Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 68 лет. Сахарный диабет второго типа. В 2015 была мастэктомия по Маддену слева. В лимфоузлах ничего не нашли. К PR умеренная ядерная экспрессия, к ER сильная ядерная экспрессия, KI67 менее 14%, HER - отсутствует. Лечение: 5 лет тамоксифен. В 2023г мастэктомия по Маддену справа. После операции доктор сказал, что несколько лимфоузлов были плотные, но анализ показал, что только один лимфоузел поражен. К PR ядерная экспрессия отсутствует, к ER слабая ядерная экспрессия. KI67 менее 20%. HER -отсутствует. Сейчас назначают лечение гормонотерапией. И возможно лучевая терапия (доктор говорит, что в данном случае это не обязательно, но будет хорошо, если назначат). Виталий Александрович, какое Ваше мнение по поводу назначенного лечения? Эффективно ли будет данное лечение гормонотерапией, если к PR -, а к HER слабая ядерная экспрессия? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Слабая экспрессия говорит о том, что все же есть смысл назначения эндокринотерапии, если более 2% и это значит, что есть чувствительность. Лучевую терапию назначает радиолог и при поражении одного лимфоузла она назначается обычно.

ВОПРОС: Добрый день, женщина 50 лет, рак правой молочной железы, cT1cN0M0, G2, I A ст., Люминальный B HER 2 негативный подтип. ER – позитивный в ядрах клеток опухоли (95% клеток, 8 баллов TS Allred Score), PgR - позитивный в ядрах клеток опухоли (95% клеток, 8 баллов TS Allred Score), Ki67 - в 20% клеток опухоли Her2/neu - 0 (негативный статус) E-Cadherin - мембранная экспрессия в 100% опухолевых клетках CK 5/6 - негативная экспрессия в опухолевых клетках. Правильная ли тактика лечения? 1-й этап: короткий курс НАГТ антиэстрогенами — тамоксифен 20 мг в сутки, 2-й этап: госпитализация 03.03.2024 в 1 ОХО ММКЦ Коммунарка для хирургического лечения. Предположительный объем хирургического лечения РР по ОМС с определением Ki67. 3-й этап: проведение ДЛТ на резецированную молочную железу, распределение по ВМП через ДЗМ. Лечение после полного заживления и прекращения лимфореи, не ранее чем через 4 недели и не позднее чем через 12 недель после операции. 4-й этап: решение вопроса об адъювантном лекарственном лечении по результатам ПГИ.

ОТВЕТ: В данном случае я бы не начинал прием тамоксифена, таа как не вижу в этом смысла, это не тестовая эндокринотерапия, надо выполнить операцию и потом на основании гистологического заключения назначать лечение. Если стадия не изменится, то начать прием тамоксифена.

ВОПРОС: Добрый день. В июне 2021 секторальная операция по удалению опухоли из груди, затем лечение: лучи и тамоксифен. В мае 2023 - на КТ МТС в легкие, лечение 6 курсов доцетаксел, трастузумаб и перьетта. Сейчас каждые 21 день укол Фесго. С января 2024 начала принимать анастрозол (сначала аназалес, потом аримидекс). Анализы на гормоны в январе 2024: фсг 46,8, эстрадиол 0,05, лг 39,4. 5 апреля кровотечение (сделали выскабливание, гистология хорошая). Сдала кровь на гормоны:тестостерон 1,29, он 11,5, фсг 50,9, эстрадиол 0,1, прогестерон 1,9. С января 2022 месячных не было, 51 год. Почему мог возникнуть такой скачок и пошло кровотечение? Что делать - удалять яичники или отключать лекарствами? И какие гормоны лучше принимать? Заранее благодарна за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал удалить яичники и продолжить анастрозол далее, так как у Вас на этом препарате стабилизация. Уровень эстрадиола может прыгать, но у Вас этот уровень не поменялся глобально. Эндометрий может расти на фоне приема эндокринотерапии и поэтому бывает кровоотечения. Удаление матки и яичников решает эту проблему и повторения кровотечений, также не надо будет подавлять уколами выключение яичников.