Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. В ноябре 2020г закончила грудное вскармливание. В течение полугода после стала замечать, что при надавливании на правую грудь есть боль немного и дискомфорт. Сходила на УЗИ. Ничего не нашли и сказали, что это после прекращения ГВ так грудь реагирует. Недавно сделала ММГ. В результате на этой груди (в области где больно) есть скопление множественных разнокалиберных микрокальцинатов. Образований не определяется. Бирадис 4. Сделала УЗИ. На этом месте визуализируется овальная анэхогенная структура, чёткий ровный контур от поверхности кожи на 1.6 мм от соска на 1мм внутренняя структура неоднородная с наличием единичного сигнала размером 9.1*3.3мм с четкой капсулой. Пошла к онкологу маммологу в онкодиспансер. Назначили ММГ с контрастом через неделю и потом пункцию с УЗИ. Врач сказала, что вероятность рака. Очень-очень боюсь. Скажите, в моём случае это вероятно рак? Или есть шансы, что нет?

ОТВЕТ:  Шансы, конечно, есть. BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование, поэтому надо обязательно сделать трепан-биопсию, не цитологию! Это важно!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня паника! Думаю, что рецидив рака МЖ. Органосохранная операция в декабре 2021 года, после химия и лучевая. После лучевой осложнение лимфостаз молочной железы. Грудь была отечная, покрасневшая и кожа как апельсиновая корка. За полтора года МЖ стала меньше, помягче и посветлела, только внизу МЖ наблюдалось уплотнение. Три дня назад со стороны впадинки обнаруживаю небольшие синячки в виде кровоподтеков. Когда встала перед зеркалом, ахнула, нижняя часть груди покрасневшая и синячки в виде кровоподтеков по краю МЖ. Теперь покраснение уже на всю грудь. Визуализируется контур покраснения - не выходит за пределы молочной железы. К вечеру грудь краснеет, боли нет. Был рак МЖ инвазивный неспецифический, 2 степени злокачественности T2N1M0, Her2neo отриц., ER8 PR8 Ki 67-50%. Виталий Александрович, знаю, что нужно бегом в больницу. Живу в селе, пока по электронке выпишут направление, пройдет время. Прочитала, что это саркома. Скажите, можно её рассмотреть на УЗИ или маммограммой? Как попасть к вам на операцию и лечение? Живу далеко, в Сибири. Спасибо.

ОТВЕТ: Это не похоже на рецидив и, тем более, саркому, больше данных за рожистое воспаление на фоне отёка после лучевой терапии и такое бывает часто. Вам нужно успокоиться  и выполнить самые простые методы обследования: начать с УЗИ молочных желёз и далее обратиться к онкологу для исключения патологии! Далее обследование Вам определит Ваш врач и сейчас вообще вопроса об операции не стоит! На данном этапе Вам необходимо исключить рецидив и назначить, скорее всего, противовоспалительную терапию!

ВОПРОС: Добрый день! Я работаю в силовой структуре, можно заниматься физическими упражнениями такими как боевые приемы, отжимания? Какие ограничения по подьему тяжестей? Операция была в июле этого года, органосохраняющая с реконструкцией мышцей спины.

ОТВЕТ: Уровень и степень физических нагрузок при раке молочной железы должны определяться во время консультации с специалистом. Важно определить наличие состояний, которые могут запретить те или иные виды физических упражнений. Даже при БСЛУ может возникнуть лимфедема. У 80% пациенток с лимфедемой, согласно статистике, она возникает в течение первых 3 лет после операции, однако риск сохраняется на протяжении всей жизни.

ВОПРОС: Уважаемый доктор! Такой диагноз мне поставили 31.08.2022г, 1 А стадия,  ki67-10%, pr8, er8, her2 отр. Лечение ещё не начала, предстоит консультация с лучевым терапевтом, консилиум был, тактика лечения есть. Мне 45 лет, менопаузы нет, скажите Ваше мнение по назначенному лечению: химиотерапия 4 АС, тамоксифен с отключением яичников. Лучевая терапия после органосохранной операции. Может какие-то назначенные препараты можно заменить на более чистые. Или есть другие методы лечения? Всех лечат по протоколу. Так страшно, посоветоваться не с кем, дети не знают мой диагноз, я сама с собой сейчас. Очень хочется узнать Ваше мнение! Спасибо, очень жду!!!

