Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! РМЖ 2А нелюминальный her+++. Двусторонняя масэктомия, хт по схеме 6Д, 18 пертузумаб, 18 трастузумаб. Врач настаивает на продолжении таргетной терапии ещё на 5 курсов. Как считаете, насколько это целесообразно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Любое лечение при раке молочной железы назначается консилиумом и тем более такое дорогостоящее, поэтому консилиум должен принять лечение по поводу продолжения таргетного лечения. Обсудите с лечащим врачом целесообразность продолжения лечения. Я считаю что достаточно 18 введений, но, возможно, вы что-то не указали, что может повлиять на продолжение лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, какое бы Вы назначали лечение в моем случае? У меня инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, мультифокальный характер роста, ER-позитивный, PR-позитивный, Her2-негативный статус опухолей. сТ2(m)N0M0G2, IIA ст., Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Выполнена радикальная мастэктомия по Маддену слева . В процессе эндокринотерапии Тамоксифеном. Было 2 опухоли в одной груди. Организм очень хорошо отреагировал на гормонотерапию за полтора месяца приема Тамоксифена: 1я опухоль с Кi 67 -27% снизился до 17%, вторая опухоль с ki67 17%до 4% Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: ER - умеренное ядерное окрашивание в 95% опухолевых клеток, 5(PS)+2(IS)=7(TS). PR - выраженное ядерное окрашивание в 70% опухолевых клеток, 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+ Ki-67: 4%.ER - выраженное ядерное окрашивание в 95% опухолевых клеток, 5(PS)+3(IS)=8(TS). PR - выраженное ядерное окрашивание в 80% опухолевых клеток, 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+ Ki-67: 17%. Нужна ли химиотерапия в моем случае и какая?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение определяет консилиум. В данном случае однозначно химиотерапия ненужна. Только эндокринотерапия, по крайней мере по тем данным, что Вы мне представили.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 67 лет. После резекции МЖ и лимфаденэктомии мне поставлен диагноз инвазивный дольковый РМЖ, классический вариант, G2, люминальный А, Т1аN0M0. Химиотерапевт настаивает на проведении ХТ по схеме 4 курса АС, потом 12 введений паклитаксела еженедельно. Насколько, на ваш взгляд, оправдана такая терапия в моем случае? Можно ли обойтись только лучевой и эндокринотерапией?

ОТВЕТ: Здравствуйте! А какой у Вас тип рака молочной железы? Все зависит от биологического подтипа. При минимальном раке молочной железы редко назначается химиотерапия. Важно знать тип рака молочной железы и я смогу ответить на Ваш вопрос. Лучевая терапия всегда необходима при сохранении груди.

ВОПРОС: Здравствуйте, у мамы трижды негативный рмж, операция в 2019 году, радикальное удаление груди, 8 пхт в январе 2021 по КТ всё чисто, а в июне образование на рубец. Гистология трижды негативный назначили капецитабин. Это правильно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так сложно ответить. Рецидив в послеоперационный рубец можно иссечь. Надо пройти все обследования, так как при триждынегативном раке молочной железы могут быть и отдаленные метастазы. Обсудите тактику обследования и лечения с лечащим врачом. Лечение определяет ваш онкологический консилиум.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Маме 76 лет, в анамнезе гипертония. резекция щитовидки. Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области проведена 13.10.21 Корбиопсия перед операцией: инвазивный неспецифический G2 ИГХ РЭ8 РП8 Her2 0, Ki 30% Гистология после операции: Узел 1,5х1,2х1,2 см. Инвазивный неспецифического типа с фиброзом и глианозом опухолевой стромы, очаговой перитуморозной воспалительной инфильтрацией, в регионарной жировой клетчатке 19 лимфоузлов с признаками гиперплазии, отека и гистиоцитоза синусов, выраженной жировой метаплазии. Лимфоузел подмышечный - без достоверных признаков опухолевого роста. Grade 2, pT1cN0М0. Вопрос, нужна ли химиотерапия с такими показателями, потому что назначили только гормонотерапию ингибиторами ароматазы. Спасибо!

ОТВЕТ: Конечно ненужна! Только прием ингибиторов ароматазы и в данном случае я согласен с рекомендациями, данными Вам. Даже можно принимать тамоксифен. если нет выраженной сопутствующей патологии. Но смена препарата строго после обсуждения с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович. Операционный материал Er -7, Pr - 7, Her2 :1+, Ki 67-24%, ск 5/6 , р 63. Присутствуют структуры рака нулевой стадии- 10 %. Инвазивный неспецифированный рмж с признаками умеренно выраженного морфологического регресса, опухоль позитивна по экспрессии эстрогена и прогестерона. Her негативный. Лимфоузлы без метастаз. Назначено лечение - учитывая стадию р1Т1 с NOMO люминальный В и отсутствием эффекта от тамоксифена, провести хт 4 тс доцетаксел по 75 мг/м2 + циклофосфамид по 600 мг/м2. Если нет метастаз и присутствуют структуры неинвазивного рмж, нужна хт? Тамоксифен я принимала только 3 недели до операции, может он не успел подействовать и поэтому Ki 67 24%? Это из-за этого химия? Опухоль G2. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой возраст у Вас? Если при данном случае описанным вами только эта информация, то тамоксифена далее достаточно и без химиотерапии. Вам надо обсудить лечение со своим лечащим врачом и, возможно, Вы не представили всю информацию.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. У меня возник вопрос по поводу лечения РМЖ. Мне было назначено 12 курсов паклитакасела+трастузумаб, затем я прошла 12 циклов трастузумаба в течении года. Я помню Вы говорили, что должно быть 17 введений трастузумаба в поддерживающей терапии. Может быть мне неправильно посчитали?

