Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Как лабораторно определить, что тамоксифен перестал действовать. То есть возникла резистентность? Во время приема тамоксифена, какие лабораторные исследования по крови, моче, нужно проводить, чтоб контролировать хоть как-то свой организм?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Адъювантная терапия. Для чего нужна?

ОТВЕТ: Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 48 полных лет. 22.05.2025 года мне была проведена мастэктомия радикальная по Маддену справа. ИГХ : ER 90-%, PR-95%, Ki67-25%, Her2nеu- отриц. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2 При выписке: cT1NxM0, pT1cN0M0, st I A ЛУ удалены - чистые. При выписке рекомендовано - тамоксифен на 5 лет. Далее при постановке на учет к участковому онкологу, она рекомендовала уколы бусерелина, т. к. мне 48 лет и менструальный цикл регулярный, сказала, что нужно выключать функцию яичников. Я повторно обратилась в организацию в которой была проведена операция, там меня проконсультировали и сказали, что мне достаточно принимать тамоксифен. Т.о. мнения врачей разделились. Пожалуйста напишите, необходимо ли мне в моем случае принимать уколы бусерелина или достаточно только приема тамоксифена? Заранее благодарна за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас нет отрицательных факторов прогноза, Вам рекомендован тамоксифен, который назначают вне зависимости от функции яичников, поэтому отключение яичников Вам не показано. Лечение назначает не участковый онколог, а медицинский консилиум!
Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Агрессивный РМЖ. Какой прогноз на выход в ремиссию?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 54 года,2 года менопауза, 1 год пила "Анжелик". Диагноз:ЗН правой молочной железы в?наружного квадранта, T1N0M0, G1 стадия 1 а. ИГХ: эстр 8, прогест 4, HER2+ , Ki67-15%. Проведена секторальная резекция + БСЛУ (1 л/у). Гистология инвазивная неспециф карцинома. Л/у чистый,края резекции чистые. Назначен тамоксифен 20 мг и лучевая терапия на всю молочную железу. Может снизить дозировку тамоксифена?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov 

ВОПРОС: Какой онкомаркер надо сдать, чтобы обнаружить рак молочной железы?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: 37 лет. РМЖ люминальный her позитивный, гормоны по 8 баллов, стадия 2 b Начала прием аромазина, но переживаю. Было 2 укола Золадекса. Сдала анализы ФСГ и эстрадиол. Врач сказала начинайте, 2 недели пью, сегодня была у гинеколога, она сказала, что по анализам я ещё не в менопаузе. Очень переживаю, не рано ли начала? И что делать?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: 40 лет. РМЖ, G2, T2N1M0, мастэктомия с удалением лимфоузлов. Er=8, Pr=8, Her2=0, Ki67=10%. Прошла курс лучевой терапии. Назначен тамоксифен. После 3 месяцев приема сделали гистероскопию и рдв (раздельное диагностическое выскабливание) матки. Что лучше - удалять яичники или достаточно будет золадекса? Если делать золадекс, сохраняются ли при этом проблемы с эндометрием? Какой прогноз?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Значимость определения уровня экспрессии циклина D1 в решении эффективности применения тамоксифена.

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Фиброаденоматоз молочных желез, имеются выделения из левого соска груди при нажатии желтого цвета, прозрачные, иногда болевые ощущения. Делали цитологию на отделяемое из соска, результат- гомогенное межуточное вещество, клеточных элементов не обнаружено. По маммографии кист и образований не обнаружено. Также имеется миома малых размеров. Врач прописала пропить Здоровую матку или Мастодинон. Правильно ли назначено лечение и не перерастет ли это в дальнейшем в рак молочной железы?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov


 

ВОПРОС: По трепан биопсии фенотип рака триждынегативный, стадия 2А. Неоадъювантная химиотерапия по схеме 4АС, таксаны и карбоплатин. После операции фенотип рака изменился на люминальный В. Врач настаивает на удалении матки и яичников. Возможно ли такое что изменился фенотип рака? Может быть есть смысл пересмотреть ИГХ?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Заключение УЗИ: эхо графически фиброзно-жировая инволюция молочных желез, не исключается липома ПМЖ. Врач маммолог на приеме клинически ничего подозрительного не нашел. Есть повод волноваться? 63 года.

