На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович ✔️43% пациенток, получавших 2000 МЕ витамина D ежедневно, достигли pCR, против 24% в группе плацебо (p=0,04).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Повышение уровня ономаркера не является 100% признаком рака, т.к много онкомаркеров являются неспецифическими и могут повышаться при неопухолевых процессах. Более подробно Вы можете прочитать по ссылке https://skvorsov.ru/onkomarkery_rmzh
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эндокринотерапию ингибиторами ароматазы, в отличие, например, от химиотерапии, назначают всем в одной дозировке. С учетом того, что у Вас в анамназе гормонозависимый рак молочной железы, чем меньше уровень эстрадиола в крови, тем лучше для Вас! Например, в инвитро при постменопаузе эстардиол < 73.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию это реактивный лимфатический узел. Если он доступен для биопсии, можно выполнить пункцию данного лимфатического узла, но я бы лично его просто понаблюдал. Вы делали УЗИ у нас на Березовой аллее. Там очень высококвалифицированные специалисты, и вам рекомендовано наблюдение. Повторю, что надо наблюдать в динамике и повторить УЗИ через 3 месяца.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При мутации PIK3CA профилактическое удаление молочной железы и яичников не показано! Профилактическое удаление молочной железы и яичников показано только при мутации генов BRCA1/2 (эта мутация наследственная).
На ранних стадиях рака молочной железы определение мутация PIK3CA не влияет на выбор терапии. Мутация начинает играть значимую роль только на метастатической стадии, потому что ее наличие помогает оценить чувствительность злокачественной опухоли к некоторым препаратам и выбрать оптимальную тактику лечения. Речь идет об ингибиторе PI3K (алпелисиб), который блокирует сверхактивный путь PIK3CA, в результате чего блокируется рост опухоли.
Мутация PIK3CA не передаётся по наследству, поскольку возникает только в раковых клетках, а в других клетках организма её нет.
ВИДЕООТВЕТ:
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фенотип вашего рака люминальный В, потому что у прогестерон меньше 20% и G3. Вам будет только начначена эндокринотерапия (гормонотерапия) с отключением яичников из-за фактора неблагоприятного прогноза G3 и, конечно, из-за органосохранной терапии лучевая. В любом случае лечение назначает медицинский консилиум.
L0, Pn0, V0 — отсутствие лимфоваскулярной (L0), периневральной (Pn0) и венозной (V0) инвазии.
R0 — полное удаление опухоли (опухоль в пределах резекции, края чистые).
ОТВЕТ: Здравствуйте! По системе классификации и интерпретации результатов BI-RADS 3 это возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить маммографию и в зависимости от результата может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.
Я не могу знать почему два разных мнения. Вполне вероятно, что доктор, который назначил пункцию, решил подстраховаться. Хочу уточнить, что только трепан-биопсия. а не пункция, является золотым стандартом диагностики рака молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По системе классификации и интерпретации результатов BI-RADS 3 это возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить маммографию и в зависимости от результата может потребоваться трепан-биопсия. По BI-RADS 3 - низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мой видеоответ по этой ссылке https://vkvideo.ru/video-211444126_456239542
Снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) — частое явление после химиотерапии и является следствием токсического воздействия препаратов на костный мозг.
Если уровень лейкоцитов снизился до таких показателей, то это состояние может требовать внимания врача-онколога или гематолога для принятия решения о коррекции лечения и предотвращения возможных осложнений.
Для повышения уровня лейкоцитов используются следующие меры:
1. Медикаментозная терапия:
Колониестимулирующие факторы (Г-КСФ): Препараты такие как филграстим и другие стимулируют выработку нейтрофилов в костном мозге и ускоряют восстановление их количества. Они назначаются врачом по строгим показаниям.
При необходимости могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия с целью профилактики инфекций при глубоком снижении иммунитета из-за лейкопении.
2. Питание и образ жизни:
Важно соблюдать правила гигиены: мыть руки перед едой, избегать контактов с больными людьми, следить за качеством пищи.
Употреблять достаточное количество белка и пролуктов с высоким содержанием витаминов группы B, железа, цинка, селена – они важны для нормального функционирования иммунной системы.
Рекомендуется дробное питание небольшими порциями, избегая продуктов, которые потенциально могут содержать патогенные микроорганизмы (сырые яйца, непастеризованное молоко).
3. Ограничение физических нагрузок:
Избегайте интенсивных тренировок и чрезмерного напряжения организма во время снижения иммунных показателей.