ОТВЕТ: В данном случае Вам действительно показано облучение, так как операция все же органосохранная. Вся органосохранная хирургия сопровождается облучением. Я абсолютно не вижу показаний для назначения химиотерапии и для отключения яичников с такой стадией и такими низким индексом пролиферации. В Вашем случае показан по рекомендациям только тамоксифен и все!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 34 года, диагноз РМЖ стадия 3С инфильтрующая протоковая карцинома G2, с преобладанием протоковой карциномы in situ ИГХ: рэ-0б, рп-0б, Her2 3+, Ki 35%, p53-отрицательно, МТС в надключичных, подключичных и подмышечных лимфоузлах. Мне расписали схему лечения 4 ХТ АС (капельницы раз в 3 недели) и затем 4 таргетные. Потом при угнетении опухоли и мтс, операция. В Блохина, учитывая агрессивность опухоли, рекомендовали проводить первые 4 блока по схеме раз в 2 недели, сопровождая уколами лейкостима. По вашему мнению лучше делать раз в 2 или раз в 3 недели первые 4 ХТ? Врачи по месту жительства говорят, что смысла в дозоуплотненном режиме нет и назначать мне его не хотят. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае эффективны обе схемы, но учитывая Ваш молодой возраст и агрессивность рака, химиотерапия в дозуплотненным режиме вызывает большие полных патоморфозов, и поэтому эту схему химиотерапевты очень сильно любят. Женщина в молодом возрасте может перенести её, эффективностью может быть и не выше, но частота полных ответов больше, поэтому эту схему очень часто применяют в последнее время, но переносится она немного хуже, чем схема химиотерапии один раз в три недели, тем более, где схема химиотерапии один раз в три недели, она будет первые четыре курса раз 21 день, потом Вам добавят таргетную терапию и таксаны. Таргетная терапия должна быть трастузумаб и пертузумаб. Если Вы сами настроены проходить лечение и  получать его в таком жёстком режиме, то в принципе можно и согласиться на дозуплотненный режим, но вы же сами говорите, что Ваши врачи этого не хотят проводить. Поэтому надо проходить химиотерапии по месту жительства по их схеме, потому что,  у Вас не получится  по рекомендованной схеме из Блохина. Ваши доктора будут проводить по другой схеме.
 

ВОПРОС:  Добрый вечер, Виталий Александрович! В конце февраля 2024г самостоятельно обнаружила опухоль в правой молочной железе. ИГХ: РЭ-8б, РП-8б, Her2/neu отриц, Ki67-27%. Был тестовый прием тамоксифен. Была секторальная резекция правой молочной железы с биопсией сторожевых лимфатических узлов со срочным гистологическим исследованием. Во всех 4 лимфоузлах реактивные изменения. В краях резекции элементов опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: РЭ-7б, РП-7б,Her2 1+, Ki67-60%. С учётом роста уровня Ki67 на фоне тестового приёма тамоксифена и факторами неблагоприятного прогноза (рак желудка и рак предстательной железы у дедушки по материнской линии) целесообразно проведение адъювантной эндокринотерапии с выключением функции яичников в комбинации с ИА. Приём ИА начать после достижения менопаузы, подтвержденной биохимическим методом, на фоне гозерелина до наступления менопаузы - тамоксифен 20мг. Или выключение функции яичников хирургическим методом. Мне важно ваше мнение насчёт целесообразности в моем случае вмешательства в природное функционирование яичников (менструация идёт нормально). 

ОТВЕТ: При таком высоком Ki 67 вам бы вообще не мешало было провести курсы химиотерапии после операции, но Вам выбрали как вариант эндокринотерпию. В данном случае действительно надо отключать яичники и вам назначили гозерелин или его аналоги, это как альтернатива хирургическому отключению. Также Вам заменили тамоксифен на ингибиторы ароматазы, но только при достижении стойкой менопауза  биохимически подтверждённым анализа  крови (уровень эстрадиола и фсг должен быть на уровне менопаузы )! Пока надо продолжить приём тамоксифен в прежнем режиме. 

