Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 3 года назад выполнена органосохраняющая операция по поводу РМЖ 1 стадии, ER +8, Her - negative. Проведена лучевая и назначен тамоксифен. Было оговорено, что после прекращения месячных через два года будет переход на летрозол. На приеме у онколога месяц назад мне было предложено перейти на летрозол после установления моего гормонального статуса, если он соответствует менопаузе. Так же было замечено, что если я не захочу переходить не летрозол, то могу остаться на тамоксифене еще на некоторые время - 2 года. Вопрос : есть ли преимущества в переходе на летрозол? У меня варикозное расширение вен и миома матки. Раньше был повышен холестерин, сейчас при приеме тамоксфена он в норме. Мне 54 года. Месячные прекратились 2,5 года назад.

ВИДЕООТВЕТ: 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. У меня РМЖ Т1сМ0N0, Her2neu, ki67- 8, G2, Люминальный А. Операция была в июне 2024г. Сейчас принимаю Анастрозол. Сегодня сдала анализ на Эстрадиол, результат 40,3. На бланке написано, что Постменопауза от 5-54,7. В ваших видео я слышала, что уровень не должен превышать 37. Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Мне 53 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Желательно, чтобы уровень эстрадиола был не выше 36-37, а еще лучше, чтобы уровень был 30. По данным лаборатории, где Вы делали анализ на эстрадиол, Вы в менопаузе. Продолжайте контролировать уровень эстрадиола, чтобы быть уверенной, что Вы в менопаузе. 

ВОПРОС: Виталий Алексанзрович, мне назначили ингибиторы ароматазы на выбор - анастрозол или летрозол. Что лучше выбрать анастрозол или летрозол?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выбирайте тот препарат, который всегда будет возможно приобрести! Летрозол и анастрозол имеют равную эффективность и токсичность. 

1. Исследование FACE
Это сравнение эффективности и токсичности летрозола и анастрозола у больных раком молочной железы IIA-IIIС стадий. В исследование включены 4136 больных с медианой возраста 63 года. Медиана наблюдения составила 65 мес., медиана приема препаратов – 60 мес. Не отмечено разницы в 5-летней безрецидивной и общей выживаемости. Отдаленные метастазы зарегистрированы у 10,8% в каждой группе. Не отмечено существенной разницы в токсичности терапии.
Выводы исследования
Летрозол и анастрозол имеют равную клиническую эффективность и токсичность при адъювантной терапии у постменопаузальных больных.

2. Сравнение с другими исследованиями
- В исследовании MA.27 показана равная эффективность эксеместана и анастрозола.
- В исследовании Z1031 показана равная эффективность летрозола, анастрозола и эксеместана в предоперационной гормонотерапии.

Общие выводы
Летрозол, анастрозол и эксеместан имеют равную эффективность и токсичность как при адъювантной терапии, так и при лечении метастатического рака молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Очень нужна Ваша помощь. T2N0M0, ki67-20%, эстроген и прогестерон по  баллов, her2neu отрицаельный. Была проведена секторальная резекция, послеоперационный консилиум назначил лучевую терапию и анастрозол на 5 лет. Мне 46 лет, последняя менструация была в январе. После операции сдавала анализы на эстрадиол и ФСГ три раза: эстрадиол 36, ФСГ 51. Я не уверена что наступила менопауза. Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия рака 2А, фенотип люминальный А. Вы действительно по эстрадиолу и фолликулостимулирующему гормону в менопаузе, то есть можете начать принимать анастрозол. Но Вам всего 46 лет. То есть, существует риск, что у Вас может восстановиться цикл. Вам надо периодически сдавать кровь на ФСГ и эстрадиол.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2015 году мне было 33 года и был поставлен диагноз инвазивный дольковый рак правой молочной железы Т1М0N0, grade 3, ИГХ: ER 80%, PR 100%, HER 2 negative, ki67-20%. Была проведена операция мастэктомии по Маддену (взято 14 лимфоузлов -негативных), химиотерапия 4xЭпирубицин + 12 Паклитаксел. Затем операция мастэктомия левой молочной железы. Затем 5 лет Золадекс + 7 лет Тамоксифен. Начали образовываться кисты и в яичниках и в 2023 году проведена гистерэктомия. После этого перевели на анастрозол. Сейчас прошло уже 10 лет с начала приема таблеток и врач говорил, что отменит анастрозол, но на последнем приеме продолжил лечение еще на полгода. Все анализы в норме, онкомаркеры отрицательные. Есть ли необходимость дальше продолжать пить анастрозол? И какие в моем случае прогнозы? Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжать эндокринотерапию анастрозолом больше не надо! У Вас все шансы на долгую ремиссию. 