ОТВЕТ: В сумме введение Трастузумаб должно быть до года это 17-18 введений, 12 введений недостаточно, надо обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый доктор. Маме 75 лет, провели мастэктомию. По результатам ИГХ: Т2N0M0, G2 ст 2А, люминальный тип В her позитивный: ЕR=8, PgR=7,Ki 67=25%. Fish тест положительный. Провели химиотерапию 4 курса АС , сейчас капаем 4 доцетаксела + трастузумаб. Необходим ли доцетаксел, переносит плохо. Спасибо.

ОТВЕТ: Это Международная схема лечения и если мама переносит хоть и плохо, то продолжить надо, это необходимо. В данном случае лечение назначено правильно.

ВОПРОС: Добрый день. 22.11.2021 проведена радикальная мастэктомия по Маддену правой молочной железы. ИГХ: ER 5(PS)+2(IS)=7TS, PR 3(PS)+3(IS)=6(ТS), Her2 1+, Ki67-25% выраженная мембранная экспрессия в 100% опухолевых клеток. В одном из удаленных региональных узлов метастаз. Инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы с остаточной опухолевой нагрузкой после проведенной эндокринотерапии RCBclass III(3.511) с периневральной инвазией и метастазом в 1 из 2 исследованных лимфоузлов без выявленных достоверных признаков лимфоваскулярной инвазии, урТ1сN1aRoPn1Lvo, ER+, PR+, Her 2 негативный опухоли и метастаза. Тамоксифен с 01.10.2021. Каково может быть дальнейшее лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае много вариантов, но мало информации. Какой у Вас возраст и почему Вам назначили до операции тамоксифен? С какой целью, если стадия была начальная. Сколько Вы принимали тамоксифен по времени? В данном случае  Вам необходимо провести и химиотерапию, а потом назначить эндокринотерапию и лучевую терапию, так как у Вас есть метастаз в лимфоузле. Консилиум определит Вам схему лечения далее.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 41год, в ноябре 2021г диагностирован инфильтративный дольковый РМЖ NOS G2. Очаги долькового рака in situ по краю опухолевого узла. Т2N0M0, метастаз в л/у, брюшную полость, кости, не обнаружено. ИГХ РЭ-95%,РП-70%, cerbB2 1+,ki 67 -16%. 12.01.2022 рад кальная мастэктомия слева по Маддену с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. В 1 из 3 сигнальных л/у(при гистологии cito) определяется метастаз инфильтративного РМЖ, без признаков транскапсулярной инвазии. Максим размер метастатического узла-0.3см. В 9 выделенных регионарных подмышечных и 3 подключичных л/у опухолевого роста не выявлено. Диагноз заключительный: Рак левой молочной железы 2а ст., Т2N0M0 рТ1N1M0 Рекомендовано: Лучевая терапия не показана. Проведение исследования Глобал индекс РМЖ. Результат: низкий риск рецидива в ближайшие 10 лет. При приеме ГТ-18,3%. При проведении ГТ+АХТ-8,4%. Химеотерапевт высказалась неоднозначно: возможно при желании прием ПХТ 4 курса 1 раз в 21 день по схеме Доцетаксел 75мг/м2+Циклофосфан 600мг/м2 в/в .кап. Далее Тамоксифен 20мг/сут в течении 7 лет. Скажите, пожалуйста, целесообразно назначение химеотерапии в моем случае? Если да, то предпочтительна данная схема или другая? До получения результата исследования Глобал индекс РМЖ химеотерапии показана не была, помимо Тамоксифена был назначен Золадекс, который отменили. В данное время ГТ не получаю. Спасибо. Доброго здоровья Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя все же полагаться на данную систему и по стандартам при люминальном типе А вам все же показана только эндокринотерапия тамоксифеном с отключением яичников. Если и проводить химиотерапию, так только по схеме антрациклинов 4 курса и потом тамоксифен. Химиотерапия в данном случае отключит яичники тоже. Я все же за не назначение химиотерапии, только за эндокринотерапию.