ОТВЕТ: 

ВОПРОС: Добрый день! До операции провели трепанбиопсию. Результат: в препарате мелкие фрагменты ткани молочной железы с DCIS high grade как с центральным некрозом, так и без некроза. В готовых препаратах ИГХ исследования в DCIS выявлена экспрессия: - SMMS - в миоэпителиальных клетках поражённых протоков; -рецепторов эстрогена 0 баллов; - рецепторов прогестерона 0 баллов; Реакция с Her2/neu “3+” Индекс мечения Ki- 32 Заключение : DCIS high grade Код по МКБ-О: 8500/2. Внутрипротоковый рак, неинфильтрируюший , БДУ На данный момент провели мастэктомию правой молочной железы. Так как размер 9 на 4 см ( микрокальцинатов ) грудь маленькая. Всегда вела здоровый образ жизни, трое детей. Кормила грудью. Вопрос : правильно ли назначено лечение , сначала удаление. Взяли послеоперационное гистологию. Лимфоузлы до операции чистые. Затем сказали, если сохранятся гистология до операции, больше ничего делать не будут . Это правильно ? ( ведь Her +3) Правильно ли после операции не назначено будет ничего? Второй вопрос вероятность рецидива при этом раке? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  В данном случае рак in situ и никакое лечения Вам не показано, так как он неивазивный и не метастазирует. Просто наблюдение и все! У Вас хорошая ситуация! Не переживайте, в раке in situ практически всегда her2neu 3+. И не смотря на это, так как он неинвазивный, то лечение не требуется!
 

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Посмотрите, пожалуйста, результат кор-биопсии: ki67-45%, PR8, ER7. Какой это вид рака? Какое лечение при таком виде более верное? Расскажите поподробнее пожалуйста к чему готовиться.

ОТВЕТ: В данном случае у Вас люминальный тип В рака молочной железы и эта форма, учитывая высокий ki 67 лечится химиотерапий и эндокринотерапией! Но необходимо знать много и других факторов, чтобы рекомендовать лечение. Если планируется органносохранная операция и будет назначена лучевая терапия. При высокой стадии тоже назначается лучевая терапия.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор, прошу помочь с результатами анализов и далее вид какого лечение требуется при таких результатов, заранее благодарю ER (3+5. 3+ 95%) PR (3+5. 3+ 95%) HER2 1+ негативный Ki67 8-10%.

ОТВЕТ:  Здравстуйте! Вы не написали какая у Вас стадия и G (степень злокачественности). По этом данным у Вас люминальный А рак молочной железы, то есть гормонозависимый. Если у Вас начальная стадия, то у Вас будет только эндокринотерапия. 

ВОПРОС:  Добрый день! Заключение МРТ показало: правая молочная железа: структура молочной железы представлена, преимущественно, жировой тканью с остаточной железистой и фиброзной. В верхне-внутреннем квадрате, на расстоянии около 6 см от соска, определяется узловое образование с лучистыми контурами, размерами 21×18×20мм, с признаками истинного ограничения диффузии и интенсивным накоплением контрастного препарата Гадобутрол. Усилена сосудистая сеть в зоне образования, аксиллярные лимфатические узлы не увеличены, с сохраненным жировым центром. МРТ картина узлового образования bi-rads-5.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! BI-RADS 5-я категория – высокая вероятность злокачественного образования. Вам необходимо выполнить трепан-биопсию для верификации образования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет. РМЖ, mpT1cN0M0, 1ст. Выполнена резекция. Тубулярная карцинома, G1. Пересмотр стекл:  инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. Потом радикальная подкожная мастэктомия, обнаружены образования, верхний наружный квадрат. Гистология: 2 узла. Края резекций без признаков опухолевого роста. ИГХ всех трёх образований: 1) ER-7, PR-7, Her2-+1(негат), Ki-67-10%, G2, Люминальный А. 2) ER-8, PR-8, Her2-+1(негат), Ki-67-30%, G2, Люминальный В. 3) ER-8, PR-8, Her2-0(негат), Ki-67-25%, G1, Люмианльный В. Во время операции была проведена БСЛУ удалено 2 лимфоузла. Гистология: без метастазов. Врач сказал будет только гормональная терапия и что у меня Люминальный А тип. Скажите, какой все таки у меня тип и какое бы Вы назначили лечение в моем случае? Какие прогнозы с такими данными? Нужен ли пересмотр материала после операции? И нужен ли в моем случае тест Onkotype? Заранее благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. Oncotype  не вижу смысла выполнять, так как даже за границей это метод пока не оправдал себя и тем более очень дорогой! В Вашем случае это все же больше люминальный тип А, а не В, и я бы Вам назначил при такой стадии только эндокринотерапию и отключение яичников лекарственным методом. Лечение назначает онкологический консилиум. Я не вижу смысла в пересмотре препаратов, если Вы делали это в онкологическом учреждении! У Вас в принципе все не так плохо, стадия невысокая и люминальный тип рака молочной железы и прогноз будет думаю благоприятный.
 

