Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, почему снижается вес при раке? Раковые клетки пожирают организм? И как влияет голодание на рак?

ОТВЕТ: Снижение веса у пациентов с онкологическими заболеваниями обусловлено тем, что опухоли вырабатывают особые биологические соединения — интерлейкины, вызывающие состояние «кахексии». Это приводит организм человека к патологическому процессу под названием «гиперметаболизм-гиперкатаболизм», который характеризуется ускоренным расходом энергии и повышенным распадом тканей. Основным источником восполнения энергетических затрат становятся собственные мышечные ткани, поэтому пациент теряет прежде всего именно их, а не жировые запасы. Вот почему важно уделять внимание питанию таких больных, ведь даже те из них, кто страдает от лишнего веса, могут столкнуться с тяжелым дефицитом питательных веществ вследствие утраты мышц («белково-энергетическая недостаточность» или «саркопения»). Подводя итог: если пациент начинает недоедать, он рискует дойти до критического состояния истощения, когда помочь ему уже невозможно станет, однако само новообразование при этом продолжит развиваться.

ВОПРОС: Здравствуйте мне 32 года, рмж. Инвазивная карцинома неспецифического типа, g2, люминальный тип А, рп 100% и рэ 100%. кi 67-18%,  her 0, размер 29 мм. Как лечить? Врач говорит сначала хирургически, а потом гормонально. Ну сейчас пока жду генетику сказал пить тамоксифен. Можно ли предварительно чтоб уменьшить опухоль лечиться гормонально или лучше хирургия в начале, а потом гормоны?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Вам не показана неоадъювантное лечение, поэтому Ваше лечение начнется с операции, а потом продолжите принимать тамоксифен.

ВОПРОС: Добрый день! Возраст 53 года, радикальная резекция правой МЖ 07.10.2025 г. ИГХ реакция 0 баллов, HER2 негативная, рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы прогестерона 8 баллов, Ki 67: 20%. В ноябре проходила ДЛТ (5 сеансов) и принимаю тамоксифен. После приема три месяца не было месячных, потом возобновились. в этой связи встал вопрос об уколах Гозерелина. Эстрадиол сдала он высокий 119, но при таком ИГХ сказали вроде пока нет необходимости. Правильное ли решение, дайте, пожалуйста, свое мнение. И как контролировать этот процесс?

ОТВЕТ: Добрый день! Вы не написали свою стадию, но так при люминальном А фенотипе рака молочной железы Вам назначили только тамоксифен, значит, стадия начальная. То есть, у Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому отключение яичников по клиническим рекомендациям не показано.

Вам назначен тамоксифен, и контролировать уровень эстрадиола не надо. Уровень эстрадиола контролируют только при ингибиторах ароматазы, потому что их назначают только при отключенных яичниках.

Еще нет ответа на этот вопрос.

Еще нет ответа на этот вопрос.

Еще нет ответа на этот вопрос.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! У меня стадия 2А, прогестерон 7б, эстроген 6б, ki67 - 21%, her2neu+++ Как Вы считате, в моем случае обязательно вместе с герцептином капать таксаны?

ОТВЕТ: По международным стандартам общая выживаемость выше, если пациент получает в данном случае тасканы с герцептином!

ВОПРОС: У меня к Вам вопрос по реконструкции. Операция по удалению груди была 7 лет назад. Стадия 3А, данных за прогрессирование нет. Не поздно ли спустя 7 лет восстановить грудь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Совсем не поздно. Прошло 7 лет; и это очень хороший срок для стадии IIIA. По моему мнению вы ушли из группы риска по прогрессии и сейчас самое время делать реконструкцию после мастэктомии.
По ссылке Вы можете прочитать  о реконструкции груди по квоте

 

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 53 года, поставили диагноз инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 3 степень злокачественности, нелюминальный тип, Her2+++, Ki67: 80% Скажите, пожалуйста, возможно ли сохранить молочную железу?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Чаще всего сохранение железы зависит от локализации опухоли ,а не от ее фенотипа. Каждый случай рассматривается индивидуально.

ВОПРОС: Добрый вечер!  Год назад мне сделали секторальную резекцию правой молочной железы. Диагноз фиброзно-кистозная мастопатия. Через 4 месяца УЗИ показало образование келоидного рубца. Грудь очень чувствительна в области оперативного вмешательства. Нормально ли это? И что теперь делать с келоидным рубцом? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Вы консультировались у специалиста?это точно келоидный рубец ???рубцы есть келоидные,атрофические и т.д !!!все лечаться по разному !!возможно это нормально ,т.к у вас такие свойства кожи !!если честно ,надо смотреть,т.к очень не простая проблема для лечения !!!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в Вашей практике есть ли случаи длительной стабилизации при метастатическом раке? И если есть, то сколько длится стабилизация? Заранее спасибо. Светлана.