ВОПРОС: Доброе утро. Меня зовут Оксана, 38 лет. Очень прошу о помощи. Рак левой молочной железы pT1bN0M0 1ст, II кл.гр. Гистология: слизистый рак, отсутствие ангио, лимфангио инвазии, малое количество опухоль ассоциированных лимфоцитов, множественные очаги внутрипротокового рака in situ. Была проведена мастэктомия по Маддену. ИГХ: er 60%,(4+2), pr 0% (0+0), ki 67-30%,her2/new-0, негативная реакция. Молекулярный подтип люминальный B, Her 2 негативный. Есть эндометриоидная киста яичника. Какое лечение Вы бы рекомендовали и какие у меня перспективы? Благодарю за Вашу доброжелательность и отзывчивость. Регулярно Вас читаю.

ОТВЕТ: Вам показано проведение химиотерапии 8 курсов антрациклины с таксанами и затем продолжить прием эндокринотеоапии с отключением яичников. Обычно при прохождении правильного лечения при такой стадии результат и перспективы могут быть хорошими. Консилиум Вам назначит необходимое лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хочу узнать Ваше мнение по схеме лечения, мне 39 лет, диагноз инвазивный дольковый рак молочной железы, люминальный Б, Т3N3М0, стадия III С, G2, ИГХ ER 80, PR 70, her2 1+, ki67 28%, е-кадрегин негативный. В Москве консилиум назначил схему лечения 12 паклитаксел раз в 7 дней, затем 4АС в режиме dd раз в 14 дней, затем решение вопроса об операции. Также по месту жительства к этой схеме добавлен гозерелин 3,6 мг раз в 28 дней, одновременно с химиотерапией. Как Вы считаете, оставлять ли гозерелин (золадекс) или схемы 12Р+4АС будет достаточно для угнетения функции яичников? Рожать больше не планирую. Так как стадия высокая, готова на любые препараты, лишь бы помогло, но читала, что при химиотерапии не используют гормонотерапию, так как это взаимоисключающее лечение. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В Вашем случае и золадекс тоже необходим, так как высокая стадия и много других неблагоприятных факторов при данном заболевании. Золадекс будет назначен сейчас и затем продолжите длительно до 5 лет.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Мне 54 года. Обнаружили рак МЖ. Провели органосберегающую операцию. Вот результаты гистологического исследования и гистохимии: Опухоль имеет строение инвазивной протоковой карциномы G2, с внутрипротоковым компонентом по типу комедокарциномы. Инвазивый компонент представлен трабкулярными и ацинарными структурами, расположенными в строме с умеренной десмопластической реакцией. Отмечается лимфоваскулярная инвазия, достоверной периневральной инвазии не обнаружено. Вне опухоли в ткани железы отмечается кистозное расширение протоков, в некоторых из них - эозинофильная метаплазия эпителия и крупные внутрипротоковые папилломы. Подсосковая зона и края резекции без опухолевого роста. Сторожевой лимфатический узел без опухолевого роста. В жировой клетчатке обнаружено еще два лимфатических узла, они также без метастазов опухоли. Проведено ИГХ исследование с антителами к ER (1D5, Dako), PgR (PgR636, Dako), Ki67 (MIB1, Dako), Her2/neu (Pathway 4B5 Roche-Ventana): ER - в 15% клеток опухоли (5 баллов Allred Score) PgR - отрицательная реакция в клетках опухоли (0 баллов Allred Score) Ki67 - в 30% клеток опухоли Her2/neu - 3+ .Заключение Инвазивная карцинома молочной железы pT1c pN0. Тип рака люминальный В HER2-позитивный. Как я поняла, данный тип рака агрессивен и его следует лечить химеотерапией + лучевая терапия, т.к. проведена органосберегающая операция. К химиотерапевту я записана. Но хотелось очень узнать Ваше мнение, какую химию Вы назначили бы и каковы прогнозы на длительную ремиссию (о выздоровлении уже и не говорю). Спасибо!!!

ОТВЕТ: В данном случае я бы рекомендовал антрациклины и таксаны с таргетной терапией трастузумабом и только потом эндокринотерапия ингибиторами ароматазы при подтверждении менопаузы сдачей крови на гормоны эстрадиол и ФСГ. Прогнозы могут быть хорошими при правильном пройденном полном лечении. Удачи вам.

ВОПРОС: Добрый день, мне 44, проведена органосохранная операция, узел 1.9*1 2*1. 6 pT1cN0M0, G2 - 7 баллов, солидно-трабекулярного строения, с комплексами внутрипротокового рака in situ, периневральной периваскул. инвазией, фокусами эндолимфатической инвазии. В 28 рег. лимфатических узлах метастазы не определяются. ИГХ: рэ 8 баллов, her2neu 1+, ki67-25%. Нужна ли химия? Назначение: ЛТ, тамоксифен.

ОТВЕТ:  Химиотерапия в Вашем случае не показана, Ваша опухоль требует лечения только эндокринотерапией,  химиотерапия назначается в других случаях. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Краткий вопрос: Будет ли верным результат анализа РЭА на фоне химиотерапии (капецитабин)?

