На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Доктор, добрый день! 53 год, климакс 4 года. Мне поставили диагноз инвазивный без признаков специфичности с фокусами cr.in situ протоков РМЖ G2, люминальный тип В, Нег2 негативный.ЕR 8 баллов, PR 8 баллов, КI 67 25%. Прослеживается один лимфоузел. Планирую делать операцию в Герцена. До этого 20 лет пунктировала МЖ два раза, откачивали по 5 пробирок жидкости, в гипофизе киста не гормоннозависимая. Но два последних факта никто не обращает внимание. Вопрос: какой план операции и лечения Вы видите. И надо ли для корректировки лечения брать в расчёт мой поликистоз в МЖ и пролактиному гипофиза?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы предоставили информацию но не полностью! Гле опухоль располагается? Какая tnm стадия у вас? Лекарственное лечение определяется после получения плановой гистологии! Ваше заболевание гипофиза никак не повлияет на лечение рака молочной железы!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович ,спасибо большое за ваши ответы! Мне 45 лет, РМЖ, 2G, T2N1M0. Назначили лечение: химиотерапия 4АС и 4 доцетаксел, ИГХ: прогестерон 8б, эстроген 8б, her2 0, Ki67- 20%, подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение. Операции ещё не было. Осмотр у маммолога после 4 курса и после 7.
ОТВЕТ: В данном случае Вам описывают метастазы в аксиллярных лимфоузлах, это обычно требует проведения химиотерапии до операции, а, значит, лечение Вам назначили правильное. Схема химиопрепаратов стандартная при данной форме рака.
ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз: рак левой молочной железы, T2N0М0 - 2А стадия. Оперативное лечение от 25.03.21 - диагностическая секторальная резекция левой молочной железы. Морфологическое подтверждение диагноза. ИГХ: экспрессия эстрогенов в 80 % опухолевых клеток, экспрессия прогестеронов в 90%. Экспрессия HER2 на 1+. Индекс пролиферативной активности Ki 67 до 40%. Опухолевые клетки не экспрессировали E-cadherin. Пациентке 41 год. Какой посоветуете план лечения?
ОТВЕТ: Лечение в данном случае стандартное для данной формы рака. Это люминальный тип В рака молочной железы. Поэтому сейчас операция: ресектор или мастэктомия с биопсией сигнального лимфоузла, а потом в зависимости от стадии, будет назначена химиотерапия и затем эндокринотерапия.
ВОПРОС: Здравствуйте, экспрессия рецепторов к эстрогену сильная, к прогестерону сильная, экспрессия рецепторов к C erb2 сильная, ki67-65% мне 36 лет, какой диагноз? Какое лечение?
ОТВЕТ: Вы очень мало предоставили информации и поэтому могу ответить, что скорее всего это химиотерапия с таргетной терапией и потом эндокринотерапия, но все же обратитесь к онкологу и обсудите с ним свои вопросы.
ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович. Моей дочери 4 апреля будет 32 года и сегодня ей выдали заключение. По результатам гистологии - смешанная инвазивная карцинома мж, G2, суррогатный молекулярный тип люминальный B HER2 позитивный. Диагноз заболевания: Рак правой молочной железы , T2NxMO, 2А стадия. Предложили схему лечения - 1. химиотерапия с препаратами -Доцетаксел, Карбоплатин, Трастозумаб и Пертозумаб 2.- хирургия 3. - химиотерапия. Говорят чт оопухоль агрессивного типа. За полгода опухоль в размерах не увеличилась. Сказать, что мы на грани - не сказать ничего. Скажите насколько предложенная схема актуальна и что делать. Дочь сомневается в целесообразности химии, если по словам врачей это не дает никакой гарантии в положительном результате, а лишь гарантированное облысение, проблемы с почками, сердцем и т.д. Подскажите в какую сторону двигаться, есть ли смысл обратиться к другим докторам.
ОТВЕТ: Если Вам важно мое мнение, то оно такое: дочери надо начинать лечиться с только с химиотерапии с таргетным лечением и только после этого потом операция. Все доводы дочери неправильны. Все лечение ей поможет несмотря на алопецию. В данном возрасте не может быть проблем с здоровьем, поэтому надо начать лечиться согласно решению вашего врача и консилиума.
