Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Хотела бы узнать Ваше мнение по тактике лечения рака ЛМЖ. Мне 46 лет. Матка удалена в 2014 году, яичники и придатки оставлены. Сопутствующие заболевания: преддиабет, гиперурикемия, гипертония II риск 3., атеросклероз аорты, множественные гемангиомы печени, варикозная болезнь нижних конечностей, бляшечная склеродермия, остеоартрит с поражением суставов кистей и стоп, энхондрома бедренной кости, болезнь гоффа. В апреле и октябре 2025г. были проведены операции по удалению варикозных вен. В левой ноге удален тромб. Заключение по кт грудной полости с контрастом: Т2N0M0(g2), размер 38*22*28.Метастаз по УЗИ, КТ, МРТ нет. Результаты гистологии, ИГХ , анализ на гормоны прикрепляю. Гормональной терапии нет. Завтра еду на консилиум по тактике дальнейшего лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Ваше лечение начнется с операции! При органосохранной операции обязательно назначается лучевая терапия, но у Вас тяжелые сопутствующие заболевания, в том числе бляшечная склеродермия, а патология соединительной ткани является противопоказанием для назначения лучевой терапии. Консилиум назначит Вам мастэктомию! В любом случае, вопрос о назначении лучевой терапии решается врачом радиологом!
Так как у Вас начальная стадия и фенотип рака люминальный А, то если после операционной гистологии стадия не изменится, то будет назначена только эндокринотерапия ингибиторами ароматазы с отключением яичников! Ингибиторы ароматазы назначаются только при отключенных яичниках! Так как у Вас склонность к тромбообразованию, тамоксифен не является препаратом выбора при назначении эндокринотерапии!
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Возраст 36 лет, РМЖ T3N1M0 правая (удалены все лимфоузлы - поражены 2 из них), Ki 67 - 30%, Er 8 б ,PR 8 б, her2neu отрицательный. Grade 3. Ситуация получилась такая: была проведена тонкоигольная биопсия, по ней была фиброаденома. Удалили и после гистологии узнала ,что рак. При операции удалили не всю опухоль - этот остаток увидели на КТ и УЗИ. Далее химия: 2 доксорубицин и циклофосфамид, проведено УЗИ, которое показало рост опухоли. Оставшиеся 2 красные химии не стали докапывать. Заменили на 4 доцетаксела, по УЗИ уменьшение опухоли. Проведена мастэктомия с установкой эспандера. Патоморфоз cb 2 , ypT1c ypN1 LV0 Pn0 R0. Лучевая терапия 50 грей (через 11 недель после операции). Из терапии гозерелин 3.6 - 1 раз в 28 дней и тамоксифен (гексал) каждый день. Нужно ли удалять яичники если гозерелин работает и переходить на ингибиторы ароматазы? (эстрадиол 7 на 4-ый месяц менопаузы химической); Абемоциклиб при моих исходных данных в профилактических целях нужен или только если будет прогрессирование? Если нужен, то как его получить по ОМС, если в моём регионе откажут?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если яичники отключились на гозерелине, то удалять их не надо. Переходить на ингибиторы необязательно. Назначение абемациклиба (СДК 4/6) при такой стадии пока не входит в клинические рекомендации. Ингибиторы CDK 4/6 считают препаратами первого выбора для лечения гормонозависимого her негативного метастатического рака молочной железы.
 
Абемациклиб включён в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2025 год. Чтобы получить этот препарат по ОМС, его должен назначить медицинский консилиум!
 
На конгрессе ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) в этом году были обновлены отдаленные результаты лечения больных гормоночувствительным раком молочной железы комбинацией ингибиторов ароматазы и ингибиторов CDK4/6 в рамках исследований. Добавление ингибиторов CDK4/6 абемациклиба или рибоциклиба к адъювантной гормонотерапии больных гормонозависимого her негативного РМЖ хотя и достоверно, но умеренно снижают относительный риск прогрессирования без существенного влияния на общую продолжительность жизни при 5-7-летнем наблюдении!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, мне 53 года, менструаций нет, в ноябре радикальная мастэктомия левой молочной железы. Гистологичекий типа рака дольковый, люминадьный В! Стадия 1А. Назначили тамоксифен. Вы согласны с таким назначением?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По клиническим рекомендациям 2025 года Российского общества клинической онкологии RUSSCO дольковый рак более чувствителен к ингибиторам ароматазы! Вам надо обсудить назначение тамоксифена с вашим онкологом! 
И очень важно: ингибиторы ароматазы назначают только при постменопаузе! Отсутствие менструаций еще не говорит о том, что вы в менопаузе. Менопауза подтверждается анализами крови на эстрадиол и ФСГ. На эту тему у меня есть мое видео.

 

ВОПРОС:  Здравствуйте, Виталий Александрович! Сейчас проблемы с палбоциклибом, Можно ли его заменить на тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Палбоциклиб блокирует белки циклин-зависимые киназы 4 и 6, которые регулируют рост и деление клеток, а тамоксифен блокирует действие эстрогенов на клетки опухоли, останавливая рост раковых клеток. Палбоциклиб не заменит тамоксифеном!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александровчи. Рак молочной железы, стадия 2А, люминальный В. Операция сохранная, была лучевая терапия, После операции на маммографии выявлены оставшиеся микрокальцинаты.  Сейчас принимаю анастрозол. Медицинский консилиум назначил повторную операцию. Лучевая терапия была месяц назад. Можно через такой короткий срок проводить операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Раз у Вас подозревают рак молочной железы, то, конечно, надо делать операцию. Да, риск осложнений высок в этом случае. Обсудите со своим доктором все нюансы.