ОТВЕТ: На фоне приема Капецитабина по идее уровень РЭА должен падать, но не расти. На фоне приема рост РЭА может означать прогрессию заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагноз ER8 PR5  HER@NEU 1+ Ki67 26%. Проведена мастэктомия. До операции Т2N1M0, после операции - T2N3M0. Назначено 4 курса АС (доксорубицин 60 + циклофосфан 600) и 12 паклитаксел (80), затем лучевая СОД 50Гр. До операции ХТ не назначали, так как тип был определен как люминальный. Будет ли по Вашему мнению эффективна ПХТ при таком профиле?

ОТВЕТ: Да, конечно! При такой высокой стадии обязательно нужна химиотерапия и потом назначение эндокринотерапии с лучевой терапией. С лечением согласен. В данном случае важно пройти все лечение от начала и до конца. Доказано, что при метастатическом раке молочной железы даже при люминальном типе химиотерапия эффективна.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Во время химиотерапии доксорубицин и циклофосфан начались обильные месячные. Это нормально? Диагноз: Т1сNOMO, ИГХ: HER2 3+++, Э 80%, ПР 25%, KI67- 75 %. И ещё почему-то вся молочная железа какими-то комками стала. Что это может быть? Мне 36 лет.

ОТВЕТ:  Конечно, могут быть месячные! Цикл может менять и быть нерегулярным, или яичники могут вообще отключиться. Если была операция, то уплотнения после операции могут быть до 6 месяцев и более. Надо уточнить у хирурга своего, что это может быть!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте! Мне 33 года, рак правой молочной железы (две опухоли до 1 см и лимфоузел 13 мм) Т1N1M0, IIa стадия, ИГХ Er 2 балла, Pr 2 балла, her2/neu 3 +, Ki-67>90%. Рак семейный (мама, бабушка, пробабушка), но мутации в гене BRCA не выявлено (среди восьми самых распространённых), отправили на расширенный анализ стёкла и блоки. Назначили 6 курсов по схеме DCH + Пертузумаб, далее операция и лучевая, а также гормонотерапия 7 лет. Доктор, а какое бы Вы назначили лечение с таким диагнозом? И имеет ли смысл гормонотерапия при таких маленьких баллах?

ОТВЕТ: Я абсолютно согласен со схемой лечения, это международный стандарт и высокий Ki 67, поэтому только химиотерапия в совокупности с таргетной терапией сможет Вам помочь. Гормонотерапия, конечно же, тоже Вам будет назначена потом после операции в комплексе с Трастузумабом. Еще будет добавлено отключение ячиников, так как есть отрицательные факторы прогноза. 

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
 

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, после принятия 4 курсов паклитаксела и карбаплатина упали лейкоциты до 2;7, курс пришлось отложить на неделю, цикл 21 день, это сильно страшно, повлияет ли это на эффективность лечения? И как поднять лейкоциты, чтобы принимать химиопрепараты вовремя.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для всех рекомендаций в данном случае у Вас есть лечащий врач и надо поднимать лейкоциты строго по согласованию с доктором! На фоне проведения химиотерапии падение лейкоцитов это норма, и они к 22-му дню обычно восстанавливаются. Если не восстанавливаются, то доктор переносит курс химиотерапии на другое число и ничего в этом плохого нет! Это не влияет на эффективность лечения! То есть у Вас все изменения плановые!

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы обнаружили рмж, поставили 3 стадию долькового инвазивного рака. ИГХ: ЭР = 8(100%), ПР = 8(100%), Ki67 = 26%, люминальный -В, her2-негативный. Была операция, сейчас ждет курс химиотерапии. Назначили полихимиотерапию: 4курса АС + 4курса Доцетаксел в монорежиме. Как Вы считаете правильно ли назначили лечение? Сопутствующие заболевания: перенесенный инфаркт, диабет. Ей 57 лет.

