы рака тотальным замещением лимфоидной ткани. Заключение: инвазивный потоковый рак молочной железы G 2 pT2N2aM0. Нужна ли химиотерапия?  Стоит ли продолжать гормонотерапию во время лучевой и химиотерапии?  
 

ВИДЕООТВЕТ по ссылке  https://youtu.be/hRoK493HVUw
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Пью уже 4-ый год анастразол, с января начал болеть сустав на левой руке, артроз, что доктор попить, чтобы укрепить суставы?
 

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/_VAvJcJ7asg
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Хотела бы узнать тактику лечения при моём заболевании. Рак левой молочной железы, сT1N0M0, G2, ER положительный (8), PR положительный(6), Her негативный.

ОТВЕТ: Консилиум определит Вашу тактику, а вообще по этим данным такая тактика: это операция, наверное, сохранение груди с биопсией сигнальных лимфоузлов  потом лучевая терапия и эндокринотерапия длительно! Но что-то может меняться в зависимости от новой информации в процессе лечения.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Год назад делали операцию по удалению фиброаденомы на левой груди. Три недели назад начались боли в груди около рубца. Режущая боль к вечеру. Что это может быть? Очень переживаю.

ОТВЕТ:  Это может быть все что угодно, но при образованиях в груди не отмечается такого болевого синдрома! Больше характерны такие боли про проблемах позвоночника, межреберной невралгии. Обратитесь к доктору для уточнения диагноза.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Помогите, пожалуйста, понять результаты пункции молочной железы: Доброкачественный процесс. Группы пролифелирующих клеток кубического эпителия, часть с признаками апокринизации. Вероятнее фиброзно-кистозные изменения.

ОТВЕТ: Ну Вы сами можете в принципе понять, что в данном анализе ничего плохого нет! Но иногда клиническая картина не соответствует действительности и результату пункции, поэтому обсудите результат с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, назначена химиотерапия: АХТ в режиме 4АС+4Д (доцетаксел)+трастузумаб. Эти лекарства будут капаться вместе? Всего получается 4 курса?

ОТВЕТ: Это восемь курсов - сначала 4 курса АС потом еще 4 курса доцетаксел с трастузумабом, далее операция и потом трастузумаб до года в сумме!

ВОПРОС: Добрый день! После постановки диагноза рак молочной железы была проведена операция с сохранением органа. В дальнейшем после операции  УЗИ показало на 5 часах слева - участок неоднородной структуры гипоэхогенный, неправильной формы, с неровными контурами, содержится кистозное включение 23*8*26 мм, общие размеры - 31*14,4*28,4 мм, в режим ЦДК - аваскулярное. Млечные протоки расширены до 3,5 мм.

ОТВЕТ: Обратись к лечащему врачу, он интерпретирует это заключение, скоре всего, это послеоперационные изменения в виде гранулёмы. Иногда в таких случаях требуется проведение биопсии для исключения злокачественного процесса.

ВОПРОС: На фоне беструктивного вещества обнаружены клетки типа молозивных телец, группы клеток протокового эпителия без атипии. Заключение : цитограмма характерна для фиброзно-кистозной болезни.

ОТВЕТ:  В данном заключение ничего плохого не отмечается. Обсудите результат со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Грудь большого размера : в правой нашли опухоль размером 9 на 8 мм с неровными контурами (рак), в левой опухоль ровной формы (фиброаденома). Больше 10 лет назад в правой груди удалили фиброаденому в Волгограде (место жительства), но сейчас не хочу делать операцию по удалению злокачественной опухоли по месту жительства. Хотелось бы по квоте сделать операцию у Вас и реконструкцию груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас надо смотреть! Если грудь большая при такой минимальной опухоли, то нет показаний для удаление груди и реконструкции! Это все по ОМС. Коррекция груди с другой стороны это всегда платная операция, а не омс или квота. Поэтому приезжайте и на консультации решим как вас лечить.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 51 год. На УЗИ молочных желез следующее заключение. В левой груди в параареольной зоне на глубине 6 мм лоцируется анэхогенное неоднородной структуры с наличием кальцинатов, бугристое с размытыми контурами образование размером 13 мм, дающее акустическую тень. Эхо признаки соответствуют инволютивному тканей молочной железы ДФКМ. Насколько это опасно и может ли это быть онкологией?

ОТВЕТ: По данному описанию тут нет ничего страшного, образований подобных раку нет. В любом случае случае лучше обратиться к доктору для осмотра и контроля в динамике.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Маме 69 лет. По ИГХ: инвазивная карцинома МЖ, G2, ER 8 баллов, PR 8 баллов, HER2neu отр., Ki67~20%, cT2N0M0. Проведена операция 19.05.2023 по удалению опухоли. Послеоперационная ИГХ: инвазивная муцинозная карцинома G2, рТ1с(TNM 8th), фон: карцинома in situ (CIS), линии резекции: структуры муцинозной карциномы. Мама приглашена на повторную операцию для проведения реэксцизии/ампутации молочной железы. В палате врач сообщил, что, вероятнее всего, молочная железа будет удалена. Скажите, почему в линиях резекции структуры опухоли? И так ли необходимо полное удаление мж? Каков вероятный прогноз данного диагноза - муцинозная карцинома?