Будьте здоровы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рандомизированное клиническое исследование (Omodei Sacco et al., Nutrition and Cancer, 2025) показало: у женщин с раком молочной железы, проходящих неоадъювантную химиотерапию, прием витамина D достоверно повышает шанс на достижение полной патологической ремиссии (pCR).
Результаты:
✔️Женщины с уровнем 25(OH)D ≥20 нг/мл имели в 3,65 раза больше шансов на pCR (OR 3,65; 95% CI 1,09-12,8; p=0,04).
✔️Уровень витамина D у большинства участниц на старте исследования был снижен (
<20 нг/мл). Побочные эффекты не выявлены.
Механизмы действия, вероятно, следующие:
✔️
витамин D модулирует экспрессию генов, влияющих на пролиферацию, апоптоз, ангиогенез;
✔️ повышает чувствительность опухолевых клеток к антрациклинам и таксанам.
Вывод авторов: витамин D – безопасный, недорогой и потенциально эффективный адъювант для повышения эффективности неоадъювантной химиотерапии у пациенток с раком молочной железы.
Источник: Michelle Sako Omodei, et al. In Response to Comment on “Vitamin D Supplementation Improves Pathological Complete Response in Breast Cancer Patients Undergoing Neoadjuvant Chemotherapy”. Nutrition and Cancer. 2025 March.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В клинических рекомендациях написано, что "к настоящему моменту не получены сколько-нибудь надежные сведения о влиянии пищевого поведения на риск заболеть раком молочной железы, или на риск рецидива, или прогрессирования этого заболевания у лиц с уже установленным диагнозом. Имеются
сведения о том, что диета, обогащенная фруктами и овощами, минимальное потребление сахара, а также снижение потребления алкоголя, могут быть связаны со снижением риска
развития рака молочной железы. В этой связи не целесообразны какие-либо изменения в привычном рационе пациентов, если только они не продиктованы необходимостью
коррекции коморбидных состояний, купирования или профилактики осложнений проводимого лечения (хирургического, лекарственного или лучевого).
И, конечно, всех волнует вопрос о влиянии сахара на рак и действительно ли раковые клетки питаются раком. Рекомендую к прочтению статью на моем сайте "Сахар и рак. Миф или реальность" https://skvorsov.ru/sakhar_i_rak
ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, я не вижу результат Вашего маммографического исследования. На основании представленного Вами описания ультразвукового исследования можно сделать предварительные выводы о характере образования в правой молочной железе.
Основные характеристики данного образования:
- Смешанная эхогенность (наличие участков различной плотности)
- Округлая форма и небольшие размеры (около 8×7 мм)
- Ровные и чёткие контуры
- Неоднородность структуры
Эти признаки могут указывать на доброкачественный процесс, например, фиброаденому.
По описанию ультразвукового исследования и классификации BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), которая используется для оценки риска злокачественности образований в молочных железах, ваше заключение звучит следующим образом:
- BI-RADS 3 — означает «вероятно доброкачественное».
Это подразумевает вероятность того, что данное образование является доброкачественным и составляет около 95% случаев.
Тем не менее, чтобы исключить возможные сомнения или изменения, рекомендуется провести повторное обследование через определенный промежуток времени (обычно от трех до шести месяцев). Это позволяет убедиться, что нет изменений размеров образования, его структуры или других характеристик, которые могли бы указывать на потенциальную озлокачествленность.
Рекомендую вам обсудить результаты с вашим лечащим врачом-маммологом или онкологом, который сможет назначить необходимое дополнительное обследование при необходимости и дать рекомендации относительно дальнейших действий.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Раз медицинский консилиум Вам предложил консультацию в Федеральном центре, значит, надо это сделать. Для того, чтобы говорить о прогнозе, надо знать какой фенотип Вашего рака. Этой информации в Вашем вопросе нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому отключения яичников Вам не показано. Вам достаточно назначение только экндокринотерапии. В любом случае лечение назначает медицинский консилиум!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы (например, анастрозол) не взаимодействуют с ИПП (ингибиторы протонной помпы). Клинически значимое лекарственное взаимодействие при приёме анастрозола одновременно с другими часто назначаемыми препаратами отсутствует.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Желательно, чтобы уровень эстрадиола был не выше 36-37, а еще лучше, чтобы уровень был 30. По данным лаборатории, где Вы делали анализ на эстрадиол, Вы в менопаузе. Продолжайте контролировать уровень эстрадиола, чтобы быть уверенной, что Вы в менопаузе.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Что касается особенностей долького рака — из-за ложно-негативной маммографии и отсутствуя ультразвуковых и рентгено-маммографических признаков метастазирования в пораженных регионарных лимфатических узлах, часто диагностируются на III-IV стадиях. Вам повезло, рак диагностирован на первой стадии.