ОТВЕТ:  Надо все взвесить и оценить функции сердца - сможет ли перенести данное лечение! Обычно назначают химиотерапию при такой стадии, но иногда останавливаются на эндокринотерии и лучевой терапии. Пусть сделают попытку проведения химиотерапии и если не пойдёт данное лечение, то переведут на ингибиторы ароматазы!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Моей маме 60 лет, проведена мастэктомия слева. ГДЗ: инвазивная карцинома неспецифического типа G2, ИГХ: Еr98%, Pgr10%, Ki67 25%, Her2Neu0. Инвазивная карцинома (инвазивная карцинома неспецифического типа), степень дифференцировки G2 с наличием структур протоковой карциномы in sity (2%площади). Лимфоваскулярная и периневральная инвазии не обнаружены.размеры опухоли составляют2,1*1,2*1см. В линиях резекции, в 2х отдельно присланных лимфоузлах в 2 регионарных лимфатических узлах опухолевый рост не обнаружен-R0. Расстояние от опухоли до ближайшего (фасциального) края резекции 5мм, pT3pN0. Прошитый узелок имеет строение периканаликулярной фиброаденома. Диагноз при выписке: Рак левой молочной железы стllA T2N0M0, после мактэктомии. Назначено: 1) 4АС 2)Гормонотерапия. Вопрос: целесообразно ли назначение химиотерапии. У мамы низкие лейкоциты 3.5-3.8, мама аллергик. Химиотерапевт назначил полиоксидоний 12мг в/м 5 дней, чтобы поднять лейкоциты и говорит, что ответственность пациент должен взять на себя, так как может умереть под капельницей. Подскажите, пожалуйста, свое мнение, можно ли обойтись без химиотерапии и как соотнести риски. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы согласно рекомендациям назначил только ингибиторы ароматазы длительно и курсы лучевой терапии. Это лечение назначает местный онкологический консилиум взвесив все За и Против. Обсудите это с лечащим врачом и, возможно, необходимо скорректировать терапию.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Пришёл протокол биопсийного операционного материала. Заключение: в крае резекции опухолевого роста не обнаружено. Инфильтрующая протоковая карцинома grade3 (3+3+3), умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфтльтрация без признаков периневральной инвазии, без признаков лимфоваскулярной инвазии МКБ-0 КОД 8500/3. В 15 обнаруженных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. Диагноз 50.9 левой молочной железы, Т2N0M0, G2, стII, кл гр II, Ki 67-100%. 50лет. Операция была 1 сентября, назначена адъювантная химиотерапия на 15 октября. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, не поздно ли это? Хотела кратко, но как получилось. Посоветуйте стоит ли ждать лечения в онкодиспансере или брать все в свои руки? И дорого ли это, если лечиться сейчас не по полису у Вас.

ОТВЕТ: Вам стоит все же пройти лечение по полису ОМС, т.е это правильнее и по омс обычно лечат в центрах хорошие специалисты. 15 октября это не поздно, главное начать лечение в течение 8 недель после операции, тем более, это адъювантная (профилатическая) химиотерапия. Дождитесь 15 октября и начните лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, прошла 4 цикла доксецектал, теперь прохожу химиотерапию Паклитаксел, диагноз рак молочной железы, Pt1pn3m0 g2 lll c ст, мне 42г. 1 цикл палисектал была рвота и нейропатия. Вчера 2 цикл поставили капельницу и мне стало плохо, аллергия, поднялось давление, зажгло в груди. Мне отменили химиотерапию. Правильно ли это и что делать?

ВИДЕООТВЕТ: 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у мамы РМЖ 3 стадии, назначили химиотерапию 6 раз через каждые 3 недели. Что именно назначили не знаю, маме 67 лет, и она не спрашивает, что и как ей назначают, просто идёт на лечение, доверяя врачам. Я живу в другом городе, по телефону врач отказался со мной разговаривать. У мамы и до выявления РМЖ были и остаются следующие проблемы со здоровьем: порок сердца, высокое давление, эссенциальная тромбоцитемия, ломота костей. На сегодняшний день она прошла 1ый курс хт, состояние плохое, все тело ломает. Скажите, пожалуйста, не усугубится ли её состояние от химии? На операцию не положили из-за проблем с сердцем и тромбоцитамии. Через 6 курсов химии операция будет (разжижают кровь дополнительно препаратами). Мама плачет, сердце разрывается, помогите пожалуйста, подскажите, что лучше в её случае? Если у неё уже идёт разрушение костей по диагнозу тромбоцитемия, а теперь ещё и химия. Как я понимаю риск остеопороза в её случае очень высок. Что бы Вы порекомендовали в таком непростом случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия это серьезное эффективное лечение и ее просто так не назначают, а учитывают все риски, поэтому доверьтесь врачам и продолжите лечение! Если даже она так будет очень плохо переносить, то это лечение отменят. Химиотерапия всегда сложно переносится пациентами, но даже имея эти сопутствующие заболевания, она может переносить это лечение в полном объеме! Высокая стадия требует такого лечения.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Диагноз: ЗНО левой молочной железы, pT2pN0M0, люминальный B фенотип. После радикальной резекции инвазивный рак неспецефического типа, G2, дольковая карцинома, G2, без мтс в 7 удаленных п/мышечных л/узлах .ИГХ Эр+(H=7), Пр+(Н=8), HER отр., Ki67-55%. Назначили 4 курса ПХТ по схеме доксорубицин +циклофосфамид, лучевая терапия и тамоксифен 10лет. Хотела бы услышать Ваше мнение! Спасибо заранее!

ОТВЕТ: Возможно, я бы рассмотрел химиотерапию без антрациклинов, а только доцетаксел и циклофосфамид и потом уже тамоксифен с лучевой терапией, это схема более мягче, обсудите это со своим лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! В сентябре 2022 года был диагностирован РМЖ (центральная локализация) 2А ст. Т2N0M0. G2, ER3+, PR7+, Her2neu(-), Ki67-18%, 2кл.гр. Назначена ХТ курс АС- 4курса(пройден) + 4курса таксанами(сделано 2 раза),очень плохо переношу терапию и психологически, и морально. По результатам ММГ от 10.08.22 узловое образование размером 4*3,5*3,4, уменьшилось, стало 2,6*2,8*2,4. Можно ли отказаться от проведения остальных введений и попросить, чтобы назначили операцию? Или же нужно обязательно закончить курс ХТ?