ВОПРОС:Меня зовут Светлана. У моей мамы 59 лет сложная ситуация. C-r левой молочной железы, T3N2M0, G3, lll а ст., после хирургического лечения, после 4 курса а/ПХТ (АС), 2 курса МХТ (Доцетаксел) рецидив в зоне п/о рубца, после хирургического иссечения после 3 курса МХТ (Капецитабин). Pr.pr mts in pulm, после ЧББПЛ (4.03.2021), ПГИ от 04.03.2021 - метастаз рака молочной железы ER-отр, PR-отр, Her 2 neo -отр, Ki67-80%. ПГИ от 30.04.2020: инфильтрующая карцинома неспециального типа ER-30%, PR-отр, Her 2 neo -отр, Ki67-80%. ТАПБ образование п/о рубца ЦИ от 23.10.2020: клетки железа того рака. ПГИ от 17.11.2020: рецидив рака мол/жел ER-отр, PR-отр, Her 2 neo -отр, Ki67-98%. Рекомендация по лечению: показано проведение противовоспалительной терапии и антибактериальной терапии. Проведение ХТ после нормализации температуры. Дело в том,что она уже проводит эту противовоспалительную терапию с конца января ситуация не меняется,температура снижается на пару дней и повышается снова, я не знаю есть ли время ещё ждать, врачи гоняют от онколога к пульмонологу, пульмонолог сказал, что нужно лечить опухоль, в лёгких нет бронхита и пневмонии. лечить нужно опухоль и как можно быстрее, подскажите путь решения этой ситуации, человеку с каждым днем становиться все хуже и хуже.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Подъем температуры, скорее всего, связан с процессом в легких, то есть с прогрессированием рака молочной железы. Надо решать вопрос с химиотерапевтом, обсудить схему лечения. Если вообще возможно проведение химиотерапии в данном с случае.Так сложно сказать, особенно мне здесь и сейчас. Разные нестандартные ситуации бывают.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 36лет, поставили диагноз РМЖ справа с метостазами в подмышечный и подключичный справа. Пришли результаты ИГХ: ki67 - 55%, HER2 1+ (отсутствие амплификации), ЭР 8б (90%), ПР 3б (10%). Консиллиум на днях, лечения еще не назначили. Что значит HER2 1+ (отсутствие амплификации) это положительный или все же отрицательный? Скажите, есть ли шансы на успешный исход? Делала УЗИ молочных желез полгода назад было все чисто, возможно за полгода такое развитие? Беременность и кормление грудью могло послужить толчком? Очень переживаю, детки совсем маленькие.
ОТВЕТ: Я не думаю, что кормление и рождения ребенка спровоцировали возникновения рака. Конечно, у Вас будет все хорошо, если Вы пройдете все лечение от начала и до конца. Вы молодая женщина и вам надо пройти все лечение, и вы это все перенесете. HER2 1+ (отсутствие амплификации) это все же отрицательный.
Удачи вам!!!
ВОПРОС: Добрый день.У меня протоковый рак молочной железы, т2n1m0. Биопсия еще не готова, но доктор предлагает начать с операции. Какой прогноз у моего диагноза может быть?
ОТВЕТ: Прогноз складывается из полной информации: от окончательной стадии заболевания и всеми показателями: возраст, степень злокачественности, иммуногистохимия. Когда у Вас будут ответы на все мои вопросы,то я смогу ответить вам полностью.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Моей маме 53 года,в прошлом году у нее нашли рак тела матки 1 стадии G 1 LVSI "+", злокачественное образование эндометрия. Провели радикальную гистерэктомию с в /3 влагалища и тазовой лимфодиссекцией,резекция большого сальника. Никакой терапии не назначали ни облучения ни химии. В этом году обнаружили злокачественное образование верхненаружного квадранта молочной железы правой молочной железы верхненаружный квадрант. pT1bN0M0, ильфильтрирующий протоковый рак, края резекции и лимфоузлы без опухолевого роста, pT1bN0Mx, G1, ИХГ ESTR 100%, PROG 100%, ki 67-10% Her 2neu отр., была проведена радикальная резекция правой молочной железы с регионарной ЛАЭ 1-2 уровней. Подскажите, требуется ли тут химиотерапия либо облучение в дальнейшем?
ОТВЕТ: В данном случае показана только эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы и все, химиотерапия не показана. Так как сохранена грудь, то показана лучевая терапия в суммарной дозе 50-52 Грей.
ВОПРОС: ИГХ: pr -80%, her2/neu отрицательный, ki67 - 25%, при раке молочной железы как это понимать? И какое лечение лучше? Боли ужасные спины и иногда бок область почки.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну тут совсем мало информации для ответа на Ваши вопросы. Какая TNM? Какой G? Какой возраст? Какие обследования и почему болит? В данном случае люминальный тип рака молочной железы и лечение может быть разное от химиотерапии и до гормонотерапии. Как правильно задать вопрос>
ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте! У меня триждынегативный рак молочной железы. Химиотерапия и операция были в 2020 - ом году. T2N0M0 было изначально. Патоморфоз опухоли 4 по Миллеру. Лимфоузлы все чистые. Было назначено ещё восемь курсов капецитабина. С февраля 2021-ого года ничего не принимаю. Скажите, пожалуйста. можно ли мне сделать прививку от COVID19? Планирую в июле улететь в Грузию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю можно, потому что нет в аннотации к прививке противопоказаний для вакцинации при РМЖ.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 46 лет. 15.03.21 выполнена мастэктомия радикальная кожесохранная слева. По гистологии множество фрагментов сероватой ткани до 1,5 см. В краях резекции «под соском» инвазивная аденокарцинома неспецифического типа , G2. В крае резекции над опухолью - протоковый cr in situ .
