Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите, пожалуйста, разобраться мне в вопросе, какого из назначений придерживаться. Мне 49 лет, месячные сокращаются понемногу, но идут. В 2009 г.  была диагностирована инвазивная карцинома. Гормонозависимая. Была проведена расширенная секторальная резекция правой груди, часть груди сохранена, лимфоузлы чистые. К сожалению, в выписке были указаны только эти данные, без ИГХ. Была химия 4 курса (доксорубицин, циклофосфан, возможно, еще что-то, не помню), одновременно облучение, затем тамоксифен 7 лет.  В 2024г. левая (неоперированная) грудь стала реагировать на цикл, обнаружили фиброаденому (делали пункцию). В мае 2025 г. при очередном осмотре врач посоветовал фиброаденому удалить. Ни УЗИ, ни маммография, ни очередная пункция с анализом выделений из соска (появились прозрачные выделения) ничего не показали. В июне 2025 г. в областном онкодиспансере  была проведена операция, удалили большой сектор левой груди. По результатам анализа удаленного материала был поставлен диагноз: протоковая карцинома in situ, и два очага дольковой карциномы размерами 0,6см×0,2см (инвазивная) и 0,2см×0,2см. Хирург предложил удалить левую грудь полностью, т.к.дольковая карцинома, по статистике, часто рецидивирует. В марте была проведена мастэктомия с левой стороны. В удаленном материале больше ничего не нашли, ложе и сосок чистые, лимфоузлы (удалены были 4шт) чистые. St-IA T1b(2)N0M0. Er-100%,PgR-100%, Ki67-32%, Her2neu-0, G2.
Затем в диспансере комиссионно было назначено следующее лечение: гозерелин + ингибиторы ароматазы (начинать пить через месяц после первого укола гозерелина). Сказали, настраиваться на длительный прием этих лекарств, и что тамоксифен мне не показан. Чтобы получать гозерелин по рецепту, я обратилась по месту  прописки. Там затребовали стекла, ИГХ делали заново. (Все показатели совпали, только Ki67 написали не 32%, а 30%). Врач на приеме сказал, что назначение верное, мне покупать пока самой и начинать колоть гозерелин. Первый укол я сразу сделала. А теперь, так как мне 48 лет, предлагают удалить яичники! Так же сказали, что гозерелин не даст нужный эффект! 
В результате назначили гозерелин+тамоксифен 20мг (сказали  ингибиторы ароматазы в моем случае не показаны).
Затем уже в кабинете на приеме врач-онколог сказал, что через 6 месяцев уколов гозерелина и приема тамоксифена нужно будет сделать анализ на уровень эстрадиола, и если он будет соответствовать значениям менопаузы, то можно дальше принимать гозерелин. Если же нет, нужно будет удалять яичники. Я спросила, нужно ли мне делать анализ на мутацию генов BRCA, врач ответил, что нет, не нужно. Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться, что мне принимать: гозерелин и ингибиторы ароматазы или гозерелин и тамоксифен? И насколько обоснован срок 6 месяцев приема гозерелина, чтобы затем можно было принять решение об удалении яичников? Или, может быть, можно длительно колоть гозерелин и уже по ситуации, возникшей или не возникшей, что-то решать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не смотря на ki67-32%, у Вас очень маленькая опухоль, я не вижу факторов риска. Так как первый рак в другой молочной железе был давно, поэтому Вам можно начать принимать тамоксифен, а через 2 года перейти на ингибиторы ароматазы, когда наступит естественная менопауза. Либо сейчас начать принимать тамоксифен, колоть гозерелин. Но я думаю, что оптимальный вариант сделать лапароскопическое удаление яичников, потому что сначала был рак в одной железе, потом в другой, а Вы не делали анализ на BRAC1/2 мутацию. А потом начать прием ингибиторов ароматазы. Но я повторю, что можно начать принимать тамоксифена, а через 2 года перейти на ингибиторы ароматазы, когда наступит естественная менопауза.