При инвазивном дольковом раке чаще, чем при протоковом наблюдается мультифокальный и мультицентрический рост и билатеральное поражение молочных желез. При выполнении органосохраняющих операций у больных с дольковым РМЖ наблюдается относительно более частое возникновение местных рецидивов по сравнению с пациентами с протоковым РМЖ (10% против 4.6%). Поэтому диагностическая тактика должна быть направлена на поиск дополнительных очагов как в пораженной, так и в противоположной молочной железе!!!
Дольковый рак чаще, чем протоковый характеризуется наличием благоприятных морфологических и молекулярно-биологических характеристик. Это тоже плюс для Вас. И самое главное — показатели 10-летней общей выживаемости при проведении адъювантной эндокринотерапии (тамоксифен, ингибиторы ароматазы) достоверно выше у больных с дольковым раком по сравнению с пациентами с протоковым раком (93.2% и 74.4% соответственно).
Дольковый рак более чувствителен к ингибиторам ароматазы.
Своим пациентам я рекомендую для диагностики отдаленного метастазирования выполнение компьютерной томографии с контрастом грудной клетки, брюшной полости и малого таза, и ультразвуковое исследование, которое позволит выявить рентген-негативные злокачественные опухоли молочной железы. Есть смысл добавить МРТ молочных желез! И этого достаточно один раз в год!
Я не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования заболевания, рутинное сканирование костей.
ФГДС рекомендуется проводить пациентам группы высокого риска развития заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Никаких дополнительный исследований Вам проводить не надо.
У Вас сейчас климактерический синдром, со временем станет легче. Для улучшения качества сна и снижения частоты приливов рекомендую соблюдать гигиену сна, поддерживать комфортную температуру помещения во время отдыха и вести активный образ жизни. Попробуйте попить Бета-аланин https://skvorsov.ru/beta-alanin-rmzh
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не можете сами заменить тамоксифен на фарестон (торимифен). Этот вопрос решается на медицинском консилиуме.
Для справки: разница между тамоксифеном и торимифеном заключается в некоторых особенностях действия и применения:
- Тамоксифен предотвращает контакт между изменёнными клетками молочной железы и гормоном, способствующим их росту и делению. При этом в других тканях, таких как матка и кости, он работает как эстроген. Тамоксифен более эффективен при метастазах в мягких тканях, чем при поражении костей.
- Фарестон» действует по тому же принципу, но используется реже и, как правило, применяется при метастатическом раке у женщин в постменопаузе. И назначается только в постменопаузе!
Режим дозирования Торимифена устанавливается индивидуально!!! Обычная доза — 60 мг ежедневно, длительно; при необходимости (в случае неэффективности другой эндокринной или цитотоксической терапии) — до 240 мг в день (2 раза по 120 мг).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Выбирайте тот препарат, который всегда будет возможно приобрести! Летрозол и анастрозол имеют равную эффективность и токсичность.
1. Исследование FACE
Это сравнение эффективности и токсичности летрозола и анастрозола у больных раком молочной железы IIA-IIIС стадий.
В исследование включены 4136 больных с медианой возраста 63 года.
Медиана наблюдения составила 65 мес., медиана приема препаратов – 60 мес.
Не отмечено разницы в 5-летней безрецидивной и общей выживаемости.
Отдаленные метастазы зарегистрированы у 10,8% в каждой группе.
Не отмечено существенной разницы в токсичности терапии.
Выводы исследования
Летрозол и анастрозол имеют равную клиническую эффективность и токсичность при адъювантной терапии у постменопаузальных больных.
2. Сравнение с другими исследованиями
- В исследовании MA.27 показана равная эффективность эксеместана и анастрозола.
- В исследовании Z1031 показана равная эффективность летрозола, анастрозола и эксеместана в предоперационной гормонотерапии.
Общие выводы
Летрозол, анастрозол и эксеместан имеют равную эффективность и токсичность как при адъювантной терапии, так и при лечении метастатического рака молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия Вам не показана. Вы не написали какая у Вас степень злокачественности, если G1 или G2, то отключение яичников (овариальная супрессия) не показаны! Показания для отключения яичников наличие хотя бы одного фактора неблагоприятного прогноза, а именно: N+, G3, Ki-67 > 30%.