ИГХ: PR-5/3- позитивная , PR-2/2 позитивная , Ki67- 95% , Her2/n - негативная. Гистология под соском под опухолью - кусочек фиброзно - жировой ткани 1,8x1,5x0,7 см. Инвазивная аденокарцинома неспецифического типа , G2. Размер узла , учитывая края резекции 2 см(pT1c). ИГХ - ER-3/5 , PR-2/2 позитивная , Ki67-45 % , Her2/n- негативная .
Диагноз : рак левой молочной железны сT1cN0M0 1А ст)
Назначено лечение : 4 ХТ АС доксорубицин 100 мг , циклофосфан 1000 мг. Терапия сопровождения : дексаметазон 8 мг , ондансетрон 8 мг .
Подскажите , пожалуйста , правильно ли назначено лечение? И есть ли необходимость удалять яичники?
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен. Яичники удалять необязательно, у Вас такая стадия и возраст, что удаление яичников не надо. После химиотерапии Вам назначат тамоксифен и Вы будете наблюдаться.
ВОПРОС: Мне 51 год , менопауза, рак верхне-наружного квадранта правой МЖ Т2N3aM0, St IIIc, гистология - инвазивная дольковая карцинома 3 степени злокачественности (9 баллов) с мтс в 4 подмыш. и 3 подключиных лимфоузлов, ИГХ: ER-6, Pr-5, Her2neo-0, Ki67-25%. Сделана операция по Маддену. Какое дальнейшее лечение Вы бы рекомендовали?
ОТВЕТ: Это лечение Вам порекомендовали бы везде: проведение химиотерапии по схеме 4 АС и 4 курса с таксанами и потом лучевая терапия с назначением эндокринотерапии с ингибиторами ароматазы. Обычно лечение назначается местным онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: Здравствуйте. В 2019г мне сделали радикальную мастектомию по Маддену. Диагноз инвазивный РМЖ, pT2N1M0, HER2 -0, Ki67 - 25 и гормоны 80. Пью Тамоксифен. Последняя химия в марте 2019г. Сейчам на шве появилось красное круглое пятно с корочкой сухой. Не обращать внимание или бежать на УЗИ? И рука с подмышкой до сих пор не прошли. Боли как раньше нет. Но онемение сильное и как-будто жгут подмышкой. Это что на всю жизнь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше обратиться к онкологу для исключения внутрикожного метастаза. Такое бывает. Боли в руке могут сохраняться длительное время. Это так же может быть просто гранулема, но все равно надо идти к онкологу для исключения злокачественного процесса.
ВОПРОС: Получили результаты анализов биопсии, хотелось бы получить полную расшифровку, а также вопрос можно ли сделать повторную биопсию второй раз за месяц.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для этого необходимо предоставить всю информацию мне здесь и я отвечу на ваш вопрос или обратиться ко мне за онлайн консультацией!
ВОПРОС: Добрый день, мама 66 лет, поставил диагноз: рак соска и ареолы (Педжета). Данные цитологии следующие: присутствуют эпителиальные клетки с плоскоклеточной дифференцировкой, выраженным клеточным полиморфиозом, дискариозом, сдвигом ядерного цитоплазматического индекса в сторону ядра, располагающегося как раздельно, так и внутри синцитиальных структур, выраженный опухолевый диатез.
ОТВЕТ: Рак соска Педжета это рак in situ и если инвазивного компонента не подтвердится, то все лечение закончится секторальной резекцией центральной части груди и облучением! Также надо выполнить иммуногистохимию для того, чтобы определиться с назначением эндокринотерпией, необходимо ли ее назначение.
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы (68 лет) рмж. ИГХ : er =8; pr =3; her2= 3 +;G3. Стадия T2N0M0. Назначение : доксетацел 75мг|м2 в 1 день+карбоплатин AUC 6 в 1день+трастузумаб 6мг|кг (нагрузочная доза 8 мг |кг) в 1день. Хотела уточнить об эффективности назначенного лечения. Ещё вопрос по поводу прививки от ковида. Нужно ли её делать и как совместить с лечением.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Во время химиотерапии нет смысла в прививке, не рекомендовано. С лечением полностью согласен!Современная схема, еще трастузумаб будет назначен после операции до года.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год пришёл результат ИГХ: люминальный тип В Her 2 позитивный, Er7, Pr6, Ki67 - 70%, можно ли получить прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Об этом еще рано говорить. Надо сделать операцию и получить плановую гистологию и только после этого можно говорить о прогнозе, когда будет стадия заболевания. Сейчас нет стадии заболевания у вас или вы мне ее не предоставили. Будет вся информация, и я смогу вам ответить на Ваши вопросы.
ВОПРОС: Добрый день, мне 41 год, диагноз рмж ,т2n1m0, эр+, пр+, k67>14%, her2 3+. Что это за вид рака? Можно ли при нем добиться ремиссии?