ВОПРОС:  Здравствуйте доктор ! Посмотрите, пожалуйста, результат кор-биопсия. Какой это вид рака?  Какое лечение при таком виде более верное? Стадия 3А, ki67-55%, her 2 отр., pr7, er7, G2.

ОТВЕТ: Описанная Вами информация, конечно, говорит, что Вам показана сначала неоадъювантная химиотерапия антрациклины с таксанами и потом операция. В последующем, так как у Вас гормонозависимый рак, Вы будете получать эндокринотерапию с отключением яичников. Если планируется органносохранная операция или у Вас продвинутая стадия, будет назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Мне 45 лет, менопаузы нет. Сегодня выписали после операции , подкожная радикальная мастектомия с установкой импланта, со следующим диагнозом: Рак правой молочной железы T2N2aM0 IIIА, Люминальный В. ИГХ соответствует инвазивной карциноме правой молочной железы, неспецифического типа, G2 , с интра-васкулярной инвазией. Опухолевый узел в 1,5 см от края резекции, размером 2,5*1,5*2,5 см. Край резекции негативный. В 7 из 12 исследованных лимфатических узлах обнаружены метастазы.  ER-8б; PR-8б; HER2-1+ ; Ki67- 35-40%.
С учетом гистологии, ИГХ, объема операции, возраста рекомендовано
1, 4 курса АПХТ АС
2, 4 курса АХТ Таксаны
3, П\операционный курс ТГТ
4, Гормонотерапия Тамоксифен 20 мг в сутки 5 лет.
Химиотерапия начинается 25.09 операция была 7.09. 
И у меня, конечно, есть вопросы :
1, Ваше мнение по назначенному лечению.
2. Мне не назначили лучевую терапию, хотя везде пишется, что при этом виде рака она нужна, чтобы рецидивов не было. Может быть это из-за импланта, при нем нельзя лучевую делать или она в моем случае не эффективна? Что тогда с имплантом делать?
3. Я проходила  УЗИ и маммограмму до операции, на операцию шла с диагнозом T2N0M0, КТ и МРТ, ПЭТ КТ я не делала. Есть необходимость и польза в этих исследованиях до начала химиотерапии , чтобы отслеживать эффективность лечения, или его скорректировать? Если да, то какие конкретно обследования нужны, Какие МРТ КТ с контрастом, или ПЭТ КТ ?
4. Нужны и мне уколы для искусственной менопаузы, чтобы месячных не было?
5. Есть ли необходимость второй операции, чтобы удалить большее количество лимфоузлов?
 И какие Ваши прогнозы?

ОТВЕТ:  
1. Ваше мнение по назначенному лечению: Лечение назначено в принципе правильно, но я бы немного подкорректировал, а именно после прохождения всей химиотерапии сдал кровь на эстрадиол и ФСГ, и если нет менопаузы, то отключил бы яичники уколами Золадекса или его аналогами и начал принимать тамоксифен. Или можно начать прием ингибиторов ароматазы, но это надо обсудить с лечащим врачом.
2. Мне не назначили лучевую терапию, хотя везде пишется, что при этом виде рака она нужна, чтобы рецидивов не было. Может быть это из-за импланта, при нем нельзя лучевую делать или она в моем случае не эффективна? Что тогда с имплантом делать ?: У Вас написано, что Вам назначили лучевую терапию - это п\о курс ТГТ. Она Вам нужна, потому что у вас 7 лимфоузлов с метастазами.
3. Я проходила  разные узи и маммограмму до операции, на операцию шла с диагнозом T2N0M0, КТ и МРТ, ПЭТ КТ я не делала. Есть необходимость и польза в этих исследованиях до начала химиотерапии , чтобы отслеживать эффективность лечения, или его скорректировать? Если да, то какие конкретно обследования нужны, Какие МРТ КТ с контрастом, или ПЭТ КТ?: Лучше сделать до ХТ обследование КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и малый таз с контрастом и потом выполнять эти обследования 1 раз в год, так как это будет как отправная точка.
4. Нужны и мне уколы для искусственной менопаузы, чтобы месячных не было?: Да, я написал выше или вообще выполнить лапароскопическое удаление яичников, так как у Вас гормонозависимый рак молочной железы.
5. Есть ли необходимость второй операции, чтобы удалить большее количество лимфоузлов?: Вам же удалили все, что необходимо при операции и больше не требуется удаление лимфоузлов, сейчас главное уже лекарственная терапия.

