Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. У меня рмж с 2018, секторальная резекция, люминальный А, ki67-5%, пр-8, эр-7, 8 химий и 25 лучей. 3 года тамоксифен, поменяли на золадекс и анастразол в связи нарастанием эндометрия. Сдала кровь на кальций. Норма 2,5 а у меня 2,7. Врач выписал аквадетрим и омега 3. Больше никаких анализов не назначил. У меня к Вам вопрос, правильно ли назначил доктор лечение?

ОТВЕТ: Я полностью согласен с назначением врача, если эта смена препарата  была связана с нарастанием многократным эндометрия. Смена препарата строго по согласованию с врачом.

ВОПРОС: рмж, 3 ст ,люминальный А, химия, тамоксифен. через 3 года гиперплазия эндометрия без атипии, перевели на летрозол и гозерелин. После приема летрозола начались кровянистые выделения. Как мне быть? Нужна смена на другой препарат или удаление матки? Мне 49 лет.

ОТВЕТ: Все же такие вопросы надо обсуждать с лечащим врачом и гинекологом. Кровянистые выделения это не повод для смены препарата. Надо обсудить тактику введения с гинекологом. Возможно достаточно обойтись диагностическим выскабливанием. Удаление матки в данном возрасте тоже является способом лечения и удаление матки и яичников заменит уколы Золадекса.

ВОПРОС: Мне 46 лет. В октябре 2021 была проведена органосохранная операция на груди. Т2M0N0, эстроген и прогестерон по 25%, Her2 1+, ki67-17%. Пройдены 4 курса красной химии. Менструации до операции шли регулярно и во время химии не прекратились, только после последней была задержка в две недели. Назначен тамоксифен и золадекс, которые я ещё не начала принимать. Надо ехать на облучение, и я заболела коронивирусом. Вопрос в том, когда надо начинать ставить золадекс после облучения или сразу как только вылечусь от коронивируса? Тамоксифен после лучевой пить сказали, а про укол все говорят по-разному.

ОТВЕТ: Золадекс ставится параллельно с лучевой терапей, поэтому вы как вылечитесь от короновируса, и у Вас будет возможность в получении Золадекса ,так сразу же идите на укол, но в любом случае все согласуйте с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, мне 44 года, месячные регулярные. В октябре 2020 мне выполнена подкожная мастэктомия правой молочной железы с одномоментной маммопоастикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом (Mentor 355 cc) и укрытием дефекта сетчатым имплантом Tiloop BRA). Диагноз при выписке - внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) правой молочной железы солидного и киброзного типов nG2 с выраженной перидуктальной лимфоидной инфильтрацией. Лимфоузлы без метастазов. Назначен прием тамоксифена 20 мг длительно. На фоне приема тамоксифена толщина эндометрия до 14 мм. В конце декабря 2021 выполнена гистероскопия фракционное ЛДВ. Гистология показала железистый полип эндометрия. Участковый онколог настаивает на прекращении приема тамоксифена, медикаментозном отключении яичников и переходе на ингибиторы арамотазы. Вопрос - нужно ли в указанной ситуации отключать яичники и переходить на ингибиторы ароматазы. Или следует дальше принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: Я бы Вам рекомендовал продолжить прием тамоксифена ежедневно и не стоит вам менять тамоксифен на ингибиторы пари раке in situ и, тем более, отключать яичники. При раке in situ это лишние меры. но стоит все же обсудить окончательно все детали и смены препарата с лечащим врачом и тем более смена препарата происходит только решению онкологического консилиума.