ОТВЕТ: Это люминальный тип В HER2NEU 3+ рак молочной железы, и он требует активного лечения, в том числе назначения таргетной терапии. Конечно же после прохождения полноценного лечения у Вас возможна длительная ремиссия. Надо пройти лечение от начала и до конца. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, моей бабушке 67 лет, у неё РМЖ 2 б стадия Т2N1M0, РЭ 99%, РП 3%, Ki 67-35%, Her 2 neu 2+, Her 2 fish 42P P. Амплификация гена Her 2 отсутствует. 23 апреля 2020 года была проведена мастэктомия по Madden и назназначили гормонотерапию тамоксифеном 20 мг. Сейчас собираемся обследоваться, врач назначил УЗИ печени, молочной железы и шва послеоперационных, УЗИ лимфоузлов, мамографию проходили пол года назад. Я попросила написать направление на рентген и спросила про остеосцинтиграфию, на что мне сказали вместо рентгена просто пройти флюорографию, а остеосцинтиграфию вовсе не нужна. Скажите разве остеосцинтиграфия не показана при таком диагноза, и не лучше ли было пройти рентген или кт легкого?
ОТВЕТ: Здравствуйте! План обследования индивидуален и прописан в стандартах при каждой стадии, у местного онколога или лечащего врача есть рекомендации, и он назначает обследования руководствуюсь ими. Конечно КТ исследование более информативно чем рентген, но остеосцинтинграфия не заменяет никакие другие обследования! Ее желательно делать раз в два года.
ВОПРОС: Добрый день! У моей мамы, 54 года, установлен рак молочной железы, III B, сТ4bNOMO, KI67-69%, HER2 ИГХ показал 2+, сдали FISH, пришел негативный. В FISH указали инвазивный рак молочной железы, суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный B, HER2 негативный. Рецепторы эстрогена: 5 (PS) + 3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона: 2(PS)+2(IS)=4(TS). Маме назначили в Герцена следующее лечение: доксорубицин 60 мг/м2 в/в 1 день+ циклофосфамид 600 мг/м2 в 1 день 1 раз в 3 недели, 4 цикла, далее - паклитаксел 80 мг/м2 в/в еженедельно, 12 введений или доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 недели 4 цикла. Поехали в 62 онкологическую больницу за вторым мнением. Нам там назначили 4 курса Карбоплатин AUC 6 + еженедельный Паклитаксел 80 мг/м2 ( суммарно 12 введений), затем dose dense AC с поддержкой Г-КСФ. Какое Ваше мнение? Какое лечение нам ближе по Вашему мнению?
ОТВЕТ: В данном случае обе схемы имеют место быть, и они обе эффективные! Схема Карбоплатин AUC переносится более тяжело, ее обычно назначают невозрастным женщинам и с высокой стадией. В приниципе Вашей маме она подходит больше!
ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 62 года. Рак молочной железы с Т1сN0M0G2, 1A ст. люминальный тип В, her2neu позитивный 3+, KI 67 - 32% до операции. Размер образования 1Х1.4 см. Инвазивный неспецифический, суррогатный молекулярный тип. Эстрогены 5+3, прогестерон - 1+2. Проведена радикальная резекция. После операции урТ1сN0M0 ( что значит ур вместо с?). KI67 стал - 25%, статус рецепторов стероидных гормонов высоко положительный . Удалены 10 л,у. чистые. Опухолевый узел имеет морфологическое строение инфильтративного рака неспецифического типа, с участками фиброзной стромы, микрокальцинатами и очаговой выраженной стромальной десмоплазией. Железистые структуры занимают менее 10% площади опухоли, ядерная градация умеренная, митотическая активность низкая (диаметр поля 0,5 мм). Признаков периневральной и лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Опухоль: инфильтрующие стромальные лимфоциты занимают 10%. Структуры карциномы in situ протоков High grade с комедо-некрозом составляет до 5 % площади опухоли. Назначана химиотерапия: 12 еженедельных введений Паклитаксела по 80 мг,м2 в/в и Трастузумаб по 6 мг/кг в/в каждые 3 недели до 1 года суммарно. После химиотерапии курс лучевой терапии. Доктор, мне непонятно, когда начинать лучевую терапию после 12 курсов Паклитаксела или через год после приема Трастузумаба? Кроме того, дамам с таким же диагнозом и типом опухоли и HER 2 3+ назначено значительно больше препаратов, в т.ч. Доцетаксел, Карбоплатин, а кроме Трастузумаба еще и Пертузумаб 420 мг в/в. Меня беспокоит правильно ли мне назначено лечение, почему так мало препаратов? Насколько это будет эффективно? В настоящее время я приняла один курс химиотерапии с Паклитакселом и Трастузумабом. Никаких побочных эффектов, о чем предупреждала врач, не почувствовала, что также мне непонятно! Или побочки будут позже или это легкие химические препараты без побочных эффектов? Что тоже вызывает сомнение в эффективности назначенного лечения. Виталий Александрович! Внесите, пожалуйста, ясность и выскажите Ваше мнение по поводу назначенного лечения. Заранее благодарю.