ВОПРОС: Добрый день. С 2016г рмж гормонозависимый. 2в стадия. Ремиссиия на сегодня. Я очень люблю красное вино. И стала часто его употреблять. Начиталась в интернете, что он может вызвать повышение эстрадиола и повышение риска рецидива (я принимаю ингибиторы ароматазы. Насколько опасно это? Конечно, дозу вина снижать буду однозначно. Насколько это критично в моей ситуации ? Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В принципе для любого здорового человека безопасной дозы алкоголя нет.
Что касается Вашего вопроса, вызывает ли красное вино повышение эстрадиола при приеме ингибиторов ароматазы, то есть исследование, результаты которого опубликованы в этом году «Влияние ежедневного употребления алкоголя на уровень половых гормонов у женщин в постменопаузе, перенесших рак молочной железы и получающих терапию ингибиторами ароматазы: рандомизированное контролируемое перекрестное пилотное исследование». Исследователи обнаружили, что у женщин в постменопаузе, принимающих ингибиторы ароматазы, алкоголь не повышал уровень эстрадиола, индекс свободного эстрадиола или концентрацию свободного эстрадиола. Скорее всего, это указывает на то, что ингибирование ароматазы может ослаблять воздействие алкоголя именно на эстрадиол. 
И все же дозу вина рекомендую снижать однозначно!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 37 лет, РМЖ слева, мутаций не обнаружено. Биопсия 18.02.2025 - ER-7б, PR-8б, HER2neu 1+, Ki67-19%. По результатам ПЭТ КТ все чисто. 14.03.2025 начала принимать Тамоксифен 20мг. 15.04.2025 выполнена кожесохранная мастектомия слева с одномоментной установкой экспандера и БСЛУ. Удален узел размером 2,5*1*3см имеет строение инвазивного неспицифического/протокового NOS рака G2(3+2+1=6). Лимфоузлы чистые. Назначено лечение: гозерелин 3,6мг п/к 1 раз в 28дней 5лет + ингибиторы ароматазы постоянно 5 лет, одновременно золедроновая кислота 1 раз в 6 месяцев 2-3 года. Считаете ли вы необходимым отключение яичников? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Яичники отключают, когда есть факторы неблагоприятного прогноза, у Вас их нет. Но Вам назначили ингибиторы ароматазы, и Вы, я так понимаю, не в менопаузе, поэтому Вам назначили отключение яичников!

ВОПРОС: Добрый день, мне 61 год, менопауза, диагноз:рак левой молочной железы Т1bNOMO IA st, люминальный А, резекция левой молочной железы с БСЛУ, клиническая группа 2, прошла курс дистанционной лучевой терапии область левой молочной железы с РОД 2.5 Гр до СОД 45 Гр, на фоне реабилитационных мероприятий. Мой вопрос: Подскажите, через сколько дней после последнего сеанса мне следует начать принимать анастразол? Правильно ли, что я начинаю приём анастразола после окончания лучевой терапии, а не во время её проведения?

ОТВЕТ:  Вопросы совмещения лучевой терапии и эндокринотерапии решает врач радиолог! При совмещении этих двух видов лечения может повыситься токсичность, поэтому наши радиологи, как правило, откладывают эндокринотерапию до окончания лучевой терапии! Вы можете начать прием анастрозола сразу после окончания лучевой терапии.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день. Беспокоит Ваша пациентка. Я прошла лучевую терапию, сейчас прохожу таргетную (трастузумаб) и принимаю Аримидекс. У меня два коротких вопроса: 1. Я была уверена, что у меня климакс. Однако, за последний месяц резко вырос показатель эстрадиола  и живот болит как перед менструацией. В 2012 г. проведена экстирпация матки без придатков. Надо колоть Гозерелин? Какой именно? Аримидекс принимать или прервать пока? (В ЦАОП требуют, чтоб это все было прописано в решении консилиума). 2. В выписке после ДЛТ сказано, что у меня на КТ видны участки остеопороза. В ЦАОПе говорят, что в решении консилиума должно быть назначение золендроновой кислоты или деносумаба. Как получить решение консилиума? Очено волнуюсь из-за возросшего эстрадиола.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случаем Вам необходимо прийти к нам в поликнику ГКОД, и Вам там это все пропишу, если ранее не было указано! На росте показателей эстрадиола принимать анастрозол нельзя! Вам пропишут отключение яичников и профилактику  остеопороза, если это посчитает нужным консилиум.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Диагноз: с  8 февраля 2023 года. C50.4 Рак левой молочной железы IА ст., cT1cN0M0. В препаратах операционного материала - инвазивный рак неспецифического типа G-2 с множественными очагами внутрипротокового рака in situ угревидного типа криброзно-солидного и папиллярного строения.
Рецептурный статус:
ЭР 8 баллов
ПР 8 баллов
Her2neu отрицательная экспрессия
К1 67 22%
В представленных срезах л/узлов метастазов рака нет.
Проведена мастэктомия с одномоментной имплантацией, химия и лучей не было. Лечение золадекс 2 года + тамоксифен 20 длительно. Проколола золадекс 2 года, мой онколог говорит что отменяет золадекс  и надо продолжать тамоксифен. Возраст на данный момент 51 год Хочется услышать ваше мнение по отмене золадекса. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет факторов неблагоприятного прогноза, поэтому я согласен с решением Вашего онколога отменить овариальную супрессию золадексом!
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Я сейчас в менопаузе только за счет гозерилина (при отмене, думаю, все бодро проснется), эстрадиол менопаузальный сейчас, сдала, проверила. Просто при этих данных консилиум по месту химиотерапии и операции (не онкодиспансер) назначил тамоксифен с гозерелином, а онколиспансер анастразол с гозерилином. Поскольку я так и так гозерелин колю, получается, могу пить и то, и то, только надо выбрать. И задалась вопросом, а что лучше. Когда я слезу с гозерелина (пока не ясно, но пока сидим), понятно, что тамоксифен, если все заработает. А вот сейчас… Вообще препарат первой линии какой? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен до сих пор золотой стандарт эндокринотерапии гормонозависимого рака молочной железы. Это препарат первой линии.