ВОПРОС: Добрый день, прилагаю выписку в ней подробно описан ход моего лечения, вопрос следующий у меня возобновился менструальный цикл, есть ли опасность для меня при моих показателях ИГХ, и что вы можете посоветовать по дальнейшему лечению, чтобы минимизировать риск рецидива? Выписку прилагаю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показано отключение яичников, потому что у Вас есть факторы риска, поэтому есть опасность в возобновлении менструального цикла. Также Вам показана гормональная терапия (эндокринотерапия). Назначенное Вам лечение, а также отключение яичников и гормональная терапия минимизируют риск рецидива. То есть цель адъювантного (профилактического) лечения именно в этом. К сожалению, нет 100% защиты от рецидива. Но есть доказанные! факторы риска рецидива: лишний вес, низкая физическая активность, алкоголь и хронический стресс. Поэтому здоровый образ жизни и полностью пройденное лечение помогают минимизировать этот риск!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Увидела в интернете вот такую информацию о несовместимости гормональных препаратов и различных продуктов. Относится ли эта информация и к Анастразолу (т. к. упомянут Летрозол, а они аналогичны по действию). Особенно из этого списка интересует, можно ли употреблять при приеме Анастразола: Куркуму; Льняное семя и каши из него; Спирулину и Ромашку ? Все эти продукты я активно употребляю, т. к. много пишут об их антираковых свойствах. Есть ли ещё что либо, что является несовместимым с приемом Анастразола или вредит при гормональном раке молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта информация относится и к анастрозолу! Все дело в том, что куркума, льняное семя, спирулина и ромашка способны тормозить активность цитохрома Р450, тем самым снижая эффективность лечения ингибиторами ароматазы. Кстати, FDA (федеральное агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США) не одобрило использование расторопши в качестве средства лечения рака или любого другого заболевания! Если говорить о гепапротекторном свойстве расторопше, то рандомизированное, плацебо – контролированное исследование отметило отсутствие гепапротекторного эффекта. К перечню из вложенной Вами картинки, я ничего больше добавить не могу. Могу уточнить только один момент, что классические апельсины, мандарины и другие цитрусовые подобным эффектом не обладают — если нет аллергии, можно без опасения употреблять.

ВОПРОС:  Рак люминальный В, стадия 2В (мтс в л/у), G3, ki67-80%. Было контрольное узи, ничего не обнаружено. Готов анализ BRCA 1 и 2 ничего не обнаружено. Вопрос: после окончания химии мне нужно принять решение удалить яичники или делать уколы. Не могу принять решение, где будет меньше побочек на организм. Если я не буду делать ни то и ни другое, просто буду принимать тамоксифен и наблюдаться? И дождаться естественной менопаузы?

ОТВЕТ: Вам обязательно показано отключение яичников, потому что овариальная супрессия (отключение яичников) в Вашем случае снижает риск рецидива. У Вас факторы неблагоприятного прогноза - стадия 2В (мтс в л/у), G3, ki67-80%. Не надо ждать естественной менопаузы! Овариэктомия это наиболее надёжный способ снижения уровня эстрогенов до постменопаузального уровня — быстрое и необратимое подавление функции яичников. Лекарственная овариальная супрессия не всегда обеспечивает полное подавление функции яичников, также Вам придется регулярно ежемесячно вводить препарат аналог гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ), и сдавать анализы на эстрадиол и ФСГ. Конечно, овариэктомия это хирургическая операция и есть риск послеоперационных осложнений. А при лекарственной овариальной супрессии аналогами гонадотропин рилизинг-гормона (гозерелин, бусерелин, золадекс и др.) есть побочные действия со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой, респираторной системы, органов ЖКТ. Климактерический синдром будет при любом способе отключения. При лекарственном это будет более медленный переход.