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Был рак обеих молочных желез. Их удалили и поставили импланты. Назначили Тамоксифен. Пропила его 10 месяцев. Сейчас на УЗИ ставят гиперплазию эндометрия и появилась миома. Надо ли мне было вообще принимать Тамоксифен, если удалили обе молочные железы?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Помогите разобраться, доктор. У меня рак левой молочной железы pT2N0M0, 2A ст., G2, Люминальный В Her-негативный подтип, ki67-40%, мутация BRCA2. Операция была 5 июня: радикальная резекция левой молочной железы. Нужна ли мне химиотерапия, и нужно ли делать профилактические удаление обеих молочных желез? Мне 52 года.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Да, у Вас будет химиотерапия. При мутации BRCA и подтвержденном раке молочной железы рекомендуется профилактическая мастэктомия!
 

ВОПРОС: Обращаюсь к Вам, как замечательному доктору. Вы не только отвечаете, но и поддерживаете больных, с таким диагнозом. На протяжении 4 лет каждый год делала маммографию, ставили доброкачественное образование, без динамики, но я сходила на УЗИ. Меня отправили сделать биопсию. Сегодня получила результаты, которые меня очень расстроили. Инвазивная тубулярная карцинома молочной железы G1, ER 8(позитивная). PR 8(позитивная), HER-2 1+(Low). Ki67-6%.

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 42 года. Сделала маммографию, т.к. беспокоили коричневые выделения из сосков. Результат такой: Правая молочная железа : Кожа, подкожно-жировая клетчатка не изменены. Ареолярная зона, сосок не деформированы. Тип плотности молочной железы С (по ACR). Определяется участок очаговой ассиметрии ретроареолярно размером примерно 41,9 на 22,5 мм. Структура представлена умеренно выраженной фиброзно-очаговой перестройкой железистой ткани,участками фиброзированной стромы. Аксиллярные лимфоузлы без особенностей. Скоплений микрокальцинатов, расположенные преимущественно ретроареолярно и в верхнем наружном квадранте. Левая молочная железа: Кожа, подкожно-жировая клетчатка не изменены. Ареолярная зона,сосок не деформированы. Тип плотности молочной железы С (по ACR). На границе квадрантов определяется овальное образование размером примерно 27,4 на 17,9мм. Киста? Структура представлена умеренно выраженной фиброзно-очаговой перестройкой железистой ткани, участками фиброзированной стромы. Аксиллярные лимфоузлы без особенностей. Скоплений микрокальцинатов, расположенные преимущественно ретроареолярно и в верхнем наружном квадранте. Могли бы мне подсказать, что дальше мне с этим делать? Нужна ли биопсия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врач должен был обязательно интерпретации результаты маммографического исследования по системе классификации BI-RADS! Исходя из этой категории решается вопрос о дальнейшей тактике - наблюдение или дообследование, в том числе биопсия! С учетом того, что у Вас Тип плотности молочной железы С (по ACR), то есть молочная железа уплотнена за счет фиброзной, железистой ткани до 70-75%, что может маскировать патологические участки. И эта категории МП ACR: C считается независимым фактором риска развития рака молочной железы. Поэтому необходимы дополнительные исследования у женщин с плотной структурой груди, а именно дообследование с конкретизацией метода исследования – МРТ или контрастная маммография. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте, по цитологическому исследованию пунктата: фрагменты эпителия протоков разветвленной формы с просветлениями в виде окон с признаками пролиферации клеток и миоэпителиальными клетками, голые ядра обильно, соединительной тканные элементы типа фиброзных, группы жировых клеток без атипии, белковый фон, эритроциты, заключение: фиброаденома. Врач в заключении пишет локализованный ФАМ правой молочной железы, назначил операцию, по вашему мнению обязательна ли операция или возможно наблюдение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу дистанционно без осмотра ответить на Ваш вопрос.
В этом ролике я рассказываю о фиброаденоме! А также есть интервью моей пациенки, у которой была диагностическая операция!
 