ВОПРОС:  При назначении ингибиторов ароматазы пациенток всегда волнует вопрос, как определить наступление менопаузы. И отсутствие менструации означаете, что наступила менопауза?

ОТВЕТ:  Это пересказ  видеоответа доктора от GigaChat: В видео обсуждается вопрос назначения ингибиторов ароматазы женщинам. Врач подчеркивает, что обязательным условием для назначения этих препаратов является наступление менопаузы. Отсутствие менструации не является достаточным признаком менопаузы, и ее необходимо подтвердить гормональными анализами. Женщина должна сдать кровь на эстрадиол и фолликулостимулирующий гормон. Только при подтверждении менопаузы можно назначать ингибиторы ароматазы. После 50 лет прием этих препаратов должен сопровождаться регулярной сдачей анализов на гормоны. Врач также отмечает, что даже после подтверждения менопаузы и назначения ингибиторов ароматазы, пациентки должны оставаться под наблюдением и периодически сдавать анализы, чтобы убедиться в безопасности приема препаратов.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Смотрела Ваши ролики на ютюбе и благодаря им, поняла, что, кажется, получаю неправильное лечение. Хочу узнать Ваше мнение о сложившейся ситуации. В мае по результат биопсии мне поставили диагноз карцинома левой молочной железы. Мне провели органосберегающую операцию левой молочной железы. Операция прошла хорошо, через 2 недели иду на лучевую терапию. Диагноз по результатам гистологического заключения материалов Т1(m)N0M0/pT1cN1a(sn). Эстрогены 100% (5+3)8баллов, прогестерон 25%, (3+3)6 баллов, НЕR2 негативный, KI67 10%. По результатам гистологии назначили летрозол и лучевую. Мне 53 года, последний раз менструация была в мае, о чем я несколько раз говорила врачу. Никаких дополнительных анализов мне не назначили. 6 дней я пью фемару, стала болеть грудь и тянуть низ живота, я послушала ваши ролики и сегодня сдала кровь на гормоны. Эстрадиол у меня 844 пн/мл. ФСГ 4,76. Я сразу же написала своему врачу. Она сказала приехать завтра и уколоть Гозерелин или Бусерелин или Золадекс, пока не пить фемару, через 2 недели снова начать. Думаю, наверное все же стоит снова перед этим сдать кровь на экстрадиол. Скажите пожалуйста, правильно ли мне выписали препарат, стоит ли что-то еще проверить? Гормоны я проверила по собственной инициативе, должны ли были мне это рекомендовать сделать перед назначением лекарства?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ингибиторы ароматазы можно принимать только при подтвержденной менопаузе! На фоне уколов гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин, гозерелин, золадекс) менопауза подтверждается только эстрадиолом!  Вам надо дождаться менопазу и только тогда продолжить прием летрозола! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, как можно облегчить симптомы приливов при эндоринотерапии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Спасибо за вопрос. Мои пациентки часто спрашивают меня об этом! Сразу хочу сказать, что приём гормонозаместительной терапии и добавок с фитоэстрогенами при раке молочной железы противопоказан!
Есть медикаментозная коррекция состояния, но самостоятельное назначение недопустимо! Обязательно требуется консультация врача перед началом лечения.
Медикаментозная коррекция состояния может включать применение препаратов:

• Клималанин, содержащий β-аланин, аминокислоту, замедляющую расширение кровеносных сосудов и предотвращающую появление сопутствующих симптомов климакса.
•  Мелатонин, который обладает свойствами антиоксиданта, нормализующего сон и суточные биоритмы.
•  Сагини́т, препарат, подавляющий активность желез внутренней секреции.
•  Венлафаксин, антидепрессивное средство класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), применять осторожно тем, кто принимает тамоксифен.
•  Габапентин, принимаемый строго по назначению врача ввиду возможности развития зависимости и синдрома отмены после окончания курса приема препарата.
•  Серелис, натуральный состав которого позволяет регулировать симптомы без применения гормонов

И, конечно, не забываем общие рекомендации для улучшения самочувствия. Они включают ведение дневника наблюдений за приливами, выбор свободной одежды, избегать перегрева, отказ от вредных привычек, контроль массы тела, регулярные физические нагрузки, занятия йогой, плаванием и массажем.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста, мне прописали, и я поставила укол золадекса 3,75 один раз в 28 дней, а теперь в аптеке только большие дозировки 10.8 мг на 3 месяца. Можно ли перейти на большие дозы или надо искать 3,75?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, нужна дозировка 3,75!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, доброго времени суток. У меня вопрос о продление антигормональной терапии после 5 лет. Мне 65 лет в 2020 г.л юминальный A рак,  ki67-20, er 8, pr 6-7,  g1-2 мультифокальный 2 опухоли рядом. Наибольшая 1,35 см. Т1N0M0. АС4 курса. Фемара 5 лет. Болят суставы. Скачет давление. Аритмия правда давняя. Какое Ваше мнение, есть ли необходимость продлевать до 7 лет? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое решение принимает медицинский консилиум! По клиническим рекомендациям с учетом тех данных, которые Вы предоставили, эндокринотерапия в вашем случае назначается на 5 лет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Случайно обнаружила в правой груди небольшой узелок. По результатам маммографии отправили к онкологу проведено узи, была взята цитология: заключение карцинома правой молочной железы. По результатам биопсии заключение инвазивная протоковая карцинома молочной железы G2 с фокусами DCIS: ER 7 баллов,PR 7 баллов, HER-2 0 негативная, Ki-67 20%. Люминальный тип В, HER-2 негативный. icd-O: 8500/3 C50.9. По всем пройденным обследованиям у меня все анализы и обследования в норме. Плановая госпитализация по удалению новообразования с сохранением органа. Предложение на консилиуме произвести блокировку работы яичников, т.к опухоль гормонозависимая. В родне до 4-го поколения онкологии ни в какой области ни у кого не было. Анализ на мутацию генов brca1 и brca2 пока не готов. Конечный диагноз консилиума: C 50.4 рак правой молочной железы Т1сN0M0 IA стадия. Люминальный тип А. У меня вопросы: по методу блокировки. На консилиуме мне предложили 2 варианта хирургический и медикаментозный, но склоняют меня к хирургическому ссылаясь мой возраст ( мне 44 года), что в принципе мне яичники уже не нужны. Меня честно пугает такой метод. Много читала, и отзывы есть не очень приятные. Возможен ли в моем случае медикаментозный метод? Не повлияет ли на процесс выздоровления. Возможны ли рецидивы во второй груди или других органах? Какие последствия возможны при каждом методе на организм? У меня по радионуклидной диагностики показало гиперфиксацию индикатора практически во всех суставах (скорее всего наследственность по материнской линии) они меня периодически беспокоить начинают. На какое лечение в дальнейшем мне рассчитывать по вашему мнению. Мне был озвучен срок 5-7лет. Много непонятного, много вопросов, понятных ответов нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 