ВОПРОС: Добрый день! Гистологическое исл.+ИГХ: инвазивный неспецифированный протоковый РМЖ первой степени злокачественности. Экспрессия рецепторов в опухолевых клетках к эстрогену - 6 баллов, экспрессия рецепторов к прогестерону - 6 баллов. Реакция к антителам к онкопротеину c-erB-2 (Her-2/neu) слабая (1+).Экспрессия Ki-67 12%. Образование 14х9х3,5мм плотное с четким неровным контуром, в 14-ти лимфоузлах опухолевого роста нет. Инвазивная карцинома неспецифического типа (G1). Заключение : с50.9 рТ1сNоMx IIА ст.люминальный тип А. Назначено - анастразол и лучевая терапия. Подскажите, пожалуйста: - какой производитель анастразола дает меньше побочных эффектов, в частности со стороны костно-мышечной системы и приливов, т.к. у меня климакс восьмой год и до постановки диагноза РМЖ изводят приливы и днем и ночью, коксоортроз II cтепени. А сейчас так вообще худо будет. Я своему лечащему врачу сказала, он ничего по этому поводу не предложил. Я поняла, что медицина бессильна. Это так? - какие витамины (поливитамины или минералы) можно принимать, если учитывать моё описание выше. Напишите, пожалуйста, своё мнение. Мне 49 лет.

ВОПРОС: ​​​​​​​Здравствуйте! В данном случае приливы связаны с климаксом, и они у Вас будут продолжаться и далее, к сожалению, это проблема. Учитывая проблемы со стороны суставов и отсутствие проблем со стороны сердца и нервной системы и ваш возраст, то я Вам бы назначил тамоксифен, который не обладает действием на суставы и кости, тем более возраст 49 лет и надо подтвердить менопаузы с помощью крови - уровня эстрадиола и фсг, так как отсутствие месячных е говорит о том, что у Вас климакс. Производитель никак не может влиять в данном случае, это общий побочный эффект всей группы ингибиторов ароматазы. Обсудите повторно тактику лечения со своим лечащим врачом. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Принимала тамоксифен 6 лет, затем летразол 2 года. За время лечения появились сопутствующие заболевания: артериальная гипертония,тахикардия, дислипидемия, преддиабет, синдром щелкающих пальщев, боли и скованность кистей рук, периодические боли в суставах ( артрит исключен). Хочу узнать Ваше мнение по целесообразности дальнейшего приема ингибиторов ароматазы? С уважением Елена 57 лет. Выписка из истории болезни. 05.13г. о отд. ОМТ выполнена секторальная резекция с последующей модифицированной радикальной мастэктомией по Маддену слева с пластическим компонентом. Гистологический анализ № 25270-73/13 – инфильтрирующий дольковый рак, 25703-721- мтс во всех коллекторах лимфооттока. Заключительный диагноз: Рак левой молочной железы pT2N3M0, стадия ШС, состояние после хирургического лечения, гр.2. ИГХ №25272/13 от 16.05.2013г. Экспрессия рецепторов эстрогена – выраженная и умеренная в 100% ядер. Экспрессия рецепторов прогестерона – выраженная и умеренная в 50% ядер. Экспрессия KI 67(пролиферативная активность) -25% ядер Экспрессия Her2/Neu (С-erbB-2) на уровне – 1(+) Два курса ПХТ: доксорубицин 70мг, таксотер 100мг 07.2013г. курс ДГТ на надподключичную область слева РОД=2,4Гр до СОД= 40изо Гр, на п/о рубец и аксилярные л/узлы слева РОД=2,4Гр до СОД=50изоГр, на парастернальные л/узлы РОД-2Гр до СОД=40Гр. 08.2013г. –третий курс ПХТ: доксорубицин 70мг, таксотер 100мг 09-11.2013г. – 4 - 6 курс ПХТ (нейтропения 4ст., на предыдущем курсе) доксорубицин 50мг, таксотер 80мг ТАМОКСИФЕН 20 мг/сут. Длительно 07.2014г. Операция: лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. ГА 354839-844 Эндометриоз. Атрофичный эндометрий. В яичниках – текоматоз, ангиоматоз, белые тела. М/трубы – обычного строкния 12.2018г. СРКТ: в «костном» электронном окне остеобластный мтс очаг в теле левой подвздошной кости. МРТ малого таза: малых размеров смешанный очаг диструкции левой подвздошной кости 5ч6 мм на уровне крестцово-подвздошного сочленения, вероятнее всего остеобластный метастаз. Остеосцинтиграфия: сцинтиграфических признаков очагового поражения костей скелета не выявлено. Золедроновая к-та 4 мг – 2 раза в год. 12.2019г. В теле левой подвздошной кости очаг остеосклероза. С учетом СКТ, ИГХ, ст. ШС заболевания целесообразно продолжить прием антиэстогенов – ингибиторов ароматазы - 2 года. Летрозол 2,5мг. 01,2022г. Патологических изменений не выявлено.