ВОПРОС:  Добрый день! Меня зовут Оксана. 42г. Выполнена операция : Подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией эндопротезом.  Подскажите, пожалуйста , верное у меня прописано лечение?  Люминальный her позитивный РМЖ, 4 АС+4Т+трастузумаб, потом лучевая и тамоксифен. Вероятность рецидива?

ОТВЕТ:  После операции какая у вас стадия? Есть ли поражение лимфоузлов? Так как Вам назначают лучевую терапию. Но если нет поражения лимфоузлов лучевая терапия Вам не показана, так как у Вас выполнена мастэктомия. При такой стадии и после такого правильного лечения рецидив обычно маловероятен, по крайней мере встречается нечасто. Для этого Вы будете потом наблюдаться. Также обсудите с лечащим врачом вопрос отключения яичников и возможного назначения вместо тамоксифена ингибиторов ароматазы!

ВОПРОС: Добрый день! Прошу разъяснить данные результаты и чтобы Вы рекомендовали в данном случае? Хотелось бы простым и понятным для рядового гражданина языком. P. S. До операции было 4 красных и 2 белых химиотерапии.

ОТВЕТ:  Вам провели неоадъювантную (лечебную) химиотерапию перед операцией по поводу люминального В (гормонозависимого) рака молочной железы начальной стадии. В данном случае почему-то Вам не доделано 2 курса химиотерапии доцетакселом, но в любом курсе у Вас отмечается хороший эффект на проведение химиотерапии, опухоль практически вся ушла, остались мелкие комплексы рака. Поражения метастазами лимфоузлов нет. Теперь после операции надо назначить лечение и учитывая Вашу стадию и возраст, надо отключить яичники лекарственным способом и начать антигормональную эндокринотерапию длительно. Это лечение Вам назначит онкологический консилиум в том учреждении, где Вас лечили!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня к Вам два вопроса! При гормонозависимом раке МЖ можно ли пиво, я в основном пью безалкогольное? Мёд? Второй вопрос, касательно, восстановления МЖ. У меня была операция в апреле и образовался жуткий келоидный рубец! Удалены все мягкие ткани до самых ребёр. Возможно ли восстановление МЖ при таких последствиях?

ОТВЕТ:  Есть разные способы восстановления груди, в том числе собственными тканями. Только на очном приеме можно понять какой способ больше подходит Вам. Мед и пиво можно в разумных пределах.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 42 года ЗНО правой молочной железы сТ2N0M0, st ll ,кл.гр.2. ИГХ: инвазивная карцинома неспецифического типа, grade2, с положительным гормональным статусом (ER+\PR+), с отрицательным Her2 статусом (0) и пролиферативной активностью Ki-67-11% и Ki-67-12%. Результат генетики отрицательный. Достаточно ли будет резекции?

ОТВЕТ:  Если Вы о том, возможна ли резекция, то все зависит от размера груди и расположения опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте. Принимаю тамоксифен 5 лет, эндометрий в N, яичники удалены в феврале 2021г. Онколог советует перейти на ингибиторы ароматазы на 3 года. Стоит ли переходить или продолжить прием тамоксифена до 10 лет?

ОТВЕТ:  Для пациентов, достигших стойкой менопаузы к моменту пятилетнего окончания приема тамоксифена, при наличии по крайней мере одного фактора неблагоприятного прогноза возможен переход на двухлетний прием ингибиторов ароматазы или надо продолжать прием тамоксифена еще пять лет. К факторам неблагоприятного прогноза относятся Т3−4, N+, G3, гиперэкспрессия/ амплификация HER2, высокий Ki67, выраженная лимфоваскулярная инвазия. 