ОТВЕТ: Обсудите с лечащим врачом, пусть принимает решение коллегиально. Лично я бы Вам изначально не назначал химиотерапию, так как у Вас люминальный тип А рака молочной железы. Центральная локализация и смысла в уменьшении опухоли нет, так как будет все равно полное удаление груди и рак люминальный и эта форма нечувствительна к химиотерапии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме 47 лет, РМЖ, HER позитивный, Т2N1М0, Ki67-25-30%, эстроген и прогестерон по 8б. Опухоль в правой груди до 2 см. Правильно ли назначена химиотерапия: 4АС, 4 таргет (транстузумаб+петрузумаб). Далее будет операция. Что должны назначить после операции: лучи, тамоксифен?

ОТВЕТ: Все правильно лечат Вашу маму, после операции будет отключение яичников, таргетная терапия трастузумабом до года и эндокринотерапия ингибиторами ароматазы! Это самое эффективное лечение при такой форме рака.

ВОПРОС: 5.12.2022 радикальная резекция молочной железы, по гистологии рак молочной железы, стадия 2А, ИГХ не готов. Менопауза 3 года, возраст 53 года. Есть ли смысл делать химиотерапию через 2,5 месяца после операции?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/6gBtFXHgcic

ВОПРОС: Здравствуйте, прикрепляю свою выписку и хочу узнать актуальна ли назначена схема лечения? Насколько агрессивна терапия? возможно ли сохранение волос Холодовым шлемом? Рак левой молочной железы pT1сN1М0 R0 Pn0 Lv0, IIA ст. (сТ1сN1fM0G3). Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Состояние после подкожной радикальной мастэктомии слева от 16.02.2023г. В процессе эндокринотерапии Тамоксифеном с 01.03.2023 г. 2) Лимфома Ходжкина, гистологический вариант лимфоидного преобладания, III (S+)A ст., III группа прогностического риска, III клин. группа. Состояние после комбинированного лечения: 6 курсов полихимиотерапии по схеме ABVD + ДЛТ СОД (30 Гр) в 2003г. Стадия ремиссии. Учитывая степень распространенности опухолевого процесса (мтс в 1 из 5 аксиллярных лимфоузлах) по данным гистологического исследования операционного материала, иммунофенотип опухоли, высокий уровень ki-67, G3-степень злокачественности, объем проведенной ранее лекарственной и лучевой терапии по поводу лимфомы, рекомендовано:
1. Провести адъювантную химиотерапию в режиме ТС (Доцетаксел по 75 мг/м2 +Циклофосфамид по 600 мг/м2, в день 1, на фоне адекватной противорвотной терапии, каждые 3 недели) до 6 курсов при удовлетворительной переносимости. Лечение проводить под контролем анализов крови с первичной G-CSF профилактикой. После окончания химиотерапии:
2. Определить уровень ФСГ, эстрадиола, после чего начать овариальную супрессию (гозерелин по 3.6 мг п/к, либо трипторелин по 3,75 мг в/м, либо лейпрорелин по 3,75 мг каждые 4 недели до 5 лет). В случае сомнительности менопаузы: Начать прием Тамоксифена по 20 мг в сутки. Через 3-4 месяца выполнить определение уровня в крови эстрадиола и, в случае его менопаузального уровня, прекратить прием Тамоксифена и начать прием ингибитора ароматазы до 5 лет (при этом на весь период приема ингибитора ароматазы следует сохранить регулярное применение препаратов, подавляющих функцию яичников). Проводить мониторинг уровня эстрадиола в крови каждые 6 месяцев.  В случае подтвержденной менопаузы: Начать прием ингибитора ароматазы до 5 лет, с последующим решением вопроса о показаниях к продолжению эндокринотерапии (при этом на весь период приема ингибитора ароматазы следует сохранить регулярное применение препаратов, подавляющих функцию яичников). Проводить мониторинг уровня эстрадиола в крови каждые 6 месяцев.
3. Начать применение золедроновой кислоты по 4 мг в/в каждые 6 месяцев на весь период овариальной супрессии + Кальция Д3 по 1000 мг в сутки, per os, ежедневно, под контролем денситометрии 1 раз в год.
4. Показано проведение послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии (предоставить лучевые карты).

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, Вам все подробно все расписали . Волосы в любом случае выпадут, даже если Вы будете использовать это холодовой шлем. Терапия у Вас стандартная и назначается при данной форме рака.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Возраст 55 лет, постменопауза, миома матки-операция в 2005 году. РМЖ, опухоль до 2,5 см, T2N1M0. ИХГ опухоли МЖ EP 8 баллов (5+3), PR7 баллов (4+3), HER O, ki67-20 %. ИХГ лимфоузла: ER 8 баллов,  PR7 баллов, HER 1+, ki67-35%. Назначена предоперационная химиотерапия. Прошла первый курс *красной химиотерапии*. Как сказал лечащий врач, всего будет 8 курсов. 4*красной* и 4 с другим лекарством. Вопрос, правильно ли назначено лечение.