1. Я согласен с конечным диагнозом консилиума — фенотип Вашего рака все же люминальный А! 
2. Если говорить о наследственном раке, то он по разным данным в среднем составляет всего лишь 5%.
3. Учитывая стадию 1А и фенотип рака люминальный А, Вам не показано отключение яичников!!! По клиническим рекомендациям при гормонозависимом раке молочной железы овариальная супрессия (отключение яичников) показано только при хотя бы одном факторе неблагоприятного прогноза, а именно — N+(метастазы в лимфоузлах), G3 (степень злокачественности), ki67 больше 30% и HER2NEU+++. У Вас этих факторов нет!
4. Задуматься об отключении яичников можно будет только если у Вас будет мутация генов BRCA1/2.
5. Пусть Ваш доктор объяснит на основании чего рекомендуется отключением яичников! В Вашем случае отключение яичников показано только если в качестве адъювантной эндокринотерапии назначат не тамоксифен (я за назначение именно тамоксифена), а ингибиторы ароматазы. Ингибиторы ароматазы назначают только при отключенных яичниках!
6. С учетом того, что нет факторов неблагоприятного прогноза эндокринотерапия назначается на 5 лет!
7. Риск рецидива низкий!
8. Выбор метода отключения яичников не влияет на процесс выздоровления! Если Вам все же назначат ингибиторы ароматазы, то выбор за Вами как их отключать — хирургически или медикаментозно! В каждом методе свои минусы и плюсы!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 47 лет.2 года назад обнаружена опухоль в левой молочной железе. Сделана мастэктомия по Маддену. Исследование опухоли: pT2N1M0, ст 2в, Er 80%, PgR 90%, Ki67 10%, Her2 neu 1(+). Были 3 метастаза в подмышечных лимфоузлах. Химии не было, лучевая была. Назначен тамоксифен в течение 5 лет и бусерелин в течение 2-х лет. По истечении 2-х лет мне можно прекратить колоть бусерилин? Очень устала от этого.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам же консилиум назначил отключение яичников на 2 года!

ВОПРОС: Добрый день! Диагноз Т1сN0M0, инвазивный рак правой молочной железы, размер 16*14*15 мм. Возраст 44 года. По узи все виды л/у не изменены, КТ с контрастом ОГК и ОБП без патологий. Мутации brca1,2 не выявлены. По ноттингемской системе 3+2+2=7 G2 Her2 — негативный статус ЭР=3(5%) ПР=4(15%) Индекс Ki67 до 95% 1.Тип рака формально люминальный В, но с очень низкой экспрессией на гормоны, можно ли рассматривать как тройной негативный в лечении? 2.В данной ситуации с чего лучше начать с химиотерапии или операции? Смущает очень высокий Ки. Может, несмотря на 1 стадию, пройти курс ХТ и возможно к операции оценить отклик. 3.Какой курс ХТ в моем случае предпочтительнее, какие препараты и количество. 4.В любом случае будет гормонотерапия, несмотря на маленькую экспрессию на гормоны. Почему ее мне рекомендуют более длительную? И какими препаратами, если сейчас менопауза не наступила.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это все же люминальный тип В, эндокринотерапия будет после операции. Сейчас при Т1 первым этапом будет операция, химия в данном случае не нужна, будет достаточно только назначения тамоксифена, но окончательное решение о профилактической лекарственной терапии будет принято на основании плановой послеоперационной гистологии! Эндокринотерапия длительно будет назначена из-за высокого ki67!

ВОПРОС: Добрый день, можно ли пью наш российский анастрозол заменить на анастразол-тева Израиль?

ОТВЕТ: Здравствуйте, да, конечно, Вы можете заменит на анастразол-тева

ВОПРОС: Добрый день, мне 45 лет  у меня РПМЖ. pTlcN0M0 G2 Ia ст. радикальная резекция правой молочной железы с региональной лимфаденэктомией от 19.06.2025 г. ИГХ -инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, G2. В л/у мтс нет. ИГХ: ЭР 86, ПР 86, Her2neu 1 +, Ki-67 30%,  ВRСАl,2-норма от 06.06.25. Проведена ЛДТ в Димитровграде ,последняя процедура 06.09.2025 УЗИ ОМТ от 08.10.25: аденомиоз. УЗИ ОБП от 21.10.25 - без очаговой патологии КТ ОГК от 28.10.25 -стабилизация в сравнении с КТ от 31.07.25. (Узелки в легких) ОАК, БАК от 23.10.25-АСАТ 53,8, АСАТ 79,5. ОСГ от 17.11.2025 - Вторичных (mts) очагов в костях скелета не выявлено. Дегенеративно - дистрофические изменения позвоночника. Эстрадиол менее 18,35 ФСГ 8,1. Мне назначено химиотерапевтом лечение “1. Продолжить введение Гозерелина 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней (справка ЛЛО на 3 месяца выдана ранее). 2. Начать прием Анастрозола 1 мг/сут внутрь ежедневно длительно”. Вопрос: Почему именно анастрозол? На данный момент таблеток не принимала т.к экстрадиол снизился только на 14.11.2025, всего было сделано 5 уколов гозерелина. Почему с таким же типом опухоли пациенткам назначают тамоксифен и гозерелин (возраст 42 года), на эти вопросы в Онкоцентре не отвечают, а я очень переживаю и сомневаюсь. Правильно ли мне назначено лечение? Если все-таки правильно назначен анастразол, что нужно принимать для снятия побочных эффектов анастразола. Нужно ли контролировать экстрадиол раз в 3 месяца? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я могу предположить, что Вам назначили ингибиторы ароматазы (анастрозол) из-за аденомиоза в анамнезе! Ингибиторы ароматазы назначают только при отключенных яичниках, поэтому был назначен гозерелин!
 
Учитывая Вашу стадию, степень злокачественности, морфологические признаки, отсутствие лимфоваскулярной инвазии наш медицинский консилиум при ki67-30% Вам бы назначил только тамоксифен без отключения яичников (без овариальной супрессии)! 
 
Если Вы продолжите принимать анастрозол, то контроль эстрадиола обязателен! Для подтверждения полной овариальной супрессии необходимо определение эстрадиола в сыворотке крови 1 раз в 3–6 месяцев!
 
С целью профилактики остеопороза при овариальной супрессии рекомендуется назначение:
• бисфосфонаты (золедроновая кислота 4 мг в/в 1 раз в 6 мес.) в течение 2–3 лет
• колекальциферол 400–800 МЕ / сут. внутрь ежедневно + кальция карбонат 500–1000 мг/сут. внутрь ежедневно длительно
• контроль минеральной плотности костей (денситометрия) 1 раз в год.

В любом случае Вы должны все вопросы обсуждать с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Прошу помочь разложить все по полкам в моей голове. Заморочки на тему гормонотерапии. Анализ на генные мутации не подтвердился. Но у меня родные тети по обе стороны ушли от РМЖ, родная старшая сестра также в 42 года РМЖ( в ремиссии). Мне 43. Поставили 2А Her-2 статус 3+ , Ki 67-95% Лечение: 6 раз Доцетаксел+Карбаплатин+Трастузумаб+Петрузумаб-операция+ после операции Трастузумаб 11 раз. После первой химии опухоль сразу уменьшилась с 3,5 см, до 1, на узи после 3 химий она была не четкая 5.мм. Я удалила 2 груди, вторую все советовали убрать, всем не нравилась структура желез. Во вложении три ИГХ - все три из 1 ой биопсии: прогестерон все ставят 0, а эстроген у всех разный. По первому ИГХ эстроген 3 балла и прием гормонов это сомнительная польза. Но когда 62 поставила мне эстроген 7 баллов,  меня отправил в Блохина переделать ИГХ. Институт Блохина –ставит 6. Я лично общалась с патологоанатом в моем городе, ее мнение - он не гормонозависимый. Также считает, что не нужно пить гормоны. Говорит, что машины у всех одинаковые, краска у всех одна, вопрос кто сколько насчитал процентов в микроскопе. Получается все относительно очень, тут машина не прокрасила или перекрасила, тут человек перестраховался и накинул проценты, а гормоны, то я пить буду. После операции полный патоморфоз. Поэтому врач сама сказала, так как в твоем случае главное - это таргеты и есть полный патоморфоз, то от гормона можно отказаться. Но потом все-так сказала давай будем страховаться и принимать тамоксифен.  Но в идеале врач говорит, что мне лучше бы пить анастразол при моем типе, но говорит настаивать не будут, раз полный патоморфоз. Местная онколог считает, что я молодая и мне не нужны гормоны, что грудь удалена полностью, полный патоморфоз.. Ну если только бояться наследственности, хотя она не подтвердилась. Но все врачи говорят, что она на лицо. Также она говорит, что все эти показатели гормонов в ИГХ очень относительные. Может мне нужен именно анастразол? Месячные хочу чтобы вернулись, потому что сгорела вся слизистая. Или нужно радоваться, что я сейчас живу? Получается если бы лечилась у себя в городе или в Герцена- гормоны бы не назначили, а если в Блохина и 62 назначили. Мое ощущение, что опухоль росла как на дрожжах. Ее рост я точно и ясно связываю с тем, что начала принимать Новомин (сибирское здоровье) - там двухсуточная доза витаминов А,Е,С. Но врачей, как я поняла вообще не интересует предыстория, а только то, что есть здесь и сейчас. Вопрос, нужна гормонотерапия? Если, да то все-таки тамоксифен или анастразол? Прошу помочь уложить всех монстров в моей голове.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Польза гормональной терапии для пациенток с раком молочной железы с низким уровнем экспрессии рецепторов эстрогена (ЭР-low) является предметом дискуссий. Общий балл эстрогена 3 соответствует 1–10 % окрашенных клеток и является минимальным позитивным результатом, когда назначение гормональной терапии может иметь эффективность. Результатов исследований ER-low HER2-положительного РМЖ нет. На ASCO (Американское общества клинической онкологии) в 2024 доложили о наблюдательном ретроспективном исследовании, в которое было включено 7018 больных с I-III стадиями ЭР-low (1-10%) HER2-негативного РМЖ. При анализе результатов было показано, что назначение адъювантной гормональной терапии значимо увеличивает 3-летнюю общую выживаемость, снижая риск смерти на 25%.
 
По клиническим рекомендациям Минздрава и RUSSCO (Российское общество клинической онкологии) при ЭР-low показана гормональная терапия. Препарат выбора гормональной терапии зависит от функции яичников. При работающих назначается тамоксифен. В клинических рекомендациях RUSSCO при дольковом РМЖ препарат выбора — ингибиторы ароматазы! 
 
Учитывая результаты ИГХ 62 больницы и НМИЦ Блохина, МНИОИ Герцена, наш медицинский консилиум Вам бы назначил гормонотерапию. И по первому эстроген 3 балла, то есть эстроген слабопозитивный. Мнение патологоанатома из вашего города я бы, наверное, не брал во внимание вообще! Вывод онколога из вашего города исходя из того, что Вы молодая, что грудь удалена полностью, полный патоморфоз и поэтому не нужна эндокринотерапия, мягко выражаясь удивляет! Да, при полном патоморфозе вероятность рецидива ниже, мастэктомия хоть и на немного, но снижает риск рецидива. Но профилактическая (адъювантная) лекарственная терапия направлена на снижение риска в том числе отдаленного рецидива! 
 
А радоваться надо в любом случае. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Если на золадексе продолжают созревать фолликулы после полтора года, значит яичники не отключились? Принимаю летрозол.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Первые 1–3 года постменопаузы в яичниках ещё обнаруживаются единичные фолликулы. Это не относится к патологии, так как функция яичников угасает не сразу, а постепенно. В Вашем случае на фоне приема Золадекса (синтетический аналог природного гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) важен контроль эстрадиола. Он должен быть ниже 36.
Важное видео "Почему важно принимать ингибиторы ароматазы строго в менопаузе.


 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2025 году  сделали органосохранную операцию, рак люминанальный А, назначили тамоксифен. Недавно на ультразвуковом исследовании сосудов ног был выявлен тромб. Есть вероятность того, что образование тромба связано с приёмом препарата  тамоксифен? Что теперь делать?

ОТВЕТ: Да, одно из побочных действий тамоксифена со стороны сердечно-сосудистой системы тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Вам надо обратиться за консультацией к сосудистому хирургу для назначения лечения. Обычно в таких случаях врач назначает такие препараты как Эликвис или Ксарелто. Но эти препараты Вам должен назначить только врач!