 

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите разобраться. 11.02.22 проведена мастэктомия по Меддену с реконструкцией кожно мышечных лоскутов и эндопротезированием. Диагноз до операцииT1cN1M0 - инфильтрирующая карцинома протоковый тип, умеренной степени злокачественности. на узи увеличение одного подмышечного лимфоузла. игх эстроген (+++) TS8 прогестерон(+++) TS 8. Her2 (++) — для уточнения рекомендуется Fish —  пока его результатов нет. Ki67-20%. G2.  лечение после операции еще не назначено. До операции никакого лечения не проводилось! Протокол послеоперационного материала —  метастаз инфильтрирующей карциномы протокового типа умеренной злокачественности в сигнальный лимфоузел. МКБ С 50.9 МКБ0 8500/6 рTNM(8ed).G2. Карценома с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли. Лимфоваскулярная инвазия определяется.Венозная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется.По окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50.1 МКБ-0 8500/3 рTNM(8ed) T2N(sn)1a G2L1V0PnR1. Возраст 41 год. По вашим ответам на сайте я поняла, что нельзя делать эндопротезирование если есть метастаз и планируется химиатерапия, как теперь быть,и когда можно будет делать хт если назначат? И еще вопрос, почему на исследование взяли только один сигнальный лимфоузел и не исследовали другие? Какова вероятность метастазов не выявленных, отдаленных, если об этом можно говорить? За два часа, примерно, до операции делали укол в сосок. Какие варианты лечения посоветуете при Her2  негативном и позитивном. Спасибо. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Эндопротезирование выполнять можно, если есть метастаз в лимфоузле ,просто в таком случае ставиться временный имлантат-экспандер и потом пациент идет на лечение химиотерапии и лучевую терапию. В данном случае у вас был сигнальный лимфоузел один и он после доработки пришел с метастатическим поражение, а это значит, что надо опять оперироваться и удалять другие лимфоузлы, также у вас в крае резекции есть инвазивный рак и поэтому тоже надо решить вопрос  с лечащим врачом об реоперации и иссечение этого участка. Обратитесь  к доктору  в ваш онкоцентр и обсудите вопрос  реоперации для исключения будущего раннего рецидивирования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Нужно еще раз ваше мнение, не знаю как быть. После мастэктомии по Маддену по окрашенной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лимфоузле метастаз карциномы. МКБ С50,1 МКБ 0 8500/3 TNM (8ed) T2N(sn) 1a G2L1V0Pn0R1 иммунофенотип ER + TS 3. PR + TS4. Her2neu отрицательный, Ki67 10%. Хирург говорит, что не нужно еще раз оперировать ни по поводу края резекции, ни по поводу удаления остальных лимфоузлов, только назначил пэт кт для исключения мтс в лу и все, сказал если пэт кт ничего не найдет то и оперировать не нужно. Ничего не объясняет, только утверждает, что нет необходимости оперировать еще. Перечить ему я не могу, я не специалист. Может уже поздно оперировать, прошел уже месяц с операции, и мне об этом просто не говорят. Как быть, что делать, настаивать ли на операции? Мастэктомия была проведена с одномоментной реконструкцией, поставили имплант, опухоль была за соском, чуть выше, инфильтративная карцинома протоковый тип, но сосок не удалили, я так понимаю именно в этом месте опухолевый рост. Возраст 41г. основной диагноз с 50.4 ст 2б гр 3 T2N1M0 Очень боюсь метастазов, отдаленных, микро, любых, подскажите, может есть какие-то способы их обнаружения, кроме ПЭТ КТ

ОТВЕТ: На мой взгляд и по всем рекомендациям требуется реиссечение края резекции, где в крае резекции рак, а также если в одном сигнальном лимфоузле метастаз  рак, то надо тоже оперировать лимфатические узлы,  потому что у них тоже может быть рак молочной железы,  поэтому необходимо выполнить подмышечную лимфаденэтомию. ПЭТ исследование не скажет есть ли там рак в лимфоузлах и остатки рака в лоскутах где была опухоль. Очень опасно оставлять так, так как может быть рецидив рака! Я бы настаивал на реоперации,  также надо отключить яичники и провести лучевую терапию! Это лечение назначается на консилиуме.