ОТВЕТ: В данном случае необходимо продолжить лекарственную терапию ингибиторами ароматазы, т.к риск прогрессирования все же есть. У вас на лицо побочные эффекты приема ингибиторов ароматазы и они не столь критичны. Обсудите все же дальнейший прием с лечащим врачом, я бы продолжил в течение года точно с последующей оценкой при дообследовании.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 46 лет, была проведена мастэктомия с пластикой имплантом. По гистологии – Т2N0M0 протоковый инвазивный рак люмин В, HER2 - негат, ЭР=7 (80%), ПР=7 (80%), Ki 67 до 45%, в резекции линии соска и в 9 ЛУ рака нет, стадия 2А. Назначено 4 DC, последняя DC из-за сильной аллергии заменена на паклетаксел. Сегодня завершаю химиотерапию. Месячные после 3 DC прекратились. Далее назначен тамоксифен на 5 лет. Виталий Александрович, есть ли необходимость выключать яичники и какое бы Вы дальнейшее лечение посоветовали?

ОТВЕТ: В Вашем случае необходимо отключать яичники, т.к у Вас есть один из факторов при котором назначается отключение яичников, обсудите это вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович. Мне 46 лет. Инвазивный протоковый рмж T1cN0M0. G2. ER-положит, PR-высокие.HER 3+ Ki67-21%. В августе прошлого года секторальная резекция, затем 12 пакли+герцептин, 25 лучей. Сейчас тамоксифен (с 13 января) и продолжаю герцептин. До рмж месячные были регулярные. После 2 курса химиотерапии пропали и нет по сей день. Имеется киста яичника 4 см лет 8 уже. Получила на этой неделе результаты анализов: эстрадиол-1,5 пг/мл, ФСГ-66,45 МЕ/л. Вопрос: нужно ли в моем случае принимать золадекс? Если читать практические рекомендации RUSSCO, то вроде при наличии по крайней мере одного фактора неблагоприятного прогноза, а в моем случае это HER2 3+, его надо принимать. Не опоздала ли с началом его приема? (химию закончила в конце ноября, лучи закончила в 12 января).

ОТВЕТ:  В данном случае учитывается уровень гормонов, но пока вы находитесь в менопаузе, можно попробовать пересдать гормоны и посмотреть есть ли рост через 8 недель. Добавить Золадекс или его аналоги всегда можно и позже,  тем более, Вы принимаете тамоксифен, который не требует обязательного отключения функции яичников!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 48 лет, рак правой молочной железы сТ2N1M0 G3, IIB ст. Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. Состояние в процессе АХТ - 6 курсов с от 26.02.2021+радикальная резекция правой молочной железы от 16.04.2021 и лучевой терапии. В процессе приема гормонотерапии тамоксифен+ Золадекс 1 раз в 28 дней. Мучают сильные приливы и начал скакать вес. Дело в том, что я работаю и иногда я становлюсь просто пунцовая и вся мокрая прямо на глазах моих коллег. Онколог-реабилитолог посоветовал Клималанин, мой гинеколог не советует его принимать, а советует Менопейс. Доктор, подскажите, пожалуйста, что лучше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас проявления вхождения вас в менопаузу и у вас приливы, и это обычно переносится тяжело. В Вашем случае надо пробовать все препараты, главное, чтобы они не содержали эстрогены. Опытном путем можно подобрать себе препарат и советуйтесь с лечащим врачом и гинекологом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз при выписке: С50.1 Инвазивный неспецифицированный рмж. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный В. HER2 негативный. Назначено лечение - анастрозол и все. Правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая стадия заболевания? Какой возраст? Была ли операция и какая если была? Есть ли сопутствующая патология? Предоставьте мне информацию, и я смогу Вам ответить на Ваш вопрос.