ОТВЕТ: При люминальном типе В при подтверждении метастаза в лимфоузле начинают лечение с химиотерапии и это правильно. Лечение правильное.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, назначена химиотерапия: АХТ в режиме 4АС+4Д (доцетаксел)+трастузумаб. Эти лекарства будут капаться вместе? Всего получается 4 курса?

ОТВЕТ: Это восемь курсов - сначала 4 курса АС потом еще 4 курса доцетаксел с трастузумабом, далее операция и потом трастузумаб до года в сумме!

ВОПРОС: Здравствуйте, жене рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии по схеме DC в условиях Дневного стационара. Поясните, пожалуйста, что это за схема?

ОТВЕТ:  Схема DC это доцетаксел  + циклофосфамид. Доцетаксел (таксаны) это противоопухолевый препарат растительного происхождения. 

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как часто надо ставить метки в груди, если проводится предоперационная химия. Надо ставить их перед каждой химией (мне назначено 8 курсов)?

ОТВЕТ:  Локализационная метка ставится один раз в опухоль в начале химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, правильность назначения химиотерапии. Мне 40 лет, выполнена секторальная резекции МЖ, по ИГХ пр-7, эс-7, ki 67-25%, her 2-негативный. Назначено 4AC+12 еженедельных капельниц. Со своим врачем разговаривала, она мне ответила, что вся химия по протоколу из-за показателя ki67. Возможен ли тут другой вариант лечения, не такое количество химий? По трепан биопсии было ki67-10%, ставили люминальный А, теперь люминальный тип B.

ОТВЕТ: Я бы ориентировался на результат биопсии до операции и на Ki 67 10 % . Какая стадия в данном случае? Надо это обговорить с лечащим врачом, возможно, действительно Вам химротерапия не показана  ki 67 -25 % тоже можно отнести к люминальному типу А, если у Вас не G3.

ВОПРОС: Виталий Александрович, перед химиотерапией нужно ли повышать гемоглобин (126) и ферритин (9!)?

ОТВЕТ: Нет в этом необходимости. Это достаточный уровень перед химиотерапией.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите в какой период лучше сделать операцию после химиотерапии? Был поставлен диагноз  рак правой молочной железы сТ2N1M0, IIB , выявлена мутация CHEK2.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Оптимальным сроком для выполнения операции после химиотерапии является период от 3 до 6 недель! Но этот срок можно увеличивать!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 46 лет, в декабре 2023 г самостоятельно обнаружила опухоль, результаты обследования: инфильтрирующий протоковый рак, грейд 2, ЭР -7 б, ПР- 8 б, Ki67- 20%, HER2- 0 балов. Данных за отдаленные метастазы нет. Проведена полная резекция мж (26.02.24) узел размером 2,9*1,5*1,7 см. Внутрипротоковый компонент (ca in situ). Лимфоваскулярная, периневральная инвазия не определяется. Удалены 3 л/у, сигнальные л\у без метастатического поражения, ближайший край резекции в 0,5 см от опухоли, без атипии. Назначено только лечение тамоксифеном в течении 5 лет. Почему мне не назначили ХТ? Хочу спросить, каковы прогнозы и достаточного ли этого лечения? Большое спасибо за внимание. С уважением к Вам, Юлия.

ОТВЕТ: Вам химиотерапия не показана, так как у Вас биологический подтип рака люминальный тип А и при данной форме при данной стадии химиотеотерапия точно не нужна. Это общемировая практика. Этого лечения достаточно. Прогноз при такой форме рака может быть хорошим при условии, что Вы будете соблюдать все рекомендации своих врачей.

ВОПРОС: 47 лет, инвазивная внутрипротоковая карцинома с медулярными чертами 1 стадия, 5 февраля была радикальная резекция, с сохранением груди, консилиум назначил 4 курса хт доцетаксел+ цифлоксамид. Во время 1 курса был введен доксорубицин (не знаю по чьей ошибке). Является это грубым нарушением или все во благо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом и выяснить, какую схему все-таки назначили, так как доксорубицин тоже используется про лечении! Дело не во благо, а в схеме лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Хочется узнать, что Вам известно о лекарстве Иксабепилон (Икземпра), какова его эффективность по сравнению с другими более традиционными?
Спасибо.

ОТВЕТ: Показания для назначения Икземпры (действующее вещество иксабепилон) это местно-распространенный или метастазирующий рак молочной железы при неэффективности предшествующей терапии: в комбинации с капецитабином при неэффективности предшествующей терапии таксанами и антрациклинами, при резистентности к таксанам или при отсутствии показаний к дальнейшей терапии антрациклинами, и в виде монотерапии при неэффективности ранее проводимой терапии таксанами, капецитабином и антрациклинами.