ОТВЕТ: У Вас начальная стадия и назначением паклитаксела и трастузумаба вам достаточно. В других случаях назначается и пертузумаб к трастузумабу, но это не Ваш случай. Лучевую терапию надо начать после паклитаксела, а не после трастузумаба. Все термины, которые вы у меня спрашивает обозначают классификацию и стадию заблевания. Вам эта информацию в принципе не нужна, а нужна врачу -онкологу . урТ обозначает, что стадирование идет после предварительной (неоадъювантной химиотерапии). Вот мне и непонятно, у вас была химиотерапия до операции. После операции обычно ставится рТ. Обозначение сТ-это клинически до начала лечения. Все побочные эффекты появятся дальше, после накопления курсов химиотерапии и еще рано. Так же Паклитаксел 12 введений переносится мягко и поэтому возможно вам так легко.
ВОПРОС: Добрый день, уважаемый доктор! Сестре 56 лет поставили диагноз : ER(3+++/100%) ,PR(3+++/85%) HER2(2++),Ki67-30%(3+++) . Рак рмж C 50.8 С2Т4N3M1 St IV(PLE,OSS). Протоковая карцинома мж 2 степени злокачественности.
Действия врачей: удалили яичники и придатки, назначили анастрозол.
Какой у нас прогноз, какие методы лечения приемлемы в нашем случае ? Спасибо.
ОТВЕТ: А какой в данном случае все-таки ответ FISH теста, мне непонятно. В данном случае достаточно высокая стадия и поражение отдалённых органов, лёгкие и кости, надо проводить химиотерапию и назначение препаратов резорбции костной ткани. Сложная ситуация. Местный онкологический консилиум должен назначать лечение .
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ 2а стадия, ER - 8б, PR-8б, Ki67- 15%, Люминальный А, мультицентричный рост. В августе 2020г. мастэктомия, лучи 25 с, тамоксифен длительно. Мне 44г., надо ли удалять яичники и матку? Заранее спасибо! ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам не надо удалять матку и яичники! Если речь и идёт об отключении яичников, то это возможно выполнить с помощью лекарственной терапией, назначив золадекс или диферелин!
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, как узнать, когда наступила устойчивая менопауза. Колю бусерелин 1год и пью тамоксифен ,какие гормоны сдать надо?
ОТВЕТ: Для этого надо сдать кровь на эстрадиол и ФСГ и по этим показателям можно определить есть ли у вас менопауза. Хотя на фоне бусерелина она у вас должна быть!
ВОПРОС: РМЖ, гормонозависимый, колю гозерелин с октября 2020 года, сейчас стала в дополнение принимать тамоксифен, заболела ковидом, вводить гозерелин нужно 19.04.2021, но лечащий врач сказал, что будет это делать только после того, как выпишусь, это примерно 23-25 числа. Правильно ли это? Можно ли уколоть, просрочив на неделю? Какие последствия для организма?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно, но лучше делать реже такие промежутки, сейчас у Вас такая ситуация и ничего с этим не поделаешь. Таамоксифен надо продолжить в прежнем режиме.
ВОПРОС: Добрый день, у меня рак T2N3M1, mts региональные лу, ребро. Рэ 30%, рп 20%, ki67 55%, her 3+. Назначили лечение Доцетаксел, Пертузумаб, Трастузумаб, Бисфосфонаты. Насколько на ваш взгляд адекватно лечение? И подбодрить немного - какие в Вашей практике случаи продолжительности жизни с такими mts? Знаю, что бывают и 10-15 лет (и до сих пор живут). Понимаю, что все индивидуально.
ОТВЕТ: Вас грамотно вас и это схема самая современная. Случаи действительно разные бывают и длительно можно лечиться, и 10 и 15 лет! Просто следуйте рекомендациям врача и все будет хорошо. Метастазирование у вас местное в ребра, это наиболее благоприятный вариант.
ВОПРОС: Добрый день! По результати ИГХ : рецептор эстрогена 5 ps+2is=7ts, рецептор прогестерона 2 ps+2is=4 ts, her2-статус 1+, ki-67- 63%, c/k5/6:1%. На данный момент назначили тамиксофен 4 недели, затем операция. Нужна ли химиотерапия?
ОТВЕТ: Какой у вас возраст и какая стадия рака молочной железы. Ситуации могут быть разными! При таком Ki 67 обычно назначают химиотерапию, это люминальный тип В рака молочной железы. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите за сколько дней должны брать анализы для ведения химиотерапии, у меня вторая назначена на 19, а анализы взяли 12 и нечего не говорят.
ОТВЕТ: Анализы обычно сдаются перед каждым курсом химиотерапии за 3 дня или даже за сутки, главное. чтобы они были готовы перед следующим курсом.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, моя мама 1958 г.р. в 2012 году была прооперирована по поводу Cancer правой молочной железы по Madden, T2N1M0 .Гистология: протоковый инвазивный РМЖ, метастазы в 2 Л/У. ИГХ: Рецепция эстрогена положительна в 0% прогестерона в 0% клеток опухоли. Статус HER2 1+ Индекс ki-67-1%. Было проведено 6 курсов ПХТ по схеме АС (Dox 90; C 900). В декабре 2020 при КТ были обнаружены вторичные изменения в левый корень, плевру, левое легкое. Небольшой плевральный выпот. Полисерозит( начинающийся плеврит слева и гидроперикард). Локализация метастазов такова, что с помощью бронхоскопии материал взять нельзя. С января 2021 г.прошла 2 курса ХТ по схеме FAC (доксорубицин 77,7+фторурацил 775+циклофосфамид 775). Значимых результатов не было (онкомаркер снизился на 15 ед.) Схему поменяли на доцетаксел 100 мг+ карбоплатин 500 мг. После 1 курса онкомаркер значительно снизился до 87. Подскажите, есть ли варианты лечения кроме химиотерапии? Можно при в ее случае применить химиоэмболизацию артерий для точечного введения лекарств, стереотоксическую радиационную терапию? Возможна ли иммунотерапия? Верна ли выбранная схема лечения на сегодняшний момент?