ОТВЕТ: Светлана, случаи есть и их немало! Время стабилизации. конечно, разное!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александровия! Мне 39 лет. В марте 2015 г - мастэктомия правой  молочной железы (Т2М0N0), 6 курсов химии. 1,5 года пью тамоксифен. Как Вы считаете, есть ли смысл в овариоэктомии? И есть ли смысл их вообще отключать?

ОТВЕТ: Здравствуйте!сейчас смысла в удалении яичников или лекарственной обратимой кастрации нет. А вообще много факторов, которые это определяют. Надо консультироваться.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 38 лет.Мой диагноз рмж, Т2n1m0,трижды негативный. Была мастэктомия, сейчас прохожу химиотерапию. Необходима ли лучевая терапия? С уважением, Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Наталья! Ваш биологический подтип рака выделен в неблагоприятную группу факторов прогноза и по последним рекомендациям необходимо облучать. Мой ответ- лучевую терапию проводить надо .

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы считаете, оправдано ли широкое назначение онкологами при проведении химиотерапии недостаточно изученного препарата Полиоксидоний с недоказанной эффективностью? С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Елена,здравствуйте! Я сам не верю в этот препарат, особенно когда его используют в онкологии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Имелись ли в Вашей практике случаи "чудесных" исцелений в самых запущенных и безнадёжных случаях? С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена. В моей практике был один такой случай, но всему, как оказалось, есть объяснение!!

ВОПРОС: Здравствуйте! После операции прошло больше месяца, а жидкость от лифмы до сих пор еще накапливается. Хожу на перевязки через день и откачивают по 3 шприца. Это плохо? И что надо делать, чтобы рана побыстрее зажила? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!У вас совсем никаких проблем нет. Лимфорея скоро закончится ,ходить через день не надо,с таким объёмом лимфы можно спокойно делать перевязки 2 раза или даже 1 раз в неделю! Для быстрого заживления лучше использовать специальные повязки .

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, у моей подруги в декабре 2013 года поставлен диагноз рак молочной железы, мтс в позвоночнике. У нее была таргентная терапия - герцептин, на котором началось ухудшение. Сейчас она прошла 12 еженедельных курсов паклитаксела. По данным УЗИ положительная динамика. На комиссии решили продолжить вливания паклитакселом. Как Вы считаете, это правильно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все индивидуально. Положительная динамика как проявляется? Получает ли она ингибиторы резорбции костной(Деносумаб или Золедроновую кислоту)? Паклитаксел она получает в монорежиме или с таргетным препаратом?Есть ли у нее проявления нейропатии!?Видите сколько вопросов на ваш один. Вообще, если препарат действует и есть от его эффект, то надо продолжать! Возможно к этому препарату надо добавить таргетную терапию.

ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу сделать реконструкцию груди, но пластический хирург сказал, что восстановление экспандером не получится потому что удалена мышца груди и предложил восстановление липофилингом. Что Вы думаете по этому поводу? С ув., Светлана.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Много способов восстановления груди. Каждый случай индивидуален. Мне кажется, что не совсем просто восстановить грудь липофилингом, тем более у липофилинга свои отрицательные стороны тоже имеет! По моему мнению лучше использовать экспандерную технику с пересадкой мышечного лоскута.
По ссылке Вы можете прочитать  о реконструкции груди по квоте
 

ВОПРОС: Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, я читала что, чем выше процент ER и PR тем лучше? То есть лучше отреагирует на антигормональную терапию ? И с

ОТВЕТ: Чем выше экспрессия ER и PR, тем действительно лучше должна опухоль отреагировать на лечения гормонотерапией, но надо учитывать еще и HER2NEU и Ki67 статус. Отдаленные метастазы определяются разными методами, все зависит от ваших возможностей и ресурса вашего диагностического центра. Это может быть как УЗИ или КТ, так И ПЭТ.

ВОПРОС: Добрый вечер! По результатам ИГХ у меня вот такие цифры ER 6 баллов по Allred, PR 7 балла по Allred, Her2/neu 0, ki67-21,5%. Не подскажите, что это означает и какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у вас гормонозависимый рак и при дальнейшем лечении вам будут назначены онкологом антиэстрогена или ингибиторы ароматазы. О прогнозе можно говорить только после получения данных полного гистологического исследования и TNM.