ВОПРОС: РМЖ 2А, гормонозависимый. Радикальная мастэктомия в феврале 2022г. Возраст 43 года, менопаузы нет, назначили бусерелин и анострозол. Можно ли мне принимать таблетки, если месячные ещё не закончились?

ОТВЕТ:  В данном случае нельзя принимать анастрозол, надо подтвердить менопаузу анализом крови: кровь на ФСГ и эстрадиол, чтобы после уколов была менопауза и после этого только можно начинать принимать анастрозол. Обсудите этот момент с лечащим врачом. Доктор должен был обсудить с Вами данный этап.

ВОПРОС: Осложнения на кости от анастразола, пью только 1,5 года, тамоксифен дал аллергию. Чем можно заменить анастразол, а то уже ходить не могу, так колени разболелись  и всё кости.

ОТВЕТ: Самостоятельно заменять препарат нельзя. Надо обратиться к онкологу по месту жительства и обсудить этот вопрос. Есть и другие препараты. Все зависит от стадии заболевания. Есть торемифен, фулвестрант и другие. Смена лечения осуществляется посредством консилиума.

ВОПРОС: Добрый день. В сентябре была операция,сейчас прохожу ЛТ.Также назначен бусерелин+ИА. Месячные были сохранены, поэтому ждала 6 недель после бусерелина, чтобы начать прием анастрозола. Посл первого укола бусерелина было небольшое мазание вместо месячных. Две недели назад делала второй укол бусерелина, вчера сдала кровь на гормоны. В анализе ФСГ 1,9 мМЕ/мл, эстрадиол 23,4 пг/мл. Можно ли начинать принимать анастрозол?

ОТВЕТ:  На фоне отключения яичников бусерелином ФСГ и эстрадиол снижаются. По этим анализам Вы в менопаузе.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Рак молочной железы 2б ст 3 кл гр при ИГХ опухоли правой м/ж на парафиновых срезах экспрессия рецепторов эстрогена 6 баллов (слабой интенсивности ядерное окрашивание около 95% клеток опухоли), прогестерона 5 баллов (интенсивное ядерное окрашивание около 99%  опухоли), уровень экспрессии Her/neu 0, индекс пролиферативной активности по экспрессии Ki около 95%. Радикальное лечение закончено и назначен тамоксифен. Вопрос, можно ли заменить на другой препарат, например, на фаристон. Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой у Вас возраст? При данном подтипе показана химиотерапия после операции, а только потом антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном. Фаристон показан только в менопаузе. Вообще любая смена препарата проходит согласно решению консилиума. Самостоятельно нельзя назначать препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 42 года. Рмж рТ1N0M0, Er 6, Pr 7, Her2 (-), Mi67 - 60%. 11.03.22 была операция с одновременной установкой эндопротеза. Далее после выписки на приёме у онколога мне сказали пить тамоксифен. После получения всех результатов анализов назначена химиотерапия 4 курса. Но тамоксифен мне не отменили, и онкологи, и химиотерапевт говорили продолжать его принимать. 4 курса прошла. Сейчас читаю, что одновременно и химию и тамоксифен принимать нельзя, так как химия действует на делящиеся клетки, а тамоксифен деление клеток останавливает. Это так? Я теперь переживаю.

ОТВЕТ: Нет, это не так.  Это все на усмотрение Вашего врача. Вы прошли химиотерапию, и Вам надо сейчас отключить яичники и продолжить тамоксифен.

ВОПРОС: Очень нужен ответ на вопрос, может ли возникнуть гиперплазия эндометрия на фоне 2 - х летнего приёма Фемары. Толщина эндометрия повысилась с 5 мм до 10 мм на последнем УЗИ. 11-12 лет в менопаузе. Фемара назначена после РМЖ с диагнозом тройной негативный, так как эстроген 1-2 процента и следы прогестерона. Что необходимо предпринять? Способна ли отмена препарата привести эндометрий в норму?