ОТВЕТ: Со схемой согласен! В данном случае возможна только химиотерапия, другие методы лечения в данном случае невозможны и тем более химиоэмболизация.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня РМЖ ст 1 а, гр 3, (рТ1сN0M0). ИГХ: ЭР (+++)7б, ПР(+++)8б, Her2neu(+++), Ki 67 25%. Мне назначили трастузумаб 1 раз в три недели, Паклитаксел еженедельно 12 введений. Сопуствующая терапия: дексаметазон, ондансетрон, ранитидин, димедрол. Мой вопрос: правильно ли назначено лечение? И какое лечение назначили бы Вы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с данным лечение. Трастузумаб до 1 года. Также надо будет добавить эндокринотерапию ингибиторами ароматазы 5 лет приема. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 70 лет. В декабре 2020 г обнаружена опухоль в левой молочной железе размер 2 см. Поставлена стадия 2 а. Проведена биопсия. Результаты гистологии: ER100проц, PR100 проц, HER2(2плюс), методом флюоресцентный гибридизацииin situ ампликация гена HER2 не выявлена. В конце марта проведена радикальная резекция, удалены все лимфоузлы, в одном найден метастаз, стадия стала 2б. Ki67 25 проц, G2. Скажите, пожалуйста, необходима ли мне химиотерапия или достаточно эндокринотерапии? Заболевания гипертония, ИБС, аритмия. Огромное спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте !В Вашем случае я бы ограничился только эндокринотерапией ингибиторами ароматазы и этого достаточно в Вашем возрасте. Опухоль люминальная и не такая агрессивная для Вас в данном возрасте. Но все же тактику лечения обсудите со своим доктором.
ВОПРОС: Здравствуйте, принимаю тамоксифен с 2019 года, у меня РМЖ с 2018 гормонозависимый, her 2 положительный, был эндометрий 5 мм всегда, последний раз сделала поставили от 7 до 11, это как понять? Нужно менять тамоксифен на другой или выскабливать? Мне 36 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что нет необходимости менять тамоксифен. Продолжите прием, обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом и гинекологом.
ВОПРОС: Здравствуйте, 47 лет, РМЖ слева, ст IIа, гр.II, Т2N0М0, инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, ЭР(-),ПР(-), Her2neu(+). Кi67-80%. Назначено АС -4 цикла и Паклитаксел 12 введений. УЗИ до химии: очаговое образование размером 27*21*25мм подмышечные лимфоузлы 1л/у размером 18*8мм. После 4 проведенных химий было сделано контрольное УЗИ , размеры опухоли изменились 32*26 мм, л/у не увеличены и не исключают МТС в подмышечную область справа (Д=20 мм гипоэхогенной структуры). Нужно ли пересмотреть лечение? Правильно ли назначено лечение? Опухоль увеличивается.
ОТВЕТ: В данном случае Вы начнете получать другую группу химиотерапию, а именно таксаны и поэтому следуйте указаниям своего доктора, менять ничего не надо. Все идет по плану.
ВОПРОС: Здравствуйте, 2 апреля на маммографии обнаружена опухоль на границе верхних квадрантов левой железы в ретромаммарном пространстве плотное ововидное образование с неровными, тяжестями контурами 0,9*0,8. Биопсия показала карцинома g2. Игх ещё не готово. Хронический панкреатит. 41 год. Можно из вашего опыта спросить? Лучше полное удаление? Это 1 или 2 стадия? Как лучше начинать лечение с операции или химии? Прогнозы?
ОТВЕТ: На Ваши вопросы сложно ответить, важно знать стадию, по вашим данным это 1 стадия, но надо знать поражен ли лимфоузлы? Не выполнена иммуногистохимия, которая и определяет с чего надо начинать лечить: с химиотерапии или операции. Объем операции зависит от локализации опухоли. По объему вроде можно сохранить грудь, но все же хирург определяет объем операции.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, поставили диагноз инвазивный рак молочной железы неспефического типа, G2, ER 8б 100%, PR 8б 100%, Ki 32%, Her neo o-негатив. Какое лечение будет назначено? Обязательна ли в моем случае химиятерапия?Заранее большое спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам будет нужна химиотерапия, так как Вы очень молоды и у Вас люминальный тип В. Все зависит от стадии заболевания и многих факторов. Вам надо предоставить мне всю информацию. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Обычно в вашем случае химиотерапия выполняется после операции, но если высокая стадия, то химиотерапия проводится до операции.