ВОПРОС:  При ММГ от10.06.22 обнаружена опухоль в правой молочной железе. При МРТ - образование неправильной формы с лучистым контуром 39х25х17мм. При УЗИ- регионарные лимфоузлы без онкопатологии. Т2(m)N0M0 II стадия. Далее была проведена операция – «Мастэктомия справа с определением «сторожевого» лимфатического узла флуоресцентным методом. Гистологически в сторожевых лимфоузлах мтс не выявлены. Опухоль в молочной железе 2,3х1,6х 1,9 см. Инвазивный дольковый рак 2ой степени злокачественности; с метастазами в 5и из 8 исследованных регионарных лимфатических узлах». Рекомендована «…проведение адьювантной химиотерапии по схеме 4АС+12Р, гормонотерапия ингибиторами ароматазы, лучевая терапия». Первую часть схемы - 4АС перенесла относительно спокойно (на фоне Эменда). В данный момент подходит срок второй части схемы -12 Р. Но за неделю до начала заболела ОРВИ. Процедуру перенесли на 5 дней. Вопрос – как поступить в данной ситуации? Насколько критично увеличение интервала между двумя курсами? И ещё, существует ли комплексная терапия поддержки при терапии доцетакселом? Можно ли самостоятельно осуществлять премедикацию дексаметазоном за сутки до процедуры и в последующий за процедурой день? Каковы в этом случае дозы? В литературе они отличаются, в зависимости от источников.

ОТВЕТ: Второй блок химиотерапии таксанами, скорее всего, будет паклитаксел, переносится еженедельно легче, чем  один раз в 21 день и легче, чем курсы антрациклинов. Если есть перерыв семь дней, то это допустимо. Премедикация обсуждается с лечащим врачом и многие пациенты делают это сами, а не в стационаре. Главное согласовать с лечащим врачом. Перед химиотерапией таксанами всегда делают премедикацию дексаметазоном. 
 

ВОПРОС: Здравствуйте. РМЖ 2а, T1N1M0,в биопсийном предоперационнном материале er80, pr70, Her2(-), К i67 25,п роведена подкожная мастэктомия с установкой экспандера и тотальная лимфоденоктомия. Назначено аримидекс и золадекс, в связи с плохо заживающей раной, лучевая отложена на 8 недель после операции. По собственной инициативе сделано игх послеоперационного материала, Her2(2+), Ki 67 25-30, er, pr, те же. Отправила для уточнения статуса на fish исследование. На данный момент с момента операции прошло 8 недель , насколько это критичный срок для назначения химиотерапии?

ОТВЕТ:  Сроки начала адъювантной (профилактической) химиотерапии при раке молочной железы зависят от множества факторов, включая стадию заболевания, возраст пациента, наличие метастазов и других особенностей. Обычно она начинается через три-шесть недель после хирургического вмешательства, чтобы дать время для восстановления организма после операции. Однако решение о начале химиотерапии принимает врач-онколог на основе результатов обследования и индивидуальных характеристик опухоли. Однако этот период может варьироваться. И все же желательно ее начать не позднее 6 недель после операции.

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, почему при полной регрессии опухоли в результате неоадъювантной химиотерапии все равно делают мастэктомию? Спасибо, Анна.

ОТВЕТ: Анна, потому что полная регрессия оценивается инструментальным методом, а еще она должна быть исследована в микроскоп и должен быть оценен лечебный патоморфоз, это можно сделать только поле удаление опухоли в виде мастэктомии или другой какой то радикальной операции, тут уже надо смотреть. Резюмируя: по инструментальным методам может быть полная регрессия, а по патоморфологическому исследованию неполная.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Были ли в Вашей хирургической практике случаи, когда злокачественная опухоль в результате неадьюватной химиотерапии превращалась в фиброз. Это я процитировала своего лечащего врача-химиотерепевта. Я в растерянности, не знаю как это трактовать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Цель неоадъювантной химиотерапии это сделать женщину операбельно с целью уменьшения опухоли или убрать местно-распространённый процесс. Если Ваша опухоль очень чувствительна к химиотерапии, то очень часто на фоне химиотерапии возникает полный патоморфоз опухоли и она превращается в фиброз, Ваш доктор это наверное имел ввиду, но в любом случае вам показано хирургическое лечение!

ВОПРОС: Доктор, я все чаще встречаю информацию, что даже при раке молочной железы на ранней стадии лучше делать неадьювантную терапию, потому что, во-первых, можно точно увидеть есть ли патоморфоз опухоли, а, во-вторых, повышается выживаемость. Ваше мнение по этому поводу? С уваженим, Лина.

ОТВЕТ: Лина, постараюсь ответить просто. В последнее время действительно появляется все больше данных о эффективности неоадъювантной химиотерапии. Все больше онкологи склоняются в проведении химиотерапии до операции. Действительно потом лечебный патоморфоз можно оценить и эффективность спрогнозировать. Конечно это больше имеет отношение к редким формам рака молочной железы: трижды негативный рак и HER2neu. Правда все индивидуально! Надо рассматривать конкретный случай.