ВОПРОС: Первоначальный диагноз: Рак правой молочной железы сТ2N1M0, G3, II B ст. Классический Her2neu-позитивный подтип. Инвазивный неспецифицированный РМЖ 3 степени злокачественности, ИГХ исследования Ki67 - 75%. Опухоль негативна по экспрессии эстрогена и прогестерона, цитологического заключения биоптата аксиллярного лимфоузла справа метастаз рака в лимфоузел. Проведена резекция, после операции морфологическое заключение: инвазивный неспецифицированный (протоковый) рак молочной железы с признаками полного регресса на фоне лечения. Индекс объема остаточной опухоли: рСR (полный регресс опухоли на фоне лечения) ypT0ypN0R0. Назначена лучевая терапия 23 сеанса. В связи с постоянной поломкой оборудования курс прерывается на 2-3 дня не считая выходных дней. Врач радиолог говорит, что в моем случае эти перерывы не критичны, тк мне главное получить кол-во процедур. Подскажите, пожалуйста, так ли это? И меня очень беспокоит высокий уровень Ki. На Ваш взгляд, такой показатель Ki повод для опасения?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У мамы 70 лет после мастэктомии с определением "сторожевого" узла установлена 1Б ст (pT1cN1micM0). в одном из 2 удаленных лимфоузлов при тотальной дорезке обнаружен микрометастаз. Послеоперационная гистология: pT1c G2 LV1 Pn1. Дооперационная гистохимия в Гемотесте Эр+100%, Пр+100%, Неr 2 отриц, ki-67 60%. Периневральный рост отсутствует в трукате. Подскажите, пожалуйста, прогноз с учетом всех неблагоприятных факторов (полагаю, обнаружена лимфоваскулярная и периневральная инвазия). Химию проводить не стали, выписали Аримидекс. В лучевой врач тоже не видит необходимости. Как думаете, насколько правильное решение и вероятность прогрессирования в данном случае? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что для Вашей мамы это оптимальный вариант — прием Аримидекса достаточно, учитывая возраст пациентки и стадию. Вопрос о лучевой терапии  все же решает врач-радиолог. При люминальном типе чаще всего хорошая общая выживаемость и пожилые люди редко страдают от прогрессии. Просто другая терапия (химиотерапия и лучевая) в возрасте Вашей мамы может вызвать сильные побочные действия. Консилиум при выборе лечения всегда оценивает резервы организма.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Нужна консультация по лечению РМЖ. Мне 43 года. Поставлен диагноз в Т2N3aM0. Был тестовый режим Тамоксифена, проведена РМЭ слева по Маддену. Опухоль была с явными контурами до 5 см. ИГХ: инвазивная протоковая карцинома молочной железы Grade II (3+2+1) по шкале Allred ER 8(5+3), Her2/neu 1+(отрицательно), Ki67 5%, ER 8(5+3), PR 8(5+3), Her2/neu 0 (отрицательно), Ki67 5%, молекулярно-биологический подтип люминальный А. Лечение назначено комиссией: курс химиотерапии 4 цикла по схеме АС: Доксорубицин+Циклофосфамид 1 раз в 3 недели, Доцетаксел 1 раз в 3 недели, 4 курса. Итого 4+4 через 3 недели. Далее обследование и врачебная комиссия. Пишут, в выписке лечебной, что будет продолжена гормонотерапия и плюс лучевая терапия. Сколько мне положено лучей при моём заболевании? Спасибо большое за Вашу работу.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам  конечно же показана лучевая терапия, количество доз и куда направлена определяет только врач радиолог на консультации. Также Вам показана эндокринотерапия с отключением яичников.