ВОПРОС: Добрый день. У моей мамы был поставлен диагноз рак левый молочной железы, T2N0M0, IIA. Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2, 14 лимфоузлов без опухолевого роста. Была проведена радикальная операция мастэктомия по Маддену слева. TS - 8 баллов, HER-2/heu -1+, Ki67-26%. Люминальный тип В, Her2 негативный. Назначена химиотерапия по схеме AC 4 курса. Вопрос на сколько целесообразна химиотерапия такого плана и существуют ли другие методы более щадящие организм (с минимальными побочными эффектами)? Новые передовые разработки? Если да, то где их проводят? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой возраст у мамы? В данном случае можно вообще обойтись без химиотерапии, просто назначить эндокринотрапию и все. Важно знать возраст, есть ли менопауза? Назначение эндокринотерапии может исключить назначение химиотерапии. Все передовое прописано в стандартах нашей страны и это все используется. Обсудите повторно вопрос со своим лечащим врачом сейчас.
ВОПРОС: Добрый день.У меня по игх т1n0m0, ki67-27, er 8 б, pr 8 б, her 2 neu отрицательный, 1А стадия, люминальный В Her2 негативный. Каковы мои шансы? И что будет за операция?
ОТВЕТ: Объем операции зависит от локализации опухоли и это определяет врач -хирург, с ним обсудите этот вопрос. Шансы у Вас хорошие, это начальная стадия и после операции Вам будет рекомендовано лечение. Возможно это будет только эндокринотерапия, назначение химиотерапии происходит только после получения плановой гистологии.
ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ 2 А ст. Пью тамоксифен 8 месяцев, месячные пропали. А сейчас снова начались. 44 года. Что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это возможно и ничего в этом страшного нет. Отключать яичники не надо, прием тамоксифена разрешен при сохранённом цикле.
ВОПРОС:Добрый день, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, разобраться! У моей мамы, 68 лет рак молочной железы с 1997 года. В 1997 году была удаление одной железы, в 2010 году второй. Летом 2019 года была поставлена 4 стадия, так как отдаленные метастазы в печени, костях и подозрение на МТС в легких. С этого времени идет лечение раз в месяц капельница и укол: фазлодекс. Результаты хорошие. Резкое уменьшение мтс в печени, не визуализируются мтс в легких, в костях резкое уменьшение мтс. Но по результам мрт в малом тазу обнаружено существенное скопление жидкости и проекции ложа правого яичника кистозно-солидная опухоль размерами 26*24*20 мм с ограничением диффузии в тканевом компоненте, в проекции ложа левого яичника на фоне асцита солидное объемное образование до 26*22*38 мм с ограничением диффузии. Маме отменили капельницы и уколы и прописали таблетки на три месяца экземестан и далее аромазин. С чем может быть связана замена если предыдущее лечение было эффективным? И возможно ли какое-то еще дополнительное лечение в этом случае? Спасибо огромное!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае расценено как прогрессия рака молочной железы, т.е асцит и образование, и поэтому, я так понимаю, ей меняется лечение на аромазин. Это очень важно в данном случае. Обследования показали, что на предыдущей терапии идет прогрессия.
ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз С50.8 3В стадия, Т4N1M0, her позитивный, распад. Назначили лечение: ПХТ в условиях ХТО ДП. Хирург сказал неоперабельна. Это значит операцию делать не будут и химия назначена только для поддержания состояния?
ОТВЕТ: В данном случае опухоль нельзя оперировать, т.к это распад. Надо попытаться с помощью химиотерапии приостановить распространение опухоли. Распад можно оперировать только с санитарное целью, чтобы избежать кровотечения. После химиотерапии врачи повторно рассмотрят вопрос об операции.
ВОПРОС: Здравствуйте! При гормонозависимом рмж: ER 99% (8 баллов), PR 99% (8 баллов), HER2 1+, Ki67 20%, метастазы в регионарые подмышечные лимфузлы - назначают сначала 4 AC + 4 таксаны. Читала, что при Ki67 < 25% химиотерапия неэффективна, так и остался у меня вопрос, если не эффективна, зачем тогда назначают?
ОТВЕТ: Она может быть эффективна, и она прописана в стандартах РФ и так же в Международных стандартах. При поражении лимфатических узлов назначается химиотерапия, понятно, что она будет проходить под контролем врача и возможно будет не до конца, если при оценке лечебного эффекта будет не эффективна.
ВОПРОС: Здравствуйте, посоветуйте пожалуйста как поступить, через 3 года после операции (трижды негативный рмж) появилось подозрение на рецидив, увеличился лимфатический узел подмышки. Результат биопсии показал Her2+++, ki67-50%. Назначено ПЭТ КТ только через 30 дней. Скажите, пожалуйста, стоит ли ждать или срочно делать операцию? Может ли опухоль значительно вырасти или дать метастазы за 30 дней? Заранее большое спасибо, очень жду Ваш ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, конечно, лучше выполнить раньше, но эта процедура не экстренная. Можно же начать лечение и без ПЭТ, так как результат из лимфоузла уже есть и есть иммуногистохимия. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, лечение лучше начать раньше чем через 30 дней.
ВОПРОС: Добрый день! Была мастэктомия груди, 2ст, химиотерапия, потом герцептин. Сейчас спаечный процесс в малом тазу. Можно ли применять свечи Лонгидаза для лечения спаек?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно, если Вам это назначает ваш доктор.Тем более в нем нет эстрогенов.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Хотела бы задать несколько вопросов. Мне 33 года, поставили рак правой молочной железы по биопсии. Проведена мастэктомия по Маддену. Гистология Мультифокальный рак 1стадии, лимфоузлы чистые, но дело в том что у меня 2 опухоли, 1-гормонопозитивная, Her2 негативная, ки-67 65%, вторая опухоль тоже гормонопозитивная, Her2 3+ ,ки-67-70%. Мои шансы на выживание? Назначили 4 красные, и 12 паклитаксел+таргентную терапию, правильно ли мне назначили лечение, Виталий Александрович.
ОТВЕТ: С лечением согласен и в данном случае хорошие шансы у Вас на жизнь. А вообще, не надо думаит об этом. Сейчас хорошие возможности при лечении рака молочной железы и все для этого есть.
ВОПРОС: Здравствуйте! 37 лет. В 2018 году мастэктомия справа. Проведена химиотерапия. Стадия 2 без метастаз и без поражения л/у. T2N0R0. Атипичный медулярный рак молочной железы G3. СБЗ 15 из 20 баллов. ИГХ: эр-0 баллов, пр-0 баллов, Her2/neu-0. Год назад начались боли в спине,особенно ночью. Сцинтистография в октябре 2020 нормальная. А в апреле 2021: Неравномерное распределение рфп в костной системе.На этом фоне в проекции рукоятки грудины, переднего отрезка 2 ребра слева, Th11определяются очаги патологической фиксации рфп интенсивные, гомогенные превышающие очаг фон на 36%. По КТ в переднем средостении образование 46×62 мм с распространением на перикард и переднюю грудную стенку. Множественные уплотнения в легких (mts). Рекомендовано Зомета и химиотерапия (Абраксан).Правильно ли все назначили? И правда это все метастазы?
ОТВЕТ: Учитывая анамнез, вполне возможно, что это метастазы, так сложно сказать. Специалисты рентгенологи должны это сказать. Лечение определяется консилиум и в лечении у вас не должно быть сомнений. Какая химиотерапия у Вас была ранее?
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 62 года. В 2018 году обнаружили рак мж. Поставили диагноз инфильтративный рак неспецифического типа, G2, ИГХ: Est5, Pro4, HER 2 neo3+.Прошла химиютерапию ПХТ 4 АС +4Т Доцетаксел+ трастузумаб. Сделали операцию мастэктомию. Заключение после операции: инвазивный рак м.ж. Gr1 альвеолярно-трабекулярного строения, лечебный патоморфоз 3 СТ.(по Лавниковой). Исследуемые лимфоузлы подмышечного тяжа №20 без мтс. ИГХ ОТ 21.05.19 Her2neo-1+, Ki67-5%, Est 4 балла, Prg 7 баллов. Назначили тамоксифен 5 лет. Скажите, пожалуйста, какой прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При всех данных показателях у Вас в 62 года все должно быть хорошо. Регулярно наблюдайтесь у своего лечащего врача и проходите обследования.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 48 лет. Основной диагноз рак правой мж, 1А ст, рТ1сNO(sn)MO. Люминальный тип А. Сделана подкожная мастэктомия с эндопротезом с определением сторожевого лимфатического узла. По игх: рецепторы эстрогена 4(PS)+2(IS)=6(TS), рецепторы прогестерона 5(PS)+3(is)=8TS, HER2 негативный, KI67-6% Заключение: инфильтративный рак мж без признаков специфичности 1 степени злокачественности. Люминальный тип А. Назначен тамоксифен на 5 лет. Менструация сохранена, регулярно без задержки. Удалили полип матки. Правильно ли назначено лечение тамоксифеном, нужно ли отключать яичники в моем случае? Нужна ли химиотерапия? Заранее благодарна за Ваш ответ.
ОТВЕТ: Химиотерапия, конечно же, не нужна, как и отключение яичников, просто приём тамоксифена и все. Данная форма рака в Вашем возрасте не требует других видов лечения!
ВОПРОС: РМЖ, Т1N0M0, G1, гормонозависимая her+++, ki67 от 5 до 35%,в среднем 20 %. Прошла 4 курса химиотерапии. Опухоль осталась прежней. Не уменьшилась. Далее курс паклитаксел +трастузумаб. Можно ли ожидать что опухоль уменьшится в размере. Какой прогноз может быть?
ОТВЕТ: Конечно, от последующих курсов опухоль пойдёт на уменьшение, главное, что не выросла, уже хорошо! Прогноз складывается из многих факторов: стадия, возраст и послеоперационная гистология. Сейчас я не могу ответить на Ваши вопросы полностью!