ОТВЕТ: Это люминальный тип А и прогноз при такой форме рака должен быть хорошим в таком возрасте. Края резекции с раком, потому что доктор отошел от опухоли по минимуму, но после доработки пришла такая гистология и нужен повтор операции и так бывает часто. Обьем операции все же обсудите с доктором, и пусть он Вам скажет почему надо удалять грудь, а не сохранять! Может быть сохранить небезопасно для мамы или просто не умеет! Обсудите с ним ситуацию.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov

 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Светлана, мне 44 года наблюдалась с 2021 года, раз в пол года делала маммографию, ставили фиброденому, в 2022 делали тонкоигольную пункцию, сказали все хорошо, приезжайте через год. В 2023 приехала и РМЖ. 10 мая сделали секторальную резекцию левой молочной железы, гистология без метастаз и лимфоузлы чистые, люминальный А, 1 ст, er - 97%.  pr-98%, ki 67-14%, лечение назначили лучевую 15 сеансов и тамоксифен 5 лет. Амплификации нет, мутации тоже нет, у меня пять лет ребёнку, как Вы думаете успею вырасти сына, очень за это переживаю, в роду онкологии не было! Спасибо большое! Светлана!

ОТВЕТ: У Вас начальная стадия рака молочной железы и люминальный тип А, обычно при такой форме рака хорошая общая выживаемость и пациенты находятся в ремиссии. И сына вы вырастите!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 50 лет. Оперировалась 20.04.2023 РМЖ (подкожная мастэктомия справа с одновременным установлением импланта). Гистология: Опухолевый узел МЖ 1,6х1х1,5 представлен разрастанием инфильтративного протокового рака G2 (по Ngs 6 баллов:2/2/2). Не обнаружено врастания опухоли в кожу МЖ. В опухолевой строме скудная лимфоцитарная инфильтрация TiLs-5%, очаги внутрипротокового рака in situ G2, солидного и криброзного типа роста без некрозов и кальцинатов. В области инвазивного и опухолевого фронта выявлены единичные очаги ангиолимфатической и периневральной инвазии. В подсосковой зоне и в 2х сигнальных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. Заключение: Инвазивный протоковый рак ПМЖ, G2, макс размером 16 мм с очагами DCIS и наличие ангиолимфатической и периневральной инвазии. В 2х сигнальных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. pT1c N0 (sn), LV1, Pn1, R0" ИГХ: ЭР 98%, ПР 98%, cerbB2- отр (FISH), Ki67 8%. Мутаций в генах BRCA1, BRCA2 не выявлено Заключение РМЖ cT1N0M0 (pT1cN0(sn)). Рекомендовано проведение ГТ: гозерелин 3,6мг п/к 1 раз в 28 дн + тамоксифен 20мг внутрь в день до 7 лет. Меня смущают уколы - я еще не в предклимактическом периоде (гинеколог не ставит). Идут регулярно, хотя уже трижды - в сентябре 2022, в январе и мае 2023 были сбои - после плановой приходили вновь через 2 недели. Я пока ничего не принимала. Таблетки планирую начать с 01.06, а с уколами - сомнения. Хотелось бы услышать Ваш профессиональный ответ. Благодарю.

ОТВЕТ:  Для отключения яичников есть строгие показания. При отрицательных факторах прогноза отключение показано, а у Вас их нет! Мое мнение Вам не нужна кастрация. Обсудите это с лечащим врачом!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович ! Мне 46 лет. В марте 2022г. была выполнена операция: секторальная резекция левой молочной железы. Срочная гистология - протоковая карцинома G2 in situ. ИГХ от 24.03.22г: РЭ-5 бал, РП-7 бал, Her 2 neu-1+, Ki-5-10%, p53-0%. Проведён курс лучевой терапии. Назначен Тамоксифе на 5 лет. После приема в течении 1 года на УЗИ малого таза диагностировали миому матки (уже 10 лет) в сочетании с аденомиозом тела матки. Полип эндометрия, гиперплазия на фоне приема Тамоксифена. Проведена гистероскопия, раздельное выскабливание и конизация шейки матки. Гистероскопия: Слизистая тела матки средней фазы пролиферации. Наботовы кисты шейки матки. Слабовыраженный сосочковый эндоцервецит. На повторном приёме гинекологу сказала, что надо либо отключать препаратами, либо удалять матку и яичники. Что будет лучше в моем случае? Можно удалить матку, но оставить яичники, отключив их препаратом на время?

ОТВЕТ:  В вашем случае это рак in situ и он не метастазирует! Отключать яичники точно не надо, надо просто продолжить тамоксифен в прежнем режиме, у Вас ничего страшного не случилось, на фоне приема тамоксифен рост эндометрия может быть до 12-15 мм и ничего страшного в этом нет.

ВОПРОС: Здравствуйте, сделала маммографию: молочные железы развиты правильно, симметричные. Кожа не утолщена, соски не втянуты. Плотность молочных желез тип В по ASR, элементы фиброграндулярной, жировой ткани, с участками локального фиброза, строма умеренно деформированна. В ВНК правой молочной железы тень образования овальной формы, с неровными контурами, размерами 10,4 х7, 0 мм. Узловых, объёмных образований и участков скопления микрокальцинатов не выявлено. Аксилярные области в пределах снимков свободные. Заключение: картина умерено выраженной ФКМ. Образование в правой молочной железе BIRADS-3. Скажите, пожалуйста, рак?

ОТВЕТ:  Согласно BI-RADS классификации BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.