ОТВЕТ: Увеличение эндометрия это не проблема !Это нет главное, тем более у Вас рост не критичный, а естественный. Обсудите этот вопрос с гинекологом. На фоне приема Фемары такое может быть!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Может ли быть головокружение на фоне приема аримидекса?

ОТВЕТ: Головокружение может быть и на фоне приема аримидекса, но надо разбираться, так как это вообще встречается редко и, скорее всего, есть какая-то другая причина в головокружении!
Наш телеграм канал https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "РМЖ лечится" https://breastcancer-site.ru/forum/

ВОПРОС: Здравствуйте. В 39 лет мне поставлен диагноз C50.4 левой молочной железы. T2N0M0 IIA ст., ИГХ РЭ-7б, РП-8б, Her2/neu-1+, Ki67-5%. Тамоксифен прописали в феврале 2022 года перед операцией. Подскажите, в какой дозировке тамоксифен 20 мг соответствует фарестону? Хотелось бы заменить тамоксифен, т.к. за четыре месяца его употребления из здорового человека без жалоб он помог мне превратиться в бабку-развалюшку со сниженными лейкоцитами, слабостью, скачками давления от 220/140 до 97/39, гиперплазией эндометрия, кистой яичника, во второй, ранее здоровой груди образовалась киста, грудь теперь болит, а здоровенная коса превратилась в крысиный хвостик. Можно ли принимать при установленном диагнозе НПВП, т.к. ночное время, в т.ч. в состоянии покоя, беспокоит сильная боль в нижних конечностях, их непроизвольное сокращение? Также есть вопрос о контрольных осмотрах после окончания лечения: какими нормативными документами регламинтируется периодичность таких осмотров, а также список анализов/обследований, которые необходимо пройти?

ОТВЕТ: Фарестон не назначается женщинам с сохранённым циклом, только в менопаузе! Обследования при раке молочной железы регламентируются рекомендациями Минздрава России и находятся под контролем местного врача онколога, обычно это обследования один раз в год! НПВС также можно принимать вместе с тамоксифеном, но только после осмотра врача, так как боли в ногах могут быть и по другим причинам!

ВОПРОС: Здравствуйте. С 2018 года пила тамоксифен, потом после рецидива прописали анастразол, также кололи гозерелин. Был пропущен месяц укола гозерелин, потом ввела его 31 августа. А 16 сентября пошли месячные. Это нормально?

ОТВЕТ: Это неправильно. Надо отменить на время анастрозол, уколоть Гозерелин, добиться менопаузальных чисел по эстрадиолу и ФСГ, и только после этого продолжить прием анастрозола. Не пропускайте уколы Гозерелина.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго дня! Меня зовут Светлана, г. Пермь. Нужно Ваше мнение по поводу тактики моего лечения. Операция была 28.02.2020 г. Диагноз: ЗНО правой молочной железы, IIа, T2N0M0, мультицентричный рост, HER2neo +++, ER + (h=220), PR - (h=0), Ki67 до 40%. Фенотип люминальной B HER2-позитивной карциномы молочной железы G2. Удалено 13 лимфоузлов, чистые. На момент постановки диагноза мне было 33 года. Лечение: РМЭ по Маддену справа. Лечение: 4 АС + 4 доцетаксел + 17 введений трастузумаб. Тамоксифен 20 мг 2 - 5 лет. Меня волнует, что мне не назначили лучевую и ингибиторы ароматазы. В больнице после операции объяснили, что лучевую не назначили, так как проведена мастэктомия. А об ингибиторах ароматазы я узнала совсем недавно. Узнала, что ингибиторах сейчас всем назначают, у кого гормонозависимый РМЖ. Прошу Вашего мнения. 

ВИДЕООТВЕТ доктора Скворцова: